心血管疾病超聲診斷

PAGE1二、心血管疾病超聲診斷47．何為心臟超聲探測(cè)窗？常用的探測(cè)窗有哪幾個(gè)部位？指進(jìn)行超聲心動(dòng)圖探查時(shí)，需要選擇某些特定的體表或體內(nèi)部位，盡可能避開胸骨、肋骨、骨、肺組織等，使超聲波能直接透入到心臟，獲得較真實(shí)的、清晰的超聲圖像，這些特定的部位稱之為探測(cè)窗，亦可稱之為透聲窗。常用的探測(cè)窗有：①胸骨左旁區(qū)：一般指胸骨左緣2－5肋間，聲束自右上方向左下方半弧形掃查。②心尖區(qū)：一般位于心尖搏動(dòng)處，聲束指向左上方或右上方掃查。③劍下區(qū)：指劍突下方，聲束指向左上方掃查。④胸骨上窩：指胸骨上窩，聲束向左側(cè)、右側(cè)、后方弧形掃查。⑤胸骨右旁區(qū)：指胸骨右緣2－5肋間，聲束垂直或左右滑動(dòng)掃查。⑥食道內(nèi)區(qū)：探頭在食道內(nèi)分上、中、下段三個(gè)部位進(jìn)行探測(cè)。詳見示意圖18。48．M型分區(qū)、測(cè)量及臨床診斷意義是什么？M（Motion）型超聲心動(dòng)圖采用輝度調(diào)制式，屬一維超聲。以亮度反映回聲強(qiáng)弱來顯示心動(dòng)周期中一條線（聲束線）上心臟結(jié)構(gòu)活動(dòng)規(guī)律，加以時(shí)間掃描顯示時(shí)間、距離、幅度及反射光點(diǎn)強(qiáng)弱的時(shí)間—位置活動(dòng)曲線。M型的主要特征是具有觀察心室壁和瓣膜運(yùn)動(dòng)等微細(xì)變化的能力，在進(jìn)行測(cè)量時(shí)，心時(shí)相準(zhǔn)確，其測(cè)量值準(zhǔn)確。盡管二維和彩色多普勒超聲問世多年，M型超聲仍不能被完全取代。（1）目前M型分為6區(qū)：（見示意圖19）M型通常在切面圖指導(dǎo)下完成，在左室長(zhǎng)軸切面可獲得1—4區(qū)的M型曲線。①心尖波群（1區(qū)）：將取樣線移至乳頭肌水平，由上而下依次顯示為：胸壁（CW）、右室前壁（RVAW）、一部分右心室（RV）、室間隔（IVS）、左心室（LV）、乳頭?。≒M）和左室后壁（LVPW）。正常人室間隔左室面曲線收縮期向后運(yùn)動(dòng)，舒張期向前運(yùn)動(dòng)，與左室后壁呈逆向運(yùn)動(dòng)，與右室前壁呈同向運(yùn)動(dòng)。②心室波群（2a區(qū)）：將取樣線移至腱索水平，由上而下依次顯示為：胸壁（CW）、右室前壁（RVAW）、右心室（RV）、室間隔（IVS）、左心室（LV）、腱索（CT）和左室后壁（LVPW）。此區(qū)為心室內(nèi)徑探測(cè)區(qū)。③二尖瓣波群（2b區(qū)及3區(qū)）：2b區(qū)將取樣線移至二尖瓣前后葉水平，由上而下依次顯示為：胸壁（CW）、右室前壁（RVAW）、右心室（RV）、室間隔（IVS）、左室流出道（LVOT）、二尖瓣前葉（AMV）、二尖瓣后葉（PMV）和左室后壁（LVPW）。此區(qū)作為測(cè)定右室腔和二尖瓣開放的部位。特點(diǎn)為：前后葉呈鏡像，收縮期前后葉曲線合為一條緩慢向前運(yùn)動(dòng)的段。3區(qū)將取樣線移至二尖瓣前葉體部水平，由上而下依次顯示為：胸壁（CW）、右室前壁（RVAW）、右心室（RV）、室間隔（IVS）、左室流出道（LVOT）、二尖瓣前葉（AMV）、左房（LA）和左房后壁（LAPW）。此區(qū)二尖瓣前葉曲線呈雙峰，是波幅最高、最活躍的曲線，為觀察二尖瓣病變最理想的探測(cè)區(qū)。④心底波群（4區(qū)）：將取樣線移至主動(dòng)脈根部主動(dòng)脈瓣關(guān)閉線水平，由上而下依次顯示為：胸壁（CW）、右室前壁（RVAW）、右室流出道（RVOT）、主動(dòng)脈前壁（AOAW）、主動(dòng)脈右冠瓣（RCC）、無冠瓣（NCC）、主動(dòng)脈后壁（AOPW）、左房（LA）、左房后壁（LAPW）。特點(diǎn)：主動(dòng)脈呈兩條明亮、波浪形的同步運(yùn)動(dòng)曲線，二線收縮期向前，舒張期向后運(yùn)動(dòng)，多數(shù)人可見到重搏波。在主動(dòng)脈曲線間見一六邊形結(jié)構(gòu)，為主動(dòng)脈瓣活動(dòng)曲線，收縮期開放，右、無冠瓣分別靠向主動(dòng)脈前、后壁，舒張期關(guān)閉呈一條線狀，居中。曲線分開處為開點(diǎn)（K點(diǎn)），相當(dāng)于主動(dòng)脈瓣開放，曲線閉合處稱關(guān)點(diǎn)（G點(diǎn)），相當(dāng)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉。⑤三尖瓣波群（5區(qū)）：在劍突下四腔心切面將取樣線移至三尖瓣前葉側(cè)，依次顯示為：胸壁（CW）、右室前壁（RVAW）、右室（RV）、三尖瓣前葉（ATV）、右房（RA）、房間隔（IAS）、左房（LA）、左房后壁（LAPW）。特點(diǎn)：三尖瓣前葉活動(dòng)幅度大，亦呈雙峰狀，類似二尖瓣前葉活動(dòng)曲線的波形，而上方無室間隔回聲，且距胸壁較近。⑥肺動(dòng)脈瓣波群（6區(qū)）：在胸骨旁大血管短軸切面將取樣線置于肺動(dòng)脈左瓣處，依次顯示為：胸壁（CW）、右室前壁（RVAW）、右室流出道（RVOT）、肺動(dòng)脈瓣（PV）、房肺結(jié)構(gòu)或肺動(dòng)脈主干（MPA）。肺動(dòng)脈瓣曲線特點(diǎn)是收縮期開放向后方先有一小凹陷，稱a波（a凹），舒張期呈一斜行向下的線狀。（2）M型常用的測(cè)量方法：本書介紹的是目前公認(rèn)的美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)（ASE）推薦的方法，原則是在舒張末期進(jìn)行測(cè)量，詳見圖20。M型測(cè)量方法見示意圖20。（3）M型的臨床診斷意義：①1區(qū)主要用于觀察室間隔、左室后壁心尖段的厚度和運(yùn)動(dòng)情況，對(duì)診斷冠心病、高心病、心尖肥厚型心肌病、心包積液等有幫助。②2區(qū)主要用于測(cè)量左心室內(nèi)徑、左室壁厚度、運(yùn)動(dòng)幅度，觀察二尖瓣前后葉的厚度、運(yùn)動(dòng)情況，對(duì)診斷二尖瓣狹窄、二尖瓣脫垂、擴(kuò)張型心肌病、冠心病、肥厚型心肌病、左房粘液瘤和心包積液等有意義。③3區(qū)主要用于右心室內(nèi)徑和右室流出道的測(cè)量，可觀察二尖瓣前葉的運(yùn)動(dòng)。對(duì)診斷二尖瓣狹窄、左室流出道狹窄、連枷樣主動(dòng)脈瓣、肥厚型心肌病、左房粘液等有幫助。④4區(qū)主要用于測(cè)量主動(dòng)脈內(nèi)徑、左房?jī)?nèi)徑，觀察主動(dòng)脈彈性、主動(dòng)脈瓣活動(dòng)情況及左房?jī)?nèi)異?；芈?，對(duì)診斷主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈瓣狹窄、贅生物、主動(dòng)脈根部縮窄、左房血栓、左房粘液瘤等有意義。⑤5區(qū)在無切面超聲時(shí)主要用于觀察三尖瓣前葉情況及右心房?jī)?nèi)徑的測(cè)量，現(xiàn)已少用或不用。⑥6區(qū)主要用于判定肺動(dòng)脈高壓存在與否及粗略估計(jì)程度，現(xiàn)已少用或不用。49．測(cè)量心臟二維常用切面有哪些？測(cè)量時(shí)參照點(diǎn)（腔內(nèi)結(jié)構(gòu)）各是什么？首先闡明二維超聲心動(dòng)圖的測(cè)量正常值目前無公認(rèn)的數(shù)據(jù)，國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的心臟大血管的測(cè)量仍依賴于M型超聲心動(dòng)圖。故以下介紹的方法和正常值僅供參考。方法見示意圖21。（1）胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面：①主動(dòng)脈內(nèi)徑：在主動(dòng)脈瓣環(huán)或主動(dòng)脈竇上部測(cè)量，舒張期內(nèi)徑為21－35mm。②左心房?jī)?nèi)徑：于左心房中上部相當(dāng)于投影主動(dòng)脈竇膨大處上方測(cè)量，收縮末期最大前后徑為25—35mm，于二尖瓣環(huán)連線之中點(diǎn)偏下至左心房頂部測(cè)量收縮末期最大上下徑為31－55mm。③左心室內(nèi)徑：于二尖瓣前后葉近瓣尖處測(cè)量最大前后徑，舒張末期內(nèi)徑為37—53mm，收縮末期內(nèi)徑為23－36mm。于腱索水平測(cè)量舒張末期內(nèi)徑為37－51mm，收縮末期內(nèi)徑為23－36mm。④二尖瓣環(huán)：收縮末期最大內(nèi)徑為21－34mm。⑤二尖瓣口直徑：指舒張期二尖瓣前后葉開放時(shí)，前后葉瓣尖的間距，正常值為大于2.0cm。⑥右心室內(nèi)徑：于腱索水平測(cè)量舒張末期內(nèi)徑，正常為小于20mm。⑦右心室前壁厚徑：正常為2—5mm。（2）大血管短軸切面（以下均為舒張末期徑）：①右室流出道：于圓形主動(dòng)脈前壁12點(diǎn)附近至右室流出道心內(nèi)膜面的垂直距離，正常為19－22mm。②肺動(dòng)脈內(nèi)徑：于肺動(dòng)脈瓣環(huán)水平測(cè)量左右徑，正常為11－22mm。③主肺動(dòng)脈內(nèi)徑：于肺動(dòng)脈分叉處偏下方測(cè)量左右徑，正常為15－25mm。④左肺動(dòng)脈近端內(nèi)徑：于肺動(dòng)脈分叉處偏左下方測(cè)量左肺動(dòng)脈左右徑，正常為10—14mm。⑤右肺動(dòng)脈近端內(nèi)徑：于肺動(dòng)脈分叉處偏右下方測(cè)量右肺動(dòng)脈左右徑，正常為8—16mm。（3）四腔心切面（心尖部）：①左心房?jī)?nèi)徑：（均為收縮末期徑）eq\o\ac(○,a)上下徑：由二尖瓣環(huán)連線中點(diǎn)至房頂部測(cè)量，為31—51mm。eq\o\ac(○,b)左右徑：在二尖瓣環(huán)連線至房頂部連線的1/2處測(cè)量，為25—44mm。eq\o\ac(○,c)二尖瓣環(huán)的左右徑：前葉至后葉瓣根部處測(cè)量，為19－3lmm。②右心房?jī)?nèi)徑：（均為收縮末期徑）eq\o\ac(○,a)上下徑：由三尖瓣根部連線中點(diǎn)至房頂部作縱向測(cè)量，為34－49mm。eq\o\ac(○,b)左右徑：在上下徑中點(diǎn)處測(cè)量，為29—45mm。eq\o\ac(○,c)三尖瓣環(huán)的左右徑：前葉至隔葉瓣根部處測(cè)量，為17—28mm。③下腔靜脈內(nèi)徑（呼氣末）：于劍下四腔心切面測(cè)量，近端：于下腔靜脈開口于右房處：為12－23mm；遠(yuǎn)端：于左肝靜脈匯合之前，為11－25mm。（4）胸骨旁左室短軸二尖瓣水平切面：二尖瓣口面積：在舒張期二尖瓣開放最大時(shí)測(cè)量，為3.5－4.0cm2。50．左室長(zhǎng)軸切面能顯示哪些結(jié)構(gòu)？其臨床意義是什么？心臟的長(zhǎng)軸指心尖部與心底部中央之間的連線，與身體長(zhǎng)軸呈45o相交的夾角。長(zhǎng)軸切面指聲束縱切心臟，與前胸壁垂直，平行于心臟長(zhǎng)軸。圖像的方位：扇尖為前胸壁，扇弧為心臟后部，右為頭側(cè)，左為足側(cè)。探頭的位置：置探頭于胸骨左緣2－5肋間，距胸骨1－3cm處，聲束與受檢者右胸鎖關(guān)節(jié)與左乳頭連線平行，沿心臟長(zhǎng)軸掃查。正常情況下：①主動(dòng)脈前壁與室間隔相延續(xù)。主動(dòng)脈后壁與二尖瓣前葉相延續(xù)，主動(dòng)脈前后壁回聲較強(qiáng)，呈平行運(yùn)動(dòng)。主動(dòng)脈瓣右、無冠瓣（本切面只能看見兩個(gè)瓣葉）收縮期開放分別貼向主動(dòng)脈前壁和后壁，舒張期關(guān)閉呈一線狀，平行于主動(dòng)脈腔中間。②二尖瓣前后葉舒張期開放，分別朝向室間隔側(cè)和左室后壁側(cè)運(yùn)動(dòng)，前葉長(zhǎng)，活動(dòng)幅度大；后葉短，活動(dòng)幅度小。收縮期瓣葉關(guān)閉呈合指狀，并通過腱索與乳頭肌相連。③室間隔及左室后壁收縮期呈向心性相對(duì)運(yùn)動(dòng)．舒張期向相反方向運(yùn)動(dòng)，右室前壁運(yùn)動(dòng)方向與室間隔方向一致。于左房室環(huán)處出現(xiàn)圓形無回聲區(qū)，突向左房側(cè)，隨心壁而動(dòng)，轉(zhuǎn)換探頭方向仍無變形，應(yīng)認(rèn)作是擴(kuò)大的冠狀靜脈竇。于左房室溝后下方常出現(xiàn)一圓形無回聲區(qū)，轉(zhuǎn)變聲束方向可將起拉成條形，有動(dòng)脈搏動(dòng)，此為降主動(dòng)脈的一部分。該切面的臨床意義有：①判斷右室壁厚度、活動(dòng)狀態(tài)和右心室大小。②測(cè)定主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑、壁厚度、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，有無主動(dòng)脈擴(kuò)張、動(dòng)脈壁夾層和瓣上狹窄。③觀察主動(dòng)脈瓣、二尖瓣開放與關(guān)閉狀態(tài)，瓣葉厚度、彈性及回聲強(qiáng)度。判斷瓣膜有無狹窄、撕裂、脫垂及贅生物，瓣膜及腱索發(fā)育異常。④觀察心內(nèi)結(jié)構(gòu)連續(xù)關(guān)系，判斷有無連續(xù)異?；蜻B續(xù)中斷。⑤評(píng)價(jià)左心室壁和室間隔厚度、運(yùn)動(dòng)情況及收縮期室壁增厚率，判斷有無節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常。⑥評(píng)價(jià)左心房、左心室大小及心臟的排空功能，觀察心內(nèi)有無異常回聲如血栓、腫物、隔膜。⑦估計(jì)冠狀靜脈竇大小及原因的鑒別。注意點(diǎn)：①左室長(zhǎng)軸切面所顯示的心室段僅為心室體部，心尖無法顯示完整，若在此切面顯示出一完整的心尖時(shí)，應(yīng)認(rèn)為是“假心尖”，可能是左室的中壁。②于左房室溝部出現(xiàn)一增強(qiáng)的實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊或條形物，突入左房側(cè)．隨心壁運(yùn)動(dòng)而動(dòng)．改變聲束方向，形狀稍有變化，但不消失，可認(rèn)作是房室溝處組織折疊所致，無病理意義。③主動(dòng)脈瓣附著處后方的動(dòng)脈壁稱為主動(dòng)脈竇，正常時(shí)即可稍向外膨出（分別向不同方向），壁較薄而光滑當(dāng)膨出超過6－8mm時(shí)才視為異常。51．主動(dòng)脈根部短軸能顯示哪些結(jié)構(gòu)？心臟的短軸指與長(zhǎng)軸呈直角相交的另一條軸線，與身體長(zhǎng)軸成45o相交。短軸切面指聲束橫斷心臟，與前胸壁和長(zhǎng)軸垂直。探頭位置：探頭置于胸骨左緣2－3肋間，聲束平面與左肩、右肋弓連線平行。顯示的結(jié)構(gòu)如示意圖22。該切面的臨床意義有：①評(píng)價(jià)主動(dòng)脈根部與肺動(dòng)脈的相對(duì)位置及兩者間有無異常通道。②估價(jià)主動(dòng)脈根部病理改變（擴(kuò)張、夾層、狹窄）；主動(dòng)脈竇病理改變（竇瘤、破裂）；左、右冠狀動(dòng)脈主干的病變（狹窄、動(dòng)脈瘤、粥樣硬化斑塊）。③評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瓣病理改變（狹窄、關(guān)閉不全、撕裂、贅生物）及累及程度；確定瓣葉數(shù)目和附著位置。④判斷右室壁厚度、右室流出道和肺動(dòng)脈及其分支有無狹窄和擴(kuò)張；確定三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣位置和病變（狹窄、關(guān)閉不全、贅生物）。⑤評(píng)價(jià)左、右心房大小，心房?jī)?nèi)有無異常隔膜、腫塊及血栓，房、室間隔病變。注意點(diǎn)：①標(biāo)準(zhǔn)大血管短軸切面，其右側(cè)肺動(dòng)脈左瓣下為回聲增強(qiáng)的房肺結(jié)構(gòu)（房肺溝），其下方可見一彎角狀無回聲區(qū)與左心房相延續(xù)，即為左心耳，是左房血栓易形成之處。②在大血管短軸切面，稍旋轉(zhuǎn)探頭可于主動(dòng)脈左冠狀竇壁顯示左冠狀動(dòng)脈主于的開口，并向左上方走行，房肺結(jié)構(gòu)中出現(xiàn)的兩條平行等寬的帶狀回聲，長(zhǎng)度為1.0－1.5cm，再適度微調(diào)角度甚至可顯示左主干分叉及左前降支和左旋支。將探頭向右上方傾斜可顯示右冠狀竇中部有右冠狀動(dòng)脈主干的開口，向右上方走行于較薄的結(jié)締組織中，長(zhǎng)度為1.0－2.0cm，但顯示率較低。③主動(dòng)脈左上方有三尖瓣隔瓣附著，正常位置相當(dāng)于時(shí)鐘10－11點(diǎn)附近，瓣葉較前葉小，若隔瓣附著點(diǎn)右移至11∶30－12∶30點(diǎn)時(shí)應(yīng)考慮先天性三尖瓣下移畸形。④標(biāo)準(zhǔn)大血管短軸時(shí)，將探頭稍順時(shí)鐘轉(zhuǎn)動(dòng)，即可顯示肺動(dòng)脈主干及其分支，靠近左房側(cè)的分支為右肺動(dòng)脈，靠近外側(cè)壁者為左肺動(dòng)脈。應(yīng)注意肺動(dòng)脈分叉偏左與分叉后方的圓形降主動(dòng)脈之間有無異常通道，有即為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。⑤大血管短軸切面時(shí)，聲束稍直向后方向掃查，可顯示左室流出道短軸切面，近圓形的流出道內(nèi)主動(dòng)脈瓣完全消失或僅剩一個(gè)瓣葉，于前壁（室間隔）中央處可顯示一小三角樣凸起，突向右室流出道，此結(jié)構(gòu)為室上嵴回聲，借此可區(qū)分室間隔缺損的部位及分型。52．什么是頻譜多普勒超聲？其頻譜分析能說明什么？頻譜多普勒超聲主要用于顯示一維方向上的血流信息，包括脈沖式多普勒和連續(xù)式多普勒，目前公認(rèn)是血流動(dòng)力學(xué)定量分析中的首選手段。頻譜多普勒超聲基于多普勒效應(yīng)這一物理現(xiàn)象，1842年，由奧地利學(xué)者首先發(fā)現(xiàn)，當(dāng)聲源與接收器的位置在均勻介質(zhì)中發(fā)生相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，接收器所接收的聲波頻率不同于聲源發(fā)射的聲波頻率，若接收器向著聲源方向運(yùn)動(dòng)，則收到的頻率增加，反之亦然，故在物理學(xué)上將這種頻率增減現(xiàn)象稱為多普勒效應(yīng)。這種相對(duì)運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的聲頻之差值稱為多普勒頻移。在用多普勒超聲進(jìn)行檢查時(shí)，每當(dāng)探頭發(fā)射脈沖波時(shí)，聲源是靜止的探頭，接收器是流動(dòng)的紅細(xì)胞；當(dāng)紅細(xì)胞發(fā)射脈沖波時(shí)，則聲源變成流動(dòng)的紅細(xì)胞，接收器則變成靜止的探頭了。其必要條件是聲源與接收器之間必須發(fā)生相對(duì)運(yùn)動(dòng)，多普勒頻移與血流速度呈正比。頻譜多普勒信號(hào)可表達(dá)振幅、頻率和時(shí)間三者之間的相互關(guān)系，頻譜實(shí)際上是多普勒信號(hào)的三維顯示。脈沖式多普勒和連續(xù)式多普勒各自有其特點(diǎn)，介紹如下：脈沖式多普勒：其發(fā)射與接收的超聲波均為間斷脈沖式，顯示聲束上某一深度的血流速度、方向和性質(zhì)。優(yōu)點(diǎn)：有距離分辨能力，可定點(diǎn)測(cè)定心血管內(nèi)某一小塊區(qū)域（取樣線）的瞬時(shí)血流頻譜，因此可定位異常血流，并可鑒別正、異常血流。缺點(diǎn)：易受尼奎斯特頻率的影響，若流速超過最大顯示頻率，則在頻譜上出現(xiàn)頻譜混疊現(xiàn)象，因此不能定量測(cè)定高速血流。連續(xù)式多普勒：其發(fā)射與接收的超聲波均為連續(xù)性，是整個(gè)聲束通道上全部血流信號(hào)的總和。優(yōu)點(diǎn)：速度分辨率強(qiáng)，其頻譜可反映高速血流的速度，而不受尼奎斯特頻率的影響。缺點(diǎn)：無距離選通性能，缺乏距離分辨力，聲束所經(jīng)的途徑各點(diǎn)信息重疊，被探頭同時(shí)接收，從而使得輸出信號(hào)無法定位。頻譜分析包括：（1）頻移時(shí)相：即收縮期、舒張期或全心動(dòng)周期，以頻譜的橫坐標(biāo)（X軸）的數(shù)值代表時(shí)間，單位為每秒。（2）頻移幅值：以頻譜的縱坐標(biāo)（Y軸）的數(shù)值代表血流速度的大小，單位為kHz或cm/s和m/s，測(cè)定血流速度，包括最大流速、平均流速、加速度和減速度；計(jì)算跨瓣壓差；測(cè)定加速度、減速度時(shí)間、射血前期、射血時(shí)間及壓力降半時(shí)間。（3）頻移方向：以頻譜的基線為準(zhǔn)，基線上方頻移為正值（正向），表示血流方向朝向探頭；基線下方頻移為負(fù)值（負(fù)向），表示血流方向背離探頭。（4）頻譜輝度：以亮度表示，反映取樣容積或探查聲束內(nèi)具有相同流速的紅細(xì)胞相對(duì)數(shù)量的多少。速度相同的紅細(xì)胞數(shù)量越多，散射信號(hào)強(qiáng)度越大，頻譜輝度也就越亮，反之，輝度弱（暗）。（5）頻譜的離散度：以頻譜在垂直方向上的寬度表示，指某一瞬間取樣容積或探查聲束內(nèi)紅細(xì)胞速度分布范圍的大小。紅細(xì)胞速度分布范圍大，則頻譜寬，反之，頻譜窄，頻譜寬度是識(shí)別血流動(dòng)力學(xué)改變的重要因素。層流顯示頻譜窄，光點(diǎn)密集，頻譜包絡(luò)較光滑，血流頻譜和基線之間常呈現(xiàn)空窗；湍流顯示頻譜寬，光點(diǎn)疏散，頻譜包絡(luò)毛糙，血流頻譜和基線之間為充填狀；渦流時(shí)，因紅細(xì)胞運(yùn)動(dòng)呈多方向性，因而其特征為雙向湍流頻譜。由以上幾項(xiàng)分析可得出以下四項(xiàng)異常，具有臨床意義：（1）血流速度異常：指所測(cè)流速高于或低于正常范圍。（2）血流時(shí)相異常：指血流的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于或短于正常范圍。（3）血流性質(zhì)異常：指血流由正常的層流變?yōu)橥牧?。?）血流途徑異常：指血流出現(xiàn)在正常人心臟中不應(yīng)出現(xiàn)的通道，如間隔缺損、異常通道及返流等。53．取樣容積或取樣線與血流方向夾角應(yīng)控制在多少度內(nèi)？為什么？多普勒角度，即取樣容積或取樣線與血流方向的夾角θ，其大小直接影響血流速度的測(cè)定，心臟檢查時(shí)，θ應(yīng)小于20o，血管檢查時(shí)，θ應(yīng)控制在45o－60o。多普勒顯示要求盡可能的使聲束平行于血流束，如果θ增加，測(cè)量的準(zhǔn)確性就會(huì)顯著的降低，頻譜中出現(xiàn)較多的低頻信號(hào)。如果聲束與血流的θ接近90o，則多普勒信號(hào)為零，可出現(xiàn)正負(fù)雙向的血流頻譜，此系由于血流中不同的流速成分造成的。當(dāng)調(diào)整角度使之盡可能平行于主流時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)單向血流頻譜，才能測(cè)得所需的最大的血流速度。54．正常人心腔內(nèi)頻譜多普勒特征是什么？正常值是多少？見表1。（P85、86）55．彩色多普勒擴(kuò)展了超聲心動(dòng)圖在臨床上的哪些應(yīng)用？彩色多普勒血流顯像可直接觀察整幅切面圖上各處血流的分布狀態(tài)，既直觀，又省時(shí)間?？捎^察血流束出現(xiàn)的部位、數(shù)目、形狀及途徑，血流束出現(xiàn)的時(shí)相及持續(xù)時(shí)間。彩色多普勒的臨床應(yīng)用有：（1）判斷血流方向：紅色表示朝向探頭的正向血流，藍(lán)色表示背離探頭的負(fù)向血流。（2）顯示血流速度狀態(tài)和類型（層流、湍流、渦流、旋流）：以紅藍(lán)兩色明暗不同的輝度級(jí)表示頻移的大?。此俣瓤炻?，流速越快色彩越鮮亮；反之，流速越慢則色彩越暗淡。以綠色代表紊亂血流，紊亂較輕者綠色暗淡；紊亂較重者綠色鮮亮。根據(jù)電視三原色的原理，正向血流如有紊亂者接近黃色，負(fù)向血流如有紊亂者接近青色，由此可根據(jù)顏色的類別與輝度確定血流方向、有無血流紊亂及其程度。（3）可短時(shí)間內(nèi)捕捉到異常血流：觀察到各瓣口、房室腔。大血管及心內(nèi)間隔有無異常血流，分析判斷異常血流束與二維超聲心動(dòng)圖結(jié)構(gòu)異常的關(guān)系，大大提高了工作效率，提高了正確診斷率，尤其對(duì)極小的室間隔缺損及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。當(dāng)各房室腔無明顯變化時(shí)，單純二維超聲易漏診，還可檢出多發(fā)的房、室間隔缺損。而且，彩色多普勒可觀察異常血流束的形態(tài)、走行方向，測(cè)定異常血流束的面積、周徑、長(zhǎng)度、寬度及流量大小，作半定量評(píng)價(jià)，對(duì)判定各瓣口的返流有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，不僅可以定性，而且可以確定返流的范圍和程度。此點(diǎn)優(yōu)于有創(chuàng)傷性的心血管造影技術(shù)。56．風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的病理生理改變是什么？晚期超聲心動(dòng)圖改變有哪些？正常瓣膜質(zhì)地柔軟，二尖瓣口面積為4－6cm2，靜息狀態(tài)下，通過瓣口的血流量為5L/min，當(dāng)瓣口面積小于2.0cm2時(shí)，出現(xiàn)輕度的二尖瓣狹窄血流動(dòng)力學(xué)改變，這時(shí)，左房與左室之間的壓差輕度增高，以使血流由心房注入心室，臨床上有癥狀表現(xiàn)。嚴(yán)重的機(jī)械性循環(huán)障礙，瓣口面積大都在1.0cm2以下，左房與左室間的壓差須增加至20mmHg，即在左室舒張壓正常時(shí)，左房壓需增加至25mmHg，才能維持靜息狀態(tài)下正常的心輸出量。二尖瓣狹窄使左房舒張期血流灌注左室受限，導(dǎo)致左房壓升高，左房擴(kuò)張，左房壓升高，導(dǎo)致肺靜脈回流受阻，肺靜脈壓和肺毛細(xì)血管壓同時(shí)也升高，肺靜脈和肺毛細(xì)血管擴(kuò)張及淤血，導(dǎo)致肺淤血，肺水腫，肺小動(dòng)脈反射性痙攣，肺循環(huán)阻力升高，當(dāng)肺循環(huán)血容量長(zhǎng)期超過它能代償?shù)牧繒r(shí)，肺動(dòng)脈壓逐漸升高，右室負(fù)荷加重，右心肥厚，后期可導(dǎo)致右室擴(kuò)大，最終導(dǎo)致右心衰。由于二尖瓣狹窄，左室充盈受限，故左室一般無明顯擴(kuò)大，僅在合并二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，導(dǎo)致左室容量負(fù)荷過重者，左室才有擴(kuò)大。二尖瓣狹窄時(shí)，左房向左室排血受阻，引起左房代償性擴(kuò)張，導(dǎo)致各種房性心律失常，特別是（房顫），后者約占二尖瓣狹窄的50％，在嚴(yán)重二尖瓣狹窄的病人中，房顫可誘發(fā)肺水腫，左房增大和房顫使心臟收縮功能紊亂，血流緩慢，左房心內(nèi)膜粗糙，血流淤滯，久而久之，血流沉積在左房壁上形成血栓。血栓最常見于左心耳，血栓脫落可導(dǎo)致腦、腎、脾、肢體等部位栓塞。當(dāng)血栓充滿左房或位于肺靜脈開口附近時(shí)，引起肺靜脈回流受阻，嚴(yán)重時(shí)，可引起肺水腫、暈厥或猝死。晚期二尖瓣狹窄的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)有：（1）二尖瓣前后葉從瓣尖至瓣體均明顯增厚，回聲強(qiáng)，粘連，纖維化，鈣化，呈不規(guī)則的強(qiáng)光團(tuán)塊狀回聲，前瓣活動(dòng)明顯減低，無圓頂狀運(yùn)動(dòng)，相當(dāng)于病理上的漏斗型狹窄，其瓣口面積相應(yīng)明顯減小，腱索粘連、縮短、增粗，乳頭肌肥厚。（2）左房、右室明顯擴(kuò)大，主肺動(dòng)脈明顯增寬，肺動(dòng)脈高壓形成，肺靜脈在左房入口處明顯擴(kuò)張。（3）頻譜圖形呈寬帶型，即頻譜幅度明顯增高，寬度明顯增大，內(nèi)部充填，E峰與A峰相連。（4）彩色多普勒見舒張期通過二尖瓣口的血流束明顯變窄，顯示五彩鑲嵌的射流。左房側(cè)出現(xiàn)血流會(huì)聚圖即彩色由紅色轉(zhuǎn)換為藍(lán)色。二尖瓣狹窄的并發(fā)癥的超聲所見：①心房纖顫：M型E－E間距頻發(fā)不等，A峰消失。②左房血栓：在二維超聲表現(xiàn)為輪廓清晰的回聲團(tuán)，形狀不規(guī)則，邊界不規(guī)整，基底部較寬與左房或左心耳壁緊密相連，一般無活動(dòng)性，隨房壁而動(dòng)，少數(shù)也可有活動(dòng)性，血栓內(nèi)回聲強(qiáng)度可不均勻，若有鈣化，可有強(qiáng)回聲存在。57．定量評(píng)價(jià)二尖瓣狹窄程度的方法和根據(jù)是什么？目前有5種方法：（1）根據(jù)瓣口面積的大小判斷：瓣口越小，病情越重，正常人為3.5－4.0cm2，見表2。（2）根據(jù)二尖瓣流頻譜的壓力減半時(shí)間（PHT）判斷：PHT越長(zhǎng)，狹窄程度越重。正常人<60ms,詳見表3。（3）根據(jù)M型二尖瓣EF斜率判斷：EF斜率越慢，狹窄程度越重，正常人70－160mm/s。詳見表4：（4）根據(jù)二尖瓣口平均壓力階差△P判斷，測(cè)值越大，狹窄程度越重，正常人：△P=1mmHg。詳見表5:（5）根據(jù)A/E峰值判斷：比值越大，狹窄程度越重。僅供參考，見表6。值得說明的是，A峰受心率及心律的影響，心率太快（100次/分以上），A峰不顯示。房顫時(shí)，A峰消失。代償功能失調(diào)時(shí)，A/E峰比值與瓣口狹窄程度也不呈線性關(guān)系。表2二尖瓣狹窄程度與面積的關(guān)系表3壓力降半時(shí)間與狹窄程度的關(guān)系狹窄程度瓣口面積最輕度≥2.5輕度2.0－2.4輕－中度1.5－1.9中度1.0－1.4重度0.5－0.9最重度<0.5狹窄程度PHT（ms）輕度100中度200重度300以上表4M型EF斜率與狹窄程度的關(guān)系狹窄程度EF斜率（mm/s）輕度35-55中度10-35重度<10狹窄程度△P（mmHg）輕度5－10中度10－20重度>20狹窄程度A/E比值（mm/s）輕度>0.7中度1.0重度>1.058．二尖瓣關(guān)閉不全的病因有哪些？其形態(tài)改變有哪些？二尖瓣結(jié)構(gòu)由瓣環(huán)、瓣葉、腱索及乳頭肌組成，這些結(jié)構(gòu)的任何異常均可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。（1）瓣葉異常：最常見的原因是：①慢性風(fēng)濕性心臟病，單純二尖瓣關(guān)閉不全患者，男性多于女性（約為3∶2），半數(shù)患者常合并二尖瓣狹窄。風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎產(chǎn)生的瘢痕和攣縮，引起瓣膜組織缺少，致使二尖瓣關(guān)閉不去。主要的病理改變?yōu)榘耆~增厚、纖維化、鈣化、縮短、瓣葉及交界部粘連、融合。②系統(tǒng)性紅斑狼瘡可損害二尖瓣葉。③心臟穿透性或非穿透性創(chuàng)傷。④感染性心內(nèi)膜炎愈合期二尖瓣葉回縮。⑤心肌疾病所致的瓣葉穿孔、撕裂、脫垂或空間位置異常與比例失調(diào)等，均可引起二尖瓣關(guān)閉不全。（2）瓣環(huán)異常：①擴(kuò)張：正常人二尖瓣環(huán)男性為102mm，女性為90mm，收縮期左心室收縮引起瓣環(huán)回縮，這一回縮對(duì)二尖瓣關(guān)閉有重要意義。心肌病，特別是擴(kuò)張型心肌病導(dǎo)致瓣環(huán)擴(kuò)張，引起二尖瓣關(guān)閉不全，但繼發(fā)于瓣環(huán)擴(kuò)張的二尖瓣關(guān)閉不全的形態(tài)學(xué)改變，較原發(fā)于瓣膜損害者程度輕。②鈣化：是發(fā)生在老年的一種退行性病變，50歲以上開始出現(xiàn)，女性多于男性為2∶1，青年人亦可發(fā)病，二尖瓣環(huán)鈣化與鈣代謝異常有關(guān)，亦可能與瓣環(huán)組織異常，如馬凡氏綜合征、風(fēng)心病等有關(guān)。由于鈣鹽沉積在二尖瓣環(huán)及后瓣和相鄰的左室后壁之間，形成無定形的塊狀沉著及部分鈣化，并可有非特異性炎癥浸潤(rùn)，導(dǎo)致瓣環(huán)僵硬，縮小。若瓣葉基底部鈣化，則使瓣葉活動(dòng)受限，腱索受牽拉，收縮期瓣環(huán)不能縮小，產(chǎn)生二尖瓣關(guān)閉不全。（3）腱索異常：腱索斷裂是急性重癥二尖瓣關(guān)閉不全最常見的原因。自發(fā)性斷裂常為先天性異常及50歲以上老年人，以后瓣多見。繼發(fā)性斷裂可分為外傷性、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、心肌梗死及粘液瘤等，前、后瓣均可見。在許多病例中，只是機(jī)械性的勞損，而不存在上述引起腱索斷裂的原因。特發(fā)性斷裂通常存在乳頭肌的病理性纖維化。腱索斷裂也可由于左室急性擴(kuò)張引起。無論何種原因，根據(jù)腱索斷裂的數(shù)目及斷裂發(fā)生的次數(shù)，二尖瓣關(guān)閉不全可能是輕、中或重度，急性、亞急性或慢性。（4）乳頭肌異常：左室乳頭肌病變通常引起二尖瓣關(guān)閉不全，主要原因?yàn)楣谛牟?，乳頭肌功能不全，亦可由于嚴(yán)重貧血、休克導(dǎo)致乳頭肌缺血、壞死等使收縮功能發(fā)生障礙，使腱索失去牽拉作用，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。其他原因可有先天性單乳頭肌等罕見的先天性疾病引起。（5）二尖瓣脫垂：二尖瓣脫垂指收縮中、晚期或全收縮期二尖瓣某一個(gè)或兩個(gè)瓣葉向左心房膨出的綜合征。原發(fā)性瓣葉脫垂主要是由于二尖瓣粘液樣變性，如馬凡氏綜合征是家族性二失瓣脫垂，均由二尖瓣瓣葉過長(zhǎng)，瓣葉面積過大，收縮期在左室壓力作用下，瓣葉膨脹、肥厚，過大的瓣葉折疊并向左房脫入，通常以后瓣為常見。二尖瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌及心室壁任何部位異?；蛐氖掖笮?、功能及幾何形狀的改變均可導(dǎo)致瓣葉脫垂，如冠心病、肥厚型心肌病、大量心包積液、風(fēng)濕性心臟病及結(jié)締組織疾病等。有30％不明原因，健康成人中約10％發(fā)生脫垂，女性多于男性。59．為什么說彩色多普勒能半定量或定量評(píng)價(jià)二尖瓣返流程度？定量評(píng)價(jià)二尖瓣返流對(duì)臨床具有重要價(jià)值。彩色多普勒血流顯像能直接顯示二尖瓣血流束的輪廓和面積，已被用來半定量和定量評(píng)價(jià)二尖瓣返流。早在1986年Miyatake等人提出了簡(jiǎn)易的應(yīng)用彩色多普勒半定量評(píng)價(jià)二尖瓣返流的方法。根據(jù)二尖瓣返流束的面積大小將二尖瓣返流分為4級(jí)。輕度返流，二尖瓣返流束彩色面積＜1.5cm2；中度返流，1.5cm2＜彩色面積＜3.0cm2；中—重度返流，3.0cm2＜彩色面積＜4.0cm2；重度返流，大于4.0cm2。但該方法沒有考慮左房面積因素的影響。1987年Helmcke等人分別采用胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面、短軸切面、心尖四腔或兩腔心切面測(cè)量二尖瓣返流彩色面積，并計(jì)算返流束面積占該切面左房面積的百分?jǐn)?shù)值，用來半定量評(píng)價(jià)二尖瓣返流程度。當(dāng)彩色返流束面積占左房面積20％以下時(shí)，為輕度返流；20％－40％為中度返流；大于40％為重度返流。其結(jié)果與造影檢查相關(guān)良好。但當(dāng)左房面積增大時(shí)，該方法的應(yīng)用受到一定限制。1989年Spain等人建議應(yīng)用另一種測(cè)量二尖瓣返流束面積的方法。當(dāng)返流束面積＜4.0cm2時(shí)，為輕度返流；4.0cm2＜返流束面積＜8.0cm2，為中度返流；返流束面積＞8.0cm2時(shí)為重度返流。該方法測(cè)量結(jié)果大于8.0cm2對(duì)重度二尖瓣返流的診斷敏感性為82％，特異性為94％—100％；小于4.0cm2對(duì)于輕度二尖瓣返流的敏感性為85％－100％，特異性為60％－74％。同時(shí)用返流束面積與左房面積比值大于40％診斷重度二尖瓣返流的敏感性為73％，特異性為92％；比值小于20％對(duì)輕度二尖瓣返流的敏感性為65％，特異性為93％。90年代以來多用血流會(huì)聚方法定量評(píng)價(jià)二尖瓣返流。它的基本原理為當(dāng)血流通過一個(gè)較小孔時(shí)，會(huì)聚加快，距孔中心相等點(diǎn)的速度相同．這些等速的點(diǎn)組成一個(gè)半球面。當(dāng)會(huì)聚的速度超過Niquist極限時(shí)，發(fā)生色彩反轉(zhuǎn)，形成混疊界面（或稱為紅/藍(lán)界面）。該界面距孔中心處的距離為會(huì)聚半徑（r）。這樣通過公式可計(jì)算出瞬時(shí)返流率（F，ml/s）。F＝2πr2×Va式中r為會(huì)聚半徑（cm），Va為混疊截面速度，其速度一般設(shè)置在34cm/s—69cm/s之間，平均為52.6±5.6cm/s，或返流峰速度的11.5％±2.2%。繼而，每搏返流率RSV（ml）可通過公式計(jì)算出來，RSV＝2πr2Va×VTIcw/Vp式中，VTIcw為連續(xù)波采樣的返流頻譜時(shí)間速度積分，（cm·s）Vp為返流峰速度（cm/s）。應(yīng)用該公式時(shí)，需在一定范圍內(nèi)調(diào)整Nyquist極限，如調(diào)整到高值，則會(huì)聚半徑減?。蝗缯{(diào)整到低值，則會(huì)聚半徑增大。調(diào)整到會(huì)聚界面清晰，半徑較大時(shí)為宜。60．超聲如何評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瓣狹窄程度？（1）根據(jù)瓣口面積、瓣葉開放直徑、跨瓣壓差（△p）、血流峰值速度判斷主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）程度，兩種以上數(shù)據(jù)綜合判斷可靠性較大，詳見表7。（2）根據(jù)狹窄血流頻譜延續(xù)區(qū)域判斷：輕度：湍流局限于升主動(dòng)脈近端；中度：湍流局限于主動(dòng)脈弓；重度：湍流可達(dá)降主動(dòng)脈。表7主動(dòng)脈瓣狹窄程度的超聲心動(dòng)圖估價(jià)狹窄程度瓣口面積（cm2）瓣葉開放直徑（mm）跨瓣壓差（mmHg）血流峰值速度（m/s）輕度1.0－1.514.9（9－20）5－302.0中度0.75－1.09.9（4－15）30－603.0重度<0.754.5（0－11）>60>4.0（3）根據(jù)頻譜血流速度特征判斷：輕癥時(shí)峰值速度出現(xiàn)早，到收縮后期又變?yōu)榈退?，頻譜圖形的頂峰呈斜坡狀；重癥時(shí)峰值速度出現(xiàn)晚，但血流的高速度持續(xù)到收縮末期，頻譜圖形的頂峰圓鈍。（4）輕癥AS者左室壁厚度變化不明顯；中度AS以上者室間隔及左室后壁會(huì)出現(xiàn)不同程度的肥厚，狹窄越重，肥厚越明顯。61．超聲如何評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瓣返流程度？（1）根據(jù)以下三種方法綜合判定返流程度：①根據(jù)彩色多普勒返流長(zhǎng)度（ARL）。②返流起始寬度與左室流出道寬度比值（JH/LVOH）；③返流束面積與左室流出道面積比值（JSAA/LVOA），詳見表8。表8彩色多普勒估價(jià)主動(dòng)脈瓣返流程度狹窄程度ARLJH/LOVHJSAA/LOVA輕度（Ⅰo）主動(dòng)脈瓣下至二尖瓣尖1％－24％<4％中度（Ⅱo）達(dá)乳頭肌水平25％－46％4％－24％重度（Ⅲo）達(dá)心尖部47％－64％25％－59％（Ⅳo）充滿左室≥65％≥60%（2）根據(jù)左室流出道返流指數(shù)（LVOTRI）判斷：在胸骨旁左室長(zhǎng)軸圖測(cè)量在左室流出道的返流血流分布范圍，即長(zhǎng)（L）及高（H）的范圍，再?gòu)淖笫叶獍昕诙梯S圖測(cè)量返流血流在左室流出道分布的寬度（W），公式：LVOTRI＝LXHXW。輕度為4.6±2.66cm；中度為11.69±3.29cm；重度為32.35±21.08cm。（3）根據(jù)瓣口返流指數(shù)（VRI）判斷：VRI=返流主動(dòng)脈瓣面積（RAVA）/主動(dòng)脈瓣口面積（AVOA）。輕度為0.20±0.13，中度為0.16±0.06，重度為0.32±0.07。RAVA除以體表面積（RSA/cm2），即RAVA/RSA也與返流程度有關(guān)。輕度為0.37±0.25cm2/m2；中度為1.18±0.42cm2/m2；重度為2.38±0.79cm2/m2。62．超聲如何評(píng)價(jià)聯(lián)合瓣膜?。柯?lián)合瓣膜病指同時(shí)累及兩個(gè)或兩個(gè)以上瓣膜的疾病，也稱多瓣膜病。最常見的病因?yàn)槁燥L(fēng)濕性心瓣膜病，由于多個(gè)瓣膜病變共存時(shí)，并不表現(xiàn)為單一瓣膜病變的簡(jiǎn)單相加，而是相互影響，相互制約，所以對(duì)聯(lián)合瓣膜病的超聲診斷就是把各種瓣膜病變的超聲所見綜合分析判斷。當(dāng)一個(gè)病變瓣膜發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)改變時(shí)，影響第二個(gè)病變瓣膜的血流動(dòng)力學(xué)，常見的聯(lián)合瓣膜病的組合如下：（l）二尖瓣狹窄（MS）合并主動(dòng)脈瓣返流（AR）：這是一組最常見的聯(lián)合瓣膜病，當(dāng)MS較嚴(yán)重時(shí)，左室灌注減少，心搏量減低，可使AR量減少，多普勒超聲心動(dòng)圖容易低估AR程度，這時(shí)如治療僅解除MS，使左室充盈得以恢復(fù)，左室射血增加，則AR量將反而增加。因此，對(duì)這一類病人進(jìn)行多普勒定量診斷時(shí)，要考慮這一因素。（2）主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）合并二尖瓣返流（MR）：由于左房壓力較低，當(dāng)AS時(shí)，如合并二尖瓣關(guān)閉不全，AS使左室壓力增高，血液將由高壓的左室射入左房，MR量增多。而由于血液大量返回左房，使主動(dòng)脈血流量減少，主動(dòng)脈瓣跨瓣壓差降低，可能低估AS程度，有時(shí)甚至掩蓋AS。這時(shí)結(jié)合二維超聲心動(dòng)圖有助于估計(jì)主動(dòng)脈瓣病變程度。（3）二尖瓣狹窄（MS）合并AS：MS導(dǎo)致的左室搏血量減低可使主動(dòng)脈瓣跨瓣壓差減小，從而低估AS程度。如治療僅解除MS，而對(duì)AS不作處理，治療后將由AS導(dǎo)致左室收縮期負(fù)荷增加，造成急性肺水腫。當(dāng)聯(lián)合瓣膜病以一種或兩種病變?yōu)橹?，第三種病變較輕時(shí)，應(yīng)注意全面檢查，以防遺漏。對(duì)瓣口狹窄的噴射性湍流及瓣口關(guān)閉不全的返流，彩色多普勒頻譜有很高的特異性，應(yīng)強(qiáng)調(diào)其診斷價(jià)值。在風(fēng)心病患者的超聲檢查時(shí)，如二維超聲或M型超聲發(fā)現(xiàn)瓣膜回聲、房室結(jié)構(gòu)有異常的特征或無明顯的異常表現(xiàn)，都應(yīng)用彩色多普勒在各個(gè)瓣口作常規(guī)檢查。既使無器質(zhì)性的瓣膜病變，但由于房室擴(kuò)張，也可能存在功能性返流，需全面檢查。（4）三尖瓣狹窄（TS）合并MS：TS常與MS同時(shí)存在，此時(shí)TS對(duì)肺臟是一種保護(hù)，TS使右心輸出量減低，肺循環(huán)血量減少，可減輕MS所致的肺淤血和肺高壓，但二者并存時(shí)，臨床上常因只注意MS而將TS忽略。63．什么是人工瓣膜？其種類及主要類型有哪些？理想的人工瓣膜應(yīng)具有的特征是什么？用于替代嚴(yán)重受損瓣膜的人工制造的具有瓣膜功能的器具稱為人工瓣膜（ProsthesiS）。目前人工瓣膜已廣泛應(yīng)用于臨床，成為治療重癥瓣膜疾病的主要手段。人工瓣膜有兩大類，即機(jī)械瓣膜和生物瓣膜。機(jī)械瓣膜主要由特制的金屬構(gòu)成，臨床應(yīng)用較多的有三種類型。第一種，球瓣（ball—cagevalve），瓣葉是金屬球，其外有金屬罩，多為三個(gè)金屬柱。其中Starr—Edwards球瓣最常見，另外還有Smeloff—Cutter球瓣。球瓣屬早期應(yīng)用的機(jī)械瓣膜，現(xiàn)在只有少數(shù)病人有此類瓣膜。第二種是斜碟瓣（tiltingdiskvalve），由單一的金屬瓣（呈碟狀）和金屬支架組成，包括Bjork—Shiley瓣、Medtronic—Hall瓣、Omniscience瓣SorinMonocast瓣等。斜碟瓣國(guó)內(nèi)目前應(yīng)用較多。第三種是兩葉瓣（bilefletvalve），瓣葉由對(duì)稱的兩個(gè)半圓形金屬盤組成，包括St．Jude瓣、CarboMedics瓣和SorinBiCarbon瓣。兩葉瓣是目前臨床應(yīng)用較廣泛的機(jī)械人工瓣膜。一般來說，機(jī)械瓣膜的優(yōu)點(diǎn)是壽命長(zhǎng)、型號(hào)多，特別是St．Jude瓣使用于主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑較小或左室腔較小的病人。它的缺點(diǎn)是血栓形成和栓塞發(fā)病率較高，可引起溶血，抗凝后引起出血及瓣周裂。因此，機(jī)械瓣膜的選擇多為年輕病人，無出血性病變，易于抗凝和隨訪觀察。與此相比，生物瓣膜的優(yōu)點(diǎn)是比機(jī)械瓣膜較低的溶血和瓣周裂的發(fā)生率。它主要的缺點(diǎn)是瓣膜易老化，壽命相對(duì)短，不適合年輕病人。另外，小型號(hào)的生物瓣膜易發(fā)生梗阻現(xiàn)象。與正常自然瓣膜相比，所有的人工瓣膜在血流動(dòng)力學(xué)方面是異常的。理想的人工瓣膜具有以下6個(gè)特征：①具有良好的血流動(dòng)力學(xué)，開放充分，無梗阻。②不引起血栓形成。③不磨損，不變形。④不引起明顯的血液成分改變。⑤易于植人。⑥對(duì)病人不產(chǎn)生精神和生理上的影響。到目前為止，雖然已應(yīng)用的人工瓣膜種類已有數(shù)十種之多，但所有的人工瓣膜或多或少地未能滿足上述6個(gè)條件。其中一些在經(jīng)過一段臨床應(yīng)用后，由于效果不理想已逐漸被淘汰。新的理想的人工瓣膜正在研制之中。64．應(yīng)用超聲心動(dòng)圖如何評(píng)價(jià)人工瓣膜功能？由于人工瓣膜的種類不同，型號(hào)各異，可安置在心臟的不同瓣位，不同類型的機(jī)械瓣膜有其固有的血流動(dòng)力學(xué)特征，評(píng)價(jià)人工瓣膜時(shí)應(yīng)先了解病人所安置的人工瓣膜的種類、型號(hào)及安置時(shí)的位置，這樣才能有針對(duì)性的評(píng)價(jià)人工瓣膜的功能。如果病人對(duì)自己的人工瓣膜情況不了解，則應(yīng)根據(jù)超聲心動(dòng)圖的特征確定人工瓣膜的情況，比如機(jī)械瓣膜或生物瓣膜；斜碟瓣或兩葉瓣。一般情況下系統(tǒng)地評(píng)價(jià)應(yīng)包括切面，M型，多普勒超聲心動(dòng)圖和彩色血流顯像。有條件時(shí)還應(yīng)選用食管超聲心動(dòng)圖。一般來說，超聲評(píng)價(jià)人工瓣膜功能主要內(nèi)容包括：①人工瓣膜結(jié)構(gòu)。②人工瓣膜血流動(dòng)力學(xué)。③人工瓣膜異常。（1）人工瓣膜結(jié)構(gòu)：切面超聲心動(dòng)圖是評(píng)價(jià)人工瓣膜結(jié)構(gòu)的主要方法。具體測(cè)量項(xiàng)目主要有：①判定人工瓣膜位置是二尖瓣位，還是主動(dòng)脈瓣位或兩個(gè)瓣位；種類是機(jī)械瓣膜還是生物瓣膜。②判定人工瓣膜的大小，測(cè)量最大瓣膜的內(nèi)徑和外徑。③判定人工瓣膜的形態(tài)及結(jié)構(gòu)。機(jī)械瓣膜形態(tài)結(jié)構(gòu)差異較大。球瓣回聲呈強(qiáng)回聲，隨心動(dòng)周期沿血流方向移動(dòng)。斜碟瓣瓣葉為單一的金屬盤，當(dāng)聲束通過時(shí)表現(xiàn)為一強(qiáng)回聲線，開放時(shí)與瓣環(huán)成角60o—70o。兩葉瓣瓣葉由兩個(gè)對(duì)稱的半圓形金屬盤構(gòu)成。開放時(shí)與瓣環(huán)成平行的兩條強(qiáng)回聲線，構(gòu)成三個(gè)通道。④機(jī)械瓣膜：瓣環(huán)及瓣葉回聲均為強(qiáng)回聲，易識(shí)別，其表面光滑，無附加回聲，但在其后方可見到金屬回聲造成的聲影。生物瓣膜形態(tài)及結(jié)構(gòu)與自然瓣相近。M型超聲能探測(cè)到瓣葉的活動(dòng)曲線，斜瓣為單強(qiáng)回聲線，兩葉瓣為雙回聲線。（2）人工瓣膜血流動(dòng)力學(xué)：主要應(yīng)用多普勒超聲心動(dòng)圖，包括頻譜多普勒和彩色多普勒血流顯像。頻譜多普勒檢查的內(nèi)容包括：①跨瓣峰值血流速度。②平均血流速度。③峰值壓差。④平均壓差。⑤瓣或瓣周返流。彩色多普勒血流顯像直觀顯示人工瓣膜的開放血流和瓣或瓣周返流。機(jī)械瓣膜中球瓣開放血流彌散；斜碟瓣可顯示大口和小口兩束血流；兩葉瓣顯示平行的三束血流。由于人工瓣膜的自身特點(diǎn)，跨瓣血流速度均高于自體瓣膜，因而血流束呈多色相間特點(diǎn)。（3）人工瓣膜異常：主要包括：①機(jī)械瓣膜：eq\o\ac(○,a)血栓形成或贅生物附著。附加回聲可能在瓣葉、瓣環(huán)或瓣架表面，嚴(yán)重時(shí)可阻塞瓣口，影響瓣膜功能。eq\o\ac(○,b)瓣環(huán)撕裂，在瓣環(huán)周圍有明顯的間隙，常造成瓣體的擺動(dòng)和嚴(yán)重的瓣周返流。eq\o\ac(○,c)瓣葉開放不充分或開放過度，由于機(jī)械障礙或血栓形成可造成瓣葉的活動(dòng)受限或過度活動(dòng)。②生物瓣膜：eq\o\ac(○,a)瓣葉粘連，開放不充分；eq\o\ac(○,b)瓣環(huán)撕裂或變形；eq\o\ac(○,c)瓣葉撕裂，連枷現(xiàn)象；eq\o\ac(○,d)瓣葉鈣化，纖維化；eq\o\ac(○,e)血栓形成或贅生物附著。65．為什么人工瓣膜置換術(shù)后的第一次超聲檢查顯得尤為重要？在工作中我們常會(huì)遇到這樣一個(gè)現(xiàn)象，病人在行瓣膜置換術(shù)后來復(fù)查，讓醫(yī)生來評(píng)價(jià)換的瓣膜怎么樣。每個(gè)醫(yī)生都會(huì)按常規(guī)檢測(cè)切面超聲、頻譜多普勒和彩色血流顯像及心功能等內(nèi)容。檢查結(jié)束后，病人又會(huì)詢問他的瓣膜與以前比較有什么變化。如果有術(shù)后的超聲檢查結(jié)果，只需對(duì)比一下多項(xiàng)指標(biāo)和參數(shù)，就會(huì)給病人一個(gè)滿意的答復(fù)。評(píng)價(jià)人工瓣膜相對(duì)來說是比較困難的。來診病人可能對(duì)置換在體內(nèi)的瓣膜情況一無所知，你必須自己檢查并證實(shí)人工瓣膜的種類和型號(hào)。如果細(xì)心的病人對(duì)自己的人工瓣膜有所了解，你會(huì)節(jié)省時(shí)間。由于機(jī)械人工瓣膜的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、大小及血流動(dòng)力學(xué)差異較大，應(yīng)有針對(duì)性地檢測(cè)和評(píng)價(jià)。比如斜碟瓣的瓣葉開放成角60o—70o，兩葉瓣開放時(shí)瓣葉平行。同時(shí)應(yīng)注意瓣葉的開放方向，因?yàn)槊總€(gè)病人的瓣葉開放朝向可能不同，例如單葉瓣的大口可能朝向左室流出道，也可能朝向左室后壁；二葉瓣開放時(shí)瓣葉可能朝向聲束或背離聲束運(yùn)動(dòng)，也可能其運(yùn)動(dòng)方向與聲束方向成90o。另外人工瓣膜的血流動(dòng)力學(xué)也隨著不同類型、不同大小的人工瓣膜有較大差異。同時(shí)，心率、血壓等全身?xiàng)l件也可能影響人工瓣膜的血流動(dòng)力學(xué)改變。因此，人工瓣膜的超聲評(píng)價(jià)受個(gè)體差的影響極大，術(shù)后人工瓣膜的系統(tǒng)超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)是十分重要的。它是隨訪換瓣病人的基礎(chǔ)。許多人工瓣膜的功能異常只有在對(duì)比基礎(chǔ)的超聲心動(dòng)圖檢測(cè)之后才能得到正確判斷。66．在MVA＝220/PHT式中，PHT代表什么？其如何測(cè)量？在對(duì)二尖瓣狹窄的病人進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)，當(dāng)伴有二尖瓣返流時(shí)，我們通常采用經(jīng)驗(yàn)公式OMVA=220/PHT計(jì)算狹窄的二尖瓣瓣口面積，式中PHT代表壓差減半時(shí)間，即：舒張?jiān)缙谧蠓颗c左室之間的最大壓差值下降到一半時(shí)所需要的時(shí)間。其與二尖瓣狹窄的程度成反比，也說明當(dāng)壓差減半時(shí)間（PHT）大于220ms時(shí)，二尖瓣瓣口面積（MVA）通常小于1cm2。PHT的測(cè)量：（1）壓差計(jì)算法：即測(cè)量舒張?jiān)缙谧畲笏矔r(shí)壓差點(diǎn)E峰與這一壓差下降1/2時(shí)的壓差點(diǎn)0.7E峰（按柏努利方程推算得知）之間的時(shí)間。（2）斜率測(cè)量法：從二尖瓣舒張期血流頻譜圖中測(cè)量出E波的高度、每秒中所占的長(zhǎng)度及E波的斜率即可。PHT=300×H×tanа×L（式中H代表頻譜VE點(diǎn)的高度，L代表頻譜橫坐標(biāo)中1s所占的長(zhǎng)度，а代表E波下降的斜度。）PHT正常值：＜90msPHT的局限性：（1）由于二尖瓣瓣口面積與PHT呈反比關(guān)系，所以二者之間是曲線相關(guān)。這說明同樣的PHT測(cè)量誤差，在瓣口狹窄程度輕時(shí)所造成的瓣口面積測(cè)量誤差較大，即狹窄程度越重，準(zhǔn)確性越高；狹窄程度越輕，準(zhǔn)確性越低。（2）重復(fù)性差。由于是人工測(cè)量，尤其是а角的測(cè)量，出入大。（3）該公式MVA=220/PHT中，220是經(jīng)驗(yàn)常數(shù)，并不是一個(gè)固定的值?？偠灾ㄟ^測(cè)量PHT，計(jì)算狹窄的二尖瓣瓣口面積，準(zhǔn)確程度較高，特別是它不受二尖瓣返流及運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的影響而被廣泛使用。67．?dāng)U張型心肌病的二維和M型的超聲特征是什么？擴(kuò)張型心肌?。╠ilatedcardiomyopathy）是一種原因未明的心臟疾病，病變的主要特點(diǎn)為心肌廣泛性變性，壞死，心肌收縮力減弱，心臟擴(kuò)大呈普大型，主要累及左室，部分病例右室或左、右室同時(shí)受累，心腔內(nèi)可有附壁血栓形成。房室環(huán)可有繼發(fā)性擴(kuò)大，伴房室瓣關(guān)閉不全。由于心臟排血量減低，心腔殘余血量增加，舒張末期壓力升高，長(zhǎng)期肺淤血導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加，繼而引起肺動(dòng)脈高壓，最終產(chǎn)生頑固性心力衰竭。二維及M型超聲特征：（l）心腔擴(kuò)張是診斷本病的必要條件。全心腔均有不同程度擴(kuò)張，尤以左心室為明顯，內(nèi)徑多在60mm－80mm，或80mm以上。由于左室明顯擴(kuò)張，室間隔的位置向前膨出。左室后壁則向后膨出，整個(gè)心室近似球形。可選用左室長(zhǎng)軸、短軸及四腔心切面觀察。左房擴(kuò)張一般也較明顯，其原因除了心肌本身因素外，也與左室舒張壓增高及二尖瓣返流有關(guān)。由于右房、右室心肌本身受累并不嚴(yán)重，又受到左心系統(tǒng)的壓迫，故增大不甚明顯，或雖內(nèi)徑明顯增加，但與左室的比例仍然較小。除了主要累及左室的擴(kuò)張型心肌病外，尚有一種主要累及右室的心肌病。主要表現(xiàn)為右室容量負(fù)荷過重，即右室內(nèi)徑明顯增加，室壁運(yùn)動(dòng)幅度略強(qiáng)，而左室擴(kuò)張不明顯，這種疾病一般稱為Uhl’s病。（2）由于左室后壁向后擴(kuò)張，使二尖瓣及其附屬裝置后移，故M型上顯示二尖瓣前葉E峰至室間隔垂直距離（epss）增大，左室流出道增寬，二尖瓣E峰和A峰變窄，EC幅度、EF斜率減慢，CD段平坦，二尖瓣曲線呈“鉆石樣”低矮的菱形曲線。由于左室擴(kuò)張，乳頭肌位置向上向后移位，舒張期二尖瓣開放不充分，處于半開半閉的位置。由于心搏量減少，經(jīng)過各瓣口的血流量亦減少，二尖瓣活動(dòng)幅度減低，但二尖瓣本身無病變，前后葉仍呈反向運(yùn)動(dòng)，與擴(kuò)大的室腔形成“大心腔、小瓣口”樣改變。（3）室間隔與左室后壁厚度正常、變薄或略增厚。（4）左室收縮功能降低，表現(xiàn)為室間隔、左室壁向心收縮彌漫性減弱，收縮幅度低平，收縮期增厚百分比下降，M型超聲顯示室壁運(yùn)動(dòng)搏幅多小于5mm。左室射血分?jǐn)?shù)及內(nèi)徑縮短分?jǐn)?shù)均降低，射血前期與射血時(shí)間的比例延長(zhǎng)。近來有報(bào)道說，擴(kuò)張型心肌病若合并嚴(yán)重的二尖瓣返流也可能引起室間隔運(yùn)動(dòng)幅度增加。少數(shù)病例如有局限瘢痕形成，表現(xiàn)為局限性室壁運(yùn)動(dòng)減低。（5）主動(dòng)脈內(nèi)徑正?；蚱?xì)，主動(dòng)脈壁運(yùn)動(dòng)幅度減低，由于左室收縮功能下降，心排血量減少，主動(dòng)脈瓣收縮期開放幅度減小。（6）由于心腔擴(kuò)大，房室瓣環(huán)擴(kuò)張，導(dǎo)致相對(duì)性瓣口返流，返流程度一般為輕、中度，以二、三尖瓣口為著，主動(dòng)脈瓣口少見，且與心腔擴(kuò)張程度有關(guān)。（7）合并癥：①左室附壁血栓形成：多數(shù)發(fā)生在心尖部，形狀不規(guī)則，邊界較清晰，回聲不等，基底部較寬，可隨心搏有較輕的自主運(yùn)動(dòng)。②少量心包積液：心衰所致。另外指出的是，局限性心肌病表現(xiàn)為局部室壁運(yùn)動(dòng)減弱，內(nèi)膜及心肌回聲正常，心腔擴(kuò)大不顯著，運(yùn)動(dòng)時(shí)相無錯(cuò)位。68．?dāng)U張型心肌病各瓣口的多普勒異常表現(xiàn)是什么？（1）頻譜多普勒超聲表現(xiàn)：①各瓣口血流速度減低：因?yàn)樾那粩U(kuò)大，心肌收縮力減弱，各腔室間壓差減低，而△P=4V2，所以通過瓣口的血流速度減低，心房、心室內(nèi)的血流速度亦減低，脈沖多普勒可探及一個(gè)低速的過瓣血流。主動(dòng)脈瓣頻譜的加速支上升緩慢，流速積分也減低，血流速度減低較明顯，一般在1.0m/s以下；而肺動(dòng)脈壓力升高，肺動(dòng)脈血流頻譜的加速支上升加快，峰值前移，形成“匕首狀”，血流加速時(shí)間（AT）及射血時(shí)間（ET）縮短，射血前期PEP延長(zhǎng)，AT/ET比值縮短，PEP/ET比值增大；二尖瓣頻譜可呈單峰，是由于左室充盈時(shí)間延遲，心室充盈時(shí)間縮短，左室舒張末壓增高。②二尖瓣血流頻譜A峰＞E峰，由于心肌變性、壞死，纖維化使心室舒張功能受限，順應(yīng)性減低，舒張?jiān)缙谘魉俣葴p低，心房收縮期血流速度加快，A/E＞1。在病變晚期，由于二尖瓣返流及左室舒張末壓升高等因素的影響，心房收縮期血流速度亦明顯減低，這時(shí)E峰又可能大于A峰，出現(xiàn)假性正常。③各瓣口探及返流頻譜，由于心腔擴(kuò)大，瓣環(huán)擴(kuò)張，各瓣膜多有相對(duì)關(guān)閉不全，在房、室瓣口及心房?jī)?nèi)可探及收縮期返流頻譜，部分病例于半月瓣口及流出道內(nèi)可探及舒張期返流頻譜。由于返流的速度多超過脈沖多普勒的尼奎斯特極限，需用連續(xù)多普勒方能記錄完整的返流頻譜。（2）彩色多普勒血流顯像：①各心腔內(nèi)血流顯色暗淡或不顯色，血流顯色儀出現(xiàn)在房室瓣口和心室流出道內(nèi)。由于流速低，過瓣血流色彩單一，暗淡，分布范圍較小。②各瓣口出現(xiàn)相對(duì)性的輕、中度返流，于左房、右房?jī)?nèi)及左、右室流出道內(nèi)可見藍(lán)色或紅色為主的返流束，返流束較為細(xì)窄，返流方向多指向腔室的中央。以二尖瓣、三尖瓣口為著，主動(dòng)脈瓣口少見。69．肥厚型心肌病超聲診斷要點(diǎn)是什么？肥厚型心肌病（hypertrophiccardiomyopathy），根據(jù)左室流出道有無阻塞分為梗阻性、非梗阻性和隱匿性心肌病。梗阻性肥厚型心肌病由于二尖瓣或腱索延長(zhǎng)及虹吸作用向前移動(dòng)，導(dǎo)致左室流出道狹窄或梗阻；隱匿性肥厚型心肌病一般情況下無左室流出道受阻，僅在藥物或其他因素影響下才出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象；非梗阻性肥厚型心肌病除室壁增厚外，無左室流出道梗塞。超聲診斷要點(diǎn)：（l）二維和M型超聲心動(dòng)圖：①肥厚型心肌病按肥厚的部位可分為：eq\o\ac(○,a)室間隔中上部肥厚型：此型最多見，為非對(duì)稱性肥厚，表現(xiàn)為室間隔基部肥厚，突入左室流出道，致其狹窄、梗阻。eq\o\ac(○,b)心尖肥厚型：表現(xiàn)為室間隔下1/3明顯肥厚，多伴有心尖部左室后壁增厚，心尖部心腔狹小，呈鏟形，嚴(yán)重者心尖部閉塞。eq\o\ac(○,c)前側(cè)壁肥厚型：室間隔增厚不明顯，左室前部及外側(cè)壁連接處增厚。eq\o\ac(○,d)左室后壁肥厚型：左室后壁明顯增厚，可同時(shí)有室間隔低位肥厚。eq\o\ac(○,e)均勻肥厚型：室間隔及左室后壁均增厚。eq\o\ac(○,f)右室流出道狹窄型：表現(xiàn)為室間隔前上部肥厚，肥厚的心肌突向右室流出道，導(dǎo)致其狹窄，左室無明顯變形，此型少見。后5型均無左室流出道梗阻。正常情況下，室間隔厚度與左室后壁厚度之比約為0.95，肥厚型心肌病的室間隔呈瘤樣或紡錘樣增厚，一般在19mm—30mm，甚至更高，室間隔厚度與左室后壁厚度之比大于1.3，一般在1.5以上，而繼發(fā)性左室肥厚，其比值在0.98左右。②肥厚的心肌呈毛玻璃樣或粗糙斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，這可能與心肌內(nèi)異常熒光物質(zhì)沉積有關(guān)，失去正常纖細(xì)而平行排列的心肌紋理特征。③M型超聲見二尖瓣收縮期前向運(yùn)動(dòng)，呈SAM征，表現(xiàn)為二尖瓣曲線CD段向室間隔呈弓背樣隆起的駝峰樣改變波形，與室間隔完全接觸者為完全梗阻，未完全接觸者為不全梗阻，此為梗阻性肥厚型心肌病特征性表現(xiàn)。④主動(dòng)脈瓣收縮中期提前關(guān)閉現(xiàn)象：在有流出道梗阻的病人中，由于流出道壓差的存在，血流在左室流出道受阻，收縮早期主動(dòng)脈瓣開放正常，收縮中期提前關(guān)閉，收縮晚期再次開放，收縮末期再次關(guān)閉，使右冠瓣活動(dòng)曲線呈“M”型，無冠瓣則呈“W”型。⑤左室流出道狹窄：正常左室流出道內(nèi)徑為26－40mm，梗阻性肥厚型心肌病左室流出道內(nèi)徑多小于20mm，非梗阻性肥厚型心肌病左室流出道內(nèi)徑多在20mm—25mm之間。梗阻性肥厚型心肌病時(shí)，左室流出道可在C點(diǎn)測(cè)內(nèi)徑1，SAM最高點(diǎn)測(cè)內(nèi)徑2，左室流出道內(nèi)徑=（內(nèi)徑1十內(nèi)徑2）/2。⑥左房不同程度增大：由于心室硬度增加，左室順應(yīng)性減低，左房灌注阻力增強(qiáng)，導(dǎo)致左房?jī)?nèi)徑增大。肥厚的心肌多向心室內(nèi)突入，導(dǎo)致心室腔變小，形態(tài)異常，失代償期左室則擴(kuò)大。⑦由于心肌細(xì)胞排列紊亂，肥厚的心肌收縮運(yùn)動(dòng)減弱，M型超聲顯示肥厚的室壁運(yùn)動(dòng)搏幅減低，室壁增厚率減低，而正常心肌運(yùn)動(dòng)幅度正?；虼鷥斝栽鰪?qiáng)，致使總體收縮功能增強(qiáng)，射血分?jǐn)?shù)、左室內(nèi)徑縮短分?jǐn)?shù)增加。由于舒張功能減退，表現(xiàn)為左室舒張期順應(yīng)性下降，左室充盈受限，M型超聲見二尖瓣曲線EF斜率減慢，E峰常與室間隔相撞。（2）頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖：①左室流出道流速加快，左室流出道內(nèi)可記錄到收縮期負(fù)向的射流信號(hào)，梗阻性肥厚型心肌病為高速充填狀射流頻譜，左室流出道狹窄越重，流速越快，頻譜形態(tài)呈逐漸上升型，收縮晚期血流速度達(dá)到最高，呈“匕首”樣。根據(jù)簡(jiǎn)氏柏努利方程計(jì)算，若左室與流出道之間壓差＞30mmHg時(shí)，提示有左室流出道梗阻。②二尖瓣舒張期血流A峰可大于E峰，E峰流速積分和充盈分?jǐn)?shù)減低，左室順應(yīng)性減低。③主動(dòng)脈血流呈雙峰波形，主動(dòng)脈血流速度正?；蜉p度升高；流速在收縮早期迅速上升后又迅速下降，至收縮中期再次緩慢上升，再緩慢下降，第二峰明顯小于第一峰。④在左房?jī)?nèi)可探及二尖瓣返流的頻譜，由于二尖瓣前葉前移及心肌肥厚引起乳頭肌位置改變，導(dǎo)致二尖瓣返流。（3）彩色多普勒血流顯像：正常左室流出道內(nèi)血流為純紅色或純藍(lán)色血流束，左室流出道梗阻時(shí)，左室流出道血流流速加快，出現(xiàn)混疊，流出道血流呈五色花彩狀。依肥厚的部位不同，彩色血流束的起源也不同，并沿左室流出道向主動(dòng)脈瓣口及瓣上延伸，在升主動(dòng)脈內(nèi)射流信號(hào)明顯減弱，狹窄越重，色彩混疊越嚴(yán)重，彩色血流最窄的部位即為梗阻部位。合并二尖瓣返流時(shí)，左房?jī)?nèi)出現(xiàn)以藍(lán)色為主的多色鑲嵌返流束，返流方向多指向左房后壁。70．為什么說M型SAM征陽性不是肥厚型心肌?。üＷ栊裕┧赜校縎AM現(xiàn)象產(chǎn)生的機(jī)理可能是：①左室流出道狹窄，血流速度加快，流出道相對(duì)負(fù)壓，吸引二尖瓣前葉及腱索前向運(yùn)動(dòng)，即Venturi效應(yīng)。②由于肥厚的室間隔收縮運(yùn)動(dòng)減弱，左室后壁代償性運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，后基部的有力收縮迫使二尖瓣前葉進(jìn)入血液幾乎排空的左室流出道。③由于乳頭肌排列紊亂，當(dāng)心臟收縮時(shí)，肥厚的室間隔擠壓繃緊的腱索，腱索后移，而二尖瓣前葉上翹前移。SAM現(xiàn)象不僅為肥厚型心肌病提供了一條重要的診斷依據(jù)，也為左室流出道梗阻的機(jī)制提供了一種解釋方法，在非梗阻性心肌病，不存在或僅有輕微的SAM。而梗阻型心肌病，其SAM貼靠室間隔。二尖瓣前葉與室間隔接觸的時(shí)間越長(zhǎng)，流出道梗阻就越嚴(yán)重。除了二尖瓣前葉外，二尖瓣后葉、腱索都可發(fā)生收縮期向前移位。二尖瓣的SAM往往可引起左室流出道梗阻，而腱索的SAM則不引起梗阻。SAM雖然與梗阻有關(guān)，但在某些病例二尖瓣前葉與室間隔接觸時(shí)間較長(zhǎng)，仍無血液動(dòng)力學(xué)的梗阻。其原因可能是瓣葉與室間隔的不完全性接觸所致，同時(shí)無SAM現(xiàn)象也不能排除流出道梗阻，由于超聲束僅能顯示左室流出道的一部分，某一區(qū)域的室間隔與二尖瓣的不均勻性接觸難以顯示。鑒于上述原因，SAM現(xiàn)象并不是肥厚型心肌病所特有的，SAM還可見于許多無肥厚型心肌病的病人，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄、D型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，低血容量狀態(tài)、二尖瓣脫垂、淀粉樣心肌病、甲狀腺功能減低、心包積液、高血壓等。不過在這些情況下，SAM程度很輕，一般不與室間隔相接觸。如果假性SAM是由于左室后壁向上運(yùn)動(dòng)造成的，則二尖瓣前葉的運(yùn)動(dòng)速度低于左室后壁的運(yùn)動(dòng)速度。71．肥厚型心肌病與高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄及心肌腫瘤所致的心肌肥厚如何鑒別？心肌肥厚并非肥厚型心肌病所特有，臨床上一些其它疾病，如高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、心肌腫瘤等亦可有心肌肥厚，有時(shí)也呈非對(duì)稱性增厚，需結(jié)合病史及其他特征性超聲改變加以鑒別。（1）肥厚型梗阻性心肌病的心肌肥厚為非對(duì)稱性的，室間隔厚度與左室后壁厚度之比＞1.3，一般在1.5以上，而繼發(fā)性左室肥厚，其比值為0.98。肥厚的心肌回聲增強(qiáng)、不均勻，呈斑點(diǎn)狀、毛玻璃樣改變。肥厚的心肌運(yùn)動(dòng)幅度及收縮期增厚率減低，二尖瓣CD段SAM現(xiàn)象，主動(dòng)脈瓣收縮中期半關(guān)閉現(xiàn)象（+）。可有左房擴(kuò)大，代償期左室腔縮小，失代償期則擴(kuò)大。左室流出道變窄，梗阻性心肌病可探及收縮期高速射流，彩色多普勒可見LVOT內(nèi)五彩射流束，狹窄越重，色彩混疊越嚴(yán)重。另外臨床要除外高血壓的病史。左室流出道內(nèi)未見膜樣狹窄，主動(dòng)脈瓣正常。（2）高血壓所致的心肌肥厚，首先具有血壓高的病史，由于血壓持續(xù)升高，左心后負(fù)荷增加，心室作功增加，導(dǎo)致心肌肥厚。左心室呈向心性對(duì)稱性肥厚，室間隔與左室后壁均增厚，多為均勻性增厚，也可有輕度非對(duì)稱性，即室間隔增厚較為明顯，但室間隔與左室后壁厚度之比一般小于1.3。左房擴(kuò)大，左室內(nèi)徑早期正常，晚期擴(kuò)大。M型超聲顯示室間隔與左室后壁運(yùn)動(dòng)搏幅增高，晚期時(shí)，心室離心性肥大時(shí)，各室壁的搏幅則有所減低，左室流出道不狹窄。合并房室瓣或半月瓣返流時(shí)，彩色多普勒可探及返流束。（3）主動(dòng)脈瓣狹窄可為先天性主動(dòng)脈瓣畸形，老年性退化性病變及風(fēng)濕性瓣膜病變，最主要的病變特點(diǎn)是主動(dòng)脈瓣葉增厚，回聲增強(qiáng)、變形，失去正常開放時(shí)的三角形，關(guān)閉時(shí)的Y字形。主動(dòng)脈瓣開放受限，面積變小。彩色多普勒示主動(dòng)脈瓣上收縮期充滿五彩鑲嵌湍流束，頻譜多普勒于瓣上可記錄到頻帶增寬的內(nèi)部充填的高速的湍流頻譜，一般在2.0m/s以上。主動(dòng)脈瓣狹窄使左室射血阻力增加，左室壓力負(fù)荷增加使室壁代償性增厚，多呈對(duì)稱性肥厚，其肥厚程度與瓣口狹窄成正比。（4）心肌腫瘤主要表現(xiàn)為心肌內(nèi)異常強(qiáng)回聲團(tuán)塊致使心肌某壁段異常增厚。正常心肌回聲弱而均勻，內(nèi)外膜光滑連續(xù)，回聲略高于心腔。良性腫瘤的特征是心肌紋理排列規(guī)律，回聲強(qiáng)而較均勻，呈圓形或橢圓形。心內(nèi)、外膜回聲仍保持完整、連續(xù)。腫瘤邊緣清晰，可推擠心內(nèi)膜向心腔內(nèi)弧形凸出。多見于心肌橫紋肌瘤，腫物周邊及其內(nèi)一般無血流信號(hào)。惡性腫瘤的特征是心肌排列紊亂、分布不均勻，致心肌厚度不均，強(qiáng)回聲中常伴有大小不等的出血或壞死的回聲減低區(qū)。心內(nèi)、外膜回聲與腫瘤回聲聯(lián)系緊密或出現(xiàn)中斷。腫瘤邊緣不清，可向鄰近組織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。M型超聲示心肌腫瘤時(shí)無論是收縮期還是舒張期，腫瘤區(qū)局部運(yùn)動(dòng)明顯減弱或消失。腫物其內(nèi)及周邊時(shí)可見動(dòng)脈為主的血流信號(hào)。累及心外膜可出現(xiàn)心包積液，多為血性。二維超聲可顯示心臟腫瘤的形態(tài)、大小、部位及回聲特征，基本可以對(duì)由于腫瘤的占位性病變所致的心肌肥厚作出判斷。72．肥厚型心肌病的超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)與病理變化有何關(guān)系？肥厚型心肌病的超聲心動(dòng)圖的主要特點(diǎn)是室間隔、心尖部或左室游離壁呈非對(duì)稱性肥厚，心肌肥厚段回聲多而雜，有如凹凸不平的毛玻璃狀，其間摻雜著大小不一、亮度不等的斑點(diǎn)狀回聲群，與組織學(xué)的心肌結(jié)構(gòu)異常纖維化及心肌內(nèi)異常熒光物質(zhì)沉積有關(guān)。而非肥厚段回聲反射纖細(xì)，無上述現(xiàn)象。Maron和Robert對(duì)肥厚型心肌病以及其他原因所致的肥大心臟和正常心臟心肌組織進(jìn)行心肌纖維結(jié)構(gòu)紊亂的分布及其半定量比較研究，證實(shí)以肥厚型心肌病心肌纖維結(jié)構(gòu)紊亂檢出率為最高，與另兩組有差異，因此對(duì)確診肥厚型心肌病有重大意義。肥厚型心肌病的尸檢心臟及心臟活檢的病理有如下特點(diǎn)。大體所見：心臟重量明顯增加，心尖圓鈍，外形呈球形，室間隔、心尖部或左室游離壁明顯增厚，IVS/LVPW＞1.3，一般在1.5以上，肥厚的心肌切面質(zhì)地粗糙，灰白色條紋交織，乳頭肌增粗，心內(nèi)膜增厚。光鏡下所見：心肌細(xì)胞異常肥大、核大濃染、形態(tài)怪異。左室各壁肌束走行紊亂，心肌纖維肥大粗細(xì)不等。心內(nèi)膜增厚，纖維化。結(jié)締組織增厚，冠狀動(dòng)脈分支管壁有的增厚。電鏡下所見：細(xì)胞核變大，奇形怪狀，核膜的皺褶和迂回增加，并有深度凹陷，可見核內(nèi)包涵物，核內(nèi)小管。胞漿內(nèi)細(xì)胞器突入核膜，溶酶體增多，線粒體嵴融合、呈微細(xì)管泡樣，甚至空泡化，心肌細(xì)胞變性，肌原纖維排列紊亂、溶解，肌節(jié)破壞，可見細(xì)胞斷裂缺損。UCG作為一種無創(chuàng)檢測(cè)手段，廣泛應(yīng)用于肥厚型心肌病的臨床診斷，具有良好的特異性和敏感性，尤其是結(jié)合其病理改變，能更為準(zhǔn)確地提供肥厚型心肌病診斷的依據(jù)，是研究肥厚型心肌病形態(tài)學(xué)特征的首選方法。73．限制型心肌病在超聲心動(dòng)圖上的表現(xiàn)及其鑒別？（1）切面及M型超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)：①心內(nèi)膜彌漫性增厚，回聲明顯增強(qiáng)，厚度可達(dá)5—10mm，有鈣化點(diǎn)，心內(nèi)膜下心肌也有回聲增強(qiáng)。有時(shí)可見附壁血栓。②室壁對(duì)稱性肥厚，M型超聲顯示室壁運(yùn)動(dòng)幅度和收縮期增厚率均明顯減少。二尖瓣EF斜率減慢。③心室腔明顯縮小，心尖部心室腔多閉塞，形成長(zhǎng)徑縮短而短徑相對(duì)擴(kuò)大的僵硬變形的異常心臟。僅有右室改變者為右心型，僅有左室改變者為左心型；雙室均改變者為雙室型。④心房?jī)?nèi)徑增大，系由于心室收縮、舒張功能受阻，回心血量減少，心排血量下降，心室舒張末壓升高。房室瓣增厚，變形，回聲增強(qiáng)，腱索粘連，縮短，致使房室瓣關(guān)閉不全，一般以三尖瓣多見。⑤可有少量至中量心包積液，但心包無增厚現(xiàn)象。⑥下腔靜脈與肝靜脈內(nèi)徑增寬，內(nèi)徑隨呼吸變化較小。（2）頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖：①三尖瓣口血流頻譜形態(tài)失常：E峰降低，A峰升高，EF斜率減慢。②舒張中期二、三尖瓣返流，由于舒張中期心室壓急劇上升，超過了心房壓，而這時(shí)二、三尖瓣未及完全關(guān)閉，部分血流從心室返流回心房。在舒張期心房?jī)?nèi)可探及返流頻譜，這是限制型心肌病的一個(gè)重要特征。③收縮期二、三尖瓣返流：二、三尖瓣增厚，纖維化、變形等，致使二、三尖瓣關(guān)閉不全，收縮期心房?jī)?nèi)可探及返流頻譜。④肝靜脈血流隨呼吸變異：吸氣時(shí)，肝靜脈血流頻譜收縮期血流速度明顯減低，或呈負(fù)向，心房收縮期負(fù)向血流明顯增加。（3）彩色多普勒血流顯橡：①心房、心室內(nèi)彩色血流顯色暗淡。②左、右房?jī)?nèi)舒張中期可見彩色返流束，由于舒張期房室間壓差較小，返流速度不快，返流束多為藍(lán)色。③左、右房?jī)?nèi)收縮期可見藍(lán)色為主的多色返流束。（4）鑒別診斷：限制型心肌病的臨床癥狀及血流動(dòng)力學(xué)改變與縮窄性心包炎類似，但縮窄性心包炎有心包增厚和局限性心包積液，而無室壁增厚和心內(nèi)膜回聲增強(qiáng)。心內(nèi)膜心肌活檢是診斷該病的可靠標(biāo)準(zhǔn)。74．心內(nèi)膜彈力纖維增生癥的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)？心內(nèi)膜彈力纖維增生癥（簡(jiǎn)稱心彈）系一種小兒原發(fā)性心肌病，亦稱原發(fā)性心內(nèi)膜彈力纖維增生癥。其病理改變?yōu)樾膬?nèi)膜彈力纖維和膠原纖維增生，心內(nèi)膜增厚。以左室改變?yōu)橹?，乳頭肌、腱索、二尖瓣和主動(dòng)脈瓣均可受累。臨床表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、反復(fù)發(fā)生的心力衰竭。根據(jù)左室大小又分為兩型：①左室球形擴(kuò)大型，最常見約占95％。②縮窄型：左室腔正?；蚩s小。此型少見，主要見于新生兒。（1）切面及M型超聲心動(dòng)圖：①左室腔球形擴(kuò)大，空間隔膨向右室側(cè)。②左房輕、中度擴(kuò)大。③左室心內(nèi)膜呈不規(guī)則或彌漫性增厚（＞2mm），回聲增強(qiáng)。乳頭肌和腱索亦增厚、回聲強(qiáng)。④二尖瓣開放相對(duì)小，E峰至室間隔距離明顯增大，左室呈“大心臟、小開口”。⑤室間隔及左室后壁彌漫性運(yùn)動(dòng)減低。⑥左室收縮功能明顯減低。（2）頻譜及彩色多普勒血流顯像：①左、右心房近房室瓣處可探及收縮期負(fù)向返流束。②二尖瓣頻譜A峰＞E峰。系由于左室舒張末期壓增高。③一般均伴有二尖瓣返流，表現(xiàn)為左房?jī)?nèi)收縮期見源于瓣口的藍(lán)色返流束，范圍較小。因系瓣環(huán)擴(kuò)張，瓣口相對(duì)返流或繼發(fā)于腱索粘連增厚。本病的診斷要密切結(jié)合病史（嬰幼兒、反復(fù)肺感染、心衰），根據(jù)超聲特點(diǎn)可以作出正確診斷。既往的觀點(diǎn)是該病患兒最多只能生存2年左右，隨著科技的進(jìn)步，已有治愈恢復(fù)的病例報(bào)告。75．繼發(fā)性心肌病的常見病因及主要超聲要點(diǎn)？繼發(fā)性心肌病或特異性心肌病指原因明確或伴有其他系統(tǒng)疾病的心肌疾病。其常見的病因有；①感染性疾?。喝绮《拘浴⒓?xì)菌性、立克次體及原蟲性心肌炎。②代謝性疾病：如甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減低、腎上腺皮質(zhì)功能減退、血色病、粘多糖病、鉀代謝紊亂、鎂缺乏和營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病、貧血、腳氣病及淀粉樣變等。③全身性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病、皮肌炎、白血病與肉芽腫病等。④家族遺傳性疾?。喝缂傩苑蚀笮约I(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)肌緊張性痙攣癥、遺傳性共濟(jì)失調(diào)等。⑤過敏反應(yīng)與毒性反應(yīng)：磺胺類、青霉素、異丙腎上腺素、阿霉素、放射性損傷等。⑥未分類的心肌?。篎iedler心肌炎、酒精性心肌病、圍產(chǎn)期心肌病等?？松讲。簽榈胤叫孕募〔?，具有獨(dú)特的流行病學(xué)，有生物地球化學(xué)病因和生物病因兩大類。大多數(shù)繼發(fā)性心肌病有左心室擴(kuò)張和因心肌局部病變引起的心律失?；騻鲗?dǎo)障礙。其臨床癥狀與各自的原發(fā)病因有關(guān)。嚴(yán)重者超聲改變與擴(kuò)張型心肌病類似，表現(xiàn)為全心擴(kuò)大，以左心為明顯，二尖瓣開放幅度減小，室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性或局限性減低，可伴有二、三尖瓣輕—中度返流。左心功能減低。一般病情輕、中度的繼發(fā)性心肌病僅表現(xiàn)左心室不同程度擴(kuò)大，左室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱或節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常。有的類似非梗阻性肥厚型心肌病或限制型心肌病者，在超聲上有相應(yīng)的表現(xiàn)，需密切結(jié)合病史、流行病學(xué)特征、血清學(xué)檢測(cè)、冠狀動(dòng)脈造影、心內(nèi)膜活檢等輔助檢查診斷。76．冠狀動(dòng)脈分支及主要供血區(qū)域？心臟的供血是靠由主動(dòng)脈根部發(fā)出的左、右冠狀動(dòng)脈。其中，左冠狀動(dòng)脈分出兩個(gè)主支：其一為前降支，沿前室間溝行至心尖主要供應(yīng)左前壁中下部、室間隔的前2/3、二尖瓣前外乳頭肌和左房；其二為左旋支，走行于左心耳下方抵達(dá)左心室后面，主要供應(yīng)左房、左室前壁上部、左室外側(cè)壁、心臟膈面的左半部或全部及二尖瓣后內(nèi)乳頭肌。右冠狀動(dòng)脈沿冠狀溝右行至心臟后面作為后降支沿后室間溝下行至心尖供應(yīng)右室、室間膈后l/3和心臟隔面的右側(cè)或者全部。這些冠狀動(dòng)脈主支走行過程中還不斷地發(fā)出許多細(xì)小的分支，分布在心臟的多個(gè)部位。77．左心室節(jié)段劃分方法？左室壁的節(jié)段劃分有許多種類型，如：9分法、16分法、20分法等，目前采用的方法是被美國(guó)超聲學(xué)會(huì)承認(rèn)并推薦應(yīng)用的16分法，而9分法、20分法都因?yàn)檫^于粗糙和過于繁雜而很少采用。16分法是用左心室的3個(gè)長(zhǎng)軸切面（左室長(zhǎng)軸切面、心尖四腔心切面、心尖二腔心切面）和3個(gè)短軸切面（左室短軸二尖瓣水平、乳頭肌水平和心尖水平）劃分的。其中左室長(zhǎng)軸切面顯示：底前間隔、中前間隔，底后壁、中后壁；心尖四腔心切面顯示：底間隔、中間隔、心尖間隔，底側(cè)壁、中側(cè)壁、心尖側(cè)壁；心尖二腔心切面顯示：底下壁、中下壁、心尖下壁，底前壁、中前壁、心尖前壁；二尖瓣口水平的左室短軸切面顯示：底前間隔、底間隔、底下壁、底后壁、底側(cè)壁、底前壁；乳頭肌水平切面顯示：中前間隔、中間隔、中下壁、中后壁、中側(cè)壁、中前壁；心尖水平切面顯示：心尖間隔、心尖下壁、心尖側(cè)壁、心尖前壁。并且16節(jié)段中的任一節(jié)段均可在兩個(gè)不同切面上顯示出來。長(zhǎng)軸、短軸互相重疊，互相補(bǔ)充。78．如何判定室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常？其主要的技術(shù)問題是什么？冠狀動(dòng)脈狹窄后，常引起相應(yīng)節(jié)段心肌的運(yùn)動(dòng)異常，尤其是在心肌梗死之后。因此，左室心肌局部節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常是超聲心動(dòng)圖反映冠狀動(dòng)脈缺血部位、范圍和程度較特異的指標(biāo)。從早期M型超聲心動(dòng)圖開始，圍繞定性和定量評(píng)價(jià)左室心肌的節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常，國(guó)內(nèi)外學(xué)者做了大量的研究工作，并建立了相應(yīng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，在臨床應(yīng)用中得到了廣泛認(rèn)可和普及。近年來，計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，超聲診斷儀具備更清晰的圖像顯示和更準(zhǔn)確的計(jì)算功能，使得準(zhǔn)確定量分析心肌缺血的程度成為可能。目前，判定左室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常方法較多，并且有許多新技術(shù)正在臨床應(yīng)用和開發(fā)之中，但較為簡(jiǎn)便、實(shí)用的方法有：①收縮期室壁增厚異常，即收縮期局部心內(nèi)膜與心外膜的間距。②收縮期室壁向心運(yùn)動(dòng)異常，即局部心肌的心內(nèi)膜向心運(yùn)動(dòng)幅度。（1）收縮期室壁增厚異常：收縮期室壁增厚率的變化是反映心肌缺血比較特異的指標(biāo)。通常室壁增厚率在M型超聲心動(dòng)圖上完成。收縮期室間隔的厚度減去舒張期室間隔的厚度，再除以舒張期厚度，乘以100％，即為室間隔的收縮期增厚率，用△T表示，這樣（T＝［（IVSTs－IVSTd）/IVSTd］×100％。同樣左室后壁的增厚率△T＝［（PWs－PWd）/PW］×100％。正常室間隔和左室后壁收縮期增厚率均＞30%。心肌缺血時(shí)其收縮期增厚率明顯減低。在心肌梗死時(shí)，心肌在收縮期不但增厚率減低，而且有時(shí)出現(xiàn)收縮期變薄，局部左室壁的厚度在舒張期明顯大于收縮期厚度。（2）收縮期室壁向心運(yùn)動(dòng)異常：臨床上判斷收縮期室壁向心運(yùn)動(dòng)異常多以目測(cè)和幅度測(cè)量相結(jié)合，進(jìn)行定性和半定量診斷。①目測(cè)定性分析：eq\o\ac(○,a)運(yùn)動(dòng)正常：收縮期心內(nèi)膜向心運(yùn)動(dòng)幅度＞5VMM，室壁增厚率＞30%。eq\o\ac(○,b)運(yùn)動(dòng)減弱；收縮期心內(nèi)膜向心運(yùn)動(dòng)幅度在2－4mm之間，或較正常室壁減弱50％－70％，多見于不同程度的心肌缺血。eq\o\ac(○,c)運(yùn)動(dòng)消失：收縮期心內(nèi)膜向心運(yùn)動(dòng)幅度＜2mm。多見于急性心肌梗死區(qū)及陳舊心肌梗死瘢痕區(qū)。eq\o\ac(○,d)矛盾運(yùn)動(dòng)或反常運(yùn)動(dòng)：收縮期室壁向外運(yùn)動(dòng)，見于急性梗塞壞死處及室壁瘤膨出區(qū)。eq\o\ac(○,e)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)：比正常節(jié)段運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，見于急性心肌梗死時(shí)的未受累心肌。②目測(cè)半定量分析:采用室壁運(yùn)動(dòng)記分法。③彩色室壁運(yùn)動(dòng)（colorkinesis，CK）技術(shù)，該技術(shù)是在聲學(xué)定量基礎(chǔ)上新發(fā)展的一種超聲組織定征方法，此項(xiàng)技術(shù)基于背向散射原理，應(yīng)用心內(nèi)膜自動(dòng)邊緣檢測(cè)功能，識(shí)別血液與組織的界面—以像素表示，實(shí)時(shí)顯示心動(dòng)周期不同時(shí)相心內(nèi)膜的位移，并輔以不同的彩色進(jìn)行編碼，實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)左室整體及局部功能。CK有三種不同的研究室壁運(yùn)動(dòng)的方式：①systole（收縮），②contract（特定的收縮），③expand（舒張）。在判定左室壁運(yùn)動(dòng)異常時(shí)，一個(gè)重要技術(shù)問題就是要在M型或切面圖上清晰地顯示心內(nèi)膜和心外膜。獲得一個(gè)高質(zhì)量的圖像需要綜合因素的處理。包括；①選擇合適頻率的探頭；②有條件可選擇能改善圖像質(zhì)量的新技術(shù)，如二次諧波成像技術(shù)；③依據(jù)受檢者的透聲情況適當(dāng)