CKD進展危險因素的干預(yù)課件

慢性腎臟病進展的危險因素干預(yù)1-慢性腎臟病進展的危險因素干預(yù)1-慢性腎臟病的概念腎損害≥3個月（腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常），伴或不伴腎小球濾過率（GFR）下降，表現(xiàn)為下列之一：1.病理異常；2.有腎損害指標(biāo)，包括：血或尿成分異常；或影像學(xué)檢查異常；或GFR＜60ml/min/1.73m2≥3個月，有或無腎損害。2-慢性腎臟病的概念腎損害≥3個月（腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常），伴或不慢性腎臟病的臨床后果慢性腎臟病消化、血液等全身系統(tǒng)疾病心血管并發(fā)癥腦血管病尿毒癥3-慢性腎臟病的臨床后果慢性腎臟病消化、血液等全身系統(tǒng)疾病心血管血糖、血壓、血脂控制不良尿蛋白尿路結(jié)石、前列腺肥大飲食控制不良感染用藥不規(guī)范基因表型異?！阅I臟病進展的危險因素4-血糖、血壓、血脂控制不良慢性腎臟病進展的危險因素4-糖尿病患者應(yīng)該每年常規(guī)進行糖尿病腎病篩查1型糖尿病在確診5年后進行初篩2型糖尿病確診后應(yīng)該立即開始篩查篩查應(yīng)包括:尿白蛋白/尿肌酐比值(ACR)血清肌酐和eGFRACR增高時應(yīng)排除尿路感染，并在接下來3~6個月收集2次晨尿標(biāo)本重復(fù)檢測微量蛋白尿：ACR30-300mg/g大量蛋白尿：ACR>300mg/g3次檢測中至少有2次符合標(biāo)準(zhǔn)方可診斷糖尿病腎病早期篩查方法5-糖尿病患者應(yīng)該每年常規(guī)進行糖尿病腎病篩查糖尿病腎病早期篩查方早期中期終末期高血糖高血壓微量白蛋白尿蛋白尿終末期腎病

延緩糖尿病腎病進展的關(guān)鍵最終目標(biāo)治療靶點降低血糖和血壓降低蛋白尿降低心腎終點事件6-早期中期糖尿病腎病的血糖控制

良好的血糖控制可使糖尿病腎病發(fā)病率下降一半糖尿病控制與并發(fā)癥試驗

高血糖是包括腎臟在內(nèi)的靶器官損害的基礎(chǔ)原因美國糖尿病并慢性腎病臨床指南7-糖尿病腎病的血糖控制良好的血糖控制可使糖尿病腎病發(fā)病糖尿病腎病的血糖控制水平1.年輕、病程短的糖尿病患者：空腹血糖＜6.1毫摩爾/升；餐后2小時＜8.0毫摩爾/升。

2.年齡偏大或已嚴(yán)重腎功能不全的患者：空腹血糖：7.0-9.0毫摩爾/升；餐后2小時：8.0-11.0毫摩爾/升。

3.不論是否有腎損傷，糖化血紅蛋白應(yīng)低于7.0%8-糖尿病腎病的血糖控制水平1.年輕、病程短的糖尿病患者：2.年糖尿病腎病的血糖控制用藥美國糖尿病并慢性腎病臨床指南慢性腎臟病3-5期的糖尿病患者：發(fā)生低血糖風(fēng)險增加，調(diào)整藥物劑量；避免使用完全依賴腎臟排泄的口服降糖藥物9-糖尿病腎病的血糖控制用藥美國糖尿病并慢性腎病臨床指南慢性腎臟血壓控制在以蛋白尿為主要臨床表現(xiàn)的慢性腎臟病中,高血壓標(biāo)志著腎臟病變開始惡化,并進一步加速腎臟病變的進展，形成惡性循環(huán)。10-血壓控制在以蛋白尿為主要臨床表現(xiàn)的慢性腎臟病中,10-根據(jù)MDRD研究結(jié)果,血壓控制水平:有蛋白尿的腎臟病患者,其目標(biāo)血壓為<130/80mmHg蛋白尿>1g/24h,血壓應(yīng)控制在125/75mmHg以下使用什么藥物降壓?在無禁忌癥的前提下，先應(yīng)使用ACEI或ARB治療，血壓控制不良，再加用其他降壓藥。血壓控制建議11-根據(jù)MDRD研究結(jié)果,血壓控制水平:血壓控制建議11-降壓藥物選擇建議高血壓伴微量白蛋白尿的1型或2型糖尿病患者，應(yīng)用ARB或ACEI可有效延緩腎臟病進展(中)ARB用于高血壓伴大量白蛋白尿的2型糖尿病患者，可有效延緩腎病進展，優(yōu)于其他降壓藥物(強)ACEI用于高血壓伴大量白蛋白尿的1型糖尿病患者，可有效延緩腎病進展，優(yōu)于其他降壓藥物(強)美國糖尿病并慢性腎病臨床指南12-降壓藥物選擇建議高血壓伴微量白蛋白尿的1型或2型糖尿病患者，血脂調(diào)節(jié)13-血脂調(diào)節(jié)13-糖尿病并發(fā)慢性腎臟病1~4期患者LDL-C目標(biāo)值為<100mg/dL(B)LDL-C>100mg/dL應(yīng)接受他汀藥物治療(B)血脂調(diào)節(jié)美國糖尿病并慢性腎病臨床指南14-糖尿病并發(fā)慢性腎臟病1~4期患者血脂調(diào)節(jié)美國糖尿病并慢性腎病尿蛋白控制蛋白尿不僅反映腎小球損傷,而且還可引起腎小管間質(zhì)損傷,是導(dǎo)致慢性腎臟病變進展的獨立危險因素。15-尿蛋白控制蛋白尿不僅反映腎小球損傷,而且還可引起腎小管間質(zhì)

尿蛋白/肌酐比值每增加10倍，心血管風(fēng)險增加2.5倍，心血管所致死亡增加3.9倍澳大利亞一項隨機對照研究顯示：尿蛋白水平升高是發(fā)生心血管病變的獨立危險因素JournaloftheAmericanSocietyofNephrology，2009.16-尿蛋白/肌酐比值每增加10倍，心血管風(fēng)險增加2.5血壓正常的患者出現(xiàn)大量白蛋白尿時應(yīng)使用ARB或ACEI治療血壓正常的患者出現(xiàn)微量白蛋白尿時可使用ARB或ACEI治療血壓正常的慢性腎臟病蛋白尿治療17-血壓正常的患者出現(xiàn)大量白蛋白尿時應(yīng)使用ARB或ACEI治療慢性腎臟病1~4期患者的飲食蛋白攝人量為0.8g/kg/d除了限制蛋白入量外，還要注意質(zhì)的控制，蛋白以高生物價的優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如瘦肉、魚肉、豆類和蔬菜蛋白在限制蛋白的同時應(yīng)適量增加碳水化合物營養(yǎng)療法18-慢性腎臟病1~4期患者的飲食蛋白攝人量為0.8g/kg/d其他危險因素的控制尿路結(jié)石、前列腺肥大控制感染規(guī)范用藥應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素糾正貧血應(yīng)用抗氧化劑減輕氧化應(yīng)激損傷減輕體重、改善胰島素敏感性19-其他危險因素的控制尿路結(jié)石、前列腺肥大19-

自我管理策略是多途徑干預(yù)治療的關(guān)鍵部分之一包括以下措施:監(jiān)測血糖、血壓營養(yǎng)治療戒煙運動堅持正規(guī)治療患者自我管理20-自我管理策略是多途徑干預(yù)治療的關(guān)鍵部分之一包括以下措總結(jié)糖尿病患者應(yīng)該每年常規(guī)進行糖尿病腎病篩查嚴(yán)格控制血糖是提高生活質(zhì)量、減少病變的途徑嚴(yán)格控制血壓是減少死亡的重要手段無論是