護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)實(shí)用手冊解讀之歐陽育創(chuàng)編

歐陽育創(chuàng)編2021.02.04歐陽育創(chuàng)編2021.02.04時間：2021.02.04創(chuàng)作：歐陽育沒有測量就沒有改善，如果我們不能準(zhǔn)確測量護(hù)理指導(dǎo)的水平，就沒有辦法發(fā)現(xiàn)問題，改善質(zhì)量就是無源之水：一、床護(hù)比：指標(biāo)的意義：床護(hù)比反應(yīng)開發(fā)窗外和護(hù)理人力的匹配關(guān)系。計算床護(hù)比，能夠幫助管理者了解當(dāng)前開放床位所匹配的護(hù)理人力狀況，進(jìn)而建立一種以開放床位為導(dǎo)向的護(hù)理人力匹配管理模式，保障一定梳理開放床位護(hù)理單元的基本護(hù)理人力配備，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其護(hù)理單元護(hù)理人力的配備參考、評價指標(biāo)。床護(hù)比是一個引導(dǎo)管理者基于開放床位配置護(hù)理人力的工具?；竟剑捍沧o(hù)比=1:執(zhí)業(yè)護(hù)士數(shù)：在護(hù)理崗位工作的執(zhí)業(yè)護(hù)士總?cè)藬?shù)，含助產(chǎn)士。實(shí)際開放床位數(shù)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際收治患者的長期固定床位數(shù)，有別于醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)注冊的“編制床位數(shù)”特殊護(hù)理單元床位數(shù)和普通病人護(hù)理單元床位數(shù)：特殊護(hù)理單元床位數(shù)辦卡重癥醫(yī)學(xué)科，手術(shù)室，產(chǎn)房，層流病房，母嬰同室床位數(shù)，除這些特殊護(hù)理單元，其他護(hù)理單元均為普通病房歐陽育創(chuàng)編2021.02.04歐陽育創(chuàng)編2021.02.04歐陽育創(chuàng)編2021.02.04歐陽育創(chuàng)編2021.02.04護(hù)理單元床位數(shù)。二、護(hù)患比：患護(hù)比反映護(hù)理服務(wù)需求和護(hù)理人力的匹配關(guān)系。計算患護(hù)比，能夠幫助管理者了解當(dāng)前護(hù)理人力配置狀況，進(jìn)而建立一支以護(hù)理服務(wù)為導(dǎo)向的可行調(diào)配護(hù)理人力的管理模式，讓需要照護(hù)的患者獲得護(hù)理服務(wù)，保障患者的安全和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。基本公式：同期每天各班次患者數(shù)之和平均每天護(hù)患比=1：某班次平均護(hù)患比=1：某統(tǒng)計時間點(diǎn)護(hù)患比=1：當(dāng)班責(zé)任護(hù)士人數(shù)：統(tǒng)計期間內(nèi)在崗直接看護(hù)患者的責(zé)任護(hù)士總?cè)藬?shù)，不包括治療護(hù)士（配藥護(hù)士），辦公班護(hù)士（主班）護(hù)士，護(hù)士長及其他崗位護(hù)士?！敖y(tǒng)計周期”是質(zhì)量管理者關(guān)注的時間段，其中，每個班次或每天“收治病人總數(shù)”包括統(tǒng)計時期始收治在院患者總數(shù)與新入患者數(shù)之和。三、每住院患者24小時平均護(hù)理時數(shù)：住院患者24小時平均護(hù)理時數(shù)反應(yīng)患者平均每天實(shí)際得到的護(hù)理時數(shù)，間接護(hù)理時數(shù)和相關(guān)護(hù)理時數(shù)。計算住院患者24小時平均護(hù)理時數(shù)可以幫助管理者了解患者所得到的護(hù)理服務(wù)總時數(shù)，進(jìn)而可推算出護(hù)理工作負(fù)荷及患者所得到的護(hù)理服務(wù)總時數(shù)，更合理的配置護(hù)歐陽育創(chuàng)編2021.02.04歐陽育創(chuàng)編2021.02.04歐陽育創(chuàng)編2021.02.04歐陽育創(chuàng)編2021.02.04理人員，掌握護(hù)理時數(shù)在直接護(hù)理時數(shù)和間接時數(shù)之間的分布，可以幫助管理者提升護(hù)理工作效率，將更多護(hù)士工作時間用于照護(hù)患者?；竟剑鹤≡夯颊?4小時平均護(hù)理時數(shù)=執(zhí)業(yè)護(hù)士上班小時數(shù)：包含所有在崗執(zhí)業(yè)護(hù)士人數(shù)，如進(jìn)修學(xué)習(xí)護(hù)士具備執(zhí)業(yè)資格注冊地點(diǎn)臨時變更到進(jìn)修單位，并擔(dān)任護(hù)理崗位等，某在崗小時數(shù)可納入護(hù)理時數(shù)范圍。護(hù)理時數(shù)：在崗護(hù)士總?cè)藬?shù)×上班小時數(shù)直接護(hù)理時數(shù)：直接護(hù)理操作項(xiàng)目測量時間（分/次）×護(hù)理操作頻次間接護(hù)理時數(shù)：間接護(hù)理操作項(xiàng)目測量時間（分/次）×護(hù)理操作頻次相關(guān)護(hù)理時數(shù)：相關(guān)護(hù)理操作項(xiàng)目測量時間（分/次）×護(hù)理操作頻次私人時間：私人活動項(xiàng)目測量時間（分/次）×私人活動項(xiàng)目次數(shù)直接護(hù)理項(xiàng)目包括護(hù)理評估，病情觀察，健康宣教，藥物質(zhì)量，標(biāo)本采集等13大類，共102項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目。間接護(hù)理項(xiàng)目包括等級血壓，計算機(jī)醫(yī)囑處理，藥房集中取藥，整理入院/出院病歷等44項(xiàng)私人時間包括與其他人員聯(lián)絡(luò)，休息，私人交談，吃東西，用歐陽育創(chuàng)編2021.02.04歐陽育創(chuàng)編2021.02.04歐陽育創(chuàng)編2021.02.04歐陽育創(chuàng)編2021.02.04洗手間等四、不同級別護(hù)士配置：不同級別的護(hù)士的配置反映醫(yī)院機(jī)構(gòu)或者其部門中護(hù)士的結(jié)構(gòu)配置情況。通過檢測此指標(biāo)，能夠了解護(hù)士隊伍結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀及動態(tài)變化，并研究護(hù)士結(jié)構(gòu)配置與護(hù)理質(zhì)量和患者安全的關(guān)系為優(yōu)化人力資源配置，有效利用護(hù)理人力提供依據(jù)，保障患者獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)?；竟剑耗臣墑e護(hù)士的比率=*100%不同級別護(hù)士的配置：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其部門中，不同能力級別護(hù)士在本機(jī)構(gòu)或部門所以執(zhí)業(yè)護(hù)士中所占的比率。“能力”需要用具體的維度老測量，常有的維度有工作年限、學(xué)歷和衛(wèi)生技術(shù)職稱等。五、護(hù)士離職率：護(hù)士離職率是用于衡量組織內(nèi)部護(hù)士人力資源流動狀況的一個重要指標(biāo)。通過檢測醫(yī)療機(jī)構(gòu)或護(hù)理單元內(nèi)護(hù)士的離職率，了解護(hù)理離職現(xiàn)狀，并將現(xiàn)在與本院常態(tài)及其他同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士離職現(xiàn)狀進(jìn)行比較，針對異常情況，對護(hù)士離職原因，由于離職造成護(hù)士結(jié)構(gòu)變化及由于護(hù)士離職對護(hù)理質(zhì)量造成的影響進(jìn)行分析，為管理者制定人員招聘和培訓(xùn)基環(huán)，改善管理策略等方面提供依據(jù)?；竟剑鹤o(hù)士離職率=統(tǒng)計周期末護(hù)士在職人數(shù)統(tǒng)計周期內(nèi)護(hù)士離職人數(shù)*100%六、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率：通過檢測院內(nèi)壓瘡發(fā)生率，可分析院內(nèi)歐陽育創(chuàng)編2021.02.04歐陽育創(chuàng)編2021.02.04歐陽育創(chuàng)編2021.02.04歐陽育創(chuàng)編2021.02.04壓瘡發(fā)生的趨勢，特征及其影響因素，通過采取針對性的壓瘡護(hù)理措施與管理，進(jìn)一步減少院內(nèi)壓瘡的發(fā)生，減少皮膚損傷對患者造成的直接和間接傷害?；竟剑涸簝?nèi)壓瘡發(fā)生率=統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者總數(shù)*100%七、住院患者身體約束率：身體約束帶來很多負(fù)性質(zhì)量問題。通過對住院患者身體約束率的監(jiān)測，醫(yī)院或護(hù)理部門能夠技術(shù)用導(dǎo)致的不良事件和約束具使用的其他相關(guān)信息。通過根本原因分析，找到過度使用約束具的影響因素。通過醫(yī)院管理團(tuán)隊和醫(yī)務(wù)人員的共同努力，找到有效的替代措施，努力減少身體約束率或使身體約束更具合理化，從而提高住院患者的安全性，提高人文護(hù)理質(zhì)量?；竟剑鹤≡夯颊呱眢w約束率=*100%八、插管患者非計劃拔管發(fā)生率：非計劃拔管發(fā)生率是反應(yīng)患者安全的重要指標(biāo)，體現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量的水平，通過對該指標(biāo)進(jìn)行檢測，可以幫助管理者了解導(dǎo)管管理情況及其危險因素，提高管理者采取針對性的措施最大限度減少非計劃拔管的發(fā)生?；竟剑悍怯媱澃喂苈?*100%同期某導(dǎo)管非計劃性拔管例次數(shù)統(tǒng)計周期內(nèi)該導(dǎo)管置管總例數(shù)非計劃拔管發(fā)生率=*100%九：護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境：護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境是影響患者結(jié)局的關(guān)鍵因素之一。健康的護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境可以提高護(hù)士工作滿意度，激勵護(hù)歐陽育創(chuàng)編2021.02.04歐陽育創(chuàng)編2021.02.04