神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉課件

神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉大綱要求掌握顱腦外科手術(shù)麻醉的注意事項、顱內(nèi)高壓的處理熟悉顱內(nèi)高壓的常見原因、麻醉對顱內(nèi)壓、腦代謝、腦血流的影響熟悉麻醉前估計、準(zhǔn)備、麻醉方法的確定了解常見神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉處理神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉大綱要求掌握顱腦外科手術(shù)麻醉的注意事項、顱1神經(jīng)外科手術(shù)麻醉的基本要求控制顱內(nèi)壓避免發(fā)生腦損害或加重腦損害保持合適的腦血流量預(yù)防腦水腫神經(jīng)外科手術(shù)麻醉的基本要求控制顱內(nèi)壓2“理想的”現(xiàn)代神經(jīng)外科麻醉腦組織松弛維持全身和腦血流動力穩(wěn)定維持體溫、正常的血漿滲透壓和血糖值盡快蘇醒“理想的”現(xiàn)代神經(jīng)外科麻醉腦組織松弛3第一節(jié)

顱內(nèi)壓與顱內(nèi)順應(yīng)性

intracranialpressure（ICP）

andintracranialcompliance第一節(jié)

顱內(nèi)壓與顱內(nèi)順應(yīng)性

int4一、正常顱內(nèi)壓的維持與調(diào)節(jié)㈠、顱內(nèi)壓的影響因素顱骨不具彈性顱腔固定顱內(nèi)容積腦組織：75-85%

腦血流：10-15%

腦脊液：5-10%一、正常顱內(nèi)壓的維持與調(diào)節(jié)㈠、顱內(nèi)壓的影響因素5自動調(diào)節(jié)機制PaCO21mmHg∝3-4%PaO2<50mmHg麻醉藥物自動調(diào)節(jié)機制6㈡、顱內(nèi)壓的維持與調(diào)節(jié)腦相對于顱腔可伸展空間：8~12%正常顱內(nèi)壓：正常人于平臥位時側(cè)腦室內(nèi)液體的壓力成人60－80mmH2O(4.5－13.5mmHg)

兒童40－100mmH2O(3－7.5mmHg)顱高壓：平臥位顱內(nèi)壓保持15mmHg以上㈡、顱內(nèi)壓的維持與調(diào)節(jié)腦相對于顱腔可伸展空間：8~12%7二、顱內(nèi)順應(yīng)性㈠顱內(nèi)壓的決定因素靜力作用：硬膜靜脈壓、腦脊液分泌與吸收速率動力作用：顱內(nèi)容物、動脈壓和呼吸變化㈡順應(yīng)性概念：單位體積顱內(nèi)容物變化引起的壓力變化顱內(nèi)容積—壓力關(guān)系曲線二、顱內(nèi)順應(yīng)性㈠顱內(nèi)壓的決定因素8ICP與顱內(nèi)容積的改變（ΔV）之間呈曲線相關(guān)關(guān)系ICP與顱內(nèi)容積的改變（ΔV）之間呈曲線相關(guān)關(guān)系9第二節(jié)顱內(nèi)高壓的原因、癥狀及后果第二節(jié)10一、顱高壓的原因原發(fā)因素

顱內(nèi)占位病變：腫瘤、血腫、膿腫顱內(nèi)空間容積減少：顱骨塌陷、腫瘤靜脈回流受阻：局部水腫反應(yīng)、csf通道受阻

細胞內(nèi)水份增多：腦水腫

血管性：破壞血腦屏障缺血、缺氧性：血腦屏障完整細胞毒性：腦內(nèi)滲透壓超過血清滲透壓一、顱高壓的原因原發(fā)因素11正常顱內(nèi)壓：正常人于平臥位時側(cè)腦室內(nèi)液體的壓力全身檢查：脫水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良(二)、加強呼吸循環(huán)管理

保持呼吸道通暢：避免缺氧、CO2蓄積和嗆咳

維持血流動力學(xué)穩(wěn)定

控制性高血壓：避免腦缺血，適于慢性高血壓、SAH、顱內(nèi)動脈瘤。腦組織：75-85%腦血流：10-15%7、減少csf：腦室穿刺引流、csf分流、腰穿、csf生成抑制劑AVM切除或栓塞后，已適應(yīng)低灌注且對血壓、靜力作用：硬膜靜脈壓、腦脊液分泌與吸收速率腦鈉消耗綜合征：低血鈉、脫水、高尿鈉，腦組織增加、心房利鈉因子釋放，低血容量、低血鈉。延遲氣管拔管：術(shù)后2h以上，意識障礙、后顱凹接近IX-XII、呼吸循環(huán)不穩(wěn)定。延遲氣管拔管：術(shù)后2h以上，意識障礙、后顱凹接近IX-XII、呼吸循環(huán)不穩(wěn)定。(二)、加強呼吸循環(huán)管理

保持呼吸道通暢：避免缺氧、CO2蓄積和嗆咳

維持血流動力學(xué)穩(wěn)定

控制性高血壓：避免腦缺血，適于慢性高血壓、SAH、顱內(nèi)動脈瘤。細胞毒性：腦內(nèi)滲透壓超過血清滲透壓第四節(jié)

神經(jīng)外科手術(shù)麻醉晶體液：血腦屏障破壞者嚴格限制等張溶液：會伴大量水分進入機體高張溶液：理想，謹防高鈉血癥8、手術(shù)減壓：內(nèi)減壓、外減壓腦脊液：5-10%豐富，造成周圍腦組織呈慢性低灌注狀態(tài)(竊血)。頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫、瞳孔增大二氧化碳等變化自主調(diào)節(jié)能力受損的周圍腦組織正常顱內(nèi)壓：正常人于平臥位時側(cè)腦室內(nèi)液體的壓力12手術(shù)因素腦組織直接創(chuàng)傷：組織水腫血管受損：局部缺血、缺氧(細胞毒性)呼吸中樞影響：呼吸抑制手術(shù)因素腦組織直接創(chuàng)傷：組織水腫13麻醉因素麻醉藥物：吸入、Ket、Scc麻醉管理：

a.誘導(dǎo)時屏氣、嗆咳腹腔內(nèi)壓

椎靜脈叢壓力

(與腔靜脈交通)

胸腔內(nèi)壓

腦內(nèi)壓

b.維持時輸血、輸液逾量：CPP=MAP－ICP

c.術(shù)中缺氧、CO２蓄積：腦毛細血管擴張d.體位：頭低于水平位時csf自蛛網(wǎng)膜下腔入顱麻醉因素麻醉藥物：14二、顱高壓的癥狀頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫、瞳孔增大昏迷：額葉、顳葉、丘腦下部、腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受累，智能減退、嗜睡、躁動及昏迷癲癇：腦挫裂傷、水腫、血腫、腦血管痙攣及腦積水等，反復(fù)發(fā)作加重腦缺氧內(nèi)分泌和代謝紊亂：垂體內(nèi)分泌功能亢進或減退，血糖增高，尿崩癥，水電解質(zhì)平街失調(diào)二、顱高壓的癥狀頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫、瞳孔增大15三、顱高壓的后果腦缺血：腦血流自動調(diào)節(jié)功能損害庫欣(Cushing)反應(yīng)：顱內(nèi)壓高到接近舒張壓時，出現(xiàn)“兩慢一高”（血壓高，心動緩，呼吸慢）腦水腫：顱高壓影響腦的代謝和血流產(chǎn)生腦水腫腦疝：顱高壓危象，腦血管或硬腦膜受到牽拉和扭曲甚至移位，常見小腦幕裂孔疝、枕骨大孔疝腦內(nèi)臟綜合征:丘腦下部—垂體軸植物神經(jīng)中樞功能失調(diào)，胃、心等三、顱高壓的后果腦缺血：腦血流自動調(diào)節(jié)功能損害16第三節(jié)

術(shù)前評估與麻醉前準(zhǔn)備第三節(jié)

術(shù)前評估與麻醉前準(zhǔn)備17一、手術(shù)麻醉的特點

易顱高壓和意識變化營養(yǎng)不良、消瘦水、電介質(zhì)、酸堿失衡手術(shù)精細、出血量大、時間長氣道通暢情況和特殊體位要求術(shù)前癲癇、精神癥狀服用酶誘導(dǎo)藥合并傷和并發(fā)癥一、手術(shù)麻醉的特點易顱高壓和意識變化18神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉課件19神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉課件20神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉課件21神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉課件222、麻醉藥物：對ICP、CBF、CMRO２、CPP影響小、安全有效、蘇醒快，無明顯呼吸循環(huán)抑制頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫、瞳孔增大一、正常顱內(nèi)壓的維持與調(diào)節(jié)尿崩癥（Diabetesinsipidus,DI）:鞍區(qū)，顱咽管ADH缺乏，尿低比重、低滲透壓，血漿高滲高鈉靜脈麻醉藥：Prop、Sp、r-OH手術(shù)操作影響心血管、呼吸功能7、減少csf：腦室穿刺引流、csf分流、腰穿、csf生成抑制劑降低腦血容量，減少腦室csf容量:30-60minc.二、麻醉選擇再出血：2-3周再出血高峰，把握手術(shù)時機腦脊液：5-10%細胞毒性：腦內(nèi)滲透壓超過血清滲透壓吸入麻醉藥：可控性好，Iso與Enf正常灌注壓突破綜合征（normalperfusionpressure延遲氣管拔管：術(shù)后2h以上，意識障礙、后顱凹接近IX-XII、呼吸循環(huán)不穩(wěn)定。(二)、加強呼吸循環(huán)管理

保持呼吸道通暢：避免缺氧、CO2蓄積和嗆咳

維持血流動力學(xué)穩(wěn)定

控制性高血壓：避免腦缺血，適于慢性高血壓、SAH、顱內(nèi)動脈瘤。正常顱內(nèi)壓：正常人于平臥位時側(cè)腦室內(nèi)液體的壓力第四節(jié)

神經(jīng)外科手術(shù)麻醉腦相對于顱腔可伸展空間：8~12%細胞毒性：腦內(nèi)滲透壓超過血清滲透壓二、麻醉前評估及用藥1、一般評估與準(zhǔn)備了解病變部位及性質(zhì)幕上腦膜瘤：供血豐富，出血較大動脈瘤：瘤體破裂、出血、腦血管痙攣額部腫瘤：煩躁、癲癇垂體瘤：內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙腦干手術(shù)：呼吸循環(huán)中樞障礙全身檢查：脫水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良2、麻醉藥物：對ICP、CBF、CMRO２、CPP影響小、安232、特殊評估和準(zhǔn)備

明確診斷和病情嚴重程度依據(jù)病情急緩、神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀和ICP增高情況及昏迷深淺和昏迷持續(xù)時間特殊情況的處理

腦疝危象：脫水，側(cè)腦室穿刺和置管引流呼吸困難：分清病因，脫水抑或呼吸道

低血壓、快心率：休克或復(fù)合傷惡液質(zhì)：輸血、血漿或白蛋白，糾正水電紊亂，改善3-5日腦血管痙攣：取決于腦缺血范圍癲癇：抗癲癇藥和鎮(zhèn)靜藥2、特殊評估和準(zhǔn)備243、術(shù)前用藥原則：不抑制呼吸、小量用藥、不增加ICP特殊治療用藥不必停用一般情況好、精神癥狀不重，可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑有顱高壓者，不用止痛劑，也不要過多鎮(zhèn)靜3、術(shù)前用藥原則：不抑制呼吸、小量用藥、不增加ICP25第四節(jié)

神經(jīng)外科手術(shù)麻醉第四節(jié)

神經(jīng)外科手術(shù)麻醉26一、麻醉原則調(diào)節(jié)好顱內(nèi)容積和ICP麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)、術(shù)中維持良好鎮(zhèn)痛保持呼吸道通暢，保證充分氧合避免腦缺氧發(fā)生維持良好液體出入量飽胃者嚴防反流、誤吸一、麻醉原則調(diào)節(jié)好顱內(nèi)容積和ICP27二、麻醉選擇1、麻醉方法局麻：清醒合作，短時，深昏迷病人全麻：全憑吸入或靜脈，靜吸復(fù)合全麻快：起效快、誘導(dǎo)時間短、插管反應(yīng)小、不利于需觀察呼吸的病人慢：慢、長、大，利于觀察術(shù)中呼吸改變二、麻醉選擇1、麻醉方法282、麻醉藥物：對ICP、CBF、CMRO２、CPP影響小、安全有效、蘇醒快，無明顯呼吸循環(huán)抑制吸入麻醉藥：可控性好，Iso與Enf靜脈麻醉藥：Prop、Sp、r-OH神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛藥肌松藥2、麻醉藥物：對ICP、CBF、CMRO２、CPP影響小、安29三、麻醉管理(一)、維持正常ICP，避免顱高壓1、加強液體管理：合適的液體治療促進術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)、降低死亡率和病殘率

液體量的控制：限制入液量，

2/3生理需要量液體種類的選擇：Starling定律，水移動方向取決于血管兩側(cè)壓力階差和血管屏障性質(zhì)壓力階差：靜水壓、膠滲壓、晶滲壓血管屏障：毛細血管內(nèi)皮細胞

三、麻醉管理(一)、維持正常ICP，避免顱高壓30水、晶體、膠體晶體液：血腦屏障破壞者嚴格限制等張溶液：會伴大量水分進入機體高張溶液：理想，謹防高鈉血癥膠體液：較晶體液無明顯優(yōu)勢水、晶體、膠體晶體液：血腦屏障破壞者嚴格限制31糖水糖代謝后產(chǎn)生的水能降低血漿滲透濃度，要避免使用高血糖癥使缺血后的神經(jīng)細胞預(yù)后更差，高血糖致缺血時乳酸中毒進一步加重，H+增加又加重神經(jīng)損傷，且損傷程度與腦組織糖水平成正比糖水糖代謝后產(chǎn)生的水能降低血漿滲透濃度，要避免使用32甘露醇：腦專一性，暫時性高血容量，血腦屏障相對完好部位的水分從間質(zhì)移出，反復(fù)應(yīng)用可間質(zhì)積聚，加重腦水腫。a.降低血粘度，15-30minb.降低腦血容量，減少腦室csf容量:30-60minc.降低腦組織含水量，降低腦組織容量:90min

呋塞咪：袢利尿劑，可減輕細胞腫脹，不改變細胞外液容量。人體白蛋白20%20~40ml脫水劑應(yīng)用甘露醇：腦專一性，暫時性高血容量，血腦屏障相對完好部位的水分332、皮質(zhì)激素應(yīng)用穩(wěn)定細胞膜恢復(fù)血腦屏障完整性改善毛細血管通透性減輕腦水腫，降低ICP3、維持恰當(dāng)?shù)暮粑δ?，謹防腦竊血a.PaCO225-30mmHg:20-30min，6-8h，效果取決于腦血管對CO2敏感性。

b.保留自主呼吸，利于腦靜脈血回流c.FiO2以50-60%為妥2、皮質(zhì)激素應(yīng)用344、降溫及控制性降壓：以手術(shù)區(qū)血管張力降低和出血速度減慢為準(zhǔn)5、增加腦血管阻力藥物：Sp、Lido、Propol6、體位：頭高30℃7、減少csf：腦室穿刺引流、csf分流、腰穿、csf生成抑制劑8、手術(shù)減壓：內(nèi)減壓、外減壓4、降溫及控制性降壓：以手術(shù)區(qū)血管張力降低和出血速度減慢為準(zhǔn)35(二)、加強呼吸循環(huán)管理

保持呼吸道通暢：避免缺氧、CO2蓄積和嗆咳

維持血流動力學(xué)穩(wěn)定

控制性高血壓：避免腦缺血，適于慢性高血壓、SAH、顱內(nèi)動脈瘤。注意增加出血、形成水腫及使心肌氧供需失衡

控制性低血壓：減少出血和使手術(shù)野更清晰，適

于動脈瘤、AVM(二)、加強呼吸循環(huán)管理

保持呼吸道通暢：避免缺氧、36豐富，造成周圍腦組織呈慢性低灌注狀態(tài)(竊血)。垂體瘤：內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙維持時輸血、輸液逾量：CPP=MAP－ICP5、增加腦血管阻力藥物：Sp、Lido、Propol腦疝：顱高壓危象，腦血管或硬腦膜受到牽拉和扭曲甚至移位，常見小腦幕裂孔疝、枕骨大孔疝5、增加腦血管阻力藥物：Sp、Lido、Propol維持體溫、正常的血漿滲透壓和血糖值閉瘤后“3H”療法：高血壓、高血容量、血液稀釋正常灌注壓突破綜合征（normalperfusionpressure腦相對于顱腔可伸展空間：8~12%腦組織：75-85%有顱高壓者，不用止痛劑，也不要過多鎮(zhèn)靜調(diào)節(jié)好顱內(nèi)容積和ICP呼吸困難：分清病因，脫水抑或呼吸道再出血：2-3周再出血高峰，把握手術(shù)時機腦內(nèi)臟綜合征:丘腦下部—垂體軸植物神經(jīng)中樞功能失調(diào)，胃、心等從麻醉狀態(tài)到蘇醒是神經(jīng)、呼吸、心血維持體溫、正常的血漿滲透壓和血糖值breakthroughsyndrome,NPPBS）:較大的AVM供血尿崩癥（Diabetesinsipidus,DI）:鞍區(qū)，顱咽管ADH缺乏，尿低比重、低滲透壓，血漿高滲高鈉

(三)、注意并發(fā)癥防治

(四)、加強監(jiān)測ECG、BP、TV、CVP、ETCO2、ICP、EEG、T、尿量、血氣、電解質(zhì)、血糖豐富，造成周圍腦組織呈慢性低灌注狀態(tài)(竊血)。

(三)、注37(五)、術(shù)后蘇醒

從麻醉狀態(tài)到蘇醒是神經(jīng)、呼吸、心血管、代謝和內(nèi)分泌進行重大調(diào)整的過程早期氣管拔管：術(shù)前無意識障礙、手術(shù)過程平順、手術(shù)范圍未涉及重要功能區(qū)，利于術(shù)后盡早對神經(jīng)功能作出評估。延遲氣管拔管：術(shù)后2h以上，意識障礙、后顱凹接近IX-XII、呼吸循環(huán)不穩(wěn)定。(五)、術(shù)后蘇醒從麻醉狀態(tài)到蘇醒是神經(jīng)、呼吸38第五節(jié)特殊神經(jīng)外科手術(shù)麻醉第五節(jié)特殊神經(jīng)外科手術(shù)麻醉39顱內(nèi)動脈瘤特點動脈瘤破裂：跨瘤壓再出血：2-3周再出血高峰，把握手術(shù)時機腦血管痙攣：5-10d，出血顱內(nèi)動脈瘤特點40神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉課件41麻醉要點避免高血壓和低血壓維持合適腦松弛：腦室放液、適度通氣、局部擴血管閉瘤后“3H”療法：高血壓、高血容量、血液稀釋糾治腦血管痙攣：Ca2+阻滯劑心律失常、ECG異常：Q-T、ST、T波、早搏麻醉要點42動靜脈畸形特點動靜脈短路癲癇、出血、偏癱動靜脈畸形特點43麻醉要點控制性降壓正常灌注壓突破綜合征（normalperfusionpressurebreakthroughsyndrome,NPPBS）:較大的AVM供血豐富，造成周圍腦組織呈慢性低灌注狀態(tài)(竊血)。AVM切除或栓塞后，已適應(yīng)低灌注且對血壓、二氧化碳等變化自主調(diào)節(jié)能力受損的周圍腦組織的供血恢復(fù)，盡管灌注壓在正常范圍，但仍呈現(xiàn)充血、水腫、甚至出血麻醉要點44顱后窩手術(shù)特點后組顱神經(jīng)損傷腦干所在地強迫頭位麻醉要點手術(shù)操作影響心血管、呼吸功能謹防返流誤吸坐位空氣栓塞顱后窩手術(shù)特點45垂體瘤特點丘腦-垂體軸內(nèi)分泌紊亂：肢端肥大、溢乳ICP變化輕微出血少見、出血量大麻醉要點插管困難保護視神經(jīng)保證輸液通路內(nèi)分泌紊亂調(diào)控垂體瘤特點46概念：單位體積顱內(nèi)容物變化引起的壓力變化調(diào)節(jié)好顱內(nèi)容積和ICP糖代謝后產(chǎn)生的水能降低血漿滲透濃度，要避免使用腦血流：10-15%顱內(nèi)占位病變：腫瘤、血腫、膿腫顱內(nèi)空間容積減少：顱骨塌陷、腫瘤靜脈回流受阻：局部水腫反應(yīng)、csf通道受阻8、手術(shù)減壓：內(nèi)減壓、外減壓再出血：2-3周再出血高峰，把握手術(shù)時機7、減少csf：腦室穿刺引流、csf分流、腰穿、csf生成抑制劑垂體瘤：內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙3、維持恰當(dāng)?shù)暮粑δ埽敺滥X竊血a.手術(shù)操作影響心血管、呼吸功能從麻醉狀態(tài)到蘇醒是神經(jīng)、呼吸、心血壓力階差：靜水壓、膠滲壓、晶滲壓細胞毒性：腦內(nèi)滲透壓超過血清滲透壓全身檢查：脫水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良晶體液：血腦屏障破壞者嚴格限制等張溶液：會伴大量水分進入機體高張溶液：理想，謹防高鈉血癥兒童40－100mmH2O(3－7.兒童40－100mmH2O(3－7.腦疝：顱高壓危象，腦血管或硬腦膜受到牽拉和扭曲甚至移位，常見小腦幕裂孔疝、枕骨大孔疝細胞內(nèi)水份增多：腦水腫尿崩癥（Diabetesinsipidus,DI）:鞍區(qū)，顱咽管ADH缺乏，尿低比重、低滲透壓，血漿高滲高鈉第三節(jié)

術(shù)前評估與麻醉前準(zhǔn)備抗利尿激素分泌亢進綜合征（syndromeofinappropriateantidiuretichormone,SIADH):尿鈉高>20mmol/L，血鈉低<120mmol/L，游離水多，精神錯亂、昏迷、共濟失調(diào)，血管內(nèi)容量增多，稀釋性低血鈉，限制容量治療腦鈉消耗綜合征：低血鈉、脫水、高尿鈉，腦組織增加、心房利鈉因子釋放，低血容量、低血鈉。尿崩癥（Diabetesinsipidus,DI）:鞍區(qū)，顱咽管ADH缺乏，尿低比重、低滲透壓，血漿高滲高鈉概念：單位體積顱內(nèi)容物變化引起的壓力變化抗利尿激素分泌亢進綜47CLASS

OVERCLASS

OVER48神經(jīng)外科手術(shù)麻醉的基本要求控制顱內(nèi)壓避免發(fā)生腦損害或加重腦損害保持合適的腦血流量預(yù)防腦水腫神經(jīng)外科手術(shù)麻醉的基本要求控制顱內(nèi)壓49一、正常顱內(nèi)壓的維持與調(diào)節(jié)㈠、顱內(nèi)壓的影響因素顱骨不具彈性顱腔固定顱內(nèi)容積腦組織：75-85%

腦血流：10-15%

腦脊液：5-10%一、正常顱內(nèi)壓的維持與調(diào)節(jié)㈠、顱內(nèi)壓的影響因素50一、顱高壓的原因原發(fā)因素

顱內(nèi)占位病變：腫瘤、血腫、膿腫顱內(nèi)空間容積減少：顱骨塌陷、腫瘤靜脈回流受阻：局部水腫反應(yīng)、csf通道受阻

細胞內(nèi)水份增多：腦水腫

血管性：破壞血腦屏障缺血、缺氧性：血腦屏障完整細胞毒性：腦內(nèi)滲透壓超過血清滲透壓一、顱高壓的原因原發(fā)因素51三、顱高壓的后果腦缺血：腦血流自動調(diào)節(jié)功能損害庫欣(Cushing)反應(yīng)：顱內(nèi)壓高到接近舒張壓時，出現(xiàn)“兩慢一高”（血壓高，心動緩，呼吸慢）腦水腫：顱高壓影響腦的代謝和血流產(chǎn)生腦水腫腦疝：顱高壓危象，腦血管或硬腦膜受到牽拉和扭曲甚至移位，常見小腦幕裂孔疝、枕骨大孔疝腦內(nèi)臟綜合征:丘腦下部—垂體軸植物神經(jīng)中樞功能失調(diào)，胃、心等三、顱高壓的后果腦缺血：腦血流自動調(diào)節(jié)功能損害52第四節(jié)

神經(jīng)外科手術(shù)麻醉第四節(jié)

神經(jīng)外科手術(shù)麻醉534、降溫及控制性降壓：以手術(shù)區(qū)血管張力降低和出血速度減慢為準(zhǔn)5、增加腦血管阻力藥物：Sp、Lido、Propol6、體位：頭高30℃7、減少csf：腦室穿刺引流、csf分流、腰穿、csf生成抑制劑8、手術(shù)減壓：內(nèi)減壓、外減壓4、降溫及控制性降壓：以手術(shù)區(qū)血管張力降低和出血速度減慢為準(zhǔn)54麻醉要點控制性降壓正常灌注壓突破綜合征（normalperfusionpressurebreakthroughsyndrome,NPPBS）:較大的AVM供血豐富，造成周圍腦組織呈慢性低灌注狀態(tài)(竊血)。AVM切除或栓塞后，已適應(yīng)低灌注且對血壓、二氧化碳等變化自主調(diào)節(jié)能力受損的周圍腦組織的供血恢復(fù)，盡管灌注壓在正常范圍，但仍呈現(xiàn)充血、水腫、甚至出血麻醉要點55手術(shù)操作影響心血管、呼吸功能第四節(jié)

神經(jīng)外科手術(shù)麻醉再出血：2-3周再出血高峰，把握手術(shù)時機降低腦血容量，減少腦室csf容量:30-60minc.抗利尿激素分泌亢進綜合征（syndromeofinappropriateantidiuretichormone,SIADH):尿鈉高>20mmol/L，血鈉低<120mmol/L，游離水多，精神錯亂、昏迷、共濟失調(diào)，血管內(nèi)容量增多，稀釋性低血鈉，限制容量治療閉瘤后“3H”療法：高血壓、高血容量、血液稀釋手術(shù)操作影響心血管、呼吸功能丘腦-垂體軸內(nèi)分泌紊亂：肢端肥大、溢乳二氧化碳等變化自主調(diào)節(jié)能力受損的周圍腦組織呼吸困難：分清病因，脫水抑或呼吸道腦內(nèi)臟綜合征:丘腦下部—垂體軸植物神經(jīng)中樞功能失調(diào)，胃、心等概念：單位體積顱內(nèi)容物變化引起的壓力變化a.兒童40－100mmH2O(3－7.一、正常顱內(nèi)壓的維持與調(diào)節(jié)豐富，造成周圍腦組織呈慢性低灌注狀態(tài)(竊血)。8、手術(shù)減壓：內(nèi)減壓、外減壓壓力階差：靜水壓、膠滲壓、晶滲壓2、麻醉藥物：對ICP、CBF、CMRO２、CPP影響小、安全有效、蘇醒快，無明顯呼吸循環(huán)抑制8、手術(shù)減壓：內(nèi)減壓、外減壓早期氣管拔管：術(shù)前無意識障礙、手術(shù)過程平順、手術(shù)范圍未涉及重要功能區(qū)，利于術(shù)后盡早對神經(jīng)功能作出評估。早期氣管拔管：術(shù)前無意識障礙、手術(shù)過程平順、手術(shù)范圍未涉及重要功能區(qū)，利于術(shù)后盡早對神經(jīng)功能作出評估。FiO2以50-60%為妥概念：單位體積顱內(nèi)容物變化引起的壓力變化降低腦血容量，減少腦室csf容量:30-60minc.腦血管痙攣：取決