神經(jīng)源性腸道功能障礙與及健康課件

神經(jīng)源性腸道功能障礙與及康復(fù)NeurogenicIntestinalDysfunctionandRehabilitation神經(jīng)源性腸道功能障礙與及康復(fù)1目錄

1

定義2

流行病學(xué)

臨床評估43

解剖生理

診斷

5

康復(fù)治療

6目錄1定義2流行病學(xué)臨2定義內(nèi)臟神經(jīng)軀體神經(jīng)腦脊髓是指支配腸道的中樞或者周圍神經(jīng)受損所致的排便功能障礙定義內(nèi)臟神經(jīng)軀體神經(jīng)腦脊髓是指支配腸道的中樞或者3定義便秘大便失禁定義便秘大便失禁4流行病學(xué)DavidX.BRADDOM’SPHYSICALMEDICINE&REHABILITATION[M].2018：236.流行病學(xué)DavidX.BRADDOM’SPHYSICAL5解剖生理解剖生理6解剖生理結(jié)腸運(yùn)動(dòng)袋裝往返運(yùn)動(dòng)分節(jié)/多袋推進(jìn)蠕動(dòng)/集團(tuán)蠕動(dòng)解剖生理結(jié)腸運(yùn)動(dòng)7解剖生理蠕動(dòng)解剖生理蠕動(dòng)8解剖生理大腸排便糞便進(jìn)入直腸感受器盆N腹下N脊髓初級(jí)排便中樞大腦盆N—直腸收縮肛門內(nèi)括約肌舒張陰部N—肛門外括約肌舒張隔N肋間N—膈肌腹肌收縮排便解剖生理大腸排便糞便進(jìn)入直腸感受器盆N腹下N脊髓初級(jí)排便中9解剖生理調(diào)節(jié)機(jī)制1腸管內(nèi)容物2神經(jīng)調(diào)控3激素解剖生理調(diào)節(jié)機(jī)制1腸管內(nèi)容物2神經(jīng)調(diào)控3激素10解剖生理腸管內(nèi)容物排泄力重力結(jié)腸直腸收縮腹內(nèi)壓抵抗力摩擦力括約肌張力肛門直腸角解剖生理腸管內(nèi)容物排泄力重力結(jié)腸直腸收縮腹內(nèi)壓抵抗力摩擦力括11解剖生理神經(jīng)調(diào)控腸神經(jīng)系統(tǒng)麥斯納氏神經(jīng)叢奧爾巴克氏神經(jīng)叢解剖生理神經(jīng)調(diào)控腸神經(jīng)系統(tǒng)12解剖生理自主神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理自主神經(jīng)系統(tǒng)13臨床評估01病史02癥狀03體征04輔助檢查臨床評估01病史02癥狀03體征04輔助檢查14臨床評估病史

發(fā)病情況既往大便情況用藥史臨床評估病史15臨床評估癥狀便秘/大便失禁開始時(shí)間持續(xù)時(shí)間加重/緩解因素臨床評估癥狀16叩診觸診臨床評估視診聽診體征叩診觸診臨床評估視診聽診體征17臨床評估腹部膨隆腹部凹陷臨床評估腹部膨隆腹部凹陷18臨床評估聽診右下腹4-5次/分活躍亢進(jìn)減弱消失臨床評估聽診19臨床評估叩診左下腹始逆時(shí)針鼓音縮小擴(kuò)大臨床評估叩診20臨床評估觸診腹壁緊張度乙狀結(jié)腸糞塊臨床評估觸診21臨床評估直腸檢查左側(cè)臥位恥骨直腸肌張力感覺隨意收縮/放松臨床評估直腸檢查22臨床評估直腸動(dòng)力學(xué)檢查排泄力抵抗力臨床評估直腸動(dòng)力學(xué)檢查23臨床評估腹部平片腸鏡

臨床評估腹部平片腸鏡24診斷診斷病史癥狀體征輔助檢查診斷診斷病史癥狀體征輔助檢查25診斷根據(jù)骶髓反射是否存在分為兩類上運(yùn)動(dòng)元性腸道(Uppermotorneurogenicbowel,UMNB)下運(yùn)動(dòng)元性腸道(Lowermotorneurogenicbowel,LMNB）診斷根據(jù)骶髓反射是否存在分為兩類上運(yùn)動(dòng)26診斷UMNBLMNB腸功能障礙便秘/失禁便秘/失禁外括約肌壓力正常/增強(qiáng)減少肛周感覺無無肛門反射出現(xiàn)無肛門外觀正常扁平結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間＞72h＞6天直腸肛門協(xié)調(diào)異常異常排便反射出現(xiàn)無便意模糊/無無診斷UMNBLMNB腸功能障礙便秘/失禁便秘/失27康復(fù)治療物理因子干擾電肚臍背部交叉10-50Hz平滑肌50-100Hz滲出物吸收20min康復(fù)治療物理因子28康復(fù)治療物理因子磁療肚臍周圍40-60MT20min康復(fù)治療物理因子29康復(fù)治療物理因子經(jīng)直腸電刺激療法直腸電極耐受量20min康復(fù)治療物理因子30康復(fù)治療物理因子骶神經(jīng)刺激

頻率20Hz大小20%刺激時(shí)間1S間隔時(shí)間5S刺激數(shù)1400康復(fù)治療物理因子31康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)療法腹部按摩順時(shí)針逆時(shí)針康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)療法32康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)療法盆底肌訓(xùn)練康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)療法33康復(fù)治療康復(fù)護(hù)理目標(biāo)

降低便秘/失禁的發(fā)生率原則

及早制定綜合性、個(gè)體化的腸道管理方案康復(fù)治療康復(fù)護(hù)理目標(biāo)降低便秘/失禁的發(fā)生率原則及早制34康復(fù)護(hù)理臨床實(shí)踐指南：成人脊髓損傷的神經(jīng)源性腸道管理個(gè)體化的腸道管理方案非常重要，包括飲食、液體攝入、運(yùn)動(dòng)、定期腸道護(hù)理、輔助技術(shù)、直腸刺激方式、藥物，以達(dá)到控便和排便的平衡康復(fù)護(hù)理臨床實(shí)踐指南：成人脊髓損傷的神經(jīng)源性腸道管理個(gè)體化的35康復(fù)治療定時(shí)排便制度

參照既往時(shí)間每日定時(shí)排早餐后建立排便反射康復(fù)治療定時(shí)排便制度36康復(fù)治療直結(jié)腸反射的建立食指戴手套涂石蠟油環(huán)形運(yùn)動(dòng)牽伸肛管康復(fù)治療直結(jié)腸反射的建立37康復(fù)治療排便體位蹲位/坐位易于增加腹壓提高自尊減少護(hù)理工作康復(fù)治療排便體位38康復(fù)治療飲食管理粗纖維親水性適量液體避免刺激康復(fù)治療飲食管理39康復(fù)治療灌腸15min腸蠕動(dòng)重建腸道控制痔瘡高發(fā)灌腸依賴

腸穿孔康復(fù)治療灌腸40康復(fù)治療促動(dòng)力藥康復(fù)治療促動(dòng)力藥41康復(fù)治療促動(dòng)力藥康復(fù)治療促動(dòng)力藥42康復(fù)治療滲透性瀉藥康復(fù)治療滲透性瀉藥43康復(fù)治療潤滑性瀉藥康復(fù)治療潤滑性瀉藥44康復(fù)治療刺激性瀉藥