蛇咬傷的急診處理課件

毒蛇咬傷的急救與護理

急診科——李小敏2019.9.23

毒蛇咬傷的急救與護理1一.

概述

·毒蛇咬傷是農村常見病·全世界數十萬人受傷/年·印度30—40萬人/年·我國10萬人/年死亡率5%—10%·世界蛇類2700種毒蛇600種對人致命危害200種·我國蛇類165種毒蛇10種一.

概述

·毒蛇咬傷是農村常見病2蛇咬傷的急診處理課件3蛇咬傷的急診處理課件4蛇咬傷的急診處理課件5蛇咬傷的急診處理課件6蛇咬傷的急診處理課件7蛇咬傷的急診處理課件8蛇咬傷的急診處理課件9蛇咬傷的急診處理課件10蛇咬傷的急診處理課件11蛇咬傷的急診處理課件12蛇咬傷的急診處理課件13蛇咬傷的急診處理課件14蛇咬傷的急診處理課件15蛇咬傷的急診處理課件16蛇咬傷的急診處理課件17蛇咬傷的急診處理課件18蛇咬傷的急診處理課件19蛇咬傷的急診處理課件20蛇咬傷的急診處理課件21蛇咬傷的急診處理課件22蛇咬傷的急診處理課件23蛇咬傷的急診處理課件24蛇咬傷的急診處理課件25``26蛇咬傷的急診處理課件27蛇咬傷的急診處理課件28蛇咬傷的急診處理課件29二.

蛇毒及致病機理

蛇毒—20余種毒性蛋白質多種酶類蛋白類物質·蛋白質分子較大·微酸性或中性含水50%—75%·常溫下易變性喪失毒性·受重金屬離子、酒精、強酸堿、氧化劑、還原劑等破壞·紫外線、X線、加熱↓·被胰蛋白酶水解二.

蛇毒及致病機理

蛇毒—20余種毒性蛋白質30二.

蛇毒及致病機理

主要毒性成分·神經毒（銀、金環(huán)蛇、海蛇）抗極化（箭毒樣作用）—阻斷N終板受體，使N介質乙酰膽堿不起作用

抑制運動神經末梢釋放介質（乙酰膽堿作用—橫紋肌麻痹）二.

蛇毒及致病機理

主要毒性成分31二.

蛇毒及致病機理

·血循毒素（蝰蛇、五步蛇）心臟毒素（細胞膜毒素）出血毒素溶血毒素促凝血毒素抗凝血因子二.

蛇毒及致病機理

·血循毒素（蝰蛇、五步蛇）32二.

蛇毒及致病機理

·混合毒（蝮蛇）·蛇毒酶類（25種）卵磷脂酶A

蛋白水解酶三磷酸腺苷酶透明質酸酶二.

蛇毒及致病機理

·混合毒（蝮蛇）33二.

蛇毒及致病機理

毒蛇—毒腺→排毒導管→毒液→機體淋巴管肺、腸道、心、腎、肝脾、中樞神經血液·局部癥狀—疼痛、腫脹、出血、水泡、壞死·全身—神經系統(tǒng)心血管系統(tǒng)血液系統(tǒng)

MOF二.

蛇毒及致病機理

毒蛇—毒腺→排毒導管→毒液→機體34二.

蛇毒及致病機理

幾種毒蛇的排毒量對小白鼠的LD50二.

蛇毒及致病機理

幾種毒蛇的排毒量對小白鼠的L35三.

診斷與鑒別診斷1.是否毒蛇咬傷？2.

毒蛇還是無毒蛇？3.

是哪種毒蛇？4.

有哪幾種毒素？三.

診斷與鑒別診斷36

三.

診斷與鑒別診斷

蟲與毒蛇咬傷鑒別

類別相似癥狀鑒別癥狀蜈蚣劇痛，局部炎癥，可有組織壞死牙痕，傷口無麻木，全身癥狀輕蝎子局部痛，麻，吸收中毒后肌肉緊張痛流淚，流涎螞蝗傷口出血難止傷口癢，不痛，不腫，無麻木，全身無反應黃蜂局部痛，腫傷口無麻木，多個點狀，休克，腎衰毒蜘蛛劇痛，麻木，可有組織壞死，肚痙攣無典型蛇咬傷痕

三.

診斷與鑒別診斷

蟲與毒蛇咬傷鑒別

類別相似癥狀37

三.

診斷與鑒別診斷

毒蛇與無毒蛇的形態(tài)區(qū)別

毒蛇無毒蛇頭部多呈三角形一般橢圓形尾部短鈍或呈側扁形長而尖細體色鮮艷或有特殊斑紋多不鮮艷體型粗而短，不均勻體型相稱毒牙有無動態(tài)常盤團，爬行動作遲緩迅速性情兇猛膽小怕人

三.

診斷與鑒別診斷

毒蛇無毒蛇頭部多呈三角形一般38

三.

診斷與鑒別診斷

毒蛇與無毒蛇咬傷鑒別

毒蛇無毒蛇牙痕

疼痛劇痛、灼痛不明顯腫脹迅速擴大不擴大出血流血、淤斑、血泡出血或（—）淋巴結腫大、觸痛（—）全身癥狀神經或血循毒或二者共存+—

三.

診斷與鑒別診斷

毒蛇無毒蛇牙痕

疼痛劇痛、39蛇咬傷的急診處理課件40三.

診斷與鑒別診斷血循毒與神經毒類蛇咬傷區(qū)別血循毒類蛇咬傷：·局部癥狀明顯·潛伏期短·發(fā)病急、來勢猛·危險性大、死亡率高三.

診斷與鑒別診斷血循毒與神經毒類蛇咬傷區(qū)別41三.

診斷與鑒別診斷神經毒類蛇咬傷：

·潛伏期較長、易誤診

·治療及時、恢復快

·一般無后遺癥三.

診斷與鑒別診斷神經毒類蛇咬傷：42三.

診斷與鑒別診斷毒蛇咬傷快速診斷（免疫學診斷）蛇毒是一種抗原，通過免疫動物可獲得相應蛇毒抗體。

·酶聯(lián)免疫分析法（ELISA）

·放射免疫法

三.

診斷與鑒別診斷毒蛇咬傷快速診斷（免疫學診斷）43三.

診斷與鑒別診斷

·膠乳凝集抑制實驗

鹽水患者局部吸取液稀釋3倍

1min各格內常見蛇種的診斷Ⅰ液Ⅱ液5—8min凝集（—）

均勻混合（+）卵蛇種咬傷

三.

診斷與鑒別診斷·膠乳凝集抑制實驗44

四、毒蛇咬傷的急救

（一）

阻止蛇毒的吸收

1.早期結扎·時間：3—5min·材料·部位·松緊度

四、毒蛇咬傷的急救

（一）

阻止蛇毒的吸收45

四、毒蛇咬傷的急救

2.

拔除毒牙

3.

沖洗傷口

4.

排除蛇毒

·針刺排毒法

·擴創(chuàng)排毒法

·簡易抽氣吸毒器

四、毒蛇咬傷的急救

2.拔除毒牙46

四、毒蛇咬傷的急救

（二）

破壞蛇毒

·火烙法

·傷口塞藥法

·胰蛋白酶注射法

·依地酸二鈉注射法依地酸二鈉10—20ml+0.5%普魯卡因

四、毒蛇咬傷的急救

（二）

破壞蛇毒47

五、病因治療

（

一）蛇毒血清治療：

·種類：單價雙價多價

五、病因治療

（

一）蛇毒血清治療：48

五、病因治療

·療效日本死亡率<0.1%美國死亡率0.21%中國3504例死亡率0.4%

死亡率↓90%

五、病因治療

·療效49

五、病因治療

·變態(tài)反應類過敏反應

遲緩型反應24h內

遲發(fā)型反應

五、病因治療

·變態(tài)反應類過敏反應50五、病因治療

（二）中醫(yī)辯證治療：

治蛇不泄，蛇毒內結

二便不通，蛇毒內攻五、病因治療

51

五、病因治療

蛇傷初期：通竅、發(fā)汗、通利兩便

·汗路

·血路

·下路

五、病因治療

蛇傷初期：52

五、病因治療

蛇傷中期

清熱解毒甘寒養(yǎng)陰

五、病因治療

蛇傷中期53

五、病因治療

蛇傷專科中西成藥

·精制抗蛇毒血清—蝮蛇、竹葉青、烙鐵頭

·注射用胰蛋白酶

·南通蛇藥（季德勝蛇藥）—蝮蛇

·上海蛇藥—蝮蛇、五步蛇、竹葉青、眼鏡蛇、銀環(huán)蛇

·廣州蛇藥散

五、病因治療

蛇傷專科中西成藥54

六.

危重病人的救治

急性呼吸衰竭·呼吸運動的動力問題·呼吸興奮劑的應用早期、適量

六.

危重病人的救治

急性呼吸衰竭55

六.

危重病人的救治

抗膽堿酯酶和肌肉興奮藥新斯的明0.5—1mg/次im加蘭他敏2.5—5mgimod·激素·人工呼吸機輔助

六.

危重病人的救治

抗膽堿酯酶和肌肉興奮藥56六.

危重病人的救治急性腎衰早期·病因治療·補充血容量·腎血管痙攣—654-2、多巴胺、利其丁·堿化尿液·利尿脫水六.

危重病人的救治急性腎衰57六.

危重病人的救治少