關(guān)節(jié)炎診斷思路課件

關(guān)節(jié)炎診斷思路關(guān)節(jié)炎診斷思路關(guān)節(jié)炎的診斷思路關(guān)節(jié)炎的診斷思路2關(guān)節(jié)炎的定義■因炎癥、感染、創(chuàng)傷或其他因素所致的關(guān)節(jié)滑膜、軟骨和軟骨下骨的炎性病變,主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛和功能障礙滑膜3°3關(guān)節(jié)軟骨纖維關(guān)節(jié)囊滑液韌帶軟骨下骨關(guān)節(jié)炎的定義3病例1介紹患者,男,53歲,主因關(guān)節(jié)痛和腰背痛6年,加重20天于2002年入院。6年前出現(xiàn)雙踝和膝活動(dòng)時(shí)隱痛,怕冷,下肢無力。近4年腰困痛,無晨僵及夜間痛活動(dòng)后不能減輕,漸駝背,四肢無力,近3個(gè)月持續(xù)腰背痛,不能翻身下蹲,伴雙膝、踝、肩和肘痛,無腫脹和壓痛,雙肋緣頸部和鎖骨痛近20天,輕微活動(dòng)即全身痛,四肢無力,臥床不起,為診治入院■病程中納差,明顯消瘦,體重下降近10kg,身高下降17cm病例1介紹4病例1介紹■查體:右甲狀腺Ⅱ度大,可捫及包塊,胸廓兩側(cè)內(nèi)陷,胸骨下段、雙肋軟骨處和肋緣有壓痛。駝背,棘突壓痛,雙髖外展和外旋受限,骨盆擠壓痛,關(guān)節(jié)無紅腫壓痛,四肢肌力3級(jí)。四肢肌肉中度萎縮雙側(cè)肱頭肌腱反射和膝腱反射減弱病例1介紹5病例1介紹■化驗(yàn):血尿常規(guī)、血鉀、血沉、CRP、肌酶、免疫球蛋白、補(bǔ)體、蛋白電泳、甲功五項(xiàng)、血?dú)夥治瞿[瘤標(biāo)記物和B27均陰性■血尿酸565umol/(<446.2)■肌電圖正常■用柳氮磺吡啶、甲氨喋呤和英太青治療2個(gè)月,腰背痛和關(guān)節(jié)痛無緩解病例1介紹6病例1介紹■骨盆X線:骶髂關(guān)節(jié)模糊不清,局部囊樣變病例1介紹7病例1的診斷是什么?男性非炎性腰痛關(guān)節(jié)痛考慮強(qiáng)直性不好B27()腰背痛脊柱炎解釋駝背柳氮,MTX無效骶髂模糊L英太青無效肌無力(肌力3級(jí))中年男性關(guān)節(jié)痛若慮痛風(fēng)不好多關(guān)節(jié)受累關(guān)節(jié)炎解釋作發(fā)作性血尿酸增高M(jìn)TPJ1無受累漸駝背病例1的診斷是什么?8病例1的診斷是什么?不能一元化解釋尋找更關(guān)節(jié)病無腫脹和壓痛多證據(jù)并非關(guān)節(jié)炎病例1的診斷是什么?9病例1的補(bǔ)充材料■化驗(yàn):血鈣3.62mmoM,磷0.5mmo,堿性磷酸酶↑1476.8u/,尿磷36mmol,促甲狀旁腺素2500pg/ml甲狀腺B超和CT:甲狀腺后上區(qū)見約3.0×37cm類圓形不均密度減低區(qū),右側(cè)甲狀腺區(qū)占位性病變■骶髂CT:廣泛骨質(zhì)疏松,間隙正常,關(guān)節(jié)面光滑病例1的補(bǔ)充材料10病例1診斷思路關(guān)節(jié)疼痛,無腫脹和血鈣高,血磷低壓痛和活動(dòng)受限≯并非關(guān)節(jié)炎堿性磷酸酶增高明顯骨質(zhì)疏松一代謝性骨病促甲旁素甲狀腺大有包塊影像學(xué)和手術(shù)證實(shí)甲狀旁腺腺瘤原發(fā)甲旁亢代謝性骨病病例1診斷思路11關(guān)節(jié)炎診斷思路課件12關(guān)節(jié)炎診斷思路課件13關(guān)節(jié)炎診斷思路課件14關(guān)節(jié)炎診斷思路課件15關(guān)節(jié)炎診斷思路課件16關(guān)節(jié)炎診斷思路課件17關(guān)節(jié)炎診斷思路課件18關(guān)節(jié)炎診斷思路課件19關(guān)節(jié)炎診斷思路課件20關(guān)節(jié)炎診斷思路課件21關(guān)節(jié)炎診斷思路課件22關(guān)節(jié)炎診斷思路課件23關(guān)節(jié)炎診斷思路課件24關(guān)節(jié)炎診斷思路課件25關(guān)節(jié)炎診斷思路課件26關(guān)節(jié)炎診斷思路課件27關(guān)節(jié)炎診斷思路課件28關(guān)節(jié)炎診斷思路課件29關(guān)節(jié)炎診斷思路課件30關(guān)節(jié)炎診斷思路課件31關(guān)節(jié)炎診斷思路課件32關(guān)節(jié)炎診斷思路課件33關(guān)節(jié)炎診斷思路課件34關(guān)節(jié)炎診斷思路課件35關(guān)節(jié)炎診斷思路課件36關(guān)節(jié)炎診斷思路課件37關(guān)節(jié)炎診斷思路課件38關(guān)節(jié)炎診斷思路課件39關(guān)節(jié)炎診斷思路課件40關(guān)節(jié)炎診斷思路課件41關(guān)節(jié)炎診斷思路課件42關(guān)節(jié)炎診斷思路課件43關(guān)節(jié)炎診斷思路課件44關(guān)節(jié)炎診斷思路課件45關(guān)節(jié)炎診斷思路課件46關(guān)節(jié)炎診斷思路課件47關(guān)節(jié)炎診斷思路課件48關(guān)節(jié)炎診斷思路課件49關(guān)節(jié)炎診斷思路課件50關(guān)節(jié)炎診斷思路課件51關(guān)節(jié)炎診斷思路課件52關(guān)節(jié)炎診斷思路課件53關(guān)節(jié)炎診斷思路課件54關(guān)節(jié)炎診斷思路課件5541、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認(rèn)識(shí)自己?！聡?guó)

43、重復(fù)別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦?！旣悺づ宓俨┒鳌て諣?/p>