藥品管理制度課件

WOD輯修改】藥品治理是護(hù)理治理工作的一項重要內(nèi)容，病區(qū)藥品治理護(hù)士長是第一責(zé)任人。病區(qū)不允許私設(shè)藥柜，庫存多余藥品以免過期，病人出院時如有剩余藥品應(yīng)準(zhǔn)時返還給病人，如病人執(zhí)意放棄，護(hù)士長應(yīng)準(zhǔn)時收回并登記，做到帳物相符，同時交給藥房統(tǒng)一治理。病區(qū)不允許有多余在冊登記藥品。如護(hù)理單元個人私拿、私自出賣、借給他人剩余藥品使用一旦消滅與藥品相關(guān)不良后果，責(zé)任自負(fù)。治療室護(hù)士下班時應(yīng)備好當(dāng)日所需藥品，并將藥柜加鎖.毒麻藥品治理制度治理人員要有高度責(zé)任心。毒麻藥品治理人員熟知毒麻藥品治理要求。毒麻藥品要雙人雙鎖保管，定位定柜放置，專人保管，使用專用登記本登記。具體登記并保存空瓶。保持藥品基數(shù)不變。一律不準(zhǔn)私自外借。不允許私自販賣毒麻藥品，違反規(guī)章者離崗學(xué)習(xí)。高危藥品標(biāo)準(zhǔn)治理制度高危急藥品是指藥理作用顯著且快速，有高度危急性，易危害人體的藥物。為促進(jìn)該藥的合理使用，削減不良反響，制定如下治理制度：高危急藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等具體品種見附件〔晉中二院高危藥品名目表〕。高危急藥品調(diào)配發(fā)放要實行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無誤。高危急藥品應(yīng)設(shè)特地的藥柜，不得與其他藥品混合存放。高危急藥品存放藥柜應(yīng)標(biāo)識醒目，設(shè)置紅底黑字“高危藥品”警示牌提示醫(yī)護(hù)人員留意。高危急藥品使用前護(hù)士要與醫(yī)生核對、輸注前護(hù)理人員應(yīng)在輸液單上的藥品名稱前，用紅筆標(biāo)注高危藥品的符號“G”。高危急藥品應(yīng)嚴(yán)格有效期治理，以先進(jìn)先出為原則，確保安全有效。高危急藥品的使用過程中，應(yīng)親熱觀看不良反響，準(zhǔn)時覺察、準(zhǔn)時匯報。引進(jìn)高危急藥品使用后，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)時了解藥品信息，確保臨床用藥安全。晉中二院高危藥品名目一、鹽類制劑：8.多柔吡星29.阿糖胞苷1.10%氯化鉀注射液9.順鉑30.羥基脲2.10%氯化鈉注射液10.卡鉑31.柔紅霉素3.25%硫酸鎂注射液11.奧沙利鉑32.長春地辛4.氯化鈣注射液12.亞葉酸鈣33.他莫昔芬5.50%葡萄糖13.尼莫絲汀34.亞砷酸二、肌肉松弛劑14.替加氟35.來曲唑1.氯化琥珀膽堿15.吉西他濱36.硫嘌呤2.維庫溴銨16.卡培他濱五、治療窗窄的藥物3.阿曲庫銨17.羥基喜樹堿1.氨茶堿4.羅庫溴銨18.長春堿2.地高辛5.哌庫溴銨19.長春瑞濱3.華法林三、胰島素制劑20.依托泊苷六、其他：四、抗腫瘤藥物：21.替尼泊苷1.縮宮素1.環(huán)磷酰胺22.紫杉醇2.肝素鈉2.異環(huán)磷酰胺23.多西他賽3.異丙嗪3.甲氨蝶呤24.氟他胺4.甲羥孕酮4.氟尿嘧啶25.曲普瑞林5.重組人組織纖維蛋5.絲裂霉素26.戈舍瑞林白溶媒原激活劑6.呲柔比星27.亮丙瑞林6.葡萄糖酸鈣注射液7.表柔比星28.替加氟尿嘧啶腫瘤化療藥品分級治理制度為保證腫瘤化療藥物合理應(yīng)用及使用安全、有效，特制定本治理制度。腫瘤化療藥物均有不同程度的毒副作用，有些嚴(yán)峻的毒副反響是限制藥物劑量或使用方法的直接緣由。使用化療藥物的醫(yī)生和護(hù)士均應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，把握腫瘤化療藥物常見的毒副作用及其預(yù)防和治療措施?；熕幬锏耐鉂B是指化療藥物輸注過程中漏出或滲浸到皮下組織中。由于化療藥物滲漏后危害嚴(yán)峻，在輸注化療藥物時必需作好預(yù)防，避開化療藥物外滲。治理及使用化療藥物的人員可能通過皮膚直接接觸、呼吸吸入或食用低劑量藥物，持續(xù)低劑量的接觸可導(dǎo)致染色體畸變，具有致癌、致畸及臟器損害等潛在的危急，應(yīng)做好自我防護(hù)。腫瘤化療藥物的臨床使用應(yīng)征得患方的同意并簽訂知情同意書。腫瘤化療藥物的臨床使用實行分級治理制度，醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格把握腫瘤化療藥物使用的適應(yīng)癥和禁忌癥。臨床使用屬于高危藥品范疇的腫瘤化療藥物，需經(jīng)過副主任醫(yī)師或科主任同意方可使用?；熕幬锉４娴脑瓌t就是避光、避潮濕、避熱。藥品最好存放于枯燥且陰涼的環(huán)境下。重點(diǎn)藥物觀看制度重點(diǎn)藥物包括：抗菌藥物、心血管系統(tǒng)藥物、細(xì)胞毒化藥物、中樞性肌松藥、抗精神失常藥、中樞冷靜催眠藥等。醫(yī)師處方前詢問病人以前是否用過該種藥物，有過何種不良反響，是否過敏等，并告知病人和家屬將要使用的藥品名稱，用法用量，可能存在的不良反應(yīng)，留意事項，并按要求對抗生素進(jìn)展過敏試驗。用藥后每日查房時向病人和家屬詢問用藥后有無不適感，是否消滅不良反響。病人和家屬向醫(yī)師反響用藥后不適和不良反響時，醫(yī)師應(yīng)高度重視，認(rèn)真檢查，實行有效處置措施，留意與病人和家屬溝通的方式和技巧，避開誤會，提高病患依從性。護(hù)士用藥前也應(yīng)詢問病人的用藥狀況，并告知病人和家屬將要使用的藥品名稱、用法用量，可能存在的不良反響，留意事項。用藥后每日查房時向病人和家屬詢問用藥后有無不適感，是否消滅不良反響。靜脈給藥者用藥后護(hù)士必需按藥物說明書規(guī)定調(diào)整好滴速并留守20分鐘方可離開。一組輸注后更換下一組輸液后同樣應(yīng)觀看20分鐘，方可離開?？诜盟帒?yīng)由護(hù)士在場指導(dǎo)病人服用，并交待留意事項前方可離開。當(dāng)班護(hù)士按時巡察病房，詢問病人用藥后狀況。5.護(hù)士交班時，交班護(hù)士應(yīng)向接班護(hù)士介紹病房內(nèi)使用重點(diǎn)藥物患者的狀況，以利于接班護(hù)士連續(xù)執(zhí)行用藥后觀看。消滅不良反響準(zhǔn)時報告當(dāng)班醫(yī)生，并安撫病人、家屬，使協(xié)作治療。當(dāng)班醫(yī)生接不良反響報告，應(yīng)準(zhǔn)時對病人進(jìn)展檢查，妥當(dāng)處理，并填寫不良反響報告表上報。各臨床科室依據(jù)本科狀況，制定本科重點(diǎn)藥物清單，用藥后觀看制度及用藥后觀看程序?；颊咦詡渌幤分卫碇贫然颊呋蚣覍賻脶t(yī)院的藥品為自備藥品。未經(jīng)國家食品藥品監(jiān)視治理局批準(zhǔn)的藥品不屬于自備藥品范圍。自備藥品制劑包括注射劑型、口服劑型、其他劑型。醫(yī)院原則上不主見使用患者自備藥品。假設(shè)使用自備藥品必需得到醫(yī)院的允許。護(hù)士執(zhí)行任何給藥必需有醫(yī)囑及執(zhí)行醫(yī)囑相關(guān)記錄。醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)展入院評估時，應(yīng)詢問患者自我給藥狀況，并告知患者本院不主見使用自備藥的規(guī)定。責(zé)任護(hù)士覺察患者自我給藥狀況，應(yīng)馬上制止并報告主管醫(yī)生。護(hù)士在執(zhí)行標(biāo)注有自備藥醫(yī)囑時，使用前由責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生、共同核對藥名、產(chǎn)地、劑型、有效期、批號、批準(zhǔn)文號等，有疑問請到藥劑科詢問。8.假設(shè)允許使用護(hù)士則按自備藥治理規(guī)定使用，使用前后責(zé)任護(hù)士做好告知和記錄。不允許使用則告知醫(yī)生和患者或家屬。對允許使用的注射劑型自備藥品應(yīng)交由責(zé)任護(hù)士保管，口服藥及其他外用藥由患者保管。觀看、了解、處置患者用藥與治療反響制度護(hù)士應(yīng)嫻熟把握常用藥物的療效和不良反響，各種治療處置的操作 點(diǎn)、留意事項和常見并發(fā)癥。對易發(fā)生過敏反響的藥物或特別用藥應(yīng)親熱觀看，如有過敏、中毒 馬上停頓用藥，報告醫(yī)生，同時做好記錄。應(yīng)用化療藥物時，要親熱觀看用藥效果和不良反響，確保用藥安全。定時巡察病房，依據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀看有無發(fā)熱、 疹、惡心、嘔吐等不良反響，覺察特別準(zhǔn)時報告醫(yī)生進(jìn)展處理。做好患者的用藥指導(dǎo)，使患者了解所用藥物的一般作用和不良反 導(dǎo)正確用藥和把握應(yīng)留意的問題。護(hù)士長要隨時檢查患者藥物的使用及不良反響的發(fā)生狀況，覺察問 處理。使用“呼吸機(jī)”、“吸引器”等設(shè)備時，需先檢查、試驗，安裝準(zhǔn)確 可使用。應(yīng)用輸液泵、微量泵等設(shè)備之前，必需了解設(shè)備的性能，確保計量 。發(fā)口服藥時護(hù)士應(yīng)親視服藥，并交待留意事項前方可離開，并準(zhǔn)時 病房，詢問病人用藥后狀況。消滅不良反響準(zhǔn)時報告當(dāng)班醫(yī)生，并準(zhǔn)時實行對癥護(hù)理措施，觀 情、生命體征。協(xié)作醫(yī)生妥當(dāng)處置，并填寫不良大事報告單上報?？诜幇l(fā)放治理制度病人口服藥品應(yīng)單獨(dú)存放，按要求放置于專用的藥品盒內(nèi)，并注明床號、姓名，嚴(yán)防護(hù)理缺陷的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行三查十對制度，在口服藥盤上按床號挨次設(shè)置口服藥小卡片，服藥卡和小藥卡上床號、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時間等填寫內(nèi)容必需齊全全都。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，操作前洗手，操作時戴口罩，依據(jù)藥物劑型采取不同的配藥方法。依據(jù)服藥本上床號、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時間進(jìn)展配藥〔要注意用藥起止時間〕，先配固體藥，放在一個藥杯內(nèi)〔口含藥另放〕，然后配水劑，同時用幾種藥液應(yīng)分別放置。全部藥物擺完后，擺藥者應(yīng)依據(jù)小藥卡重核對一次，然后請他人再次查對一次，按要求放置查對標(biāo)記〔已查對、未查對〕，同時擺藥者和核對者應(yīng)做好查對狀況記錄。全部藥物經(jīng)查對無誤前方可給病人發(fā)放，發(fā)藥時間為早7：00、上午11：30、下午18：00，特別藥物發(fā)藥時間遵照醫(yī)囑執(zhí)行。發(fā)藥前應(yīng)收集病人有關(guān)資料，如因特別檢查或行手術(shù)而須禁食者，暫不發(fā)藥，并做好交班；發(fā)藥時如遇病人不在或因故暫不能服藥者，應(yīng)將藥物取回保管并按要求進(jìn)展交接，同時在口服藥查對交接記錄本上予以記錄。發(fā)藥時，按規(guī)定時間備好溫開水，攜帶服藥本，送藥到病人床邊，核對床號、姓名，分發(fā)藥物，待病人服下前方可離開，特別是麻醉藥、抗腫瘤藥、催眠藥等更應(yīng)認(rèn)真觀看，必要時張口檢查。危重及其他不能自行服藥者應(yīng)喂服。鼻飼病人須將藥研碎、溶解后，從胃管內(nèi)灌入，再注入少量溫開水沖凈。發(fā)藥時，病人如提出疑問應(yīng)虛心聽取，重核對醫(yī)囑、各種服藥卡片及藥片，確認(rèn)無誤后賜予解釋，再給病人服下。護(hù)士應(yīng)做好藥物相關(guān)學(xué)問和服藥指導(dǎo)，告知患者藥物的作用、性能、特性以及正確的服藥方法、服藥中的留意事項。發(fā)藥后隨時觀看服藥效果及不良反響，準(zhǔn)時和醫(yī)生聯(lián)系，酌情處理。病人入院時發(fā)放專用的口服藥杯，待病人出院后收回，先清洗消毒晾干后備用。每周清潔消毒一次藥盤及藥杯〔油類藥杯先用紙擦凈，再用肥皂水、清水洗凈，消毒后備用〕，并做好記錄。1：口服藥取藥方法固體藥〔片、丸、膠囊〕用藥匙取藥。水劑應(yīng)將藥水搖勻，左手持量杯，拇指置于所需刻度，舉量杯使所需刻度和視線平，右手將藥瓶有標(biāo)簽的一面放于掌心，避開污染標(biāo)簽，倒藥液至所需刻度處。倒畢瓶口用濕紗布擦凈，放回原處。更換藥液品種時，應(yīng)洗凈量杯。3.藥液缺乏1ml，須用滴管吸取計量，滴管應(yīng)稍傾斜，使計量準(zhǔn)確〔按1ml為15〕。4.油劑溶液或按滴計算的藥液，可先在杯中加少量冷開水，以免藥液附著杯壁，影響服下的劑量。2：服藥留意事項對牙齒有腐蝕作用和使牙齒染色的藥物，如酸類、鐵劑服用時為避開和牙齒接觸，可用飲水管吸入藥液，服藥后漱口。服用鐵劑應(yīng)忌濃茶，因鐵劑和茶葉中的鞣酸接觸，形成難溶性鐵鹽，阻礙吸取。止咳糖漿對呼吸道粘摸起安撫作用，服后不宜飲水，以免沖淡藥物，降低療效。同時服用多種藥物，則應(yīng)最終服用止咳糖漿?；前奉愃幒桶l(fā)汗藥，服后應(yīng)多飲水。前者由腎臟排出，尿少時易析出結(jié)晶，引起腎小管堵塞；后者起發(fā)汗降溫作用，多飲水可增加藥物療效。刺激食欲的健胃藥應(yīng)在飯前服，因其刺激味覺感受器，使胃液大量分泌，可以增進(jìn)食欲。助消化藥以及對胃粘膜有刺激性的藥物，應(yīng)在飯后服，以便使藥物和食物均勻混合，有利于食物消化或削減藥物對胃壁的刺激。服用強(qiáng)心甙類藥物應(yīng)先測量脈率〔心率及節(jié)律，如脈率低于60次/min或節(jié)律特別，應(yīng)停服并報告醫(yī)生，服藥后應(yīng)嚴(yán)密觀看用藥效果。輸注藥物配伍禁忌治理制度在藥使用前，應(yīng)認(rèn)真閱讀使用說明書全面了解藥的特性， 目的配伍。在不了解其他藥液對某藥的影響時，可將該藥單獨(dú)使用。兩種濃度不同的藥物配伍時，應(yīng)先加濃度高的藥物至輸液瓶中 后加濃度低的藥物，以削減發(fā)生反響的速度。兩種藥物混合時， 藥物到輸液瓶，待混合均勻后液體外觀無特別變 化再加另一種藥物。4.有色藥液最終參與輸液瓶中，以避開瓶中有細(xì)小沉淀不易被發(fā) 現(xiàn)。嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度，以避開注射器內(nèi)殘留藥液與所配制 間產(chǎn)生配伍反響?！罁?jù)藥物性質(zhì)選擇溶媒，避開發(fā)生理化反響。要依據(jù)藥物的藥理性質(zhì)合理安排輸液挨次，對存在配伍禁忌的兩組藥液，在使用時應(yīng)間隔給藥，如需序貫給藥，則在兩組藥液之間，應(yīng)以葡萄糖注射液或生理鹽水沖洗輸液管過渡。在更換補(bǔ)液時覺察輸液管內(nèi)消滅配伍反響時，應(yīng)馬上夾管，重 輸液器，再次檢查輸液瓶及輸液管內(nèi)有無特別，在輸入液 體時勤加巡視，觀看病人的反響，有無不適表現(xiàn)。防止用藥錯誤的防范措施及報告制度一、防范措施加強(qiáng)、對全體護(hù)理人員進(jìn)展藥品治理學(xué)問安全及查對制度教育，人人熟知查對內(nèi)容。操作時嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對”制度和操作規(guī)程，核對病人腕帶信息查對病人名字時，實行讓病人或家屬說，護(hù)士核對的方式；制止只呼叫床號就進(jìn)展操作。治療室、操作處光線良好，便于查對。加強(qiáng)病房藥品治理制度，定期檢查,防止過期、包裝破損、潮濕、污染，保證藥品完好；10%KCL、濃NaCL、50%葡萄糖等高危藥品必需單獨(dú)存放，并有醒目標(biāo)示；嚴(yán)格執(zhí)行治療原則，留意藥物配伍禁忌，觀看藥物不良反響。加強(qiáng)治療室治理，病人藥品實行分床號、按藥品說明要求存放，標(biāo)簽清楚；實習(xí)護(hù)生和試用期護(hù)士制止配置注射藥品。有藥物過敏史、進(jìn)展藥物皮試結(jié)果陽性的病人，必需按要求做好醒目標(biāo)記。但凡有藥進(jìn)入科室使用，護(hù)士長必需組織學(xué)習(xí)主要作用、副作用、存放要求、給藥劑量、濃度、方法、應(yīng)用留意事項等學(xué)問的培訓(xùn)，護(hù)士準(zhǔn)確把握。8.如發(fā)生用藥錯誤，馬上停藥、告知同班同事，準(zhǔn)時報告護(hù)士長，樂觀實行補(bǔ)救措施，盡量降低對病人的損害；護(hù)士長準(zhǔn)時填報《護(hù)理不良大事上報表》交護(hù)理部，不得隱瞞。9