不孕癥病人護(hù)理件

第二十章不孕癥婦女的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)名詞解釋：不孕癥、原發(fā)不孕、繼發(fā)不孕、絕對不孕、相對不孕。簡要說出導(dǎo)致不孕的男女雙方因素。詳細(xì)說出檢查卵巢功能的方法。舉例說明：不孕癥患者的護(hù)理。第1頁/共39頁第二十章不孕癥婦女的護(hù)理第一節(jié) 不孕癥第2頁/共39頁第二十章不孕癥婦女的護(hù)理【概念】不孕癥（infertility）凡婚后有正常性生活、未避孕、同居

2年未曾妊娠者稱為不孕癥?！淘l(fā)不孕/繼發(fā)不孕√相對不孕/絕對不孕第3頁/共39頁第二十章不孕癥婦女的護(hù)理【病因】第4頁/共39頁第二十章不孕癥婦女的護(hù)理女性不孕因素排卵障礙輸卵管因素---不孕癥最常見原因子宮、宮頸、陰道因素免疫因素【病因】第5頁/共39頁第二十章不孕癥婦女的護(hù)理男方不孕因素生精

/ 輸精障礙：主要因素免疫因素：內(nèi)分泌功能紊亂：下丘腦-垂體-睪丸軸其他：【病因】第6頁/共39頁第二十章不孕癥婦女的護(hù)理男女雙方原因缺乏性生活知識精神心理障礙免疫因素【病因】第7頁/共39頁第二十章不孕癥婦女的護(hù)理病史身心狀況診斷檢查【護(hù)理評估】第8頁/共39頁第二十章不孕癥婦女的護(hù)理診斷檢查男方檢查：精液常規(guī)檢查【護(hù)理評估】正常異常量2~6ml<1.5ml精子總量>8000萬/ml<2000萬ml活動數(shù)>50%<35%異常精子數(shù)<20%>50%第9頁/共39頁第二十章不孕癥婦女的護(hù)理【護(hù)理評估】女方檢查常規(guī)行盆腔B超、胸片及血沉檢查卵巢功能檢查：了解有無排卵及黃體功能

輸卵管通暢試驗：輸卵管通液術(shù)子宮輸卵管碘油造影術(shù)B超下輸卵管過氧化氫通液術(shù)腹腔鏡、宮腔鏡檢查第10頁/共39頁第二十章不孕癥婦女的護(hù)理子宮輸卵管碘油造影術(shù)示：輸卵管間質(zhì)部阻塞第11頁/共39頁第二十章不孕癥婦女的護(hù)理檢查卵巢功能的方法基礎(chǔ)體溫的測定

宮頸粘液結(jié)晶檢查

B超監(jiān)測排卵月經(jīng)來潮前子宮內(nèi)膜活組織檢查女性激素測定等第12頁/共39頁第二十章不孕癥婦女的護(hù)理知識缺乏：缺乏生育與不孕的相關(guān)知識疼痛：慢性盆腔炎引起的盆腔充血有關(guān)

長期自尊低下：與不孕癥診治過程中繁雜的檢查、無效的治療效果有關(guān)

社交孤立：與缺乏家人的支持、不愿與其他人溝通有關(guān)【可能的護(hù)理診斷】第13頁/共39頁第二十章不孕癥婦女的護(hù)理

夫婦雙方能陳述不孕的主要原因，并積極配合檢查和治療。病人疼痛減輕或消失。婦女能夠?qū)ふ易晕铱刂频姆椒▼D女可以正確評價自我能力【預(yù)期目標(biāo)】第14頁/共39頁第二十章不孕癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】提供信息，糾正錯誤觀念，增強信心講解生育及不孕知識，取得理解和配合

增強治愈信心，使病人積極配合檢查和治療性生活指導(dǎo)：時機---排卵前2~3天或排卵后24小時內(nèi)次數(shù)---避免過頻或過稀第15頁/共39頁第二十章不孕癥婦女的護(hù)理協(xié)助醫(yī)師實施檢查治療方案檢查前說明其目的、意義和注意事項根據(jù)不同治療方案，提供支持和幫助

3.提供心理支持了解病人心理問題，給予疏導(dǎo)和支持糾正因精神緊張所致的排卵異?！咀o(hù)理措施】第16頁/共39頁第二十章不孕癥婦女的護(hù)理第17頁/共39頁【結(jié)果評價】夫婦雙方在診治過程中解除顧慮，主動配合治療。并能表達(dá)出自己對不孕的態(tài)度。病人疼痛緩解。不孕夫婦表示獲得了正確的有關(guān)不孕的信息。第第二二十十章章不不孕孕癥癥婦婦女女的的護(hù)護(hù)理理謝謝！第18頁/共39頁第二節(jié)輔助生育技術(shù)及護(hù)理第19頁/共39頁第二十章不孕癥婦女的護(hù)理【概念】輔助生育技術(shù)（assisted

reproductive

techniques,ART）狹義：只是指對卵子的操作技術(shù)。廣義：包括各種幫助不孕者受孕的技術(shù)。第20頁/共39頁第二十章不孕癥婦女的護(hù)理輔助生育技術(shù)—體外受精與胚胎移植第21頁/共39頁第二十章不孕癥婦女的護(hù)理【概念】體外受精與胚胎移植(in

vitro

fertilization

and

embryo

transfer,

IVF-ET)其基本原理是從要求受孕的婦女體內(nèi)取出卵子，在試管內(nèi)培養(yǎng)并與精子結(jié)合成受精卵，待發(fā)育至有8~16個細(xì)胞的早期囊胚時，移植入該母體宮腔內(nèi)，使其著床，發(fā)育成長為胎兒的整個過程。第22頁/共39頁第二十章不孕癥婦女的護(hù)理【適應(yīng)證】主要適用于女性不可逆輸卵管病變輸卵管性不孕男性輕/中度少精、弱精癥免疫性不孕及原因不明星不孕者第23頁/共39頁第二十章不孕癥婦女的護(hù)理【主要技術(shù)步驟】控制的超促排卵取卵精子的處理體外受精與培養(yǎng)胚胎移植移植后處理監(jiān)測卵泡發(fā)育第24頁/共39頁第二十章不孕癥婦女的護(hù)理第25頁/共39頁【派生技術(shù)】配子輸卵管內(nèi)移植配子宮腔內(nèi)移植第二十章不孕癥婦女的護(hù)理輔助生育技術(shù)—卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子顯微注射第26頁/共39頁第二十章不孕癥婦女的護(hù)理第27頁/共39頁【概念】卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子顯微注射(intracytoplasmic

sperm

injection,ICSI)是將單個精子直接注入卵母細(xì)胞內(nèi)，使其受精。此為第二代試管嬰兒技術(shù)。第二十章不孕癥婦女的護(hù)理輔助生育技術(shù)—種植前遺傳學(xué)診斷第28頁/共39頁第二十章不孕癥婦女的護(hù)理【概念】種植前遺傳學(xué)診斷(preimplantation

geneticdiagnosis,PGD)精子與卵細(xì)胞受精與早期卵細(xì)胞分裂均在體外進(jìn)行，當(dāng)診斷無相應(yīng)的遺傳病后再植入子宮。為第三代試管嬰兒技術(shù)。第29頁/共39頁第二十章不孕癥婦女的護(hù)理輔助生育技術(shù)—人工受精第30頁/共39頁第二十章不孕癥婦女的護(hù)理【概念】人工受精是用器械將精液或處理過的精子懸液注入宮頸管內(nèi)、宮腔內(nèi)或輸卵管內(nèi)，使女方妊娠的方法?！叹觼碓矗赫煞?供精者第31頁/共39頁第二十章不孕癥婦女的護(hù)理輔助生育技術(shù)及孕產(chǎn)期并發(fā)癥第32頁/共39頁第二十章不孕癥婦女的護(hù)理【卵巢過度刺激綜合征】(ovarianhyperstimulation

syndrome,OHSS)是ART的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于使用GnRH超促排卵引起。第33頁/共39頁第二十章不孕癥婦女的護(hù)理癥狀卵巢直徑血E2輕度胃部不適，輕微腹脹≤

5cm>5550pmol/L中度腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，黃素囊腫，腹水中量>5cm而<12cm>11000pmol/L重度腹脹明顯，少尿，呼吸困難，大量腹水，可伴胸水，電解質(zhì)紊亂，肝腎功能異常，嚴(yán)重者有生命危險>12cm-第34頁/共39頁【卵巢過度刺激綜合征】第二十章不孕癥婦女的護(hù)理【自然流產(chǎn)】ART妊娠后流產(chǎn)率>自然妊娠流產(chǎn)率

原因可能與多胎妊娠、ART過程中對卵子紡錘體的影響、器械操作可能中斷了母體-胚胎間聯(lián)系以及母親年齡有關(guān)。第35頁/共39頁第二十章不孕癥婦女的護(hù)理【異位妊娠】ART異位妊娠發(fā)生率>自然妊娠者

原因可能與藥物超促排卵、各種器械操作、多個胚胎移植、病人子宮內(nèi)膜缺陷有關(guān)。第36頁/共39頁第二十章不孕癥婦女的護(hù)理【多胎妊娠】ART多胎率可達(dá)30%以上。第37頁/共39頁第二十章不孕癥婦女的護(hù)理護(hù)理要點全面評估，心理護(hù)理。

嚴(yán)格按醫(yī)囑給予超促排卵藥物，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各項操作?！膛咛ヒ浦埠髧诓∪伺P床休息6~24小時。√移植后14天檢測血、尿HCG√確定妊娠者，按高危妊娠處理第38頁/共39頁第二十章不孕癥婦女的護(hù)理護(hù)理要點協(xié)助醫(yī)師對多胎妊娠者行減胎術(shù)。出現(xiàn)異常，及時就診重度OHSS的護(hù)理第39頁/共39頁第二十章不孕癥婦女的護(hù)理【概念】不孕癥（infertility）凡婚后有正常性生活、未避孕、同居

2年未曾妊娠者稱為不孕癥?！淘l(fā)不孕/繼發(fā)不孕√相對不孕/絕對不孕第3頁/共39頁第二十章不孕癥婦女的護(hù)理病史身心狀況診斷檢查【護(hù)理評估】第8頁/共39頁第二十章不孕癥婦女的護(hù)理協(xié)助醫(yī)師實施檢查治療方案檢查前說明其目的、意義和注意事項根據(jù)不同治療方案，提供支持和幫助

3.提供心理支持了解病人心理問題，給予疏導(dǎo)和支持糾正因精神緊張所致的排卵異?！咀o(hù)理措施】第16頁/共39頁第二十章不孕癥婦女的護(hù)理第17頁/共39頁【結(jié)果評價】夫婦雙方在診治過程中解除顧慮，主動配合治療。并能表達(dá)出自己對不孕的態(tài)度。病人