淺論手術治療小兒先天性手指狹窄性腱鞘炎

淺論手術治療小兒先天性手指狹窄性腱鞘炎【摘要】目的探討手術治療小兒先天性手指狹窄性腱鞘炎的有效性及臨床意義。方法25例小兒先天性狹窄性腱鞘炎采用直視下手術治療，隨訪手術效果。結果25例均得到隨訪，隨訪時間為6個月～2年，23例屈伸活動正常，2例拇指關節(jié)略屈曲。結論手術治療狹窄性腱鞘炎是一種安全有效的方法。

【關鍵詞】腱嵌壓;手畸形，先天性;兒童;外科手術

狹窄性腱鞘炎，稱彈響指或扳機指，表現為指骨間關節(jié)屈曲畸形。在小兒多常見，多為先天性畸形所致[1]。多發(fā)生于拇指，其次為中環(huán)指，多在出生后數周或數月始被發(fā)現，但往往不引起家長重視，直至2歲左右或甚至更大時才就診。我院2000年1月～2006年1月，共對25例小兒先天性狹窄性腱鞘炎施行手術治療，效果滿意，報告

1資料與方法

一般資料本組共25例，其中男15例，女10例;年齡6個月～6歲，平均2歲6個月。拇指13例，中指7例，環(huán)指5例，均無外傷史。

臨床表現指間關節(jié)屈曲，主動伸直受限，被動伸直時可出現彈響，患兒因疼痛而啼哭，而且也不可能過伸指間關節(jié)，掌指關節(jié)皮下捫及硬的結節(jié)狀腫物。

手術方法采用靜脈全麻，在氣囊止血帶控制下，于患指掌指關節(jié)掌側橫紋處做一約橫切口，仔細分離兩側的血管神經，顯露腱鞘狹窄處，于腱鞘正中部分切除2mm×3mm大小增厚的腱鞘，反復屈伸掌指關節(jié)至活動正常即可，有影響關節(jié)活動的籽骨，應一并切除。若肌腱梭形增粗明顯，則切開肌腱增粗部分，切除變性的肌腱組織，保留光滑的肌腱外層，用9-0肌腱縫線縫合肌腱外層，直接縫合切口，適當加壓包扎。3天后，可指導病人功能鍛煉。

2結果

25例患兒均得到隨訪，隨訪時間6個月～2年，23例手指屈伸活動正常，2例拇指關節(jié)略屈曲，但功能影響不大，考慮與局部粘連、術后功能鍛煉不到位有關。

3討論

病因與病理腱鞘炎系指腱鞘因機械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥改變。發(fā)病部位在掌骨頭相對應的指屈肌腱纖維鞘管的起始部，此處由較厚的環(huán)形纖維性腱鞘與掌骨頭構成相對狹窄的纖維性骨管。指屈肌腱通過此處時受到機械刺激而使摩擦力加大，加之該部掌骨頭隆起，手掌握物時，腱鞘受到硬物與掌骨頭兩方面的擠壓損傷，逐漸形成環(huán)形狹窄。指屈肌腱亦變性形成梭形或葫蘆形膨大，因而通過困難，引起患指屈伸受限和疼痛。小兒手指狹窄性腱鞘炎的病因不同于成人，多為先天性畸形，吳階平等認為是胎生期拇長屈肌腱畸形或由于籽骨肥大或兩籽骨骨間韌帶肥厚所致。

診斷與鑒別診斷小兒手指狹窄性腱鞘炎多表現指間關節(jié)屈曲，主動伸直受限，被動伸直時可出現彈響，掌指關節(jié)皮下捫及結節(jié)狀物，從臨床表現不難作出診斷，但要注意與屈曲指畸形相鑒別。后者是一種少見的先天畸形，小指最常見，其次為中指近指間關節(jié)屈曲攣縮，如發(fā)現在拇指，則畸形位于掌指關節(jié)，但重要體征是在掌指關節(jié)掌面均不能觸及結節(jié)。

治療本病以往多采用非手術治療(如手法按摩、類固醇注射療法等)，或經皮腱鞘切開術，對成人取得一定效果，但對兒童患者效果差。癥狀輕的可以觀察，施予輕柔的手法，避免局部刺激，對畸形嚴重的病例，手術治療是唯一行之有效的方法。由于兒童正處于生長發(fā)育期，肌腱腱鞘亦處于不斷的發(fā)展變化中，關于手術治療時機，李雪等認為手術宜早不宜遲，一經確診即應手術治療，因為長期指間關節(jié)固定于屈曲位，可導致關節(jié)囊攣縮，影響治療效果。手術時切勿誤傷肌腱兩側的指血管和指神經，這是最重要的注意事項。本組病例均選擇直視下手術切開法，有效地避免損傷血管和神經，通過隨訪，病人均得到滿意的效果。

【參考文獻】

[1]潘少川.小兒矯形外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1987:43.

胥少汀.實用骨科學[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999:1410.

吳階平，裘法祖.屈肌腱狹窄性腱鞘炎[M]//黃家駟.外科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1986：1909.

吉士俊.