淺析核醫(yī)學(xué)顯像的技術(shù)準(zhǔn)備和質(zhì)量控制

淺析核醫(yī)學(xué)顯像的技術(shù)準(zhǔn)備和質(zhì)量控制

【關(guān)鍵詞】核醫(yī)學(xué)顯像技術(shù)準(zhǔn)備質(zhì)量控制

核醫(yī)學(xué)顯像是顯示器官及病變組織的解剖結(jié)構(gòu)和代謝、功能相結(jié)合的顯像［1］。與其他影像學(xué)方法不同，它要經(jīng)歷放射性藥物的制備、引入體內(nèi)、影像采集、圖像處理、閱片、書寫報告等多個環(huán)節(jié)才能獲得供臨床診斷或鑒別診斷的完整資料。前面幾個環(huán)節(jié)幾乎均由核醫(yī)學(xué)科的技師完成，筆者結(jié)合實際工作，談?wù)剬酸t(yī)學(xué)顯像技術(shù)工作的體會。

1放射性藥物的制備

核醫(yī)學(xué)顯像質(zhì)量的優(yōu)劣與放射性核素及其標(biāo)記化合物的制備質(zhì)量關(guān)系極為密切。在取用新鮮的99mTcO2-淋洗液的前提下，嚴(yán)格按照藥盒的說明書進(jìn)行操作是十分重要的。

99mTc標(biāo)記腦灌注顯像劑

首先以1ml%生理鹽水稀釋氯化亞錫，抽吸備用，再抽取一定量99mTcO2-淋洗液，雙針同時注入雙半胱乙脂瓶中，充分混勻進(jìn)行反應(yīng)，放置20min后才給予受檢者注射常能得到滿意的藥物標(biāo)記率，獲得良好的大、小腦皮質(zhì)清晰影像。而不注意標(biāo)記中的細(xì)節(jié)，先將氯化亞錫注入ECD瓶中，再向ECD瓶中注入99mTcO2-淋洗液，則造成藥物標(biāo)記率低，導(dǎo)致腦影像模糊，血液本底放射性高，甚至顯像失敗。

其他99mTc標(biāo)記物

99mTc標(biāo)記腦多巴胺轉(zhuǎn)運蛋白要求在混勻標(biāo)記液時絕對不能讓液體碰到橡皮蓋，否則會大大影響藥物標(biāo)記率。即使對一些常規(guī)標(biāo)記化合物，如99mTc甲氧基異丁基異腈、99mTc二乙三胺五醋酸、99mTc亞甲基二膦酸、99mTc二乙基乙酰苯胺二醋酸等也要嚴(yán)格掌握99mTcO2-淋洗液的放射性活度、標(biāo)記體積、煮沸時間、反應(yīng)時間和混勻方式。在標(biāo)記化合物化學(xué)量一定的基礎(chǔ)上，放射性原液量過大，容易導(dǎo)致游離锝過多；放射性比活度低，造成需要“彈丸”注射的放射性藥物體積過大；煮沸或混勻時間不夠，勢必影響放射性核素與標(biāo)記化合物的牢固結(jié)合。只有嚴(yán)把藥物標(biāo)記這第一關(guān)，才能談到后續(xù)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，得到滿意的圖像。

2放射性藥物的引入

放射性核素顯像有賴于將放射性藥物引入體內(nèi)，主要途徑有口服、注射和吸入等。有別于X線攝片或CT等所用的影像增強(qiáng)劑，放射性藥物的活度、體積、給藥方式、有否泄露、體外污染等方面直接關(guān)系到顯像的質(zhì)量，甚至成敗，故其特殊性是顯而易見的。

口服途徑

口服131I進(jìn)行甲狀腺功能測定或甲狀腺及甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的顯像，前者要求給藥劑量絕對準(zhǔn)確，否則甲狀腺功能測定值會產(chǎn)生嚴(yán)重偏差；后者則要嚴(yán)防放射性污染，避免造成影像分析時的困難。

根據(jù)不同的檢查目的和顯像要求，引入藥物的最常用方法是靜脈注射。

普通靜脈注射

要求將滿足顯像所需放射性活度的藥物全部注入靜脈內(nèi)，嚴(yán)格避免藥液外滲。否則將出現(xiàn)注射部位的異常放射性濃聚，影響整幅影像的質(zhì)量。筆者認(rèn)為，對于年老體弱或放、化療患者，仔細(xì)選擇注藥靜脈是關(guān)鍵，要避開脆弱迂曲靜脈，進(jìn)針有回血也要輕推，避免血管破損；退針按壓時間要長，讓藥液經(jīng)血液循環(huán)充分稀釋，以免從針孔處外瀉致局部異常放射性濃聚。對嬰幼兒做腦顯像時不宜在頭皮靜脈處注射藥物，避免可能的污染對影像分析的干擾。

“彈丸”式靜脈注射

在核醫(yī)學(xué)顯像中，當(dāng)需要觀察器官或組織的血流灌注相時，要在靜脈穿刺后，快速將盡可能體積小的顯像劑推入靜脈，此乃“彈丸”式靜脈注射。常用的有止血帶法和三通法。止血帶法是在肘部注射部位上方2cm～3cm處扎緊止血帶，要求注射側(cè)上肢衣袖應(yīng)寬松無阻礙，以保證血液回流心臟順暢。選擇貴要靜脈穿刺，確認(rèn)無誤后松開止血帶，快速推入顯像劑,必要時舉高注射側(cè)前臂。用三通法注射時是應(yīng)用一個三通裝置，將顯像劑預(yù)先推注于三通前端連結(jié)的導(dǎo)管中，然后用10ml～20ml生理鹽水加壓推注，沖擊導(dǎo)管中的顯像劑，以“彈丸”形式注入。三通法注射的“彈丸”質(zhì)量較止血帶法高，但較繁瑣。檢驗“彈丸”注射是否成功，可在“彈丸”通過的大靜脈上勾畫感興趣區(qū)(ROI)，生成時間放射性曲線，若曲線為陡峭的單峰，半高寬(FWHM)≤s，表明“彈丸”質(zhì)量良好，若曲線斜率小呈小波浪狀或雖為單峰但峰很寬，則表明“彈丸”質(zhì)量不好或顯像劑部分泄露在血管外組織，緩慢地向血中彌散，已不適合進(jìn)行功能參數(shù)的分析。如：腎動態(tài)顯像就可通過腹主動脈血流曲線評估“彈丸”的質(zhì)量。如果醫(yī)生在處理數(shù)據(jù)時發(fā)現(xiàn)與臨床明顯不符，技師要即刻對患者的注射部位進(jìn)行局部顯像，若有片狀的放射性濃聚，且計數(shù)大于總計數(shù)的5%時，提示顯像劑外漏明顯，需囑患者大量飲水排出殘留顯像劑，隔日重新檢查。

3數(shù)據(jù)采集

雖然放射性核素顯像的采集程序已常規(guī)設(shè)定，但采集中仍有許多特殊情況需技師及時發(fā)現(xiàn)、果斷處理。否則采集的圖像不符合要求，會給醫(yī)師閱片帶來困難，甚至要重新顯像，造成藥物的浪費和患者的麻煩。

全身骨顯像

全身骨顯像是核醫(yī)學(xué)檢查最多的項目，注射藥物后要囑咐患者多飲水，促進(jìn)排出血池和軟組織內(nèi)的放射性，增加骨/軟組織的放射性計數(shù)比，對長期放、化療的患者尤其重要。檢查前排空膀胱，以免對盆腔病灶的遮擋。對于帶導(dǎo)尿管檢查的患者要妥善放置好尿袋，避免其內(nèi)的放射性對影像的干擾。以保證采集總計數(shù)1000K來確定顯像速度，切不可盲目追求速度而忽視影像的質(zhì)量。針對有疼痛和被動體位的患者要采取相應(yīng)的措施以保證體位的固定。全身顯像中發(fā)現(xiàn)部位難以確定的可疑病灶，要加做局部骨顯像，如：腋側(cè)肋骨病灶加做側(cè)位局部骨顯像，顱底病變者要采取局部斷層顯像。有些情況還需患者采取不同體位，如：判斷病灶在肩胛骨還是肋骨時，要采用雙肩抬高胸椎后位、胸骨與胸椎的病變采用不同角度斜位等，通過多種方法顯示病灶的部位、數(shù)目、大小和形態(tài)。

腦顯像

腦顯像耗時較長，尤其99mTcTRODAT1腦顯像幾乎需要1h時間，這時頭顱的固定顯得更為重要。要用特殊裝置、綁帶固定頭顱不動，否則顯像極易失敗。對于煩躁易動的嬰幼兒，在不影響影像分析的前提下可適當(dāng)選用鎮(zhèn)靜劑。

心血池顯像和心肌灌注顯像

在進(jìn)行門控心血池顯像和門控心肌灌注顯像時，常規(guī)預(yù)置心動周期的均值±5%～15%［2］。但遇到心率紊亂的患者常由于計算機(jī)剔除的不合格心動周期過多而致每幀圖像采集時間過長，患者難以耐受。這時可將預(yù)置均值增加到20%～25%，以求縮短采集時間。當(dāng)然，對于嚴(yán)重的心率紊亂患者，即使做調(diào)整也不能完成預(yù)置的有效心動周期數(shù)，則要放棄此項檢查。在做心肌灌注顯像時，常規(guī)探頭每間隔6°采集一幀圖像，每幀約要20s。但遇到患者注射藥物時間過長，放射性由于衰變不能滿足影像重建需要時，則要相應(yīng)延長每幀顯像時間5s～10s，以滿足每幀最低計數(shù)要求。

甲狀腺顯像

在進(jìn)行甲狀腺、異位甲狀腺、頸部包塊或?qū)ふ壹谞钕侔┺D(zhuǎn)移灶顯像時，要協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)確對陽性病灶進(jìn)行定位。對后者分辨有困難時要加做斷層顯像。

總之，核醫(yī)學(xué)顯像較為復(fù)雜，影響因素較多，在