坎地沙坦脂使用臨床問題課件

坎地沙坦脂應用的臨床問題

坎地沙坦脂應用的臨床問題1ARB為腎病患者的一線降壓藥

ARB具有腎保護作用ARB為腎病患者的一線降壓藥

ARB具有腎保護作用2坎地沙坦脂選擇性的血管緊張素II—I型(AT1)受體拮抗劑特異性拮抗血管緊張素II(An—gII)阻斷An—gII的作用降壓和保護靶器官坎地沙坦脂選擇性的血管緊張素II—I型(AT1)受體拮抗劑3坎地沙坦脂坎地沙坦脂是在體內(nèi)迅速被水解成活性代謝物坎地沙坦可使收縮壓、舒張壓下降、末梢血管阻力減少對心排出量、射血分數(shù)、腎血管阻力、腎血流量、腎小球濾過率、腦血流量無明顯影響坎地沙坦脂坎地沙坦脂是在體內(nèi)迅速被水解成活性代謝物坎地沙坦4坎地沙坦脂用于治療原發(fā)性高血壓可單獨使用也可與其它抗高血壓藥物聯(lián)用坎地沙坦脂用于治療原發(fā)性高血壓5坎地沙坦脂成人：常規(guī)劑量為一次4~8毫克qd必要時可增至一次12毫克qd坎地沙坦脂成人：常規(guī)劑量為一次4~8毫克qd6坎地沙坦脂◆老年人劑量肝、腎功能正常:起始劑量為4(2)毫克

◆透析時劑量透析期間無需調(diào)整劑量。餐前餐后服用均可。◆每天每次在同一時刻服用將取得最佳效果也將幫您記住何時服藥?？驳厣程怪衾夏耆藙┝?坎地沙坦脂:嚴重不良作用血管性水腫暈厥和失去意識急性腎功能衰竭高血鉀患者粒細胞缺乏癥間質(zhì)性肺炎坎地沙坦脂:嚴重不良作用血管性水腫8

其它的不良反應

<5%

1）過敏：皮疹、蕁麻疹、瘙癢。停止服用2）循環(huán)系統(tǒng)頭暈、心絞痛、心肌梗死。減量3）精神神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、嗜睡、肢體麻木

4）消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐不適、腹痛、腹瀉

其它的不良反應

<5%

1）過敏：皮疹、蕁麻疹9其它的不良反應

<5%

4)肝臟GOT、GPT、ALP、LDH升高。

5)血液:貧血、白細胞減少、血小板降低。

6)腎臟BUN、肌酐升高、蛋白尿、血尿。

7)其他：倦怠、乏力、鼻出血、尿頻、水腫、咳嗽、鉀、總膽固醇、CPK、CPR、尿酸升高、血清總蛋白減少、低鈉血癥。其它的不良反應

<5%

4)肝臟GOT、GPT、ALP10慎用1）有雙側(cè)或單側(cè)腎動脈狹窄的患者2）

高血鉀的患者3）有嚴重有肝功能障礙、腎功能障礙的患者。慎用1）有雙側(cè)或單側(cè)腎動脈狹窄的患者11慎用4）腎移植：尚未有本品用藥經(jīng)驗。

5）阻塞性心肌?。貉簞恿W相關(guān)6）皮質(zhì)醇多癥：抑制RAS通常沒有反應慎用4）腎移植：尚未有本品用藥經(jīng)驗。12禁

忌對本制劑的成分有過敏史的患者妊娠的婦女嚴重肝、腎功能不全或膽汁淤滯患者禁

忌對本制劑的成分有過敏史的患者13注意事項加重高血鉀應密切注意血鉀水平進行血液透析的患者無需調(diào)藥手術(shù)前24小時最好停止服用注意事項加重高血鉀應密切注意血鉀水平14

坎地沙坦脂具有腎保護作用為腎病患者的一線降壓藥

??????坎地沙坦脂具有腎保護作用為腎病患者的一線15腎保護依據(jù)？腎保護依據(jù)？16肽鏈內(nèi)切酶血管舒張抗增殖無活性肽Ang–(1-5)Ang-(1-7)AT(1-7)受體RAS系統(tǒng)全貌ACEACE血管緊張素原腎素AngIAngIIAT1受體血管收縮增殖基質(zhì)形成醛固酮分泌血管擴張抗增殖凋亡？血管完整性PAI-1AT2受體AT3受體AT4受體肽鏈內(nèi)切酶血管舒張無活性肽Ang-(1-7)AT(1-7)17循證醫(yī)學循證醫(yī)學18循證醫(yī)學循證醫(yī)學19循證醫(yī)學循證醫(yī)學20循證醫(yī)學循證醫(yī)學21placebo

NifedipineTemocaprilCandesartan治療周期（周）Log尿白蛋白/肌酐比值（mg/gCre）1.51.71.92.12.32.52.7-16-80163248648096坎地沙坦延緩糖尿病腎病進展優(yōu)于CCBOGAWAS,etal.HypertensResVol,2007,4:325-334;placebo

NifedipineTemocapril22輕微升高血鉀4.1%0.5%HCTZ組HCTZ組>Candesartan不良反應甘油三酯低密度/高密度酯蛋白膽固醇之比62％HCTZ組未改變65％Candesartan新診斷糖尿病血清胰島素/血漿葡萄糖水平目標血壓達標(<140/90mmHg)顯著增加坎地沙坦-不影響高血壓患者糖脂代謝LindholmLH,etal.JHypertens,2003,21:1563-74Candesartan輕微升高血鉀4.1%0.5%HCTZ組HCTZ組>Cand231234(n=66)(n=66)(n=34)(n=35)Candesartan

(16mg)Lisinopril

(20mg)Candesartan

/Lisinopril

治療組Weeks01224CAML研究：坎地沙坦+賴諾普利BMJ2000;321:1440-14441234(n=66)(n=66)(n=34)(n=35)Ca24聯(lián)用v

Candesartan坐位DBP(mmHg)10.4;P<0.00116.3;P<0.001

坐位SBP(mmHg)14.1;P<0.00125.3;P<0.001

尿蛋白:肌酐比率(%)24;P=0.0550;P<0.001

Candesartan

CALM研究BMJ2000;321:1440-1444聯(lián)用vCandesartan坐位DBP(mmHg)25尿蛋白排泄(g/d)200123＊＊＊＊＊＊＊＊＊（年）坎地沙坦＋ACEIACEI加用坎地沙坦帶來額外降蛋白尿益處ClinJAmSocNephrol2006;1:730-737尿蛋白排泄(g/d)200123＊＊＊＊＊＊＊＊＊（年）坎26＊＊＊＊＊＊0123（年）(mg/dl)血清肌酐53坎地沙坦＋ACEIACEI加用坎地沙坦延緩血清肌酐上升ClinJAmSocNephrol2006;1:730-737＊＊＊＊＊＊0123（年）(mg/dl)血清肌酐527＊＊＊＊BL12483.5012尿蛋白排泄(g/d)周坎地沙坦組對照組（非ARB組）＊P<0.05versus基線坎地沙坦有效降低4-5期CKD蛋白尿ClinExpNephrol2008;12:256-263＊＊＊＊BL12483.5012尿蛋白排泄(g/d)周坎地沙280252015BL1248周肌酐清除率(ml/min/1.73m2)＊＊Candesartan

P<0.05versus基線＊對照組ClinExpNephrol2008;12:256-263延緩4-5期CKD肌酐清除率下降血鉀水平增加，但沒有超過6.0mEq/l;沒有過敏反應及腎衰急性加重被觀察到。0252015BL1248周肌酐清除率(ml/min/1.729無致死性/非致死心血管事件累積百分率（坎地沙坦組、氯沙坦、纈沙坦）時間（月）研