生化技能培訓(xùn)內(nèi)容參考課件

臨床生化技能基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)專業(yè)人員培訓(xùn)阜陽(yáng)市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科王偉12023/10/8臨床生化技能基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)專業(yè)人員主要內(nèi)容全自動(dòng)生化分析儀原理及基本結(jié)構(gòu)生化分析常用的分析方法生化分析儀的實(shí)驗(yàn)操作生化分析儀的日常維護(hù)和保養(yǎng)生化檢驗(yàn)的全程質(zhì)量控制實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)實(shí)際工作中的應(yīng)用22023/10/8主要內(nèi)容全自動(dòng)生化分析儀原理及基本結(jié)構(gòu)22023/10/8全自動(dòng)生化分析儀原理及基本結(jié)構(gòu)全自動(dòng)生化分析儀基本原理

1、比色法：被測(cè)物質(zhì)吸光度與它的濃度成正比。A=KC

2、透射比濁法：基于抗原抗體反應(yīng)，多用終點(diǎn)法。

3、離子選擇性電極法：32023/10/8全自動(dòng)生化分析儀原理及基本結(jié)構(gòu)全自動(dòng)生化分析儀基本原理

1、全自動(dòng)生化分析儀原理及基本結(jié)構(gòu)生化分析儀的基本結(jié)構(gòu)

1、加樣系統(tǒng)：樣品轉(zhuǎn)盤（軌道）、試劑倉(cāng)、試劑針、樣品針、攪拌棒等

2、比色系統(tǒng)：光源、比色杯、單色器、檢測(cè)器等

3、恒溫系統(tǒng)、清洗系統(tǒng)、水處理系統(tǒng)。4、數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)42023/10/8全自動(dòng)生化分析儀原理及基本結(jié)構(gòu)生化分析儀的基本結(jié)構(gòu)

1、加樣生化分析常用的分析方法終點(diǎn)法：

1、一點(diǎn)終點(diǎn)法

2、兩點(diǎn)終點(diǎn)法

3、免疫比濁法速率法

1、連續(xù)監(jiān)測(cè)法

2、兩點(diǎn)速率法

52023/10/8生化分析常用的分析方法終點(diǎn)法：

1、一點(diǎn)終點(diǎn)法

2、兩點(diǎn)終點(diǎn)Al

T（時(shí)間）AS+R(吸光度）一點(diǎn)終點(diǎn)法生化分析常用的分析方法62023/10/8AlTAS+R(吸光度）一點(diǎn)終點(diǎn)法生化分析常用的分析方2023/10/87AnTAR2AmS+R1(吸光度）（時(shí)間）兩點(diǎn)終點(diǎn)Ax=樣本空白An-k0

Am（體積校正因子）k0

=Sv+RlSv+R1+R272023/10/82023/10/87AnTAR2AmS+R1(吸光度）（時(shí)間免疫比濁法

通過(guò)物質(zhì)對(duì)光的散射或透射來(lái)測(cè)定物質(zhì)含量的方法：散射比濁：特定蛋白分析儀透射比濁：自動(dòng)生化分析儀通常作兩點(diǎn)終點(diǎn)法分析，多采用多點(diǎn)校準(zhǔn)。應(yīng)用：用Ab測(cè)定Ag（主要為微量蛋白：IG、C、APOA1/B、ASO、RF、CRP等），要求Ab過(guò)量，此時(shí)Ag-Ab復(fù)合物的生成量隨Ag的增加而遞增，光散/透射射強(qiáng)度與抗原量成正比。82023/10/8免疫比濁法

通過(guò)物質(zhì)對(duì)光的散射或透射來(lái)測(cè)定物質(zhì)含量的免疫比濁法優(yōu)點(diǎn)：方法簡(jiǎn)便結(jié)果準(zhǔn)確可用于自動(dòng)化儀器檢測(cè)缺點(diǎn)：抗體用量大達(dá)平衡時(shí)間長(zhǎng)92023/10/8免疫比濁法優(yōu)點(diǎn)：方法簡(jiǎn)便92023/10/82023/10/810AlTAS+R1R2A2(吸光度）（時(shí)間）連續(xù)監(jiān)測(cè)法A/min=[(A2-A1)-(空白)]/(t2-t1)102023/10/82023/10/810AlTAS+R1R2A2(吸光度）（時(shí)A2TAS+R1A1R2(吸光度）（時(shí)間）兩點(diǎn)速率法

Ax=A2-A1tt112023/10/8A2TAS+R1A1R2(吸光度）（時(shí)間）兩點(diǎn)速率法Ax=生化分析儀的實(shí)驗(yàn)操作分析前的樣本處理生化分析儀的參數(shù)設(shè)置生化分析儀的校準(zhǔn)生化分析儀的日常操作檢驗(yàn)結(jié)果的分析與復(fù)檢122023/10/8生化分析儀的實(shí)驗(yàn)操作分析前的樣本處理122023/10/8生化分析儀的日常維護(hù)和保養(yǎng)每日保養(yǎng)和維護(hù)1、光度計(jì)檢查。2、檢查、添加試劑及清洗液。3、清洗、擦拭加樣針及攪拌棒。4、倒空廢液桶。5、整機(jī)的清潔及消毒。132023/10/8生化分析儀的日常維護(hù)和保養(yǎng)每日保養(yǎng)和維護(hù)132023/10/生化分析儀的日常維護(hù)和保養(yǎng)每周維護(hù)及保養(yǎng)1、反應(yīng)杯清洗2、杯空白測(cè)定

清除反應(yīng)杯上的附著物，降低反應(yīng)杯的空白值，延長(zhǎng)反應(yīng)杯的使用壽命142023/10/8生化分析儀的日常維護(hù)和保養(yǎng)每周維護(hù)及保養(yǎng)142023/10/生化分析儀的日常維護(hù)和保養(yǎng)每月維護(hù)、按需維護(hù)及保養(yǎng)1、清洗管路、清洗水浴槽。去除管路附著物，防止管路阻塞和細(xì)菌滋生。2、當(dāng)比色燈或反應(yīng)杯不能滿足測(cè)定要求時(shí)，更換光源、更換反應(yīng)杯等152023/10/8生化分析儀的日常維護(hù)和保養(yǎng)每月維護(hù)、按需維護(hù)及保養(yǎng)15202生化檢驗(yàn)的全程質(zhì)量控制分析前的質(zhì)量控制標(biāo)本采集及運(yùn)送建立標(biāo)本接收及拒收標(biāo)準(zhǔn)正確及時(shí)處理標(biāo)本標(biāo)本信息的正確錄入和上機(jī)。162023/10/8生化檢驗(yàn)的全程質(zhì)量控制分析前的質(zhì)量控制162023/10/8生化檢驗(yàn)的全程質(zhì)量控制分析中的質(zhì)量控制室內(nèi)質(zhì)量控制及失控處理檢驗(yàn)結(jié)果的審核建立異常結(jié)果的復(fù)檢制度室間質(zhì)評(píng)及成績(jī)分析172023/10/8生化檢驗(yàn)的全程質(zhì)量控制分析中的質(zhì)量控制172023/10/8生化檢驗(yàn)的全程質(zhì)量控制分析后的質(zhì)量控制危急值報(bào)告制度標(biāo)本的保存和處理儀器的維護(hù)和保養(yǎng)臨床的溝通和抱怨處理。182023/10/8生化檢驗(yàn)的全程質(zhì)量控制分析后的質(zhì)量控制182023/10/8實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)實(shí)際工作中的應(yīng)用提高實(shí)驗(yàn)室工作效率、降低運(yùn)行成本完善的樣本管理系統(tǒng)能對(duì)每一個(gè)樣本進(jìn)行全程管理。實(shí)現(xiàn)病人信息及樣本信息的快速錄入，條碼與病人信息一一對(duì)應(yīng)，減少信息的誤錄入。192023/10/8實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)實(shí)際工作中的應(yīng)用提高實(shí)驗(yàn)室工作效率、降低運(yùn)實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)實(shí)際工作中的應(yīng)用檢驗(yàn)結(jié)果能夠快速反饋回臨床。臨床醫(yī)生快速得到病人的檢驗(yàn)結(jié)果，從而使病人及時(shí)得到治療。與全院HIS系統(tǒng)相連，病人結(jié)果直接上傳到電子病歷中，實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化。202023/10/8實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)實(shí)際工作中的應(yīng)用檢驗(yàn)結(jié)果能夠快速反饋回臨床實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)實(shí)際工作中的應(yīng)用質(zhì)量控制系統(tǒng)使實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量管理在嚴(yán)格控制下運(yùn)行，從而能使實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)質(zhì)量得到進(jìn)一步的保證。功能豐富的查詢、統(tǒng)計(jì)功能，能方便的對(duì)病人的歷史結(jié)果進(jìn)行回顧、統(tǒng)計(jì)。212023/10/8實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)實(shí)際工作中的應(yīng)用質(zhì)量控制系統(tǒng)使實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量謝謝！222023/10/8謝謝！222023/10/8232023/10/8232023/10/8242023/10/8242023/10/8252023/10/8252023/10/8人員培訓(xùn)質(zhì)控品的選擇質(zhì)控物的正確使用及保存確定質(zhì)量目標(biāo)262023/10/8人員培訓(xùn)262023/10/8繪制質(zhì)控圖

Levey-Jennings質(zhì)控圖在日常規(guī)工作中，連續(xù)測(cè)定同一批號(hào)的質(zhì)控品20天以上或一個(gè)月，求出均值（X）及標(biāo)準(zhǔn)差（SD），再確定質(zhì)控上限和質(zhì)控下限,繪制出質(zhì)控圖。然后每天將質(zhì)控品隨同標(biāo)本一起檢測(cè)，并將檢測(cè)結(jié)果繪制在質(zhì)控圖上，觀察所處的位置和發(fā)展趨勢(shì)，決定當(dāng)天所伴隨的標(biāo)本測(cè)定結(jié)果是否符合質(zhì)量要求。

272023/10/8繪制質(zhì)控圖Levey-Jennings質(zhì)控圖272023/繪制質(zhì)控圖中心線、標(biāo)準(zhǔn)差的確定

新批號(hào)的質(zhì)控物應(yīng)與可當(dāng)前使用的質(zhì)控物一起測(cè)定，根據(jù)20或更多獨(dú)立批獲得的至少20次控制測(cè)定結(jié)果，剔除超過(guò)3s以外的數(shù)據(jù)，計(jì)算出平均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差，作為暫定中心線和標(biāo)準(zhǔn)差。282023/10/8繪制質(zhì)控圖中心線、標(biāo)準(zhǔn)差的確定

新批號(hào)的質(zhì)控物繪制質(zhì)控圖中心線、標(biāo)準(zhǔn)差的確定（續(xù)）

以此暫定中心線（標(biāo)準(zhǔn)差）作為下一個(gè)月室內(nèi)控制圖的中心線（標(biāo)準(zhǔn)差）進(jìn)行室內(nèi)控制，一個(gè)月結(jié)束后，將該月的在控結(jié)果與前20個(gè)控制測(cè)定結(jié)果匯集到一起，計(jì)算出累積平均數(shù)（標(biāo)準(zhǔn)差），以此累積的平均數(shù)（標(biāo)準(zhǔn)差）作為下一個(gè)月控制圖的中心線（標(biāo)準(zhǔn)差）。292023/10/8繪制質(zhì)控圖中心線、標(biāo)準(zhǔn)差的確定（續(xù)）

以此暫定繪制質(zhì)控圖中心線、標(biāo)準(zhǔn)差的確定（續(xù)）

重復(fù)上述操作過(guò)程，連續(xù)三至五個(gè)月。

以最初20個(gè)數(shù)據(jù)和三至五個(gè)月在控?cái)?shù)據(jù)匯集的所有數(shù)據(jù)計(jì)算的累積平均數(shù)（標(biāo)準(zhǔn)差）作為控制有效期內(nèi)的常規(guī)中心線（標(biāo)準(zhǔn)差），并以此作為以后控制圖的中心線（標(biāo)準(zhǔn)差）。302023/10/8繪制質(zhì)控圖中心線、標(biāo)準(zhǔn)差的確定（續(xù)）

重復(fù)上述操作過(guò)d均數(shù)+2S-2S+3S-3S正常分布312023/10/8d均數(shù)+2S-2S+3S-3S正常分布312023/10/8Westgard多規(guī)則質(zhì)控法經(jīng)典的Westgard多規(guī)則通常有六個(gè)質(zhì)控規(guī)則

即12S，13S，22S，R4S，41S，10X質(zhì)控規(guī)則。為了表達(dá)方便，通常用13S/22S/R4S/41S/10X322023/10/8Westgard多規(guī)則質(zhì)控法經(jīng)典的Westgard多規(guī)則通常Westgard多規(guī)則質(zhì)控原則如果沒有質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)超過(guò)12S則為在控，該批患者檢測(cè)報(bào)告可以發(fā)出；如果一個(gè)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)超出12S

，即出現(xiàn)12S情況，則由13S，22S，R4S，41S，10X質(zhì)控規(guī)則來(lái)進(jìn)一步分析檢驗(yàn)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，出現(xiàn)其中任何一種情況都均視為失控；如果沒有則被認(rèn)為在控，可發(fā)出報(bào)告。332023/10/8Westgard多規(guī)則質(zhì)控原則如果沒有質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)超過(guò)12S則為

應(yīng)用13s/22s/R4s/41s/10X系列質(zhì)控規(guī)則的邏輯圖342023/10/8應(yīng)用13s/22s/R4s/41s/10X系失控原因的查找失控信號(hào)的出現(xiàn)受多種因素的影響，這些因素包括操作上的失誤、試劑、校準(zhǔn)品、質(zhì)控品的失效、儀器維護(hù)不良以及采用的質(zhì)控規(guī)則、控制限范圍、一次測(cè)定的質(zhì)控標(biāo)本數(shù)等等。失控信號(hào)一旦出現(xiàn)就意味著與測(cè)定質(zhì)控品相關(guān)的那批病人標(biāo)本報(bào)告可能作廢。352023/10/8失控原因的查找失控信號(hào)的出現(xiàn)受多種因素的影響，這些因素包括操失控原因的查找檢查質(zhì)控圖和失控的規(guī)律，確定誤差的類型。違背13s或R4s規(guī)則提示為隨機(jī)誤差，因?yàn)榇艘?guī)則是檢驗(yàn)質(zhì)控值分布的尾部或分布的寬度。違背22s，41s或10X規(guī)則說(shuō)明存在系統(tǒng)誤差，因?yàn)橛羞B續(xù)的質(zhì)控值超出同一個(gè)質(zhì)控限。362023/10/8失控原因的查找檢查質(zhì)控圖和失控的規(guī)律，確定誤差的類型。違背1誤差類型同失控原因的關(guān)系造成系統(tǒng)誤差的因素：試劑、校準(zhǔn)品、加樣器、加熱系統(tǒng)及光度計(jì)強(qiáng)度等問題。試劑問題包括不同批號(hào)、質(zhì)量及變質(zhì)等；校準(zhǔn)品問題包括不同批號(hào)、校準(zhǔn)值設(shè)定錯(cuò)誤、過(guò)期及保存不妥至校準(zhǔn)值變化。372023/10/8誤差類型同失控原因的關(guān)系造成系統(tǒng)誤差的因素：試劑、校準(zhǔn)品、加誤差類型同失控原因的關(guān)系造成隨機(jī)誤差的因素：試劑瓶或試劑通道中、樣品及試劑加樣針中的氣泡，試劑未充分溶解或混勻，機(jī)械故障至加樣動(dòng)作重復(fù)性差等。382023/10/8誤差類型同失控原因的關(guān)系造成隨機(jī)誤差的因素：試劑瓶或試劑通道1.重測(cè)定同一質(zhì)控品。目的：查明人為誤差、

偶然誤差）。

2.新開一瓶質(zhì)控品，重測(cè)失控項(xiàng)目。目的：查明原來(lái)那瓶質(zhì)控血清是否過(guò)期或在室溫放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而變質(zhì)，

或者被污染。

3.進(jìn)行儀器維護(hù)，重測(cè)失控項(xiàng)目。目的：