翼狀胬肉(胬肉攀睛)圍手術(shù)期中醫(yī)治療方案

翼狀胬肉（胬肉攀睛）圍手術(shù)期中醫(yī)治療方案一、 概述胬肉攀睛指有一三角形脂膜胬起如肉，由眼珠眥角橫貫白睛，攀侵黑睛的慢性外障眼病。多生于大眥，生于小眥或兩眥同時(shí)發(fā)生者較少見。病變進(jìn)程緩慢，往往經(jīng)過(guò)數(shù)月或多年始侵入黑睛，并逐漸遮蓋瞳仁，也有停止進(jìn)展者。本病相當(dāng)西醫(yī)之翼狀胬肉。翼狀胬肉早期可予中西結(jié)合保守治療以控制其生長(zhǎng)，但至后期侵犯角膜接近瞳孔時(shí)，則以手術(shù)為主。在圍手術(shù)期，使用中醫(yī)辯證論治，可以增進(jìn)手術(shù)效果，減少手術(shù)并發(fā)癥，值得提倡使用。二、 診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南》眼科學(xué)分冊(cè)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著?2006年版。癥狀:一般無(wú)自覺(jué)癥狀或稍有異物感?？捎醒奂t?如胬肉長(zhǎng)入角膜?可因散光而影響視力，若侵及瞳孔區(qū)?視力可有明顯減退。體征:瞼裂部球結(jié)膜充血、肥厚隆起?略成三角形?頭部形成翼狀的纖維血管組織長(zhǎng)入角膜。三、 手術(shù)指征及手術(shù)方式：根據(jù)《眼科臨床指南》，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)編譯?2006年?符合以下條件可以選擇手術(shù)：1、 進(jìn)行性翼狀胬肉2、 胬肉已近瞳孔區(qū)影響視力3、 翼狀胬肉影響眼球運(yùn)動(dòng)結(jié)膜移植術(shù)手術(shù)方式:胬肉切除術(shù)四：圍手術(shù)期中醫(yī)治療方案一、術(shù)前中醫(yī)治療內(nèi)治辨證分型:一般于術(shù)前一周門診口服中藥或中成藥心肺風(fēng)熱型主證:胬肉初生且漸肥厚，赤脈集布，眼癢澀羞明流淚，舌苔薄黃。治法:祛風(fēng)清熱通絡(luò)。方藥:主方梔子勝奇散（倪維德《原機(jī)啟微》）加減。處方：防風(fēng)9克，荊芥9克，梔子9克，黃苓9克，木賊9克，菊花9克，白蒺藜9克，谷精草9克，蟬蛻6克，赤芍12克，牡丹皮12克。水煎服，每日1劑。心火上炎型主證:胬肉頭尖紅赤高起，癢澀刺痛，每見心煩失眠，或口舌生瘡，小便短赤。舌尖紅，脈數(shù)。治法:清心瀉火，涼血導(dǎo)滯。方藥：1.主方導(dǎo)赤散（孫思邈《銀海精微》）加減。處方:生地黃30克，木通12克，梔子9克，黃柏9克，大黃9克，竹葉9克，甘草6克，黃連9克，赤芍15克，防風(fēng)9克，茺蔚子12克，水牛角30克（先煎）。水煎服，每日l(shuí)劑。2.中成藥黃連上清丸，口服，每次1丸，每日2次。脾胃實(shí)熱型主證:胬肉頭尖高起，體厚紅赤，生長(zhǎng)迅速；自覺(jué)眼癢澀不適，眵多粘結(jié)，口渴欲飲，便秘尿赤。舌紅苔黃，脈洪數(shù)。治法:泄熱通腑，祛瘀涼血。方藥：1.主方瀉脾除熱飲（孫思邈《銀海精微》）加減或清脾明目方。處方:黃苓9克，黃連9克，桔梗9克，防風(fēng)9克，車前子15克，茺蔚子12克，大黃9克（后下），玄明粉9克（沖），天花粉15克，玄參12克，赤芍15克。水煎服，每日l(shuí)劑。若大便已暢通，則去大黃、玄明粉，加生地黃15克，牡丹皮12克。紅赤疼痛甚者，加三七末3克（沖服）?？诳室嫞嗵S燥者，加石膏30克、知母12克。眼癥好轉(zhuǎn)，則去苦寒之品。2、中成藥（1） 板藍(lán)根沖劑，沖服，每次1包，每日3次。（2） 清開靈口服液，口服，每次2、3瓶，每日2—3次。（3） 牛黃上清丸，口服，每次3—4片，每日2—3次。陰虛火旺型主證:胬肉淡紅菲薄，時(shí)輕時(shí)重，澀癢間作，心煩舌燥，舌紅少苔。治法:滋陰降火。方藥：1、主方知柏地黃湯（吳謙《醫(yī)宗金鑒》）加減。處方:知母12克，黃柏12克，生地黃30克，牡丹皮15克，澤瀉12克，麥冬15克，沙參15克，茺蔚子12克，白蒺藜9克，蟬蛻9克。水煎服，復(fù)渣再煎服，每日1劑。2、中成藥知柏地黃丸，口服，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2次。天王補(bǔ)心丸，口服，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2次。復(fù)方丹參片，每次3—4片，每日3次。二、術(shù)后辨證論治我科認(rèn)為:一、其中手術(shù)患者術(shù)后以脾胃實(shí)熱型為多見，術(shù)后治療以除脾胃實(shí)熱，使用中成藥牛黃上清膠囊，獲得了很好的療效，在防止其術(shù)后復(fù)發(fā)方面，我科已進(jìn)行術(shù)后長(zhǎng)期隨訪，以進(jìn)一步認(rèn)證研究。二、患者手術(shù)也是一種外傷，術(shù)后易引起肝熱及氣血瘀滯。脾胃實(shí)熱型主證:術(shù)眼灼痛，流淚羞明，檢查眵多粘結(jié)，口渴欲飲，便秘尿赤。舌紅苔黃，脈洪數(shù)。治法:泄熱通腑，祛瘀涼血。方藥：1.主方瀉脾除熱飲(孫思邈《銀海精微》)加減或清脾明目方。處方:黃苓9克，黃連9克，桔梗9克，防風(fēng)9克，車前子15克，茺蔚子12克，大黃9克(后下)，玄明粉9克(沖)，天花粉15克，玄參12克，赤芍15克。水煎服，每日l(shuí)劑。瘀熱互結(jié)型主證:術(shù)眼刺痛，出血較多，檢查白睛溢血，赤脈包睛，或見包膜下血瘀色暗，伴口渴不欲飲，便秘尿赤?；蛏嗌嫌叙霭?，苔薄黃，脈弦。治法:化瘀清熱。方藥:血府逐瘀湯合丹梔逍遙散加減或化瘀明目方。處方：當(dāng)歸生地各9克桃仁12克紅花9克枳殼、赤芍各6克柴胡3克甘草6克桔梗4.5克川芎4.5克牛膝9克，白術(shù)、茯苓、牡丹皮、山梔各10g。中成藥:血府逐瘀口服液，丹梔逍遙丸。氣虛血瘀型：主證：眼痛隱隱，不能遠(yuǎn)視，檢查白睛，赤脈包睛，或見包膜下血瘀色暗，伴情志不舒，口苦乏力，或舌上有瘀斑，苔薄黃，脈弦。治法:補(bǔ)氣化瘀方藥:補(bǔ)陽(yáng)還五湯處方:生黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁以上方劑的擬定只是按理想之證型建立，臨床上不多見，臨床上多見兼雜證和變證，不能墨守成方，各醫(yī)師要根據(jù)患者的體質(zhì)、是否術(shù)前術(shù)后、有無(wú)排氣排便等情況選用治療方法和調(diào)整方劑內(nèi)容，謹(jǐn)遵因時(shí)、因人、因病制宜的治療原則。五、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效:無(wú)并發(fā)癥，及其相關(guān)癥狀基本消失，不影響日常生活和工作。有效:相關(guān)癥狀和體征有改善，但病情不穩(wěn)定，停藥后時(shí)有復(fù)發(fā)，對(duì)日常生活和工作有輕度影響。無(wú)效:并發(fā)癥較多，或反復(fù)加重。影響日常生活和工作。六、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析及解決思路：中醫(yī)藥圍手術(shù)期治療胬肉具有獨(dú)特療效，大量的臨床研究及實(shí)驗(yàn)室研究表明，與單純西藥對(duì)比，手術(shù)前后中醫(yī)藥及中醫(yī)系結(jié)合在改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量方面有明顯優(yōu)勢(shì)，但仍存在以下問(wèn)題:分型標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷不準(zhǔn)確，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；中藥臨床療效的體現(xiàn)缺乏客觀量化的臨床指標(biāo)，缺少客觀評(píng)判的依據(jù);為了進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在圍手術(shù)期治療胬肉的作用，并使其療效優(yōu)勢(shì)得到認(rèn)可，本?？茢M提出如下解決措施和思路: