脛骨髓內(nèi)釘手術(shù)操作

脛骨髓內(nèi)釘手術(shù)操作適應(yīng)癥TRIGENMETA-NAIL鎖定型脛骨髓內(nèi)釘合用于脛骨近、遠(yuǎn)端1/3的骨折，涉及干部骨折、穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性骨折、骨折不愈合、骨延遲愈合，及對(duì)即將發(fā)生的病理性骨折做預(yù)防性髓內(nèi)釘治療?；颊唧w位患者平躺于可透射線的手術(shù)床上，健肢伸直偏離患肢。將患肢屈曲80-90°，對(duì)比健側(cè)檢驗(yàn)肢體長(zhǎng)度與旋轉(zhuǎn)。使用墊子或可透射線的三角塊維持患肢位置，旋轉(zhuǎn)C臂透視機(jī)確認(rèn)最佳的脛骨全長(zhǎng)正位和側(cè)位影響。切口及入釘點(diǎn)

在符合髓腔力線處做2cm切口，可位于髕骨正中、偏內(nèi)或偏外的位置。在正位片上，入釘點(diǎn)位于脛骨外側(cè)棘突的內(nèi)側(cè)緣，在側(cè)位片上，與前側(cè)皮質(zhì)和髓腔對(duì)齊。打開入口將一枚3.2mm螺紋導(dǎo)針接上動(dòng)力工具鉆入脛骨近端約4-6cm，入口通道裝置此時(shí)充當(dāng)了軟組織保護(hù)器。假如導(dǎo)針位置不佳，在入口皮膚保護(hù)套管內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)蜂窩導(dǎo)向器至合適的位置，植入另一根3.2mm螺紋導(dǎo)針。髓內(nèi)釘入口在確認(rèn)導(dǎo)針位置后，從入口皮膚保護(hù)套管內(nèi)取出蜂窩狀定位器以及多出的導(dǎo)針，將12.5mm近段擴(kuò)髓鉆接上動(dòng)力工具。用近段擴(kuò)髓鉆沿3.2mm導(dǎo)針鉆入4-6cm，保持力線以防穿透后側(cè)骨皮質(zhì)。移除12.5mm擴(kuò)髓鉆和3.2mm螺紋導(dǎo)針。骨折復(fù)位連接髓內(nèi)復(fù)位桿（金手指）和其連接器，標(biāo)識(shí)“SlotOrientation”與復(fù)位桿尖端對(duì)齊一致。將復(fù)位桿與T型把手連接完畢組裝。將髓內(nèi)復(fù)位桿插入髓腔，利用彎曲的尖端引導(dǎo)3.0mm球頭導(dǎo)針經(jīng)過骨折端直至遠(yuǎn)端干骺區(qū)域。一旦導(dǎo)針到達(dá)所需要的深度，應(yīng)將復(fù)位桿從脛骨髓腔中取出，在取出的過程中，使用導(dǎo)針阻擋器沿T型把手末端滑入來確保導(dǎo)針處于髓腔內(nèi)合適的位置。植入物規(guī)格測(cè)量髓內(nèi)復(fù)位桿移除后，再次確認(rèn)導(dǎo)針位于脛骨遠(yuǎn)端合適的位置，將釘長(zhǎng)測(cè)量尺套上導(dǎo)針至指定深度。在釘長(zhǎng)測(cè)量尺另一端的窗口觀察確認(rèn)導(dǎo)針位置來確保測(cè)量的精確性。經(jīng)過測(cè)量尺末端顯示的刻度來取得植入物的長(zhǎng)度。擴(kuò)髓使用9.0mm切割擴(kuò)髓頭和擴(kuò)髓軟鉆桿開始擴(kuò)大髓腔，繼而以每半毫米增長(zhǎng)擴(kuò)髓直徑，直至比所需植入釘直徑大1-1.5mm。在軟鉆桿抽出的過程中可使用導(dǎo)針阻擋器插入軟鉆桿尾部，確保導(dǎo)針在擴(kuò)髓過程中處于原位，繼而確認(rèn)整個(gè)擴(kuò)髓過程導(dǎo)針在脛骨遠(yuǎn)端位置。髓內(nèi)釘?shù)慕M裝用連接螺栓改錐和T型把手?jǐn)Q緊髓內(nèi)釘連接螺栓，使TRIGENMETA-NAIL髓內(nèi)釘打入器與髓內(nèi)釘連接。如下情況時(shí)，髓內(nèi)釘連接正確：1.髓內(nèi)釘打入器套管上的橫槽與髓內(nèi)釘上的凹槽對(duì)合2.髓內(nèi)釘上標(biāo)識(shí)“A”與打入器套管上的“A”對(duì)合3.髓內(nèi)釘近端Herzog彎曲的頂點(diǎn)指向后側(cè)，打入器位于前方將前側(cè)瞄準(zhǔn)架與髓內(nèi)釘打入器連接，在瞄準(zhǔn)架上插入套筒，以確認(rèn)瞄準(zhǔn)的精確度，確保髓內(nèi)釘連接正確。髓內(nèi)釘?shù)闹踩雽⒋虬纹髋c髓內(nèi)釘打入器連接。將組裝好的導(dǎo)向裝置調(diào)整至前后方向，使用滑錘輕輕敲擊將髓內(nèi)釘經(jīng)導(dǎo)針植入指定深度。髓內(nèi)釘經(jīng)過骨折線時(shí)，須確認(rèn)骨折復(fù)位，尤其要注意旋轉(zhuǎn)、長(zhǎng)度、對(duì)線、分離和/或縮短的情況。髓內(nèi)釘?shù)竭_(dá)最終位置后經(jīng)過正側(cè)位透視檢驗(yàn)以 擬定對(duì)線。檢驗(yàn)插釘深度近端在側(cè)位上，經(jīng)過觀察髓內(nèi)釘打入器連接部的凹口來擬定髓內(nèi)釘?shù)奈恢?。打入器上每條刻度代表了10mm間隔。遠(yuǎn)端在正側(cè)位上，經(jīng)過透視確認(rèn)髓內(nèi)釘已被植入至所需要的深度。遠(yuǎn)端鎖定遠(yuǎn)端鎖定可在sureshot系統(tǒng)的輔助下完畢。把羅盤和META感應(yīng)導(dǎo)針連接sureshot顯示屏，根據(jù)主釘?shù)拈L(zhǎng)度選擇感應(yīng)導(dǎo)針卡的位置。用羅盤在皮膚表面標(biāo)識(shí)遠(yuǎn)端釘孔的位置，在標(biāo)識(shí)處做一種小切口，用4.0mm金色鉆頭經(jīng)過羅盤鉆穿雙側(cè)皮質(zhì)。使用鎖釘長(zhǎng)度測(cè)量尺測(cè)量長(zhǎng)度，使用內(nèi)六角改錐和T型把手植入長(zhǎng)度合適的5.0mm交鎖螺釘。依次鎖定遠(yuǎn)端兩枚交鎖螺釘。近端鎖定在鎖釘植入的位置做一種小切口，并將金色9.0mm和銀色4.0mm鉆孔套筒插入前側(cè)瞄準(zhǔn)架上預(yù)想位置的導(dǎo)向槽直至骨面。使用4.0mm長(zhǎng)導(dǎo)鉆鉆透雙層皮質(zhì)。抽出4.0mm鉆孔套筒并用鎖釘長(zhǎng)度測(cè)量器測(cè)得鎖定的長(zhǎng)度。將長(zhǎng)度適合的螺釘與內(nèi)六角改錐連接后，與T型把手連接，經(jīng)過金色9.0mm鉆孔套筒植入，直至改錐