常見心電圖的基本識(shí)別

常見心電圖的基本識(shí)別

心電圖統(tǒng)計(jì)引起心臟收縮的電活動(dòng)。心肌細(xì)胞在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)，細(xì)胞膜外為正電荷，膜內(nèi)為負(fù)電荷。當(dāng)受到電刺激時(shí)，細(xì)胞內(nèi)部變?yōu)檎姾桑⒀刂欢ǖ姆较驍U(kuò)展。

一、基本原理細(xì)胞內(nèi)部由負(fù)電荷變?yōu)檎姾傻倪^(guò)程叫除極。除極極化狀態(tài)復(fù)極細(xì)胞內(nèi)部由正電荷變?yōu)樨?fù)電荷的過(guò)程叫復(fù)極。除極與復(fù)極都是電現(xiàn)象除極完畢時(shí)，心肌細(xì)胞膜內(nèi)帶正電荷，膜外為負(fù)電荷，此時(shí)稱為極化狀態(tài)基本概念當(dāng)心肌細(xì)胞內(nèi)除極的正波向正的電極（皮膚）移動(dòng)時(shí)，在心電圖上就統(tǒng)計(jì)一種正向（向上的）波。二、臨床心電圖心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖心電圖統(tǒng)計(jì)在帶尺度的格紙上，最小格是1mm長(zhǎng)和1mm高，兩條粗線之間有5個(gè)小方格橫軸代表時(shí)間，粗線之間的距離代表的時(shí)間為0.2秒，細(xì)線之間每小格代表0.04秒沿橫軸測(cè)量能夠測(cè)量心動(dòng)周期任何部分時(shí)間。4小格代表0.16秒，0.12秒經(jīng)過(guò)的圖紙的量是3個(gè)小方格（一）心電圖各波段的構(gòu)成（3波3期）1、P波2、P-R間期3、QRS波群4、ST段5、T波6、Q－T間期竇房結(jié)位于右心房后壁內(nèi)，發(fā)出電沖動(dòng)，并以波的形式擴(kuò)展，激動(dòng)兩個(gè)心房。心房除極是心房肌細(xì)胞內(nèi)正電荷的擴(kuò)展假如心房是一種水池，一枚石子投在竇房結(jié)，一種漸大的波從竇房結(jié)擴(kuò)展開來(lái)P波代表兩個(gè)心房收縮的電活動(dòng)心房除極然后該興奮（激動(dòng)）到達(dá)房室結(jié)，在這里有1/10秒的暫停，以便讓血液進(jìn)入心室。心室除極暫停1/10秒后，房室結(jié)被激動(dòng)，而且興奮向下進(jìn)入房室束，經(jīng)過(guò)房室束到左右束枝。QRS綜合波代表從房室結(jié)到浦肯野氏纖維并進(jìn)入心肌細(xì)胞的電興奮。浦肯野氏纖維把興奮傳到心肌細(xì)胞，同步造成心室收縮。注：Q波是QRS波中第一種向下的波，它背面跟著的是R波。Q波經(jīng)常缺如。假如一種QRS波中有出目前Q波之前的任何向上的波，則它不是Q波。只要有Q波，它總是QRS綜合波的第一種波。向上的R波之后是一種向下的S波。整個(gè)QRS波代表的是心室收縮的電活動(dòng)。復(fù)習(xí)：1、Q波2、R波3、S波ST段、T波：在QRS波之后有一種暫停(即ST段)，然后T波出現(xiàn)。ST段只是QRS綜合波與T波之間平坦的一段基線T波代表心室復(fù)極，復(fù)極后每個(gè)心肌細(xì)胞重新得到負(fù)電荷，以致能再次被除極心電圖上向上的波叫正波，向下的波叫負(fù)波。（二）心電圖導(dǎo)聯(lián)原則導(dǎo)聯(lián)共涉及12個(gè)導(dǎo)聯(lián)6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)

肢體導(dǎo)聯(lián)IIIIIIAVRAVFAVL肢體導(dǎo)聯(lián)電極對(duì)：肢體導(dǎo)聯(lián)I：左上肢（+）右上肢（—）II：左下肢（+）右上肢（—）III：左下肢（+）左上肢（—）II導(dǎo)聯(lián)是手術(shù)中較常用的導(dǎo)聯(lián)，能夠很好顯示P波，但QRS波顯示稍差，可發(fā)覺(jué)左心室下壁的心肌缺血。加壓（A增長(zhǎng)V電壓）肢體導(dǎo)聯(lián)aVL（left）——左上肢aVR（right）——右上肢aVF（foot）——左下肢號(hào)外：aVF最輕易反應(yīng)左心室下壁的心肌缺血肢體導(dǎo)聯(lián)平行于病人胸部的平面——（額面）胸導(dǎo)聯(lián)將病人身體分為上下兩半——（橫斷面）每個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)從不同的角度統(tǒng)計(jì)心臟活動(dòng)，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)(I、II、III、AVR、AVL、AVF)是同一心臟活動(dòng)的不同視圖。胸導(dǎo)聯(lián)：各個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)經(jīng)過(guò)房室結(jié)向病人背部即每個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)的負(fù)極端發(fā)射。注意每個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)的擺放位置一般來(lái)說(shuō)，全部胸導(dǎo)聯(lián)中，放在胸部的電極都是正極，患者的背面是負(fù)極假設(shè)導(dǎo)聯(lián)V1到V6是一種輪子的輪輻，輪子的中心就是房室結(jié)房室結(jié)導(dǎo)聯(lián)V1、V2放在心臟右側(cè)胸部為右胸導(dǎo)聯(lián)，V5、V6放在心臟左側(cè)胸部，為左胸導(dǎo)聯(lián)。導(dǎo)聯(lián)V3、V4對(duì)著室間隔V1、V2放在心臟右側(cè)胸部為右胸導(dǎo)聯(lián)V5、V6放在心臟左側(cè)胸部為左胸導(dǎo)聯(lián)V3、V4對(duì)著室間隔三、查看心電圖1、速率2、節(jié)律3、心電軸4、肥厚5、梗塞1、速率心率為每分鐘的心動(dòng)周期正常情況下，竇房結(jié)決定心搏速率。它發(fā)出規(guī)律的沖動(dòng)造成心房收縮，描繪了P波。竇房結(jié)是“市長(zhǎng)”（正常心臟起博點(diǎn)）假如正常的起博機(jī)制不能發(fā)揮作用時(shí)，心臟其他部位就可能會(huì)取代竇房結(jié)成為起博點(diǎn)，我們稱之為“代理市長(zhǎng)”心房?jī)?nèi)異位起搏速率：75次/分房室結(jié)異位起搏速率：60次/分心室內(nèi)異位起搏速率：30-40次/分在緊急情況或病理情況下，這三個(gè)部位任何一種異位灶都會(huì)以150-250次/分的速率放電心房?jī)?nèi)、房室結(jié)、心室內(nèi)存在潛在的異位起搏點(diǎn)，假如“市長(zhǎng)”（竇房結(jié)）不正常工作，“代理市長(zhǎng)”（異位起搏點(diǎn)）就會(huì)取而代之決定速率迅速計(jì)算心率的措施首先找到一種恰好落在粗線上的R波，其次，其后的三條粗線分別記為300、150、100。然后將“300、150、100”之后的線記為75、60、50。當(dāng)下一種R波出現(xiàn)時(shí)，測(cè)定心率即可近似心率：A：100次/分B：60次/分緩慢心率迅速計(jì)算：緩慢心率：找到兩個(gè)3秒節(jié)中出現(xiàn)的R波數(shù)乘以10記為心率復(fù)習(xí)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)（p）結(jié)間束房室結(jié)（停留1/10s形成

PR段）

心室（QRS）左右束支房室束常見的心律失常一、心房纖顫房顫是由心房?jī)?nèi)多種興奮灶的發(fā)放所引起的，沒(méi)有一種沖動(dòng)使心房除極，而且偶爾有一種興奮能經(jīng)過(guò)房室結(jié)。所以，我們看不到任何真正的P波。二、房性期前收縮：來(lái)自于心房異位興奮灶的房性期前收縮產(chǎn)生一種比預(yù)期早的異常P波。早產(chǎn)？因?yàn)檫@種興奮不是起源于竇房結(jié)，所以它的形態(tài)與同一導(dǎo)聯(lián)中的其他P波不同三、室性期前收縮：室性期前收縮(P.V.C.)起源于心室內(nèi)異位興奮灶。一種異位沖動(dòng)可能起源于心室某個(gè)地方的興奮灶，在周期的早期發(fā)生（在下一P波之前）在P.V.C.之后有一種代償性間歇，這個(gè)期間心臟處于電靜止?fàn)顟B(tài)四、室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速和陣發(fā)性結(jié)性心動(dòng)過(guò)速均起源于心室之上，統(tǒng)稱為室上性心動(dòng)過(guò)速心肌梗塞老式上所說(shuō)的心肌梗塞涉及局部缺血、損傷和梗塞1、局部缺血是指與正常相比，冠狀動(dòng)脈的血液供給降低。T波倒置是局部缺血的特征性體現(xiàn)。2、損傷損傷是梗塞的急性階段，ST段抬高便意味著損傷一般地說(shuō)，損傷不會(huì)持久，要么恢復(fù)，要么進(jìn)一步發(fā)生壞死。ST段抬高是梗塞處于急性期的證據(jù)3、梗塞心肌梗塞的診療一般識(shí)經(jīng)過(guò)病理性Q波的出現(xiàn)而做出的當(dāng)很小的Q波出現(xiàn)時(shí)，我們稱之為無(wú)意義的Q波。導(dǎo)聯(lián)I、II、V5、V6都會(huì)有正常的Q波。病理性Q波病理性Q波是占一小方格寬度（0.04秒）或其深度達(dá)成QRS綜合波的1/3.這兩原則中的任何一條都可做出病理性Q波的診療。AVR導(dǎo)聯(lián)所處的位置決定其Q波的大小、寬度并不可靠所以診療上不將其作為證據(jù)心臟主要血供左冠狀動(dòng)脈有兩個(gè)分枝：盤旋枝和前降枝右冠狀動(dòng)脈圍繞右室側(cè)壁梗塞是左冠狀動(dòng)脈的盤旋枝阻塞造成，前壁梗塞是左冠狀動(dòng)脈前降枝阻塞所造成。下壁梗塞是因?yàn)橛一蜃蠊跔顒?dòng)脈的分枝阻塞所造成。

左冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈盤旋枝

冠狀動(dòng)脈左前降枝

右冠