心電監(jiān)護儀的正確應用

心電監(jiān)護的臨床應用1心電監(jiān)護儀的臨床作用是什么？適應癥是什么？應該怎么觀察？常見異常怎樣處理？？

2臨床作用及時反應病人的瞬間電生理變化監(jiān)測病人的生命體征信息幫助臨床精確發(fā)覺問題、處理問題，確保病人生命安全3合用范圍病情危重，需要進行不間斷的監(jiān)測心搏的節(jié)律、頻率及體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的患者4監(jiān)護儀的基本參數(shù)心電監(jiān)測(ECG)呼吸監(jiān)測(RESP)血壓監(jiān)測無創(chuàng)(NBP)有創(chuàng)(ABP、CVP…）血氧飽和度監(jiān)測(SPO2)5一、心電監(jiān)護ECG監(jiān)護的目的連續(xù)顯示心電活動連續(xù)監(jiān)測心率及時診療心律失常連續(xù)觀察S-T段T波，判斷有無心肌損害與缺血及電解質(zhì)紊亂監(jiān)測藥物的治療效果判斷起搏器功能要達成以上目的，一定要確保ECG監(jiān)測的質(zhì)量6監(jiān)護I、II、IIIRA（右臂）位置：鎖骨下，接近右肩

LA（左臂）位置：鎖骨下，接近左肩

LL（左腿）位置：左下腹上

監(jiān)護I、II、III三根導聯(lián)線電極片原則安放位置7RA（右臂）位置：鎖骨下，接近右肩

LA（左臂）位置：鎖骨下，接近左肩

RL（右腿）位置：右下腹

LL（左腿）位置：左下腹

V位置：胸骨上監(jiān)護I、II、III、aVR、aVF、aVL、V五根導聯(lián)線電極片原則安放位置8假如您使用的是10導聯(lián)心電圖，請將4個肢體電極放在接近肩的位置及下腹部，6個V電極位置與常規(guī)12導聯(lián)位置相同。僅用于監(jiān)護，不能用于診療！十根導聯(lián)線電極片原則安放位置9主要觀察指標

1.

定時觀察并統(tǒng)計心率和心律。

2.

觀察是否有P波，p波的形態(tài)、高度和寬度怎樣。

3.

測量p一R間期、Q—T間期。

4.

觀察QRS波形是否正常，有無“漏搏”。

5.

觀察T波是否正常。

6.

注意有無異常波形出現(xiàn)。10臨床常見問題干擾計數(shù)不符偽報警11常見的干擾ECG

受干擾的ECG可能原因解決方法50HZ干擾電源地線不良電極片接觸、傳導不良病人緊張,不舒服、顫抖其他機器的干擾,如：電毯檢查地線更換電極片,清理病人皮膚盡量使病人舒適濾波或手術(shù)模式50HZ以上干擾不穩(wěn)的基線

電極片接觸不良電極膠快干了病緩慢,較小的移動

受呼吸的干擾

檢查電纜線和電極片保持安靜更換電極片位置基線飄浮電極片脫落導線接觸不良

更換電極片檢查電纜線，必要時更換它以判斷電纜線的好壞12注意：濾波器能夠變化所顯示的ECG的形態(tài)，當選擇濾波器時，切勿依賴ECG形態(tài)進行診療僅用于監(jiān)護，不能用于診療！13心率次數(shù)與實際不符-心率記數(shù)加倍P波或T波較高起搏器脈沖信號過高-心率次數(shù)降低電極位置不當呼吸幅度過大基線不穩(wěn)電刀等干擾14心律失常分析錯誤患者在床上活動或棉被抖動電刀刺激造成心電基線不穩(wěn)抽搐、低體溫寒戰(zhàn)QRS波幅過低電極脫落15

二、呼吸監(jiān)測原理:兩個電極之間的阻抗問題：監(jiān)測時常遇見呼吸波形振幅過低，計數(shù)不準處理措施：I導-水平安放RA和LA，II導-對角安放RA和LL連線避開肝區(qū)、心室脈動，血流產(chǎn)生偽差不適合監(jiān)護活動幅度很大的病人16三、脈搏血氧飽和度SPO2O2+還原血紅蛋白（Hb）氧合血紅蛋白（Hbo2）Spo2=HbO2氧含量/(Hb+HbO2)氧容量×

100%17脈搏血氧定量法：根據(jù)光被動脈血紅蛋白吸收量的

變化得到動脈波算出SpO2及脈率

健康成年人SpO2正常范圍是95%-100%

18探頭位置有良好脈搏搏動的血管床部位都可作為測量部位嬰兒一般測量腳成人一般情況下手指是最常用部位19怎樣正確應用SpO2監(jiān)測不要將SpO2傳感器放在縛有血壓袖帶或動、靜脈置管的肢體上。應至少每2小時檢驗一次末梢循環(huán)和至少每4小時變換一次傳感器放置位置。（新生兒、灌注障礙、皮膚敏感）臨床上所能接受的SpO2

的精確度為SaO2±3%或5%，當SpO2下降到93%或95%如下時應及時采用措施。20常見的低氧的原因吸入氣氧的濃度低：空氣中氧分壓低肺泡通氣量不足（如呼吸道梗阻、肺胸順應性降低、手術(shù)及體位的影響，急性藥物中毒等）肺泡互換面積下降（如部分肺泡通氣不良、ARDS）彌散距離增大（如肺水腫、肺纖維性變）無效腔增大（如肺栓塞）心排血量降低（如低血容量或休克、心包縮窄或填塞、二尖瓣狹窄、多種心律失常）21常見低氧血癥原因（二）器官血流量不足（如微循環(huán)障礙、低血壓）血紅蛋白濃度不足（如貧血）血紅蛋白攜氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中毒、正鐵血紅蛋白癥）氧離曲線左移，釋氧障礙（如pH值升高，血內(nèi)CO2濃度上升、溫度下降、2,3-DPG含量下降）氧耗增長（如高熱、寒顫、抽搐等）22SpO2測量影響原因肢體溫度過低末梢循環(huán)不良灌注不良休克血管收縮藥物袖帶測壓貧血靜脈置管周圍光線指甲油和人造指甲非功能性血紅蛋白染色劑運動干擾23四、血壓監(jiān)測NIBP（NS、ND、NM或S、D、M）ABP自動、手動、連續(xù)24無創(chuàng)壓監(jiān)測（NBP）選擇合適袖帶：合用的肢體周長,肘關節(jié)上1-2cm,1-2橫指寬度是肢體周徑的40%、50%，或上臂長度的2/3充氣部分足夠圍繞肢體50-80%動脈標識安放前確認袖帶已完全放氣，勿過緊。25血壓為何會測不出？1）未選擇合適配置2）未使用正規(guī)袖帶或系統(tǒng)檢測到袖帶漏氣3）病人移動、發(fā)抖、躁動4）極限的心率6）壓力迅速變化5）脈壓差太低7）休克8）心律失常9）心肺機、肥胖26警告選擇合適配置（成人、小朋友、嬰幼兒）不在有置管肢體上測壓長久測壓經(jīng)常觀察遠端凝血機制障礙、嚴重血栓臨床評價決定鐮狀細胞疾病或預期會發(fā)生損害不可測量袖帶與心臟相差1cm=0.75mmhg假如對測量成果的精確性有所懷疑，請先用其他措施檢驗病人的生命體征，然后再檢驗監(jiān)護儀的功能是否完好。27怎樣設置報警？一般設為實際測得病人數(shù)值的上下20％±必須確保病人安全28怎樣設置報警？HR:正常100、60，異常20％±（根據(jù)患者情況）SPO2：95-100%（根據(jù)患者情況）BP：正常S140、90，D60、90

異常20％±（根據(jù)患者情況）報警聲音、音量、燈光顯示29發(fā)生報警時檢驗病人情況辨認報警儀器辨認原因靜音報警復位30建議定時清潔、消毒皮膚并更換電極片。發(fā)覺嚴重異常時，請專業(yè)人員復查、診療，提升精確率。做好病人及家眷的解釋工作。正確操作，注重保養(yǎng)。31保養(yǎng)合適清潔，保持儀器外殼潔凈、無污跡，消毒清潔前關閉監(jiān)護