計劃生育與生育調(diào)節(jié)

計劃生育

與

生育調(diào)整公共衛(wèi)生學(xué)院婦幼系黃旭2023年12月17日要點內(nèi)容計劃生育、生育調(diào)整期、節(jié)育期保健、生殖健康的概念節(jié)育期保健的意義育齡婦女節(jié)育措施的征詢指導(dǎo)不同年齡和不同步期婦女節(jié)育措施的選擇第一節(jié)概述計劃生育(familyplanning)與生育調(diào)整:指在實施計劃生育過程中為保護(hù)婦女的身心健康而提供安全、有效的生育調(diào)整服務(wù)，并提供節(jié)育措施的征詢服務(wù)。我國的計劃生育政策計劃生育的內(nèi)容對初婚初育年齡的要求；對一對夫妻生育子女?dāng)?shù)的要求；對生育間隔的要求；對恰當(dāng)生育時間的選擇；對擇偶及婚后能否生育的要求和指導(dǎo)；對孕期、哺乳期婦女及新生兒、嬰幼小朋友的保健要求。晚婚、晚育、少生、優(yōu)生，提倡一對夫婦只生育一種孩子

——我國的計劃生育國策晚婚——結(jié)婚年齡：男22，女20晚婚年齡：男25，女23晚育——已婚婦女24周歲以上或晚婚后懷孕生育第一種孩子或延長生育二胎的間隔年限。少生：提倡一對夫婦只生育一種孩子優(yōu)生：生育身體健康、智力正常的后裔，預(yù)防因遺傳性、先天性和產(chǎn)傷性原因造成生育癡呆、有精神病和其他缺陷的后裔。節(jié)育期保健指應(yīng)用當(dāng)代科學(xué)技術(shù)為節(jié)育期婦女提供的旨在保護(hù)和增進(jìn)節(jié)育期婦女生殖健康的一系列保健服務(wù)。節(jié)育期的概念在婦女有生育能力期間，因為多種原因需要控制生育的時期。又稱生育調(diào)整期。因為目前我國婦女一生中只生育1~2子女，所以生育調(diào)整期長達(dá)30年左右。生殖健康的概念在體格的、精神的和社會的完整健康的情況下完畢生殖過程的狀態(tài)，而不但僅是在生殖過程中沒有疾病或失調(diào)?！狥athalla第七屆世界人類生殖會議生殖健康的含義生殖與生育調(diào)整和性生活能力生育調(diào)整和性活動過程的安全性妊娠分娩與胎兒生長發(fā)育成熟節(jié)育期保健的意義節(jié)育期保健是婦女生殖健康的主要內(nèi)容節(jié)育期保健有利于計劃生育政策的落實執(zhí)行節(jié)育期保健使婦女免遭身心痛苦節(jié)育期保健增進(jìn)社會穩(wěn)定節(jié)育期保健是圍繞生育調(diào)整來進(jìn)行的第二節(jié)女性節(jié)育技術(shù)女性的節(jié)育涉及避孕和絕育女性常用避孕措施：宮內(nèi)節(jié)育器女用避孕藥外用避孕藥具自然避孕法其他避孕法自愿女性絕育26%宮內(nèi)節(jié)育器19%口服避孕藥15%自愿男性節(jié)育10%避孕套10%體外射精8%自然避孕法7%陰道屏障法2%避孕針劑1%其他避孕法2%全世界使用的節(jié)育措施多種節(jié)育技術(shù)進(jìn)展（略）

女性節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥的防治（略）避孕措施的特點方法典型的第一年失敗率需要再供給對STD危險的影響適合于哺乳婦女方法停用后生育力的恢復(fù)副作用并發(fā)癥輸精管切除術(shù)0.2%無無是不可能復(fù)通術(shù)后有些有輕微腫脹、疼痛、感染和擦傷嚴(yán)重并發(fā)癥的危險極低女性絕育術(shù)0.4%無無是不可能復(fù)通術(shù)后有些有輕微疼痛、出血和傷口感染可能發(fā)生其他臟器損傷，如全麻并發(fā)癥危險增加皮下埋植劑0.4%至少每5年1次可能無副作用是，但有某些限制立刻切口感染，不規(guī)則月經(jīng)出血（長期階段性出血、閉經(jīng)或點滴出血）研究資料表明無嚴(yán)重的長期副作用IUD3%至少3~5年1次對處于STD危險下婦女的PID是，應(yīng)隨訪指導(dǎo)后放置取出后立刻恢復(fù)（假設(shè)未發(fā)生感染）可能有放置時的疼痛和增加月經(jīng)出血量及痙攣性疼痛大出血可致貧血、穿孔（罕見），增加PID危險避孕措施的特點方法典型的第一年失敗率需要再供給對STD危險的影響適合于哺乳婦女方法停用后生育力的恢復(fù)副作用并發(fā)癥復(fù)方口服避孕藥1%~8%每個月可能增加某些STD的感染不生育力的恢復(fù)可能推遲惡心、體重增加、頭痛、皮膚顏色變化和可能經(jīng)過幾個月或繼續(xù)服藥后可消失的其他副作用增加35歲以上吸煙婦女的心血管疾病危險，宮頸癌危險孕激素型丸劑3%~10%每個月無是，但有某些限制立刻或稍有推遲不規(guī)則月經(jīng)出血長期階段性出血、閉經(jīng)或點滴出血）迄今為止研究表明無長期并發(fā)癥雌-孕激素避孕針劑0.2%每個月未知不立刻或稍有推遲惡心、體重增加、頭痛、皮膚顏色變化和可能經(jīng)過幾個月或繼續(xù)用藥后可消失的其他副作用迄今為止研究表明無長期并發(fā)癥孕激素避孕針劑0.4%每2~3個月未知是，但有某些限制生育力可能推遲不規(guī)則月經(jīng)出血長期階段性出血、閉經(jīng)或點滴出血）迄今為止研究表明無長期并發(fā)癥避孕措施的特點方法典型的第一年失敗率需要再供給對STD危險的影響適合于哺乳婦女方法停用后生育力的恢復(fù)副作用并發(fā)癥避孕套12%經(jīng)常預(yù)防是立刻有些使用者對硅橡膠或潤滑劑過敏無陰道殺精子劑21%經(jīng)常預(yù)防某些疾病是立刻有些使用者對殺精子劑過敏無陰道隔膜18%~28%經(jīng)常預(yù)防某些疾病是立刻有些使用者對硅橡膠和/或殺精子劑過敏；某些屏障法使用者陰道感染的頻率增加無自然計劃生育20%無無不立刻無無體外射精18%無無是立刻無無節(jié)育措施的征詢指導(dǎo)（一）宮內(nèi)節(jié)育器的征詢指導(dǎo)根據(jù)適應(yīng)證和禁忌癥選擇對象，講解節(jié)育原理和副反應(yīng)，闡明注意事項：放置宮內(nèi)節(jié)育器兩周內(nèi)禁止盆浴及性生活。放置節(jié)育器時可能損傷子宮內(nèi)膜，短期少許出血，假如血量比月經(jīng)多，或連續(xù)時間超出1周，應(yīng)檢驗。有些婦女會出現(xiàn)月經(jīng)量多、經(jīng)期延長、白帶增多帶血絲，下腹和腰骶部酸脹，2~3月后回減輕消失。定時檢驗，注意節(jié)育器有無脫落。注意帶器妊娠，出現(xiàn)停經(jīng)時應(yīng)及早檢驗。（二）避孕藥物的征詢指導(dǎo)根據(jù)適應(yīng)證和禁忌癥選擇對象，指導(dǎo)正確使用和副反應(yīng)防治，闡明注意事項：短效避孕藥要堅持規(guī)則用藥糖衣片要密封、置陰涼、干燥處避孕針要深部肌內(nèi)注射，以免局部疼痛連續(xù)服藥3~4年后宜停藥3~4個月后在繼續(xù)服藥。欲停用長久有效避孕藥，應(yīng)改用短效藥2~3月作為過渡，以免月經(jīng)不調(diào)服藥期間類早孕反應(yīng)不需治療，堅持?jǐn)?shù)日可消失。月經(jīng)前半周期陰道出血，加服雌激素；月經(jīng)后半周期出血，加服避孕藥停藥后，應(yīng)六個月后再懷孕服藥期間發(fā)生嚴(yán)重頭痛、視覺障礙或胸痛，應(yīng)停藥（三）絕育術(shù)的征詢指導(dǎo)嚴(yán)格控制適應(yīng)證和禁忌證，絕育術(shù)前要講解清楚生了解剖和絕育原理，術(shù)后注意個人衛(wèi)生，預(yù)防心理障礙、做好術(shù)后保健。（四）外用避孕工具的征詢指導(dǎo)堅持使用，掌握正確的使用措施（五）人工流產(chǎn)的征詢指導(dǎo)根據(jù)年齡、胎產(chǎn)次、健康情況，妊娠月份選擇不同的措施。停經(jīng)42天內(nèi)可催經(jīng)止孕；2個月以負(fù)壓吸引；2~3個月負(fù)壓吸引或鉗刮術(shù)；3個半月以上引產(chǎn)人流后保健，提供避孕信息，選擇合適的避孕措施。不同年齡和不同步期婦女節(jié)育措施的選擇決定選擇哪種節(jié)育措施，需要考慮的原因:（一）個人原因：年齡、生育情況、節(jié)育目的、性交頻率、與配偶的關(guān)系、措施的便利性、通曉生殖解剖（二）全身健康原因：月經(jīng)情況；子宮肌瘤或乳房腫塊；心、肝、生殖道炎癥、盆腔感染；（三）經(jīng)濟(jì)和可及性的原因（四）文化習(xí)俗原因1.新婚夫婦(1)避孕工具；(2)短效避孕藥；(3)婚后2~3個月，可選用外用殺精劑、陰道避孕藥環(huán)、陰道隔膜等；(4)不宜選用IUD；(5)不宜采用長久有效避孕藥2.有子女的夫婦（1）有一種子女的夫婦新婚夫婦避孕法宮內(nèi)節(jié)育器長久有效避孕藥或皮下埋植暫不性絕育手術(shù)（2）有兩個或多種子女的夫婦：最佳采用絕育措施3.產(chǎn)后、哺乳期(1)IUD(2)單純孕激素長久有效避孕針、皮下埋植劑；(3)哺乳閉經(jīng)避孕法或自然避孕法；(4)屏障避孕法及某些易溶解的外用殺精劑；(5)不宜使用復(fù)方口服避孕藥。

4.生育后階段(1)IUD；(2)皮下埋植劑；(3)長久有效、短效避孕藥；(4)多種屏障避孕法和外用殺精劑；(5)兩個孩子以上可選絕育術(shù)。5.更年期(1)原使用IUD無副反應(yīng)者，可繼續(xù)使用至絕經(jīng)后一年左右取出；(2)屏障避孕法；(3)陰道避孕藥環(huán)(4)自然避孕法；6.人流后或希望變化措施者更換長久有效、穩(wěn)定的措施短效避孕藥屏障避孕法外用殺精劑自然避孕法絕育術(shù)

7.分居夫婦(1)探親避孕藥、短效口服避孕藥；(2)避孕套；(3)殺精劑；(4)不宜使用自然避孕法8.不同健康情況下的人群(1)月經(jīng)量過多、周期不規(guī)則或痛經(jīng)——短效口服避孕藥；(2)子宮肌瘤或乳房腫塊——單純孕激素類避孕藥；(3)心、肝、腎疾病——屏障避孕法、外用殺精劑、自然避孕法絕育術(shù)、IUD；(4)生殖道炎癥、盆腔感染——避孕套、口服避孕藥、皮下埋植第三節(jié)計劃生育技術(shù)工作的管理一、計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)（一）健全管理網(wǎng)絡(luò)1.技術(shù)管理系統(tǒng)2.職責(zé)分工計劃生育技術(shù)原則和法規(guī)的制定技術(shù)質(zhì)量的監(jiān)督檢驗建立計劃生育技術(shù)指導(dǎo)小組衛(wèi)生行政部門各級技術(shù)服務(wù)機構(gòu)計劃生育部門各級技術(shù)服務(wù)機構(gòu)（二）各級計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)范圍縣級以上計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)避孕和節(jié)育的醫(yī)學(xué)檢驗；計劃生育手術(shù)并發(fā)癥和計劃生育藥具不良反應(yīng)的診治；施行避孕、節(jié)育手術(shù)和輸卵管復(fù)通術(shù)；開展圍繞生育、節(jié)育、不育的其他生殖保健服務(wù)。鄉(xiāng)級計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)開展放、取IUD手術(shù)；孕10周內(nèi)人流術(shù)；孕7周內(nèi)藥物流產(chǎn)、緊急避孕、絕育技術(shù)服務(wù)；提供避孕知情選擇及健康教育服務(wù)；計劃生育技術(shù)服務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計村級衛(wèi)生室計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)提供避孕知情選擇及健康教育服務(wù)；宣傳動員群眾接受節(jié)育技術(shù)服務(wù)個體醫(yī)療機構(gòu)不得從事計劃生育手術(shù)二、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)（一）提升服務(wù)質(zhì)量（二）節(jié)育措施選擇（略）（三）避孕節(jié)育措施的知情選擇提升服務(wù)質(zhì)量提供足夠選擇的避孕措施講解避孕知識，幫助服務(wù)對象選擇合適的避孕措施，解釋避孕原理、優(yōu)缺陷、適應(yīng)證、禁忌證、副反應(yīng)。具有較高的技術(shù)服務(wù)能力，手術(shù)操作規(guī)范，能及時處理副反應(yīng)及發(fā)生的問題。建立隨訪制度并仔細(xì)執(zhí)行隨訪服務(wù)。規(guī)范征詢，確保門診的環(huán)境條件符合服務(wù)對象的要求，避孕藥具的供給要充分。避孕節(jié)育措施的知情選擇避孕節(jié)育措施的知情選擇是指經(jīng)過宣傳、教育、培訓(xùn)、征詢、指導(dǎo)等途徑，使育齡婦女了解常用避孕節(jié)育措施的原理、適應(yīng)證、禁忌證、正確使用措施、常見副反應(yīng)及其防治措施，并在醫(yī)務(wù)人員和計劃生育工作者的精心指導(dǎo)下，自主選擇安全、有效、合適的避孕措施，取得優(yōu)質(zhì)避孕和技術(shù)服務(wù)的過程。三、節(jié)育手術(shù)的質(zhì)量管理（一）對手術(shù)人員的管理從業(yè)人員必須取得資格持證上崗按照《計劃生育技術(shù)服務(wù)人員合格證》要求的服務(wù)范圍開展服務(wù)各級手術(shù)質(zhì)量管理機構(gòu)建立下屬人員名冊檔案加強從業(yè)人員責(zé)任心，提升技術(shù)水平反復(fù)督促檢驗，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)常規(guī)實施手術(shù)人員獎懲制度（二）技術(shù)規(guī)范管理仔細(xì)執(zhí)行《節(jié)育手術(shù)常規(guī)》建立統(tǒng)計報告制度，定時分析評價有利于提升手術(shù)質(zhì)量的其他管理措施和活動“四個規(guī)范化”管理及其量化考核（三）節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥的管理及時上報組織好并發(fā)癥的技術(shù)鑒定專人負(fù)責(zé)和建檔備查實施分級管理節(jié)育手術(shù)差錯、事故的處理節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防（四）計劃生育技術(shù)工作中常用的質(zhì)量評價指標(biāo)1.生育和節(jié)育的評價指標(biāo)：出生率、死亡率、自然增長率、一般生育率、總和生育率、計劃生育率、節(jié)育率、三術(shù)率、人工流產(chǎn)率、晚婚率、一胎率、獨生子女領(lǐng)證率2.節(jié)育效果評價指標(biāo)：（1）妊娠率（2）有效率（3）因癥停用率（4）非因癥停用率（5）總停用率（6）續(xù)用率

3.節(jié)育手術(shù)質(zhì)量評價指標(biāo)（1）節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率（2）節(jié)育手術(shù)失敗率（3）節(jié)育手術(shù)致殘率和死亡率（4）其他：人工流產(chǎn)不全率、中期引產(chǎn)子宮破裂率要點內(nèi)容計劃生育、生育調(diào)整期、節(jié)育期保健、生殖健康的概念節(jié)育期保健的意義育齡婦女節(jié)育措施的征詢指導(dǎo)不同年齡和不同