兒科學課件：小兒液體療法完整版

小兒液體療法一、小兒體液平衡特點細胞外液細胞內(nèi)液

不同年齡的體液分布（占體重的%）

體液分布新生兒1歲2-14歲成人體液總量78

706555-60

細胞內(nèi)液35404040-45

細胞外液43302515-20

間質(zhì)液37252010-15

血漿

6555一、小兒體液平衡特點（一）體液總量和分布（二）體液的電解質(zhì)組成

一、小兒體液平衡特點Na+、K+、Ca2+、Mg2+CL-、HCO3-、CL-、HCO3-

、HPO42-、K+、Mg2+、Ca2+、Na+90%78%細胞外液細胞內(nèi)液（三）兒童水代謝的特點

一、小兒體液平衡特點新陳代謝旺盛小兒體表面積相對大，呼吸頻率快體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟不顯性失水多，對缺水的耐受力差（一）脫水：

指水分攝入不足或丟失過多所引起的體液總量，尤其是細胞外液量的減少

1、脫水程度

2、脫水性質(zhì)二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂輕度脫水中度脫水重度脫水體重降低≤2歲<5%5%～9%10%～15%

>2歲<3%3%～6%7%～9%口渴++++++尿量輕度減少明顯減少無尿前囟，眼窩正?；蛏韵菹孪菝黠@下陷皮膚彈力正常差明顯差口黏膜稍干干燥明顯干燥脈搏稍增快增快明顯增快、弱血壓正常正常或稍降降低毛細血管充盈時間正常2秒左右>3秒肢端溫暖稍涼涼、濕精神正常萎靡～嗜睡嗜睡～昏迷脫水的臨床分度眼窩凹陷，口唇干燥、皸裂二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂不同性質(zhì)脫水的特點

類型血Na（mmol/L）影響部位癥狀等滲性脫水130-150細胞內(nèi)外均等脫水癥狀低滲性脫水<130細胞外脫水重,易休克高滲性脫水>150

細胞內(nèi)循環(huán)障礙輕，NS癥狀重

二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等滲性脫水：IsotonicDehydration

常見急性腹瀉患兒，大量嘔吐后

水、Na+等比例丟失

血Na+130～150mmol/L特點：循環(huán)血容量、間質(zhì)液減少，細胞內(nèi)液無變化二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂低滲性脫水：HypotonicDehydration

常見于營養(yǎng)不良患兒伴腹瀉失Na＋>失水血Na＋

<130mmol/L

特點：脫水癥狀嚴重，容易發(fā)生休克二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂低滲性脫水細胞外液減少﹢滲透壓下降

水向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移—腦細胞內(nèi)水腫（頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷）

細胞外液明顯減少血容量明顯減少

休克—四肢涼、脈弱、尿少或無尿二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂低滲性脫水高滲性脫水：HypertonicDehydration

常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性液體

失Na+<失水

血Na+>150mmol/L特點：在失水量相同情況下，脫水癥較輕二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂高滲性脫水（二）低鉀血癥血清鉀<3.5mmol/L1、原因：a.吐瀉丟失K+

b.K+攝入量不足

c.鉀在細胞內(nèi)、外分布異常2、臨床表現(xiàn)：

①神經(jīng)肌肉興奮性降低②心臟：心肌收縮↓

HR↑心音↓T波低平,S-T段下降③腎臟：對ADH反應(yīng)低下，堿中毒二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

補液后易出現(xiàn)低鉀：補液—血液稀釋酸中毒被糾正--鉀從細胞外移向細胞內(nèi)隨尿量增加—鉀被排出體外輸入大量葡萄糖—合成糖原需鉀參與腹瀉—繼續(xù)丟失

脫水糾正前不出現(xiàn)低鉀：脫水—血液濃縮酸中毒—鉀從細胞內(nèi)移向細胞外尿少—鉀排出相對少低鉀血癥：二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

3、治療：

①治療原發(fā)病：如停用某些利尿藥等②補鉀：口服、靜脈原則：劑量不宜大

KCl3-4mmol/kg（10%KCl2-3ml/kg）

濃度<0.3%

速度不過快，不能靜推注見尿補鉀二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（三）高鉀血癥：血清鉀>5.5mmol/L1、病因：①攝入過多

②排K障礙

③鉀從細胞內(nèi)釋放或移出

2、臨床表現(xiàn)：①神經(jīng)肌肉興奮性降低

②心臟：心音↓

③EKG表現(xiàn)：T波高尖，P-R間期延長

3、治療：①治療原發(fā)病

②糾正高血鉀二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

（四）酸堿平衡紊亂：

1、代謝性酸中毒：（1）病因：二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂a.堿性物質(zhì)丟失↑Na+、HCO3-等b.酸性物質(zhì)堆積：進食不足，缺氧，休克c.酸性物質(zhì)攝入過多：氯化鈣，氯化鎂d.酮癥酸中毒饑餓性酮癥（2）臨床表現(xiàn)：輕度HCO3-

18-13mmol/L

中度HCO3-

13-9mmol/L

重度HCO3-

<9mmol/L

輕度：癥狀不明顯，僅呼吸稍快重度：精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷,呼吸深快，呼氣涼呼出氣有酮味;口唇櫻紅；惡心，嘔吐二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（3）治療：a.去除病因b.補堿（中、重度者）

5%SBml數(shù)=︱BE︱×0.5×kgc.注意點注意補鉀，補鈣二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

2、代謝性堿中毒（1）病因

二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂a.胃酸大量丟失b.利尿劑c.外源性攝入過多堿性溶液d.皮質(zhì)激素過多e.呼吸性酸中毒被迅速糾正（2）臨床表現(xiàn)：a.NS癥狀

b.呼吸淺慢

c.低K、低鈣的表現(xiàn)（3）治療：a.去除病因

b.生理鹽水、KCL

c.氯化銨二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂3、呼吸性酸中毒（1）病因：通氣障礙→CO2潴留[H2CO3]↑（2）臨床表現(xiàn)：低氧血癥，高碳酸血癥（3）治療：治療原發(fā)病，改善通氣二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂a.中樞性呼吸衰竭b.呼吸道梗阻c.肺部疾病d.呼吸肌麻痹4、呼吸性堿中毒：（1）病因：通氣過度→CO2過度減少血[HCO3-]↓（2）臨床表現(xiàn)：口周、四肢發(fā)麻，手足搐搦，全身驚厥（3）治療：病因治療、面罩、補鈣二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂a.神經(jīng)系統(tǒng)疾病b.低氧：貧血，肺炎等c.精神性d.人工呼吸機通氣過度（五）低鈣、低鎂血癥低鈣血癥：血清Ca++﹤1.75mmol/L（7mg/dl）

正常Ca++2.2-2.7mmol/L（9-11mg/dl）低鎂血癥：Mg++﹤0.74mmol/L（8mg/dl）

正常Mg++0.74-1.03mmol/L（1.8-2.5mg/dl）原因：a.長期饑餓b.營養(yǎng)不良c.小腸吸收不良二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水酸中毒糾正后,易出現(xiàn)癥狀血液稀釋,

酸中毒糾正后，離子鈣減少脫水糾正前，可不出現(xiàn)癥狀血液濃縮,

酸中毒時離子鈣增多低鈣、低鎂血癥二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂臨床表現(xiàn)：多在補液后出現(xiàn)震顫、手足搐搦、驚厥若補鈣后抽搐仍不見緩解，注意低鎂二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂三、液體療法時常用的溶液溶液每100ml含溶質(zhì)或液量陽離子（mmol/L）陰離子（mmol/L）Na：Cl滲透壓或相對于血漿的張力Na+K+Cl-HCO3/乳酸根血漿1425103243:2300mOsm/L①0.9%氯化鈉0.9克1541541:1等張②5%或10%葡萄糖5g或10g③5%碳酸氫鈉5g5955953.6張④1.4%碳酸氫鈉1.4g167167等張三、液體療法時常用的溶液溶液每100ml含溶質(zhì)或液量陽離子（mmol/L）陰離子（mmol/L）Na：Cl滲透壓或相對于血漿的張力Na+K+Cl-HCO3/乳酸根⑤11.2%乳酸鈉11.2g100010006張⑥1.87%乳酸鈉1.87g167167等張⑦10%氯化鉀10g134213428.9張⑧0.9%氯化銨0.9gNH4+167167等張三、液體療法時常用的溶液溶液每100ml含溶質(zhì)或液量陽離子（mmol/L）陰離子（mmol/L）Na：Cl滲透壓或相對于血漿的張力Na+K+Cl-HCO3/乳酸根1:1含鈉液①50②5077771:1?張1:2含鈉液①35,②6554541:11/3張1:4含鈉液①20,②8030301:11/5張2:1含鈉液①65,④/⑥35158100583:2等張2:3:1含鈉液①33②50,④/⑥177951283:2?張4:3:2含鈉液①45②33,④/⑥2210669373:22/3張三、液體療法時常用的溶液溶液種類張力5%或10%葡萄糖10%氯化鈉5%碳酸氫鈉（11.2%乳酸鈉）2:1含鈉液等張5003047（30）1:1含鈉液?張100/2505/121:2含鈉液1/3張100/2503/7-81:4含鈉液1/5張100/2502/52:3:1含鈉液?張5001524（15）4:3:2含鈉液2/3張5002033（20）口服補液適應(yīng)癥：a適用于輕中度脫水（無末梢循環(huán)不良者）

b適用于無嘔吐頻繁，無腹脹或循環(huán)不良者或心腎功能不全者

三、液體療法時常用的溶液三、液體療法時常用的溶液口服補液鹽ORSIORSII低滲ORS成分氯化鈉3.5g3.5g2.6g枸櫞酸鈉-2.9g2.9g碳酸氫鈉2.5g--氯化鉀1.5g1.5g1.5g無水葡萄糖20g20g13.5g電解質(zhì)濃度鈉909075鉀202020氯808065枸櫞酸鹽-1010碳酸氫鹽10--葡萄糖11111170總滲透壓mOsmol/L311311245電解質(zhì)滲透壓mOsmol/L220220170

第一天補液：三定，三先及兩補原則①定量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量

累積損失量繼續(xù)損失量生理需要量總量(ml/Kg)輕度脫水5010~3060~8090~120

中度脫水50~10010~3060~80120~150重度脫水100~12010~3060~80150~180

累積損失量：腹瀉、嘔吐丟失量，判斷脫水程度三、液體療法②定性

等滲性缺水——1/2張含鈉液（2：3：1）

低滲性缺水——2/3張含鈉液（4：3：2）高滲性缺水——1/3張含鈉液（2：6：1）三、液體療法③定速主要決定于脫水程度和大便量

定速三個階段：先鹽后糖先濃后淡先快后慢

三、液體療法重度脫水伴循環(huán)障礙者，

用2：1等張含鈉液20ml/kg，30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注以補充累積損失量為主的階段：累積損失量應(yīng)減去擴容量

累積損失量=總量÷2-擴容量

8～12小時滴入，

8～10ml/kg.h液體療法擴容：等張20ml/kg總量÷2-擴容量總量÷2繼續(xù)損失量+生理需要量

累積損失量若無微循環(huán)障礙（中度脫水），補液從此階段開始，即累計損失量按8-10ml/kg/h（25滴/分）ⅹ8h待脫水基本糾正，余量減速為5ml/kg/h（15滴/分）ⅹ12-16h。如病情明顯減輕可停止輸液，改為口服補液三、液體療法

糾正酸中毒輕-中度酸中毒將補液中的含鈉液體按常規(guī)比例補充；重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3-5mmol/L粗略計算。5%NaHCO3

（ml）=（24-患兒HCO3mmol/L值）×體重×0.3

血氣測定計算：5%NaHCO3

（ml）=（-BE）×0.5×體重

稀釋成1.4%的溶液（1ml5%NaHCO3=3.5ml1.4%）。以上均半量給予液體療法

補充鉀鹽：輕度低鉀血癥：200~300mg/（kg·d）

2~3ml/（kg·d）10%KCl嚴重低鉀血癥：300~45