運(yùn)動(dòng)性傷害的現(xiàn)場(chǎng)急救

第六章

運(yùn)動(dòng)性傷害的現(xiàn)場(chǎng)急救急救：

對(duì)意外或者突然發(fā)生的傷病事故進(jìn)行緊急的臨時(shí)處理。/v/video/VRDNS4N3T.html/v?pd=wisenatural&vid=5475894904645729775現(xiàn)場(chǎng)的具體急救工作初步診斷收集病史就地檢查初步急救處理作用

保護(hù)創(chuàng)面、固定敷料、支持傷肢、防止感染和止血、止痛的作用，有利于傷口早期愈合原則動(dòng)作輕巧，不要碰撞傷口接觸傷口面的敷料必須保持無(wú)菌包扎要快且牢靠，松緊度適宜，打結(jié)避開(kāi)傷口和不宜壓迫部位第二節(jié)急救包扎方法繃帶包扎法環(huán)形包扎法:

肢體粗細(xì)均勻的部位，如手腕部6第二節(jié)急救包扎一、繃帶包扎法13繃帶頭斜放，用手壓住，將繃帶卷繞肢體包扎一圈后，再將帶頭的一個(gè)小角反折過(guò)來(lái)，然后繼續(xù)繞圈包扎，后一圈壓前一圈，包扎3-4圈即可。螺旋形包扎法:

肢體粗細(xì)相差不大的部位；繃帶頭斜放，用手壓住，將繃帶卷繞肢體包扎一圈后，再將帶頭的一個(gè)小角反折過(guò)來(lái)，然后將繃帶向上斜形纏繞，后一圈壓前一圈的1/2至1/3。反折螺旋形包扎法：肢體粗細(xì)相差較大的部位；從環(huán)形包扎法開(kāi)始，然后用一個(gè)拇指壓住繃帶，將其上緣反折，后一圈壓住前一圈的1/2至1/3，每圈的轉(zhuǎn)折線(xiàn)相互平行。“8”字形包扎法：包扎肘、膝、踝關(guān)節(jié)處。9（三）反折螺旋形包扎法：肢體粗細(xì)相差較大的部位；

（四）“從環(huán)形包扎法開(kāi)始，后將繃帶斜形纏繞，一圈繞關(guān)節(jié)的上方，一圈繞下方，兩圈在關(guān)節(jié)凹面交叉，反復(fù)進(jìn)行，逐漸遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)，每圈壓住前一圈的1/2至1/3。2.先做環(huán)形包扎，后由下而上、由上而下的來(lái)回做8字形纏繞，逐漸靠攏關(guān)節(jié)，最后以環(huán)形包扎法結(jié)束。三角布包扎法手部包扎法頭部包扎法大懸臂帶

除鎖骨和肱骨骨折以外，常用上肢其他損傷小懸臂帶

常用肱骨或鎖骨骨折12（四）大懸臂帶

除鎖骨和肱骨骨折以外，常第三節(jié)出血的急救成年人總血量可達(dá)4000～5000mL，占體重的8%。若急性大出血達(dá)到全身血量的20%時(shí)，乏力、頭暈、口渴、面色蒼白、心跳加快、血壓下降若急性大出血達(dá)到全身血量的30%時(shí)，可出現(xiàn)休克將可危及生命。13第一節(jié)出血的急救出血有動(dòng)脈出血、靜脈出血、毛細(xì)動(dòng)脈出血

血色鮮紅，血液自傷口的近端呈噴射狀流出，出血速度快，出血量多，危險(xiǎn)性大，常因失血過(guò)多而出現(xiàn)急性貧血，以至血壓下降，呼吸、心跳中樞的麻痹，從而引起心跳、呼吸停止。靜脈出血

血色暗紅，血液自傷口遠(yuǎn)心端緩慢地向外流出，危險(xiǎn)性小于動(dòng)脈出血。毛細(xì)血管出

血色介于動(dòng)脈和靜脈之間，血液在創(chuàng)面上呈點(diǎn)狀滲出并逐漸融合成片，最后滲滿(mǎn)整個(gè)傷口，常常能自行凝固，一般沒(méi)有危險(xiǎn)性。14一、出血的分類(lèi)（一）動(dòng)脈出血6出血的分類(lèi)★止血法冷敷法（Ice）

冷敷可使血管收縮、減少局部充血，降低組織溫度，抑制神經(jīng)的感覺(jué)，因而有止血、止痛、防腫的作用，常用于急性閉合性軟組織損傷。抬高傷肢法（Elevation）

抬高受傷肢體高于心臟15～20°角左右，使出務(wù)部位壓力降低，適用于四肢小靜脈或毛細(xì)血管的止血。加壓包扎法（Compression）加墊屈肢止血法手指直接指壓止血法15★二、止血法（一）冷敷法7間接指壓法顳淺動(dòng)脈壓迫止血法

在耳屏前上方一指寬處摸到搏動(dòng)后，將該動(dòng)脈壓在顳骨上。適用于前額和顳部出血。16（六）間接指壓法1、顳淺動(dòng)脈壓迫止血法：在耳屏前上方一指寬處頜外動(dòng)脈壓迫止血法

在下頜角前1.5cm處摸到搏動(dòng)后，用拇指壓在下頜骨上。適用于面部出血。鎖骨下動(dòng)脈壓迫止血法

在鎖骨上窩內(nèi)1/3處摸到搏動(dòng)后，用拇指壓在第一肋骨上。適用于肩部出血。18（3）鎖骨下動(dòng)脈壓迫止血法：在鎖骨上窩內(nèi)1/3處摸到搏動(dòng)后，肱動(dòng)脈壓迫止血法

在肱二頭肌內(nèi)緣中點(diǎn)處摸到搏動(dòng)后。用拇指壓在肱骨上。適用于前臂和手部出血。指動(dòng)脈壓迫止血壓法

用拇、食壓迫患指兩側(cè)指根部，適用于手指出血。2010股動(dòng)脈壓迫止血法

在腹股動(dòng)脈中點(diǎn)稍下方摸到搏動(dòng)后，用雙手拇指重疊在恥骨上。適用大小腿出血。21（6）股動(dòng)脈壓迫止血法：在腹股動(dòng)脈中點(diǎn)稍下方摸到搏動(dòng)后，用雙脛前、脛后動(dòng)脈壓迫止血法

在踝關(guān)節(jié)背側(cè)摸到搏動(dòng)后，把該動(dòng)脈壓在脛骨上；在內(nèi)踝后方，將脛后動(dòng)脈壓迫在脛骨上。適用于足部出血。止血帶法

用特制的止血壓計(jì)帶或膠皮管、軟布帶等代用品?？`扎在傷口的近心端，一般扎在出血上方。注意：扎上止血帶上肢每隔30min或下肢每隔1h必須放松一次，松緊度要適當(dāng)，否則引起肢體血液循環(huán)中斷，容易造成肢體壞死。23（七）止血帶法用特制的止血壓計(jì)帶或膠皮管、軟布帶等關(guān)節(jié)脫位的急救

按脫位的原因分：外傷性脫位和病理性脫位。

按脫位的時(shí)間分：新脫位、陳舊性脫位和習(xí)慣性脫位。

按脫位的程度分：完全脫位和半脫位。

按關(guān)節(jié)腔與外界相通：開(kāi)放性和閉合性脫位24第四節(jié)關(guān)節(jié)脫位的急救關(guān)節(jié)脫位分類(lèi)★關(guān)節(jié)脫位的原因

關(guān)節(jié)外傷性脫位是因遭受外力作用引起的,直接外力打擊引起關(guān)節(jié)脫位者較少,多為間接外力所致.體育運(yùn)動(dòng)中較多見(jiàn)的是肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)脫位。肩關(guān)節(jié)前脫位：跌倒時(shí)，只要上臂處于外展位用手或肘部著地，就可引起肩關(guān)節(jié)前脫位，因?yàn)檫@種姿勢(shì)使肱骨頭移向肩胛盂的前下方，一旦外力過(guò)大，就使肱骨頭自肩胛盂脫出。此外，上臂外展位突然過(guò)度背伸或過(guò)度外旋，可引起肩關(guān)節(jié)前脫位。25★二.關(guān)節(jié)脫位的原因關(guān)節(jié)外傷性脫位是因遭受外肘關(guān)節(jié)后脫位：

任何外力只要使肘關(guān)節(jié)過(guò)伸或外展致使肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂，都可能引起肘關(guān)節(jié)后脫位。最多見(jiàn)的是跌倒時(shí)，在肘關(guān)節(jié)伸直、前臂旋后位下用手掌著地，傳達(dá)暴力使肘關(guān)節(jié)過(guò)伸而造成肘關(guān)節(jié)后脫位。26(2)肘關(guān)節(jié)后脫位：任何外力只要使肘關(guān)節(jié)過(guò)伸或外展致使肘關(guān)節(jié)★關(guān)節(jié)脫位的癥狀與診斷(1)疼痛和壓疼:

脫位當(dāng)時(shí)，一般疼痛較輕，遂后不久因肌肉、關(guān)節(jié)襄和韌帶的捩?zhèn)c撕裂，疼痛加重，并有明顯壓痛。(2)腫脹

因關(guān)節(jié)周?chē)浗M織損傷，小血管破裂出血，以及軟組織損傷后出現(xiàn)創(chuàng)傷性炎癥，關(guān)節(jié)脫位后不久出現(xiàn)顯著腫脹。27★三.關(guān)節(jié)脫位的癥狀與體重(1)疼痛和壓疼:脫位當(dāng)時(shí)，一般疼(3)功能障礙

由于關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)破壞、周?chē)浗M織損傷疼痛和肌肉保護(hù)性痙攣，使關(guān)節(jié)失去正?；顒?dòng)功能。(4)畸形

因關(guān)節(jié)正常位置發(fā)生破壞，使關(guān)節(jié)外形改變；與健側(cè)肢比較，患肢有縮短或變長(zhǎng)的現(xiàn)象。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，肩部失去原來(lái)的圓形膨隆的外觀(guān)，肩峰突出，肩峰下凹陷，呈現(xiàn)“方肩”畸形。(5)x光檢查：能了解脫位的情況和有無(wú)存在骨折。28(3)功能障礙：由于關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)破壞、周?chē)浗M織損傷疼痛和肌關(guān)節(jié)脫位的急救

關(guān)節(jié)脫位的急救原則與骨折基本相同。傷后應(yīng)立即用夾板、繃帶或三角巾把傷肢固定于脫位所形成的姿勢(shì)，盡快把傷員送到醫(yī)院，盡早復(fù)位。(1)肩關(guān)節(jié)前脫位固定方法急救時(shí)：

取2塊三角巾，一塊用來(lái)懸掛前臂，屈肘90°，三角巾斜挎胸背部，在健側(cè)肩上打結(jié)。另一塊三角巾，繞過(guò)患肢上臂，在健側(cè)腋下打結(jié)。29四.關(guān)節(jié)脫位的急救關(guān)節(jié)脫位的急救原則與骨折基本肘關(guān)節(jié)后脫位時(shí)

肘呈135°左右半屈曲位，屈伸功能障礙。上肢縮短，前臂與上臂比例失常，肘后出現(xiàn)凹陷或增大。急救時(shí)：用鋼絲夾板彎曲成約135°左右的角度，置于肘后，用繃帶纏繞扎穩(wěn)，再用懸?guī)О亚氨蹝炱稹?0(2)肘關(guān)節(jié)后脫位時(shí)肘呈135°左右第三節(jié)骨折的急救★骨折的原因

1.直接暴力：骨折發(fā)生于暴力直接作用的部位。

如跌倒時(shí)膝蓋直接撞擊于地面引起髕骨骨折。2.傳達(dá)暴力：在接觸暴力較遠(yuǎn)的部位發(fā)生骨折。如跌倒時(shí)用手撐地，地面上的反作用力傳導(dǎo)給舟骨或橈骨遠(yuǎn)端、尺骨、橈骨干、肱骨骨折。3.牽拉暴力：肌肉猛烈收縮或韌帶突然緊張而引起附著部的撕脫骨折，如股四頭肌猛烈收縮引起髕骨或脛骨粗隆的撕脫骨折。4.積累性暴力：多次或長(zhǎng)期積累性暴力作用引起骨折，亦稱(chēng)疲勞性骨折，如反復(fù)跑跳或長(zhǎng)途行軍引起第二跖骨頸骨折。32★二、骨折的原因1、直接暴力：骨折發(fā)生于暴力直接作用的部位骨折的分類(lèi)（1）骨折周?chē)浗M織損傷的病程分：閉合性骨折/開(kāi)放性骨折（2）按骨折斷裂程度：不完全骨折/完全骨折（3）按骨折線(xiàn)的形狀分：橫形、斜形、螺旋形骨折/青枝骨折等。33第三節(jié)骨折的急救一、骨折的分類(lèi)17骨折的癥狀與體征疼痛:

發(fā)生骨折的當(dāng)時(shí),疼痛較輕,遂后疼痛較重,活動(dòng)肢體時(shí)更痛,持續(xù)劇痛可發(fā)生休克。腫脹和皮下瘀血：骨和周?chē)浗M織的血管破裂，發(fā)生局部出血和腫脹。功能障礙：因疼痛、肌肉痙攣、骨杠桿作用破壞和周?chē)浗M織損傷等，肢體多不能站立、行走或活動(dòng)。34三．骨折的癥狀與體征1、疼痛:發(fā)生骨折的當(dāng)時(shí),疼痛較輕,遂畸形：完全骨折時(shí)，使骨折斷端移位，出現(xiàn)傷肢縮短、側(cè)突或旋轉(zhuǎn)畸形。異?；顒?dòng)和骨擦：四肢長(zhǎng)骨完全骨折時(shí)，骨折處出現(xiàn)類(lèi)似關(guān)節(jié)的異?；顒?dòng)，移動(dòng)肢體時(shí)因斷端相互摩擦而出現(xiàn)骨擦聲，在檢查時(shí)謹(jǐn)慎小心，以免加重?fù)p傷和增加傷員痛苦。壓痛和震痛：骨折處有敏銳的壓痛，輕輕扣擊遠(yuǎn)離骨折部位，在骨折處出現(xiàn)疼痛。X線(xiàn)拍片354、畸形：完全骨折時(shí)，使骨折斷端移位，出現(xiàn)傷肢縮短、側(cè)突或旋

★骨折的急救原則

防治休克：嚴(yán)重骨折，多發(fā)生性骨折或同時(shí)合并其他損傷的傷員，易發(fā)生休克。急救時(shí)要注意預(yù)防休克，若有休克必須先抗休克，再處理骨折。就地固定：骨折后及時(shí)固定，可避免斷端移動(dòng)，防止加重?fù)p傷；固定后傷肢較為穩(wěn)定與安靜，可減輕疼痛，便于傷員轉(zhuǎn)運(yùn)。先止血再包扎傷口：傷員有傷口出血時(shí)，應(yīng)先止血，清洗創(chuàng)面，再包扎傷口并固定。36★四．骨折的急救原則1、防治休克：嚴(yán)重骨折，多發(fā)生性骨折注意事項(xiàng)夾板的長(zhǎng)短、寬窄要適宜；夾板要用繃帶或軟布包墊；縛扎夾板的繃帶或?qū)挷伎`在骨折處上下；固定松緊度要適中，過(guò)緊會(huì)壓迫神經(jīng)和血管。若發(fā)現(xiàn)指（趾）蒼白、發(fā)麻、發(fā)涼、疼痛或呈青紫時(shí)，應(yīng)立即松解夾板，重新固定；上肢用懸臂帶把患臂掛在胸前后，再送醫(yī)院。37五．注意事項(xiàng)（1）夾板的長(zhǎng)短、寬窄要適宜；22急救固定法

鎖骨骨折:

用3條三角巾折疊成寬帶。38六．急救固定法（1）鎖骨骨折:用3條三角巾折疊成寬帶肱骨干骨折：夾板固定后，用小懸臂帶把前臂掛起。前臂骨折：夾板固定后，用大懸臂帶把前臂掛起。手腕部骨折：用夾板和繃帶固定后，用大懸臂把前臂掛起39（3）前臂骨折：夾板固定后，用大懸臂帶把前臂掛起（圖12-1股骨骨折：2塊長(zhǎng)夾板，5-8條寬帶固定夾板。

小腿骨折：2塊有墊夾板，4-5條寬帶固定夾板。40（5）股骨骨折：2塊長(zhǎng)夾板，5-8條寬帶固定夾板（圖12-1足踝部骨折：用直角夾板置于小腿后側(cè)固定。

腰椎骨折：用硬板擔(dān)架或門(mén)板，輕輕把傷員搬至木板上41（7）足踝部骨折：用直角夾板置于小腿后側(cè)固定（圖

頸椎骨折：若固定與搬運(yùn)方法不當(dāng)，有引起脊髓壓迫的危險(xiǎn)可立即發(fā)生四肢與軀干的高位截癱，甚至引起死亡。42（9）頸椎骨折：若固定與搬運(yùn)方法不當(dāng)，有引起脊髓

第五節(jié)心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇：是針對(duì)呼吸、心跳停止所采用的搶救措施。即以人工呼吸代替病員的自主呼吸，以心臟擠壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)，并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)。因此，臨床上將二者合稱(chēng)為心肺復(fù)蘇術(shù)。

在一些體育運(yùn)動(dòng)的嚴(yán)重外事故中，呼吸停止和心跳停止，可以單獨(dú)或同時(shí)發(fā)生。呼吸停止后則全身缺氧，隨即可引起心跳停止；如弱水、電擊傷、中毒、嚴(yán)重創(chuàng)傷和大出血等。43第五節(jié)心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇：36

系借人工方法來(lái)維持機(jī)體的氣體交換，以改善缺氧狀態(tài)，并排出二氧化碳，為自主呼吸的恢復(fù)創(chuàng)造條件。口對(duì)口人工呼吸方法：傷員仰臥，松開(kāi)領(lǐng)口，褲帶和胸腹部衣服，清除口腔內(nèi)異物。急救者一手放置病人前額，頭部后仰，拇指和食指捏住病人鼻孔，以免氣體外溢。另一手置于病人頸后，將頸向上托起，保持氣道通暢。深吸氣，張嘴對(duì)著病人嘴向里吹氣。44一．人工呼吸系借人工方法來(lái)維持機(jī)體的氣體交換，人工呼吸

每次吹氣量應(yīng)為800～1200毫升，吹氣按每分鐘10次的頻率進(jìn)行

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（3）每次吹氣量應(yīng)為800～1200毫升，吹氣按每分鐘16胸外心臟擠壓法

通過(guò)按壓胸骨下端而間接地壓迫左右心室腔，使血流流入主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈，建立有效的大小循環(huán)，為心臟自主節(jié)律的恢復(fù)創(chuàng)造條件。操作方法：

患者仰臥于硬板床或地上,急救者以一手掌根置于患者胸骨的下半段，另一手交叉重迭于其手背上，肘關(guān)節(jié)伸直，用上半身的重量和肩、臂部肌肉的力量，有節(jié)奏地帶有沖擊性地垂直按壓胸骨，下陷5-6厘米，對(duì)兒童要輕些。每次按壓后隨即迅速抬手，使胸廓復(fù)位，有利于心臟舒張。頻率100～120次/每分鐘。46二．胸外心臟擠壓法通過(guò)按壓胸骨下端而間接地壓迫左

有效的表現(xiàn)：能摸到頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)，上肢收縮壓達(dá)60mmHg以上，口唇變紅潤(rùn)，呼吸逐漸恢復(fù)，瞳孔縮小。

對(duì)呼吸心跳均停止的病人,應(yīng)同時(shí)進(jìn)行上述兩種急救措施,最好由兩人配合進(jìn)行，一人做人工呼吸，一人做胸外心臟按壓，不中斷胸外按壓，每6s吹氣1次。47有效的表現(xiàn)：能摸到頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)，上肢收縮壓達(dá)60mm★假死和真死四個(gè)特征呼吸停止；心跳停止；瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射消失；角膜反射消失。

若只出現(xiàn)上述1～2個(gè)征象，稱(chēng)為假死；四個(gè)征象全備，為真死。48★假死和真死四個(gè)特征：（1）呼吸停止；41休克：是指人體受到強(qiáng)烈的有害因素作用而發(fā)生的一種急性循環(huán)功能不全綜合癥。一旦傷員發(fā)生休克時(shí)，立即采取有效的急性措施稱(chēng)為抗休克。