神經系統(tǒng)檢查一腦神經檢查腦神經共對單純感課件

（一）嗅神經嗅神經傳導嗅覺，嗅覺感受器在鼻粘膜，嗅覺中樞位于大腦顳葉。

1．檢查法2．臨床意義①一側嗅覺喪失，提示同側嗅球或嗅絲的病變，多見于創(chuàng)傷、蝶鞍附近的占位性病變等。兩側嗅覺喪失多見于顱底腦膜結核、鼻粘膜病變，如感冒、萎縮性鼻炎等。②嗅幻覺多見于顳葉腫瘤或癲癇的先兆期。③嗅覺過敏見于癔癥。

鼻粘膜——嗅神經————嗅球——嗅束——顳葉中樞

腦膜顱底蝶鞍

（一）嗅神經鼻粘膜——嗅神經————嗅球——嗅束1（二）視神經視神經檢查包括視力、視野和眼底檢查。1．視野周邊視力。（1）檢查法：（2）臨床意義：凡視覺通路的某一部位遭受損害都可引起視野缺損。

2．眼底（1）檢查法：主要觀察視神經乳頭、視網膜血管、黃斑區(qū)、視網膜各象限是否有異常改變。（2）正常眼底：視神經乳頭為淡紅色，呈圓形或橢圓形，邊界清楚。動脈較細，色鮮紅，靜脈較粗，色暗紅，動、靜脈之比為2∶3。視網膜全部為鮮橘紅色，黃斑位于視乳頭顳側偏下方，呈暗紅色，在其中央有一小反光點。

（二）視神經2神經系統(tǒng)檢查一腦神經檢查腦神經共對單純感課件3（2）正常眼底：視神經乳頭為淡紅色，呈圓形或橢圓形，邊界清楚。②嗅幻覺多見于顳葉腫瘤或癲癇的先兆期。（二）視神經肥胖、老年人、經產婦也可。（2）臨床意義（2）臨床意義：Ⅲ期：出現棉絮狀軟性滲出；③雙側上、中、下腹壁反射均消失見于昏迷和急性腹膜炎患者。3．臨床意義（5）踝反射骶髓1～2節(jié)。（3）布魯津斯基征（Brudzinskisign）（2）臨床意義（1）檢查法：主要觀察視神經乳頭、視網膜血管、黃斑區(qū)、視網膜各象限是否有異常改變。2．臨床意義①一側嗅覺喪失，提示同側嗅球或嗅絲的病變，多見于創(chuàng)傷、蝶鞍附近的占位性病變等。②一側反射減弱或消失見于錐體束損害。（2）正常眼底：視神經乳頭為淡紅色，呈圓形或橢圓形，邊界清楚4神經系統(tǒng)檢查一腦神經檢查腦神經共對單純感課件5

正常眼底（右）

6（2）正常眼底：視神經乳頭為淡紅色，呈圓形或橢圓形，邊界清楚。出現視神經乳頭水腫，表現為視乳頭隆起、水腫，邊緣模糊不清，靜脈淤血和紆曲，并可見火焰狀出血。（2）前庭功能受損時可出現眩暈、嘔吐、激發(fā)試驗眼震減弱或消失、平衡障礙等，見于Méniere病等。（三）動眼、滑車、展神經②一側反射減弱或消失見于錐體束損害。（1）檢查法2．腹壁反射上腹壁反射通過脊髓胸段7～8節(jié)，中腹壁反射胸9～10節(jié)，下腹壁反射胸11～12節(jié)。1．功能支配舌肌運動，其核只受對側大腦皮質的支配。前者傳導聽覺，后者傳導平衡覺，感受器在內耳，中樞在大腦顳葉。多見于受寒、耳部或腦膜感染、神經纖維瘤。（3）布魯津斯基征（Brudzinskisign）（3）臨床意義1．檢查法直腿抬高。（2）臨床意義：凡視覺通路的某一部位遭受損害都可引起視野缺損。②如直接角膜反射消失，間接角膜反射存在為受刺激側的面神經癱瘓。（3）臨床意義顱內壓升高：出現視神經乳頭水腫，表現為視乳頭隆起、水腫，邊緣模糊不清，靜脈淤血和紆曲，并可見火焰狀出血。高血壓、動脈硬化：早期為視網膜動脈痙攣。硬化期為視網膜動脈變細，反光增強，有動靜脈交叉壓迫現象，動脈呈銅絲狀或銀絲狀。晚期視乳頭周圍有火焰狀出血，棉絮狀滲出物，嚴重時有視乳頭水腫。（2）正常眼底：視神經乳頭為淡紅色，呈圓形或橢圓形，邊界清楚7糖尿?。孩衿冢何⒀芰?、出血；Ⅱ期：微血管瘤，出血并有硬性滲出；Ⅲ期：出現棉絮狀軟性滲出；Ⅳ期：新生血管形成，玻璃體出血；Ⅴ期：機化物增生；Ⅵ期：繼發(fā)性視網膜脫離，失明。白血?。阂暼轭^邊界不清，視網膜血管色淡，血管曲張、彎曲，視網膜上有帶白色中心的出血斑及滲出物。原發(fā)性視神經萎縮：視神經乳頭色蒼白，邊界清晰。糖尿?。?（三）動眼、滑車、展神經1.功能。2.檢查法。3．臨床意義

①動眼神經麻痹時出現眼瞼下垂，眼球向內、向上及向下活動受限而出現外斜視和復視，并有瞳孔散大，調節(jié)和聚合反射消失。②滑車神經單獨麻痹很少見，眼球向下及向外運動減弱，向下看時出現復視，但患者多無斜視。③展神經受損時眼球不能外展，出現內斜視和復視。多見于腦腫瘤、結核性腦膜炎、腦出血、腦疝等。如一側腦干或頸交感神經受損時出現患側眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內陷或伴有同側面部少汗或無汗，稱為霍納綜合征（Hornersyndrome）。

（三）動眼、滑車、展神經9外展內收上直肌下斜肌上斜肌下直肌外直肌內直肌滑車神經外展內收上直肌下斜肌上斜肌下直肌外直肌內直肌滑車神經10（四）三叉神經

1．功能：三叉神經第一支眼神經、第二支上頜神經、第三支下頜神經。

2．檢查法①觸、痛覺和溫度覺。②咀嚼肌和顳肌。

3．臨床意義

①三叉神經感覺支病變---感覺減退、喪失或疼痛。三叉神經痛常為突然發(fā)作的一側面部劇痛，可在三個分支的出面骨孔（眶上孔、上頜孔和頦孔）處有壓痛點，且按壓時可誘發(fā)疼痛。②一側運動支受損，張口時下頜偏向患側，該側咀嚼肌萎縮、肌力減弱；兩側運動支受損，患者口半張，不能咀嚼。常見于牙根膿腫、齲齒、鼻竇炎、下頜關節(jié)病變、顱腦損傷或腫瘤等。

（四）三叉神經11

（五）面神經1．功能面部表情肌和舌前2/3的味覺。面神經核位于腦橋，上下兩部分，上部分受雙側大腦皮質運動區(qū)的支配，并發(fā)出運動纖維支配同側顏面上半部的肌肉，核的下部分僅受對側大腦皮質的支配，并發(fā)出運動纖維支配同側顏面下半部的肌肉。

2．檢查法3．臨床意義（1）中樞型：病灶對側顏面下部肌肉麻痹。多見于腦血管病變、腦腫瘤和腦炎等。（2）周圍型：病灶同側全部面肌癱瘓，還可出現舌前2∕3味覺障礙等。多見于受寒、耳部或腦膜感染、神經纖維瘤。（五）面神經12中樞型周圍型中樞型周圍型13神經系統(tǒng)檢查一腦神經檢查腦神經共對單純感課件14神經系統(tǒng)檢查一腦神經檢查腦神經共對單純感課件15神經系統(tǒng)檢查一腦神經檢查腦神經共對單純感課件16（六）位聽神經1．功能包括蝸神經和前庭神經（vestibularnerve）。前者傳導聽覺，后者傳導平衡覺，感受器在內耳，中樞在大腦顳葉。

2．檢查法（1）聽力：Rinne試驗與Weber試驗。（2）前庭神經：閉目直立、眼球震顫試驗。正常耳傳導性耳聾感音性耳聾Rinne試驗氣導＞骨導骨導＞氣導氣導＞骨導Weber試驗居中患側音響強健側音響強

（六）位聽神經17

3．臨床意義

（1）傳導性耳聾多見于外耳道與中耳的病變，如外耳道異物或耵聹、鼓膜穿孔和中耳炎等。感音性耳聾多見于內耳、蝸神經、蝸神經核、核上聽覺通路病變，如迷路炎、藥物（如鏈霉素、卡那霉素）中毒、腦腫瘤及炎癥等?；旌闲远@多見于老年性耳聾、慢性化膿性中耳炎等。功能性耳聾（患者自覺有耳聾，但檢查時無聽力喪失或與自覺癥狀程度不符）見于癔癥。

（2）前庭功能受損時可出現眩暈、嘔吐、激發(fā)試驗眼震減弱或消失、平衡障礙等，見于Méniere病等。3．臨床意義18②嗅幻覺多見于顳葉腫瘤或癲癇的先兆期。視網膜全部為鮮橘紅色，黃斑位于視乳頭顳側偏下方，呈暗紅色，在其中央有一小反光點。（1）檢查法3．提睪反射腰髓1～2節(jié)。③雙側上、中、下腹壁反射均消失見于昏迷和急性腹膜炎患者。淺反射：感受器——傳入神經——脊髓——大腦皮質—錐體束——傳出神經——效應器官（二）視神經（3）布魯津斯基征（Brudzinskisign）（1）中樞型：病灶對側顏面下部肌肉麻痹。Ⅱ期：微血管瘤，出血并有硬性滲出；Rinne試驗氣導＞骨導骨導＞氣導氣導＞骨導1．檢查法直腿抬高。（1）聽力：Rinne試驗與Weber試驗。正常耳傳導性耳聾感音性耳聾（2）臨床意義：凡視覺通路的某一部位遭受損害都可引起視野缺損。

（七）舌咽神經和迷走神經1．功能軟腭和咽肌的運動，咽部感覺和舌后1／3味覺。

2．檢查法

3．臨床意義舌咽、迷走神經或其核受損時出現聲音嘶啞、吞咽困難、咽部感覺喪失，咽反射消失，常伴舌肌萎縮，稱延髓性麻痹。多見于腦炎、脊髓灰質炎、多發(fā)性神經炎、鼻咽癌轉移等。核上受損只有兩側都受損時才出現臨床表現，但與延髓性麻痹表現不同的是咽反射亢進，無舌肌萎縮，稱假延髓性麻痹，可發(fā)生于兩側腦血管病及腦炎等。

②嗅幻覺多見于顳葉腫瘤或癲癇的先兆期。（七）舌19

(八)副神經1．功能支配胸鎖乳突肌、斜方肌。

2．檢查法3．臨床意義一側副神經或其核受損時，該側垂肩，聳肩無力，頭不能轉向對側或轉頭無力。見于副神經損傷和頸椎骨折等。兩側核上同時損傷較少見。

(八)副神經20

（九）舌下神經1．功能支配舌肌運動，其核只受對側大腦皮質的支配。2．檢查法囑患者伸舌，觀察舌尖方向、有無舌肌萎縮和震顫。3．臨床意義

一側舌下神經或其核受損時，病側舌肌癱瘓，伸舌時舌尖偏向病側，且舌肌萎縮，舌肌震顫。多見于多發(fā)性神經炎和脊髓灰質炎等。

一側核上受損時，病灶對側舌肌癱瘓，伸舌時舌頭偏向病灶對側，但無舌肌萎縮，也無舌肌震顫。多見于腦外傷、腦腫瘤和腦血管病等。（九）舌下神經21中樞性舌下神經麻痹周圍性舌下神經麻痹中樞性周圍性22

四、神經反射檢查

神經反射。反射弧。生理反射。病理反射。檢查時注意兩側對比。深反射：感受器——傳入神經——中樞——傳出神經——效應器官高級中樞深反射減弱或消失：下級神經元損害；深反射亢進：上級級神經元損害。淺反射：感受器——傳入神經——脊髓——大腦皮質—錐體束——傳出神經——效應器官淺反射減弱或消失：上或下級神經元損害。無亢進的情況。

四、神經反射檢查23

（一）淺反射淺反射是刺激皮膚或粘膜引起的反射。

1．角膜反射角膜，三叉神經眼支，腦橋，面神經，眼輪匝肌。

（1）檢查法（2）臨床意義：①如直接角膜反射存在，間接角膜反射消失為受刺激對側的面神經癱瘓。②如直接角膜反射消失，間接角膜反射存在為受刺激側的面神經癱瘓。③若直接、間接角膜反射均消失為受刺激側三叉神經病變，深昏迷患者角膜反射也消失。

（一）淺反射24神經系統(tǒng)檢查一腦神經檢查腦神經共對單純感課件25

2．腹壁反射上腹壁反射通過脊髓胸段7～8節(jié)，中腹壁反射胸9～10節(jié)，下腹壁反射胸11～12節(jié)。（1）檢查法（2）臨床意義①減弱或消失分別見于同側胸髓7～8節(jié)、胸9～10節(jié)、胸11～12節(jié)病損。②一側上、中、下腹壁反射同時消失見于一側錐體束病損。③雙側上、中、下腹壁反射均消失見于昏迷和急性腹膜炎患者。肥胖、老年人、經產婦也可。2．腹壁反射上腹壁反射通過脊髓胸段7～26

3．提睪反射腰髓1～2節(jié)。（1）檢查法

（2）臨床意義：①雙側反射減弱或消失見于腰髓1～2節(jié)病損。②一側反射減弱或消失見于錐體束損害。老年人、腹股溝疝、陰囊水腫等也可。

3．提睪反射腰髓1～2節(jié)。27神經系統(tǒng)檢查一腦神經檢查腦神經共對單純感課件28

（二）深反射深反射刺激骨膜、肌腱。

1．檢查法（1）肱二頭肌反射頸髓5～6節(jié)。

（2）肱三頭肌反射頸髓7～8節(jié)。

（3）橈骨骨膜反射頸髓5～6節(jié)。（4）膝反射腰髓2～4節(jié)。（5）踝反射骶髓1～2節(jié)。

2．臨床意義①深反射減弱或消失，見于末梢神經炎、神經根炎、脊髓灰質炎、腦、脊髓休克狀態(tài)等?；颊呒∪鉀]有放松。②深反射亢進見于錐體束的病變，如急性腦血管病、急性脊髓炎休克期過后等。（二）深反射深反射刺激骨膜、肌29神經系統(tǒng)檢查一腦神經檢查腦神經共對單純感課件30神經系統(tǒng)檢查一腦神經檢查腦神經共對單純感課件31神經系統(tǒng)檢查一腦神經檢查腦神經共對單純感課件32神經系統(tǒng)檢查一腦神經檢查腦神經共對單純感課件33神經系統(tǒng)檢查一腦神經檢查腦神經共對單純感課件34反射分離現象：錐體束受損時淺反射因反射弧中斷而出現減弱或消失，深反射因失去上運動神經元的抑制而出現亢進的現象。（四）病理反射1．檢查法

（1）巴賓斯基征（Babinskisign）：腳底（2）奧本海姆征（Oppenheimsign）：脛骨（3）戈登征（Gordonsign）

：腓腸?。?）查多克征（Chaddocksign）：腳背（5）貢達征（Gondasign）

：壓腳背（6）霍夫曼征（Hoffmannsign）：指甲反射分離現象：錐體束受損時淺反射因反射弧中斷35神經系統(tǒng)檢查一腦神經檢查腦神經共對單純感課件36神經系統(tǒng)檢查一腦神經檢查腦神經共對單純感課件37神經系統(tǒng)檢查一腦神經檢查腦神經共對單純感課件38（7）肌陣攣：①髕陣攣②踝陣攣

2．臨床意義以上幾種體征臨床意義相同，均為錐體束病變，其中巴賓斯基征意義最大，也較易引出?；舴蚵鞫嘁娪陬i髓病變。1歲半以內的嬰兒由于神經系統(tǒng)發(fā)育未完善，也可出現這些反射，不屬于病理性。中樞神經系統(tǒng)興奮亢進和神經官能癥也可出現陣攣，但表現短暫且為雙側。（7）肌陣攣：39

（五）腦膜刺激征是腦膜病變或其附近病變波及腦膜時，刺激脊神經根，使相應肌群發(fā)生痙攣，當牽扯這些肌肉時出現防御反應的現象。

1．檢查法（1）頸強直（2）凱爾尼格征（Kernigsign）（3）布魯津斯基征（Brudzinskisign）

2．臨床意義各種腦膜炎、蛛網膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。頸強直也可見于頸椎病、頸部肌肉病變，凱爾尼格征也可見于坐骨神經痛、腰骶神經根炎等。（五）腦膜刺激征40神經系統(tǒng)檢查一腦神經檢查腦神經共對單純感課件41神經系統(tǒng)檢查一腦神經檢查腦神經共對單純感課件42（六）拉塞格征拉塞格征（Laseguesign）是坐骨神經根受到刺激的表現。

1．檢查法直腿抬高。

2．臨床意義見于坐骨神經痛、腰椎間盤突出或腰骶神經根炎等。（六）拉塞格征43（二）視神經視神經檢查包括視力、視野和眼底檢查。1．視野周邊視力。（1）檢查法：（2）臨床意義：凡視覺通路的某一部位遭受損害都可引起視野缺損。

2．眼底（1）檢查法：主要觀察視神經乳頭、視網膜血管、黃斑區(qū)、視網膜各象限是否有異常改變。（2）正常眼底：視神經乳頭為淡紅色，呈圓形或橢圓形，邊界清楚。動脈較細，色鮮紅，靜脈較粗，色暗紅，動、靜脈之比為2∶3。視網膜全部為鮮橘紅色，黃斑位于視乳頭顳側偏下方，呈暗紅色，在其中央有一小反光點。

（二）視神經44（3）臨床意義顱內壓升高：出現視神經乳頭水腫，表現為視乳頭隆起、水腫，邊緣模糊不清，靜脈淤血和紆曲，并可見火焰狀出血。高血壓、動脈硬化：早期為視網膜動脈痙攣。硬化期為視網膜動脈變細，反光增強，有動靜脈交叉壓迫現象，動脈呈銅絲狀或銀絲狀。晚期視乳頭周圍有火焰狀出血，棉絮狀滲出物，嚴重時有視乳頭水腫。（3）臨床意義45多見于受寒、耳部或腦膜感染、神經纖維瘤。（2）正常眼底：視神經乳頭為淡紅色，呈圓形或橢圓形，邊界清楚。（2）周圍型：病灶同側全部面肌癱瘓，還可出現舌前2∕3味覺障礙等。前者傳導聽覺，后者傳導平衡覺，感受器在內耳，中樞在大腦顳葉。3．提睪反射腰髓1～2節(jié)。（七）舌咽神經和迷走神經動脈較細，色鮮紅，靜脈較粗，色暗紅，動、靜脈之比為2∶3。2．臨床意義①深反射減弱或消失，見于末梢神經炎、神經根炎、脊髓灰質炎、腦、脊髓休克狀態(tài)等。2．檢查法（1）巴賓斯基征（Babinskisign）：腳底Ⅵ期：繼發(fā)性視網膜脫離，失明。3．提睪反射腰髓1～2節(jié)。（2）周圍型：病灶同側全部面肌癱瘓，還可出現舌前2∕3味覺障礙等。3．提睪反射腰髓1～2節(jié)。（2）臨床意義糖尿?。孩衿冢何⒀芰?、出血；Ⅱ期：微血管瘤，出血并有硬性滲出；Ⅲ期：出現棉絮狀軟性滲出；Ⅳ期：新生血管形成，玻璃體出血；Ⅴ期：機化物增生；Ⅵ期：