彩超診斷異位妊娠76例分析

彩超診斷異位妊娠76例分析【摘要】目的：探討腹部超聲結(jié)合陰道超聲及時(shí)準(zhǔn)確診斷異位妊娠的價(jià)值。方法：回顧性分折76例異位妊娠聲像圖與診斷并結(jié)合手術(shù)病理結(jié)果對(duì)照。結(jié)果：腹部二維超聲結(jié)合陰道超聲診斷宮外孕76例，診斷符合率％，誤診6例占7．9％。結(jié)論：腹部二維超聲結(jié)合陰道超聲對(duì)及時(shí)準(zhǔn)確診斷宮外孕，為指導(dǎo)臨床及時(shí)治療具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠；臨床分析；彩超診斷

宮外孕是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，由于婦科盆腔炎癥增多、節(jié)育環(huán)等多種因素的影響，近年來(lái)有明顯上升及低齡化趨勢(shì)，宮外孕破裂來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，能否及時(shí)準(zhǔn)確診斷關(guān)系到患者的預(yù)后和生命安危。我院自2003年1月至2006年12月，應(yīng)用腹部二維超聲結(jié)合陰道超聲診斷異位妊娠76例，其中70例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)，另6例誤診，分析如下。

1資料與方法

臨床資料我院婦產(chǎn)科患者年齡20歲～46歲，平均年齡33歲，有停經(jīng)史者65例占85．5％，停經(jīng)時(shí)間31d～91d之間，下肢痛71例占％，不規(guī)則陰道流血者為68例占89．4％，尿HCG陽(yáng)性66例占86．8％，其中HCG弱陽(yáng)性11例，宮腔內(nèi)安置節(jié)育環(huán)8例占10．5％。

1．2儀器和方法采用ATLHDI3500型彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹部探頭頻率MHz～5MHz，經(jīng)陰道探頭頻率5MHz～9MHz，首先經(jīng)腹部常規(guī)檢查子宮，雙側(cè)附件區(qū)及整個(gè)盆腔同時(shí)結(jié)合陰道超聲檢查，囑患者排尿后取膀胱截石位，陰道探頭套避孕套，將探頭緩慢置入陰道，探頭緊貼穹窿，對(duì)子宮和雙側(cè)附件區(qū)、盆腔進(jìn)行多切面仔細(xì)檢查，觀察如下內(nèi)容：宮腔內(nèi)與雙側(cè)附件區(qū)及盆腔有無(wú)孕囊或包塊樣回聲及所在位置；少見部位如：子宮角、間質(zhì)部、子宮頸部、雙側(cè)卵巢、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處、闊韌帶等部位有無(wú)孕囊或包塊樣回聲，測(cè)量大小與子宮內(nèi)膜的關(guān)系；行彩色多普勒觀察孕囊或包塊樣回聲的周邊血流，監(jiān)測(cè)PI、RI、S/D值。

2結(jié)果

彩超診斷76例宮外孕經(jīng)手術(shù)和病理確診70例，診斷符合率92．1％，其中破裂型52例占74．2％，流產(chǎn)型8例占11．4％，陳舊型6例占8．6％，未破裂型4例占5．2％，誤診6例占％，其中黃體破裂出血2例，附件炎性包塊4例，在確診的70例患者中，輸卵管妊娠67例占88．2％，其中右側(cè)輸卵管妊娠36例占53．7％，左側(cè)輸卵管妊娠31例占46％，另外卵巢妊娠1例，宮角妊娠1例，間質(zhì)部妊娠1例，超聲檢查時(shí)表現(xiàn)為子宮旁混合性包塊68例占89．5％，盆腹腔積液66例占86．8％，合并盆腔炎52例占68．4％。

3討論

異位妊娠(宮外孕)是指受精卵在子宮腔以外的部位著床發(fā)育，是婦產(chǎn)科的一類常見病，也是嚴(yán)重危害婦女健康和生命的婦產(chǎn)科急癥之一。能否及時(shí)準(zhǔn)確地診斷關(guān)系到患者的生命安危。隨著超聲檢查的普遍應(yīng)用，已經(jīng)成為診斷此病的首選方法。通過(guò)我院76例異位妊娠的超聲診斷分析

認(rèn)真詢問(wèn)病史超聲檢查是異位妊娠的首選診斷方法，但有時(shí)只能發(fā)現(xiàn)腹腔包塊而難確定性質(zhì)，對(duì)卵巢妊振檢出率低，所以在檢查前病史的采集無(wú)疑會(huì)幫助我們正確診斷。如：間歇性腹痛，進(jìn)行性盆腔出血與包塊形成者；人工流產(chǎn)和藥流術(shù)中未見確切絨毛，術(shù)后腹痛者；輸卵管結(jié)扎或?qū)m腔放置節(jié)育環(huán)后有妊娠表現(xiàn)者。特別應(yīng)注意的是在正常情況下女性的雙側(cè)輸卵管在腹部三維超聲顯示困難，如果在輸卵管部位發(fā)現(xiàn)包塊回聲結(jié)合HCG檢查或婦科急腹癥的臨床表現(xiàn)應(yīng)高度懷疑宮外孕的可能，這樣可提高宮外孕診斷率和堆確率［3］。

選擇最佳檢查時(shí)機(jī)宮外孕征象多于停經(jīng)6周～12周之間出現(xiàn)［1］，而停經(jīng)6周者常有不確定的宮外孕征。對(duì)于停經(jīng)后宮內(nèi)有孕囊的患者，特別是6周的患者不能單憑宮內(nèi)有規(guī)則的類孕囊回聲而宮外沒(méi)有異位妊娠征象就輕易否定宮外孕，或?qū)⒉坏湫偷恼飨蠛雎?。停?jīng)6周時(shí)凡對(duì)于無(wú)胎芽及胎心管搏動(dòng)的孕囊要引起重視。應(yīng)結(jié)合病史及其他檢查，條件允許時(shí)建議3d～5d后復(fù)查，排除宮外孕伴宮內(nèi)假孕囊的偽像，盡早明確診斷。

注意和其他婦產(chǎn)科急腹癥的鑒別異位妊娠破裂后急腹癥是其主要的臨床表現(xiàn)，注意和其他急腹癥的鑒別也是非常重要的。如黃體破裂、出血性輸卵管炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、泌尿系結(jié)石、急性蘭尾炎等。只要認(rèn)真詢問(wèn)病史，注意上述疾病各自不同的超聲圖像特征，誤診和漏診是完全可以避免的。

重視少見部位的異位妊娠宮外孕的最常見部位是輸卵管妊娠占95%，特殊部位的妊娠比較少見(約0．17%～4％)誤診常有發(fā)生，危害性也大，因此要認(rèn)識(shí)特殊部位妊娠的聲像特征和經(jīng)陰道彩色多普勒血流特征，妊娠囊周邊的半環(huán)狀低阻血流信號(hào)是確認(rèn)異位妊娠囊早期診斷異位妊娠的有診斷意義的血流征象［2］。在宮角妊娠和間質(zhì)部妊娠的鑒別期因其治療的不同所以診斷尤為重要，認(rèn)真觀察孕囊周圍有無(wú)蛻膜的包裹和肌層的被覆是區(qū)分二者的關(guān)鍵所在，結(jié)合病史和HCG陽(yáng)性及時(shí)確診。在超聲探查到宮腔內(nèi)有明確的妊娠囊回聲后，一定不要忽略兩側(cè)附件區(qū)及盆腔的檢查，注意是否有宮內(nèi)宮外同期好娠的可能。另外隨著剖宮產(chǎn)率的增加，部宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠的發(fā)生率也逐漸上升，這是一種特殊類型的異位妊娠，因胚胎著床于剖宮產(chǎn)子宮的瘢痕處無(wú)正常肌層和內(nèi)膜，絨毛直接侵蝕局部血管，如不警錫，行宮腔操作時(shí)極易造成子宮大出血，危及生命［3］，但由于卵巢結(jié)構(gòu)的特殊性，超聲對(duì)卵巢妊娠的正確診斷還有一定困難。

【參考文獻(xiàn)】

［1］