送教上門手冊范本

工作手冊學(xué)生姓名：學(xué)生編號：學(xué) 校：責(zé)人：手冊使用有效期：20 年月---20 年月蘇州市特別教育指導(dǎo)中心編制專業(yè)資料細(xì)心資料\l“_TOC_250010“學(xué)生根本狀況 3\l“_TOC_250009“評估記錄 4\l“_TOC_250008“一、粗大動作評估記錄 4\l“_TOC_250007“二、精細(xì)動作評估記錄 6\l“_TOC_250006“三、語言與溝通評估記錄 9\l“_TOC_250005“四、認(rèn)知力量評估記錄 12\l“_TOC_250004“五、社會交往評估記錄 14\l“_TOC_250003“六、生活自理評估記錄 16\l“_TOC_250002“七、心情與行為評估記錄 19\l“_TOC_250001“評估結(jié)果分析 20\l“_TOC_250000“教學(xué)內(nèi)容 26主要問題及分析 282學(xué)生根本狀況學(xué)生姓名：生日： 年 月 身份證號：民族：農(nóng)業(yè)戶口：○是 ○否殘疾類型：殘疾程度：未入學(xué)緣由：家庭住址：：現(xiàn)在住址：：：家庭成員〔緊急聯(lián)絡(luò)人〕：家庭主要關(guān)系年工作單位職務(wù)學(xué)歷身體、手機成員齡狀況送教上門教師： 聯(lián)系：3評估記錄一、粗大動作評估記錄符合打√，不符合打×，不確定不填序號序號描述范圍工程狀況記錄備注1坐姿雙手離地，轉(zhuǎn)動軀干2坐姿扶桌子由站轉(zhuǎn)至坐地3坐矮凳上彎腰揀拾地上玩具45姿勢5站立時能彎腰揀拾地上物品6站姿5710889敏捷爬行10爬爬上樓梯11爬下樓梯12臀部移動坐13坐位轉(zhuǎn)圈14坐姿站起15由蹲站起移動16站立站姿動作仿照17往前跌時做出向前踏步反響18單腳站19扶一手走20單獨行走21行走雙手抱大玩具向前行走22側(cè)向行走423走直線24扶物上樓梯25扶物下樓梯26手扶彈跳27原地跳28跳動向前跳29站在樓梯或臺階上往下跳30向上跳31跑來回跑32站立推球推33桌上推球34單手端半杯水步行35端雙手端盛物托盤步行36單手-手過肩向前拋球37雙手-手過肩向前拋球拋38雙手向下拋球39單手向下拋球40垂直揮拍擊中吊球41擊橫向揮拍擊中吊球42用球拍向前發(fā)球43向前踢球44踢踢球至目標(biāo)45跑向球，踢固定球46雙手接拋來的球47接扔球后接彈起的球48雙手連續(xù)向下拍球49拍單手連續(xù)拍球50左右手輪番向上拍氣球5二、精細(xì)動作評估記錄符合打√，不符合打×，不確定不填序號描述范圍工程狀況記錄備注1用掌心抓握物品2用拇指、食指和中指抓握物品3擺布物品用拇指和食指撿拾物品4把物品放入大容器中5把小物件放入小瓶中6搖擺玩具7推動玩具車8拉繩9伸手入容器中取物10瓶中取小粒食物11根本操作能用食指按動玩具開關(guān)12力翻開蓋子13214把外形塊插入外形板15標(biāo)準(zhǔn)位置敲打物品16逐頁翻書17扭動玩具發(fā)條18用雙手把玩物品19積木互擊20雙手拆玩具雙手協(xié)作21雙手拼裝玩具22雙手拼裝較緊較小玩具23套圈624擰開瓶蓋25穿洞板262277281029穿中號的珠子30穿小號的珠子31手眼協(xié)調(diào)穿微型的珠子32穿鞋帶33從洞板中拿出小柱子34將小珠子放進小瓶里35解扣子36系扣子37折紙38用掌心握筆用拇指、食指和中指握筆自己握筆在紙上涂鴉41仿畫豎線42仿畫橫線43仿畫圓形44仿畫十字45握筆寫畫仿畫正方形46連線47在指定范圍內(nèi)畫直線48在指定范圍內(nèi)畫曲線49描畫曲線50線內(nèi)涂色51抄寫文字52工具使用用刀切開橡皮泥753把橡皮泥搓成條狀54拉開或套上筆套55用膠棒貼配對圖形56蓋印章畫57剪紙58剪斷紙條59延直線剪紙60剪圓形61剪正方形62剪簡單圖形63用橡皮擦掉格子內(nèi)字體63用橡皮擦掉格子內(nèi)字體64把紙張放進文件袋內(nèi)6510cm8三、語言與溝通評估記錄符合打√，不符合打×，不確定不填序號 描述范圍1

目光接觸

工程 狀況記錄 備注2 非語言溝3力

臉部動作手部動作迎合的頭部與身體動作抗拒的頭部與身體動作區(qū)分 對聲音的位置音量音調(diào)作出反響聲音 區(qū)分人的聲音與其他聲音語言通前1011

仿照 仿照爸爸、媽媽疊音仿照嘟嘟詞仿照音表示物品的詞 仿照數(shù)量“1—10”的發(fā)音仿照

動詞 仿照動物的叫聲與動作仿照方位詞16

仿照“上、下、左、右、里、外”對自己名字有反響1718語解212223

名稱 理解常見物品名稱指令理解“你、我、他”指認(rèn)身體部位指認(rèn)食物指認(rèn) 指認(rèn)家具指認(rèn)餐具指認(rèn)家庭成員924252627動作

指認(rèn)自己指認(rèn)動物理解上午、下午、晚上理解確定的動作指令理解否認(rèn)的動作指令指令 理解“拉車“推車”并做動作30 理解“先---然后---”指令理解大小理解多少理解形容

理解長短詞的 理解高矮含義理解一樣理解最理解整體與局部關(guān)系理解所屬關(guān)系理解事物 理解條件關(guān)系關(guān)系 理解因果關(guān)系理解轉(zhuǎn)折關(guān)系表達照看者稱呼表達“你、我、他”表達常見物品表達身體部位語言47表48 達49505152

表達 表達水果要求與回 表達不---答問 表達干凈、熱、冷題表達大小表達多少表達最表達長短5353表達高矮54表達胖瘦55表達粗細(xì)56表達一樣與不同5758說短語表達數(shù)量的短語如：兩只狗表達顏色的短語如：紅氣球5960說句子6162抱我抱我主動表達允許或懇求主動63 64能吃嗎？主動表達緣由的問句“為什么”65復(fù)述一至兩個句子復(fù)述66復(fù)述完整的故事67描述正在發(fā)生的事情68主動描述描述已經(jīng)發(fā)生過的事情11四、認(rèn)知力量評估記錄符合打√，不符合打×，不確定不填序號 描述范圍 工程 狀況記錄 備注123閱歷與表征45678 推理9

依據(jù)指令交出物件在口頭命令下，指出自己的身體部位示范使用物品識別物品指認(rèn)男孩和女孩說出物品名稱知道動作引起的直接后果明白物品間的關(guān)系示意求助因果10 關(guān)系1112

分類 能夠?qū)⑽锲贩诸惻鋵?能夠?qū)⑽锲放鋵χ腊ご沃械牡趲着判蚰軌驅(qū)⑽锲钒茨撤N挨次排序13說出一周包含哪些天時間能區(qū)分早上、晚上概念 說出四季名稱生疏鐘表將物件放進容器19找尋隱蔽的物體19概念 伸手抓握視線內(nèi)的物體概念222324

沉著器中取出物品知道物品的固有擺放方式按要求放置物品〔上面、下面〕按要求擺放物品〔里、外〕2525按要求取物品〔前面、后面〕26根本顏色分類27顏色概念說出顏色名稱28說出常見物體的顏色29根本外形分類30外形概念說出外形名稱31按要求自行畫出常見外形32識別大小33識別多少34概念識別長短35區(qū)分物體的輕重36識別一半和整個的東西372-338按指示拿肯定數(shù)目〔1—5〕的物品39唱數(shù)40念認(rèn)讀數(shù)字〔1-10〕414-542簡潔加法運算43簡潔減法運算五、社會交往評估記錄符合打√，不符合打×，不確定不填序號 描述范圍 工程 狀況記錄 備注目光注視社交對象3社交中非3口語生疏人能夠走近兒童的身體力量社 生疏人能夠走近兒童的身體交前 安坐基 生疏鏡子中的自己7本 生疏自己的衣服8 能 生疏力 自己知道與答復(fù)自己的年齡9知道與答復(fù)父母的名字10評價能夠評價自己某個行為自己掌握能夠執(zhí)行“不準(zhǔn)---”指令自己1314社交技巧1819

用微笑回應(yīng)照看者與照微笑或發(fā)出聲音引發(fā)照看者的反響顧者的互微笑或伸開手臂擁抱表達比照顧者的動 寵愛之情懇求照看者幫助拿自己想要的東西對生疏環(huán)境或?qū)ι枞说姆错懪c陌與生疏人簡潔交談生人維持談話互動20近距20近距能夠回應(yīng)別人的問候〔如你好，回應(yīng)21社交離打招呼方式填到備注一欄禮儀遠(yuǎn)距離打能夠用適當(dāng)方式與遠(yuǎn)距離的人打招呼22招呼被動介紹X”答復(fù)別人對自己名字23自我的提問24介紹能夠主動自我介紹近距媽媽離開時，兒童有反響，假設(shè)有反響離的填到備注一欄25告辭媽媽與兒童告辭時，兒童有反響，26告辭假設(shè)有反響填到備注一欄表示能夠在適當(dāng)狀況下表示感謝，表達方27感謝式備注表示能夠在適當(dāng)狀況下表示賠禮，表達方28內(nèi)疚式備注表示當(dāng)別人做事做的好時，口頭贊揚別人29贊揚或通過動作贊揚別人六、生活自理評估記錄符合打√，不符合打×，不確定不填序號 描述范圍 工程 狀況記錄 備注吸吮 吸吮奶瓶內(nèi)的液體合唇 吃湯匙里的食物喝湯匙里的水或飲料喝 用吸管喝飲料自己用杯子喝水咀嚼 咀嚼軟的固體食物咀嚼硬的固體食物進食 用手指把食物放進口中用湯匙進食用叉子取食物進食

把食物扒入口中方式 用刀切軟的食物將飲料從小水壺里倒出來用筷子夾食物撕開食物的包裝袋如廁前以手勢、溝通圖或聲音表16表示 示如廁需要如廁 主動說出如廁的需要需要主動到廁所里排尿、排便如廁 坐便盆如廁如廁

如廁前自己拉下褲子及內(nèi)褲技能 如廁后自己拉上褲子及內(nèi)褲如廁后自己洗手2324252324252627282930脫313233穿衣34353637穿383940414243擦44梳洗45大便后，撕下所需的卷裝廁紙，折疊好，預(yù)備清潔大便后用廁紙清潔干凈將脫到腳掌部的襪子完全脫掉推脫鞋子脫拉襪子脫下長褲脫外套或襯衫拉開拉鏈解開大紐扣T-恤穿鞋子穿長褲穿外套或襯衫扣合大紐扣T-恤穿有腳后跟的襪子拉合拉鏈用毛巾擦嘴用毛巾擦手洗手會擦干用毛巾認(rèn)真擦臉用牙刷粗略的刷牙刷 用清水漱口用擠有牙膏的牙刷刷牙4848用肥皂洗手49擰干濕毛巾50洗洗毛巾51洗臉52自己洗澡53梳頭發(fā)自己用梳子將頭發(fā)梳理整齊54睡覺規(guī)律55安靜入睡睡眠56睡覺平穩(wěn)57睡覺不尿床58將自己的玩具放在固定位置59將鞋、襪放在尋常的指定位置60物品歸位將自己的物品掛在指定位置61將外套掛在衣架上6263其它日常自理〔家居〕將門關(guān)上開關(guān)開關(guān)電燈64扭動門把手開門65飯前擺放餐具66整理餐具67飯后整理碗筷，將碗、碟分別放好洗碗七、心情與行為評估記錄符合打√，不符合打×，不確定不填序號 描述范圍 工程 狀況記錄 備注123理解67

回應(yīng)行為反響依戀心情行為心情識別回應(yīng)他人

對成人的行為作出反響與照看者分別時作出反響區(qū)分成人的語氣理解成人的表情勸慰和幫助別人共享別人的歡快用行動表達正面心情89與調(diào)整1213141516171819 20

表達心情用行動表達負(fù)面心情用語言表達正面心情用語言表達負(fù)面心情調(diào)整正面心情調(diào)整負(fù)面心情調(diào)整心情忍受挫折，尋求幫助要求得不到滿足時忍耐不會過分活潑或過分安靜不會心情不穩(wěn)，波動很大特別反響不會對自己、別人或物品作出損害或攻擊沒有不聽從或不合作行為沒有固執(zhí)或重復(fù)的行為不會進展一些沒有明顯意義的奇異行為或動作特別習(xí)慣2122

不會對某些話題或事物有狹隘或過分猛烈的興趣不會鸚鵡學(xué)舌的說話評估結(jié)果分析姿勢姿勢粗大動作移動擺布物品根本操作力量雙手協(xié)作精細(xì)動作手