老年肺結(jié)核病

老年肺結(jié)核病

【論文關(guān)鍵詞】老年人;結(jié)核;肺結(jié)核

【論文摘要】目的為了了解老年肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)，提高肺結(jié)核老年人的診治水平。方法選擇我院住院200例老年肺結(jié)核患者與200例中青年肺結(jié)核患者進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果老年肺結(jié)核患者在臨床表現(xiàn)、肺部病變、痰涂片、合并癥、復(fù)治率及肝損傷等方面與中青年患者均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論老年肺結(jié)核具有臨床癥狀不典型，肺部病變廣泛，涂陽(yáng)率高，合并癥多，復(fù)治率高及更易發(fā)生肝損傷的臨床特點(diǎn)。

由于老年人各臟器功能都有不同程度的減退，身體對(duì)疾病的反應(yīng)能力下降，老年人肺結(jié)核在臨床表現(xiàn)、癥狀體征、輔助檢查及治療效果、藥物毒副作用等方面都不同于中青年人?，F(xiàn)就近2年來我院收治的200例老年肺結(jié)核患者與中青年患者200例的臨床特點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比分析并報(bào)告如下。

1臨床資料

一般資料我院2007～2009年共收治3000余例肺結(jié)核患者,我們選擇老年肺結(jié)核患者200例，男147例，女53例，年齡60～82歲，平均71歲;對(duì)照青中年組200例，男124例，女76例，年齡18～59歲，平均38歲。

診斷方法老年組及中青年組均經(jīng)胸片、病史、痰菌培養(yǎng)、或抗結(jié)核治療有效等確診為肺結(jié)核。治療方案根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《肺結(jié)核診斷和治療指南》，制定個(gè)體化化療方案。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

性別老年組200例中男157例，占79%。女43例，占21%。男女比例為∶1。青年組200例中男124例，占62%。女76例，占38%。男女比例為∶1。

臨床癥狀老年組首發(fā)癥狀以咳嗽、咳痰、氣促、較多，有6例無(wú)自覺癥狀。青年組以發(fā)熱、咯血、納差、乏力、盜汗較多，青年組有2例無(wú)自覺癥狀。

體征老年組以慢性纖維空洞型肺結(jié)核居多，明顯高于中青年組，而原發(fā)型、血播型、浸潤(rùn)型、胸膜型均低于中青年組；老年組病變累及雙側(cè)６8例，累及三個(gè)肺野以上者25例；中青年病變累及雙側(cè)1５例，累及三個(gè)肺野以上者8例。

痰涂片陽(yáng)性率老年組痰涂片陽(yáng)性率５%，中青年組痰涂片陽(yáng)性率%,兩組有顯著差異。

合并癥老年組有合并癥者94例，主要合并癥有慢性支氣管炎、肺部感染、支氣管擴(kuò)張、肺心病、冠心病、高血壓、貧血、糖尿病等；而青年組有合并癥者32例，主要有肺部感染、支氣管擴(kuò)張、貧血等。兩組合并癥發(fā)生率比較，差異有非常顯著意義。老年組合并癥種類達(dá)2０多種，而青年組合并癥僅有1０余種。

老年性肺結(jié)核患者在誤診率、復(fù)治率及藥物性肝損傷等方面與中青年組患者均有顯著差異。

3討論

老年肺結(jié)核男性明顯高于女性，不同報(bào)道的結(jié)果不一，男性大約為女性的4～8倍。本組男女比例為∶1，與報(bào)道相符。

臨床癥狀以咳嗽、咳痰，胸悶氣促為多,而盜汗、發(fā)熱、胸痛、癥狀不突出，有4例患者無(wú)自覺癥狀因單位體檢發(fā)現(xiàn)。說明老年肺結(jié)核臨床癥狀不典型，缺乏特異性［1］，因此，對(duì)老年肺結(jié)核的診斷，一定要全面分析，減少遲診誤診。

本組老年患者以慢性纖維空洞型肺結(jié)核較多，明顯高于中青年組；累及三個(gè)肺野以上者，亦明顯高于青年組?？斩窗l(fā)生率高，這說明老年肺結(jié)核肺損害廣泛，肺功能受損嚴(yán)重,在臨床上病情往往較嚴(yán)重，在治療中應(yīng)保護(hù)患者肺功能。同時(shí)老年肺結(jié)核患者的胸部X線表現(xiàn)不典型。早期多表現(xiàn)為中、下肺野浸潤(rùn)，逐步發(fā)展為硬結(jié)纖維化病灶，有時(shí)界限清楚、密度較高，好似肺癌的孤立陰影，常因此誤診。

老年肺結(jié)核涂陽(yáng)率，較中青年肺結(jié)核涂陽(yáng)率高，說明老年肺結(jié)核排菌多，為主要慢性傳染源，故應(yīng)加強(qiáng)老年肺結(jié)核的隔離、治療工作。

合并癥多：這些合并癥往往掩蓋了結(jié)核病癥狀，易誤診，使病情加重，治療復(fù)雜化，臨床治療要重視。誤診率較高:咳嗽、咯痰、氣促、發(fā)熱、血沉升高等不是結(jié)核所特有，容易誤診。本組病例有３２例曾被誤診為肺癌、肺炎、支氣管擴(kuò)張等疾病。

本組老年肺結(jié)核患者復(fù)治率明顯高于中青年組，由于老年人抵抗力弱，免疫力低下，合并癥多等因素的影響［2］，使老年肺結(jié)核容易復(fù)發(fā)；老年人不愿接受正規(guī)化療，好轉(zhuǎn)后自行停藥，造成多次復(fù)治，使部分患者成為難治病例；部分涂陽(yáng)率高的患者成為慢性排菌者。因此對(duì)老年肺結(jié)核患者要重視。

本組老年肺結(jié)核患者肝損害發(fā)生率明顯高于中青年組，老年人肝腎功能衰退，易產(chǎn)生積蓄;老年人體內(nèi)水分和肌肉成分減少，藥物的不良反應(yīng)相應(yīng)增多［3］;老年肺結(jié)核合并癥多，常同時(shí)多種藥物治療，這更加重了肝臟的負(fù)擔(dān)。因此，老年肺結(jié)核患者抗結(jié)核藥應(yīng)適當(dāng)減量，注意保肝并要注意抗結(jié)核藥與其他藥物的相互影響。

參考文獻(xiàn)

［1］何國(guó)鈞，肖利平.肺結(jié)核病診斷進(jìn)展［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2004，24：455-457.

［2］謝惠安