淺論張力帶內(nèi)固定治療移位的尺骨鷹嘴骨折27例診治體會(huì)

淺論張力帶內(nèi)固定治療移位的尺骨鷹嘴骨折27例診治體會(huì)【摘要】為探討移位的尺骨鷹嘴骨折采用張力帶內(nèi)固定治療的療效，通過(guò)對(duì)我院2000年1月～2003年6月的27例移位的尺骨鷹嘴骨折患者采用張力帶內(nèi)固定治療后死亡臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果，隨訪10～22個(gè)月(平均個(gè)月)，27例均骨折愈合。按照Broberg和Morrey評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)11例；良13例；可3例。優(yōu)良率％。移位的尺骨鷹嘴骨折患者采用張力帶內(nèi)固定治療可使骨折解剖復(fù)位、固定可靠，肘關(guān)節(jié)進(jìn)行早期功能鍛煉，獲得滿意的治療效果。

【關(guān)鍵詞】尺骨鷹嘴骨折移位張力帶內(nèi)固定

尺骨鷹嘴骨折是肘部常見(jiàn)的骨折，大多數(shù)情況下骨折均涉及半月切跡，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。如果治療不當(dāng)如骨折復(fù)位欠佳或內(nèi)固定不可靠等，將會(huì)導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)功能障礙、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)疼痛、黏連等問(wèn)題，從而影響正常的生活和工作。對(duì)于有移位的鷹嘴骨折應(yīng)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。我院自2000年1月～2003年6月采用張力帶內(nèi)固定治療移位的尺骨鷹嘴骨折27例，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

一般資料

本組27例，男22例，女5例，年齡17～61歲，平均歲。致傷原因：摔傷12例，交通事故傷9例，棒擊傷3例，重物砸傷2例，刀砍傷1例；左側(cè)11例，右側(cè)16例。其中1例為開(kāi)發(fā)性骨折，1例伴有不全性尺神經(jīng)損傷。除1例為開(kāi)放性骨折于入院后急診手術(shù)外，其余均在傷后5～8d行手術(shù)。

手術(shù)方法

在臂叢麻醉下，患者取仰臥位，上肢置于胸前，驅(qū)血帶驅(qū)血后上氣囊止血帶。常規(guī)消毒鋪巾單，用肘關(guān)節(jié)后側(cè)S形切口，以骨折處為中心縱行切開(kāi)皮膚，長(zhǎng)約5～7cm。依層切開(kāi)筋膜、骨膜以顯露骨折遠(yuǎn)段。先把肘關(guān)節(jié)屈曲，分開(kāi)骨折端，顯露并探查肘關(guān)節(jié)腔。清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血、骨屑以及常夾入折端間的筋膜，然后伸直肘關(guān)節(jié)，用巾鉗夾住近側(cè)骨折塊向下?tīng)坷?，?fù)位，并用巾鉗或C形鉗臨時(shí)維持固定。選用～克氏針兩枚，沿尺骨縱軸由近向遠(yuǎn)鉆入，直至尺骨對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)稍穿出。在尺骨鷹嘴骨折遠(yuǎn)端距骨折線2cm處垂直尺骨嵴鉆孔，穿入鋼絲，同時(shí)借助硬膜外套管將鋼絲由肱三頭肌與尺骨鷹嘴之間穿過(guò)，鋼絲8字形交叉并在克氏針的下方緊貼骨面，收緊打結(jié)并貼于骨面，克氏針斜形剪斷針尾保留，折彎呈180°，翻轉(zhuǎn)至鷹嘴并嵌入骨面。術(shù)中C型臂X光機(jī)透視檢查，骨折復(fù)位良好、內(nèi)固定可靠，肘關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)活動(dòng)檢查無(wú)異常。慶大鹽水沖洗，仔細(xì)止血，修復(fù)部分?jǐn)嗔训碾湃^肌腱及其兩側(cè)肱三頭肌擴(kuò)張部。依層縫合，放置切口引流管1根。術(shù)中止血帶使用時(shí)間30～70min。

術(shù)后處理

術(shù)后常規(guī)抗炎、止血治療，患肢抬高，暫時(shí)制動(dòng)，術(shù)后24～48h內(nèi)拔出引流管。術(shù)后第2天患肢行等長(zhǎng)性功能鍛煉。術(shù)后第3周開(kāi)始漸進(jìn)性功能鍛煉。術(shù)后依據(jù)骨折類型、術(shù)中骨折固定和攝片復(fù)查的穩(wěn)定情況，指導(dǎo)肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)以及后期提重等功能鍛煉。

2結(jié)果

27例病例手術(shù)后攝X線片顯示骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定滿意。經(jīng)隨訪10～22個(gè)月，平均個(gè)月，27例全部骨折愈合。按照Broberg和Morrey［1］評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)11例；良13例；可3例。優(yōu)良率％。無(wú)切口裂開(kāi)和感染、深部感染，無(wú)克氏針、鋼絲內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂，無(wú)骨折移位、骨化性肌炎。1例伴不全性尺神經(jīng)損傷，經(jīng)手術(shù)探查證實(shí)為神經(jīng)挫傷，予以神經(jīng)松解，術(shù)后4個(gè)月恢復(fù)正常。

3討論

尺骨鷹嘴骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療要求高。原則上盡可能半月?tīng)钋雄E關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位，采用堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定使固定牢靠，以便肘關(guān)節(jié)早期功能活動(dòng)，促進(jìn)骨質(zhì)愈合，恢復(fù)肘關(guān)節(jié)正常功能，同時(shí)要恢復(fù)肱三頭肌的正常伸肘力量。由于在解剖上肱三頭肌附著于鷹嘴，當(dāng)尺骨鷹嘴骨折并出現(xiàn)明顯移位時(shí)，會(huì)引起骨折部位的肱三頭肌腱及其兩側(cè)肱三頭肌擴(kuò)張部分的斷裂。因此在行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的同時(shí)要對(duì)其進(jìn)行修復(fù)。對(duì)于有移位的尺骨鷹嘴骨折目前多采用切開(kāi)復(fù)位、內(nèi)固定手術(shù)治療，其目的在于：(1)維持肘關(guān)節(jié)的伸肘力量；(2)避免關(guān)節(jié)面不光滑；(3)恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定；(4)防止肘關(guān)節(jié)僵硬［2］。目前內(nèi)固定的方式很多，應(yīng)用張力帶內(nèi)固定可以滿足上述要求。

對(duì)于尺骨鷹嘴骨折采用張力帶固定首先由Pauwels在1965年報(bào)道，隨后有了AO張力帶技術(shù)并被廣泛采用［3］，其技術(shù)操作的原則為在骨折端的張力中產(chǎn)生中和作用，從而轉(zhuǎn)化成壓力，使骨折端接觸更加緊密，以促進(jìn)骨折愈合。我們采用克氏針"8"字張力帶鋼絲內(nèi)固定，有優(yōu)于鋼絲的抗彎性能，加上肘后鋼絲在鷹嘴后面中心交叉捆扎，固定后呈立體三角形結(jié)構(gòu)，固定平穩(wěn)有效防止肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，肘前面骨塊出現(xiàn)分離和旋轉(zhuǎn)分離傾向，保持關(guān)節(jié)面的平整。術(shù)后不需外固定，可進(jìn)行早期無(wú)痛性功能鍛煉。使用兩枚克氏針平行固定，具有抗旋轉(zhuǎn)作用可以防止骨折塊再移位。用肘關(guān)節(jié)后側(cè)“S”形切口，有助于肘關(guān)節(jié)早期活動(dòng)，防止切口裂開(kāi)。此外可避免肘后瘢痕攣縮導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)屈伸受限。本組病例采用硬膜外套管將鋼絲從肱三頭肌肌腱下方穿過(guò)并在克氏針的下方緊貼骨面，避免壓迫肌腱造成缺血和黏連。Wu等［4］經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)推斷克氏針的移位主要是受肱三頭肌運(yùn)動(dòng)時(shí)牽拉作用的影響。本組病例將克氏針針尾折彎呈180°并翻轉(zhuǎn)至鷹嘴并嵌入骨面可減少受肱三頭肌肌腱的影響，防止克氏針?biāo)蓜?dòng)、退出或旋轉(zhuǎn)。Morrey等［5］指出，當(dāng)肘關(guān)節(jié)屈伸在30～130°之間，前臂旋前和旋后50°即可滿足，關(guān)鍵是在具有一定活動(dòng)范圍的同時(shí)，肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定有力。本組病例經(jīng)過(guò)張力帶內(nèi)固定術(shù)達(dá)到解剖復(fù)位、固定可靠，均在術(shù)后第3周開(kāi)始早期漸進(jìn)性功能鍛煉，為肘關(guān)節(jié)的屈伸力量、活動(dòng)范圍的恢復(fù)提供了良好的條件。因此，我們?cè)谠\治移位的尺骨鷹嘴骨折的過(guò)程中采用規(guī)范的張力帶技術(shù)可使骨折解剖復(fù)位、固定可靠，符合生物力學(xué)的要求，可獲得滿意的治療效果，是值得推薦的一種治療方法.

【參考文獻(xiàn)】

［1］BrobergMA，Morreyoftreatmentoffracture-dislocationsoftheelbow［J］.ClinOrthop，1987，(216):109-119.

［2］蔣協(xié)遠(yuǎn).尺骨鷹嘴骨折的診斷治療［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2000，28(10)：45.

［3］包岳豐，王成轉(zhuǎn)，陸一.尺骨鷹嘴骨折的診療體會(huì)［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2001，17(3)：259.

［4］WuCC，TaiCL，Shihcomparisonfordifferentconfigurationsoftensionbandwiringtechniquesintreatinganolecr