氣管食管教案第八版課件1

第一節(jié)氣管、支氣管的應(yīng)用解剖

軟骨環(huán)呈馬蹄形約12-20個(gè)，占?xì)夤苤軓降?/3，軟骨環(huán)的缺口向后，有平滑肌及橫行和縱行纖維組織封閉形成后壁，與食管前壁緊密附著。頸部氣管：胸骨上窩以上有7-8個(gè)氣管環(huán)，第2-4氣管環(huán)之前面有甲狀腺峽越過，是氣管切開的重要解剖標(biāo)志。氣管的長度和管徑依年齡、性別而異。第一頁第二頁，共31頁。第一節(jié)氣管、支氣管的應(yīng)用解剖氣管隆嵴，位于氣管分叉處，為支氣管鏡檢查的重要標(biāo)志。支氣管的結(jié)構(gòu)與氣管相似隨著分支愈細(xì)，軟骨環(huán)不完整。分支順序，主支氣管、肺葉支氣管、肺段支氣管，分支為樹枝狀，最終以呼吸性細(xì)支氣管通入肺泡管及肺泡。第二頁第三頁，共31頁。第一節(jié)氣管、支氣管的應(yīng)用解剖右側(cè)支氣管較粗短，自氣管末端分出后右行，長約2.5cm，與氣管縱軸約20-30角故異物較易進(jìn)右側(cè)支氣管。右主支氣管向下分出上、中、下3肺葉支氣管。左側(cè)主支氣管細(xì)而長，長約5mm，與氣管縱軸延長線約成45角，向下分出上、下2肺葉支氣管。第三頁第四頁，共31頁。氣管、支氣管分級示意圖第四頁第五頁，共31頁。正常氣管第五頁第六頁，共31頁。第二節(jié)食管的應(yīng)用解剖學(xué)食管是消化道的上部，為一富有彈性的肌性管。起自環(huán)咽肌下緣，成人平第6頸椎平面上接喉咽下端，向下行于頸、胸后部，穿過橫膈的食管裂孔，進(jìn)入腹部與胃的賁門相連，約平第11胸椎平面。食管的長度隨年齡增加出生時(shí)約8-10cm，成人23-25cm，女性平均較男性略短。第六頁第七頁，共31頁。第二節(jié)食管的應(yīng)用解剖學(xué)

第一狹窄是食管入口，是食管最狹窄部位。平第6頸椎第二狹窄相當(dāng)于第4胸椎平面，距第一狹窄約7cm，為主動(dòng)脈弓壓迫左側(cè)壁所致第三狹窄相當(dāng)于第五胸椎平面，為左主支氣管壓迫食管前壁所致。距第二狹窄約4cm第四窄平第10胸椎，系食管穿過橫膈裂孔所致第七頁第八頁，共31頁。食道的4處生理性狹窄是易受損傷及異物存留的部位第八頁第九頁，共31頁。氣管支氣管鏡檢查第九頁第十頁，共31頁。第二節(jié)食管的應(yīng)用解剖學(xué)

食管由外向內(nèi)有粘膜層、粘膜下層、肌層、纖維層構(gòu)成食管上1/3肌層為橫紋肌，下1/3為平滑肌，中1/3為兩種肌纖維組成第十頁第十一頁，共31頁。第三節(jié)氣管、支氣管的生理學(xué)

1.通氣及呼吸調(diào)節(jié)功能2.清潔功能3.免疫功能包括非特異性免疫和特異性免疫。特異性免疫包括體液免疫和細(xì)胞免疫4.防御性咳嗽和屏氣反射第十一頁第十二頁，共31頁。第四節(jié)食管生理學(xué)食管是將食物運(yùn)送到胃的通道避免食物返流分泌功能，沒有吸收功能第十二頁第十三頁，共31頁。食道鏡檢查第十三頁第十四頁，共31頁。第四章氣管、支氣管異物

有內(nèi)源性及外源性兩類。多發(fā)生于5歲以下。一、病因如下：1.年幼牙齒發(fā)育不全，食硬食物若嬉笑、哭鬧、跌倒易將食物吸入氣道2.兒童口含物品玩耍3.全麻或昏迷病人，吞咽功能不全，如護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致異物4.鼻腔異物鉗取不當(dāng)，咽喉滴藥注射針頭誤入第十四頁第十五頁，共31頁。

第四章氣管、支氣管異物二、異物停留的部位與異物的性質(zhì)形狀及氣管、支氣管解剖特點(diǎn)有關(guān)。右側(cè)發(fā)病率高于左側(cè)三、病理反應(yīng)與異物的性質(zhì)、大小、形狀、停留時(shí)間、有無感染等密切相關(guān)。植物性反應(yīng)大金屬反應(yīng)小?？蓪?dǎo)致不完全性阻塞，造成肺氣腫。完全性阻塞，造成肺不張、肺炎、肺膿腫第十五頁第十六頁，共31頁。第四章氣管、支氣管異物四、臨床表現(xiàn)1.氣管異物臨床表現(xiàn)：異物經(jīng)喉進(jìn)入氣管，刺激粘膜立即引起劇烈嗆咳及反射性喉痙攣而出現(xiàn)憋氣、面色青紫等。異物較小進(jìn)入氣管后，若貼附于氣管壁，癥狀較輕。異物隨呼吸氣流在氣管內(nèi)上下活動(dòng)—陣發(fā)性咳嗽、拍擊聲。異物阻塞部分氣管腔—哮鳴音。第十六頁第十七頁，共31頁。第四章氣管、支氣管異物

2.支氣管異物臨床表現(xiàn)：早期癥狀與氣管異物相似。異物進(jìn)入支氣管后，停留于內(nèi)刺激減少，咳嗽減輕。植物性異物—咳嗽、痰多、喘鳴、發(fā)熱等全身癥狀。聽診肺氣腫、肺不張、肺炎等表現(xiàn)。第十七頁第十八頁，共31頁。第四章氣管、支氣管異物五、并發(fā)癥：異物—通氣—缺氧—肺循環(huán)阻力增加—心力衰竭。阻塞性肺氣腫嚴(yán)重或咳嗽劇烈—?dú)庑?、縱隔或皮下氣腫、肺膿腫。第十八頁第十九頁，共31頁。氣管、支氣管異物診斷六、診斷：1.病史異物吸入史是診斷的重要依據(jù)2.體格檢查注意呼吸困難，肺聽診—拍擊音、喘鳴音、濕羅音等。3.X光檢查金屬等異物可直接診斷。（1）縱隔擺動(dòng)（2）肺氣腫（3）肺不張（4）肺感染4.支氣管鏡檢查氣管、支氣管異物確診的唯一可靠方法。第十九頁第二十頁，共31頁。氣管、支氣管異物治療七、治療1.經(jīng)直接喉鏡異物取出術(shù)2.經(jīng)支氣管鏡異物取出術(shù)3.纖維支氣管鏡或電子支氣管鏡異物取出術(shù)4.開胸異物取出術(shù)5.術(shù)后處理第二十頁第二十一頁，共31頁。第六章食道異物最常發(fā)生的部位食管入口，其次第二狹窄。第二十一頁第二十二頁，共31頁。食道異物臨床表現(xiàn)吞咽困難吞咽疼痛呼吸道癥狀第二十二頁第二十三頁，共31頁。食道異物診斷詳細(xì)詢問病史間接喉鏡檢查

X光檢查食道鏡檢查第二十三頁第二十四頁，共31頁。食道異物并發(fā)癥食管穿孔或損傷性食管炎頸部皮下氣腫或縱隔氣腫食管周圍炎及頸間隙感染或縱隔炎大血管破潰氣管食管瘺第二十四頁第二十五頁，共31頁。食道異物治療及時(shí)取出異物經(jīng)硬質(zhì)食管鏡取異物，經(jīng)纖維食管鏡或電子食管鏡取異物，頸側(cè)切開或開胸取異物一般治療并發(fā)癥的處理第二十五頁第二十六頁，共31頁。第七章食管腐蝕傷一.定義誤吞或有意吞服腐蝕劑引起食管損害—食管腐蝕傷。有酸性和鹼性兩類二.按病理損傷程度分為3度1度病變局限粘膜層，不留瘢痕狹窄2度病變深達(dá)肌層，常形成瘢痕致食管狹窄3度病變達(dá)全層有并發(fā)癥第二十六頁第二十七頁，共31頁。食管腐蝕傷臨床表現(xiàn)1.急性期約1-2周，局部癥狀疼痛—吞咽困難—聲嘶及呼吸困難，全身癥狀—中毒癥狀2.緩解期受傷1-2周后，各種癥狀減輕，輕傷者2-3周可愈合3.狹窄期病變累及肌層者，經(jīng)3-4周或更長時(shí)間過后，由于結(jié)締組織增生，瘢痕致食管狹窄再度出現(xiàn)吞咽困難第二十七頁第二十八頁，共31頁。食管腐蝕傷檢查及診斷急癥病人應(yīng)了解喉咽部病變程度疑有并發(fā)癥時(shí)做X光檢查食管鏡檢查2周后進(jìn)行第二十八頁第二十九