醫(yī)養(yǎng)結合服務管理-醫(yī)養(yǎng)結合政策及探索

養(yǎng)老法律法規(guī)與標準應用養(yǎng)老從業(yè)人員應掌握的法律法規(guī)和標準學習情境一養(yǎng)老企業(yè)護理人員應掌握的政策與標準學習情境二養(yǎng)老企業(yè)行政和后勤人員應掌握的政策與標準學習情境三養(yǎng)老企業(yè)管理人員應掌握的政策與標準學習情境四模塊四醫(yī)養(yǎng)結合任務一認識醫(yī)養(yǎng)結合任務二醫(yī)養(yǎng)結合政策及探討學習情境四養(yǎng)老企業(yè)管理人員應掌握的政策與標準任務二

醫(yī)養(yǎng)結合政策及探討學習情境：住進北京恭和苑養(yǎng)老院后的張大媽發(fā)現(xiàn)，這家養(yǎng)老機構的服務非常全面。雖然張大媽每天需要坐輪椅，但這一點也不影響她的活動，她甚至可以“自駕”穿過十幾米的室內(nèi)走廊，到隔壁的社區(qū)衛(wèi)生服務中心為自己拿藥。恭和苑采取的是與社區(qū)衛(wèi)生服務中心合作的模式。社區(qū)衛(wèi)生服務中心配備有基本診療、康復醫(yī)學科、內(nèi)外科等科室，不僅為養(yǎng)老院的老人提供服務，附近社區(qū)的住戶也可以來此看病。雖然住在恭和苑張大媽感覺醫(yī)療需求有了保證，但是到了月底結算費用時，張大媽還是嚇了一跳。這家養(yǎng)老院每月的費用要比普通養(yǎng)老院高出兩三倍。以一位自理老人為例，最低收費每月是11000元，加上餐費，每月最少需要12650元。而張大媽作為半自理的老人，費用就更高了。張大媽自己的養(yǎng)老金不夠，每個月都需要由女兒補貼養(yǎng)老院的費用，這讓張大媽感到壓力很大。情境分析：醫(yī)養(yǎng)結合服務解決了老年人醫(yī)療和養(yǎng)老服務多樣化的需求，但是大多數(shù)養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)結合服務成本較高。以北京市為例，北京市人社局和統(tǒng)計局公布的數(shù)據(jù)顯示，2014年度北京市職工月平均稅前工資為6463元，而退休后的老年人能夠拿到的養(yǎng)老金數(shù)額更低。2015年全國近8000萬名企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金調(diào)整后僅達到月人均2200多元。這一收入水平難以承受高昂的醫(yī)養(yǎng)結合服務費用。醫(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展必須依靠政策性的扶持措施方能實現(xiàn)。概念醞釀和初創(chuàng)階段（2010年至2013年）概念和地位明確階段（2013年至2015年）目標明確階段（2015年）全面推進階段（2016年至今）任務二

醫(yī)養(yǎng)結合政策及探討任務二

醫(yī)養(yǎng)結合政策及探討一、養(yǎng)老機構設置醫(yī)療機構的制度規(guī)定（一）醫(yī)療機構設置基本規(guī)定1.醫(yī)療機構的范圍按照規(guī)定，我國的醫(yī)療機構主要包括以下類別：（1）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復醫(yī)院；（2）婦幼保健院；（3）中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院；（4）療養(yǎng)院；（4）綜合門診部、?？崎T診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結合門診部、民族醫(yī)門診部；（6）診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務室、衛(wèi)生保健所、衛(wèi)生站；（7）村衛(wèi)生室（所）；（8）急救中心、急救站；（9）臨床檢驗中心；（10）專科疾病防治院、?？萍膊》乐嗡？萍膊》乐握?；（11）護理院、護理站；（12）其他診療機構。任務二

醫(yī)養(yǎng)結合政策及探討2.醫(yī)療機構設置規(guī)劃管理要求

縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應當根據(jù)本行政區(qū)域內(nèi)的人口、醫(yī)療資源、醫(yī)療需求和現(xiàn)有醫(yī)療機構的分布狀況，制定本行政區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃。3.醫(yī)療機構設置審批管理單位或者個人設置醫(yī)療機構，必須經(jīng)縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門審查批準，并取得設置醫(yī)療機構批準書，方可向有關部門辦理其他手續(xù)。任務二

醫(yī)養(yǎng)結合政策及探討4.醫(yī)療機構登記管理醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)，必須進行登記，領取《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。其執(zhí)業(yè)登記，由批準其設置的人民政府衛(wèi)生行政部門辦理。5.醫(yī)療機構校驗管理

床位在100張以上的綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)院以及?？漆t(yī)院、療養(yǎng)院、康復醫(yī)院、婦幼保健院、急救中心、臨床檢驗中心和?？萍膊》乐螜C構的校驗期為三年；其他醫(yī)療機構的校驗期為一年。醫(yī)療機構應當于校驗期滿前三個月向登記機關申請辦理校驗手續(xù)。衛(wèi)生行政部門應當在受理校驗申請后的三十日內(nèi)完成校驗。任務二

醫(yī)養(yǎng)結合政策及探討（二）養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)務室、護理站基本標準《養(yǎng)老機構醫(yī)務室基本標準（試行）》《養(yǎng)老機構護理站基本標準（試行）》任務二

醫(yī)養(yǎng)結合政策及探討二、醫(yī)養(yǎng)結合的投融資和財稅價格政策（一）政府和社會資本合作（PPP）投融資政策《關于鼓勵和引導民間投資健康發(fā)展的若干意見》（國發(fā)〔2010〕13號）《關于鼓勵和引導民間資本進入養(yǎng)老服務領域的實施意見》（民發(fā)〔2012〕129號）《關于推廣運用政府和社會資本合作模式有關問題的通知》（財金[2014]76號）《關于鼓勵民間資本參與養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的實施意見》（民發(fā)〔2015〕33號）任務二

醫(yī)養(yǎng)結合政策及探討（二）金融扶持政策《關于金融支持養(yǎng)老服務業(yè)加快發(fā)展的指導意見》（銀發(fā)[2016]65號）大力完善促進居民養(yǎng)老和養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的多層次金融組織體系積極創(chuàng)新適合養(yǎng)老服務業(yè)特點的信貸產(chǎn)品和服務支持拓寬有利于養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的多元化融資渠道推動完善養(yǎng)老保險體系建設，優(yōu)化保險資金使用著力提高居民養(yǎng)老領域的金融服務能力和水平任務二

醫(yī)養(yǎng)結合政策及探討（三）政府購買服務相關政策《國務院辦公廳關于政府向社會力量購買服務的指導意見》（國辦發(fā)〔2013〕96號）《關于做好政府購買養(yǎng)老服務工作的通知》（財社[2014]105號）任務二

醫(yī)養(yǎng)結合政策及探討三、長期護理保險制度（一）長期護理保險的概念和特點老年人長期護理保險是指為滿足患有慢性病或其他疾病需要接受長期護理服務的老年人，提供的護理費用支出保障的保險機制?！蛾P于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合指導意見的通知》《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》（人社廳發(fā)〔2016〕80號）任務二

醫(yī)養(yǎng)結合政策及探討情景反饋本情境中，張大媽入住養(yǎng)老機構后，其所享受的醫(yī)養(yǎng)結合服務費用全部由本人及其家庭承擔，極大增加了老年人的經(jīng)濟負擔。張大媽的情況在當前我國大多數(shù)地區(qū)并非個案，醫(yī)養(yǎng)結合服務支付機制上的欠缺制約了醫(yī)養(yǎng)結合服務市場的發(fā)展。我國青島市等地區(qū)已經(jīng)嘗試開展長期醫(yī)療護理保險制度，取得了良好的經(jīng)濟效益和社會效果。國外以及我國部分地方的實踐經(jīng)驗證明，長期護理保險機制是醫(yī)養(yǎng)結合服務發(fā)展的重要推動力。知識鏈接1.上海市民政局關于轉(zhuǎn)發(fā)《本市養(yǎng)老機構設置醫(yī)療機構的工作指南》的通知/gb/shmzj/node687/u1ai40713.html2.民政部衛(wèi)生計生委聯(lián)合發(fā)文要求做好醫(yī)養(yǎng)結合服務機構許可工作/article/zwgk/mz164.shtml3.《關于鼓勵民間資本參與養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的實施意見》（民發(fā)〔2015〕33號）htt/2015-03/03/c_1114507157.htm4.民政部聯(lián)合人民銀行等五部門聯(lián)合下發(fā)金融支持養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展指導意見/article/zwgk/mz534.shtml5.人力資源社會保障部辦公廳關于開展長期護理保險制度試點的指導意見：/xinwen/2016-07/08/content_5089283.htm6.?？趯⒃圏c政府購買醫(yī)療服務/gundong/detail_2014_02/22/34079248_0.shtml7.青島"醫(yī)養(yǎng)結合"養(yǎng)老新模式政府負擔保險費/xinwen/qingdaonews/201212/t20121226_7836100.htm8.長期護理保險制度理論與模式構建/GB/230168/230169/16290690.html案例分析家住青島市的張女士，父母雙雙重病在床。張女士的母親兩年前突發(fā)心臟病，雖然經(jīng)過醫(yī)院的搶救挽回了生命，但是成為了“植物人”。張女士的父親83歲，先后發(fā)生多次腦梗，一直臥床在家，需要家人鼻飼護理，生活完全不能自理。張女士說，“我家附近社區(qū)醫(yī)院的額大夫和護士每周都上門服務，幫助我們照顧兩位老人，為老人翻身、喂飯，指導老人用藥、護理。”自青島市開展長期護理保險后，張女士為父親和母親分別辦理了相關手續(xù)。在長期護理保險的支持下，張女士父親在享受家護服務時，只需要自己負擔大約10%左右的費用，極大地緩解了失能、半失能老人住院難、看病貴的問題?！痉治觥壳鄭u市自2012年推行長期護理保險制度以來，目前共覆蓋810萬城鄉(xiāng)參保人員。參保人員因病、傷常年臥床失能的，在定點護理機構發(fā)生的醫(yī)療護理費，可以由護理保險基金支付。

據(jù)統(tǒng)計，青島市失能人員產(chǎn)生的醫(yī)療護理費用，在經(jīng)過護理保險基金支付后，個人需承擔的費用專護人員年均負擔約為6000元，其他護理服務的個人年均負擔僅2000元左右。目前青島市長期護理保險基金累計支出9.7億元，購買醫(yī)養(yǎng)結合的社會化服務1500多萬個床日，是住院保障服務量的十幾倍。長期護理保險不僅降低了失能老年人購買社會化服務的成本，更促進了醫(yī)養(yǎng)結合機構的快速發(fā)展，護理服務機構從最初的4家發(fā)展到近500家。青島市長期護理保險制度解