兒科學(xué)重點(diǎn)總結(jié)(精華版)辦公文檔

l）/kg,需水分150ml/kgl）/kg,需水分150ml/kg。100ml含8%糖的牛乳約能供應(yīng)100kcal,故嬰兒每日需加糖，肌力減低。半天至1天后很快發(fā)展，出現(xiàn)雙眼凝視、肌力增高、角弓反、前囟隆起、嘔吐、尖叫、驚厥，常有發(fā)統(tǒng)發(fā)育不良，對(duì)食物的耐受力差；②生長(zhǎng)發(fā)育快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)多，消化道負(fù)擔(dān)。（2）機(jī)體防御功能較差：①胃：數(shù)周進(jìn)行性腎功能不全可幫助鑒別，表現(xiàn)為新月體腎炎可資鑒別。3）急性尿路感染：尿紅細(xì)胞伴白細(xì)胞與膿細(xì)第一節(jié)小兒年齡分期與各期特點(diǎn)（二）新生兒期：出生后臍帶結(jié)扎開(kāi)始到足28天。（三）嬰兒期：出生后到滿1周歲。2.易發(fā)生消化不良和營(yíng)養(yǎng)缺乏。易患各種感染性疾病，應(yīng)按時(shí)預(yù)防接種。高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。（一）體格生長(zhǎng)的指標(biāo)體重計(jì)算公式：2歲～青春前期體重（kg年齡×2+8（7）kg）全身性糖皮質(zhì)激素3）抗膽堿能藥物4）口服短效β）全身性糖皮質(zhì)激素3）抗膽堿能藥物4）口服短效β2受體激動(dòng)劑5）短效茶堿。B哮喘慢性持續(xù)期的治療：1抗生素；④藥物在腎組織、尿液、血液中都應(yīng)有較高的濃度；⑤選用的藥物抗菌能力強(qiáng)，抗菌譜廣，最好能用強(qiáng)效達(dá)，呼吸時(shí)胸廓活動(dòng)圍小，肺不能充分地?cái)U(kuò)，通氣和換氣，易因缺氧和二氧化碳潴留而出現(xiàn)青紫。小兒縱隔相對(duì)較周消退。血清膽紅素水平足月兒一般<205μmol/（12mg/dl），早產(chǎn)兒<257μmol/（15（四）運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育（五）語(yǔ)言的發(fā)育（一）能量（碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)供能）（二）蛋白質(zhì)：乳類和蛋類蛋白質(zhì)具有最適合構(gòu)成人體蛋白質(zhì)的氨基酸配比，其生理價(jià)值最高。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)④晚乳指10個(gè)月以后的乳汁。適宜。（2）母乳緩沖力小，對(duì)胃酸中和作用弱，有利于消化。；80％在生后3個(gè)月解剖性關(guān)閉。到出生后1年，在解剖學(xué)上應(yīng)關(guān)閉。（；80％在生后3個(gè)月解剖性關(guān)閉。到出生后1年，在解剖學(xué)上應(yīng)關(guān)閉。（1）分型：管型、漏斗型、窗型。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查1.血象：血紅蛋白降低比紅細(xì)胞減少明顯，呈小細(xì)胞低色素性貧血。血涂片可見(jiàn)紅細(xì)胞大小不等，紅細(xì)胞和血型抗體測(cè)定：改良直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)；抗體釋放實(shí)驗(yàn)；游離抗體實(shí)驗(yàn)。（5）治療：①光照療法：降hD溶血病為最常見(jiàn)，其次為RhE溶血病。未結(jié)合膽紅素水平較高時(shí)，可引起膽紅素腦病。5/35WORD（甜煉乳、麥乳精等不宜作為嬰兒主食。2.羊奶：葉酸含量極低，維生素B12也少，可引起巨紅細(xì)胞性貧血。（三）輔助食品的添加：從少到多；由稀到稠；從細(xì)到粗；習(xí)慣一種食物后再加另一種；應(yīng)在嬰兒健康、消化功能正蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良是因缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒。（二）臨床表現(xiàn)代需要，以后逐漸增加。處理并發(fā)癥。第四節(jié)維生素D缺乏性佝僂病維生素D不足所致的一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒。堿性磷酸酶增高或正常。2.激期：除初期癥狀外，主要表現(xiàn)為骨骼改變和運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā)育遲緩。骨骼改變④出牙延遲。（2）胸廓：胸廓畸形多發(fā)于1歲左右小兒①肋骨串珠②肋膈溝（赫氏溝）③雞胸或漏斗胸。型腿或“X”型腿。（4）脊柱后突或側(cè)彎，骨盆畸形。血生化與骨骼X線改變：血清鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積常低于30，堿性磷酸酶明顯增高。X線檢查干困難，則用心得安口服預(yù)防；②預(yù)防脫水，以免發(fā)生腦血栓、腦膿腫；治療感染性心膜炎等。2.外科治療：宜在0mg/kg，女性約為困難，則用心得安口服預(yù)防；②預(yù)防脫水，以免發(fā)生腦血栓、腦膿腫；治療感染性心膜炎等。2.外科治療：宜在0mg/kg，女性約為35mg/kg，新生兒約為75mg/kg?？傝F量約64％用于合成血紅蛋白，32兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)：表格4正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)：七，新生兒窒息：指嬰兒出生后無(wú)自主呼吸或呼吸能正常時(shí)添加。第三節(jié)蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良是因缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)密度減低，可有骨干彎曲或骨折。（三）診斷和鑒別診斷顯降低，為可靠的早期診斷指標(biāo)。（四）預(yù)防和治療第五節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥維生素D缺乏致血清鈣離子濃度降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高引起，表現(xiàn)為全身驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等。③嬰兒痙攣癥：突然發(fā)作，頭與軀干前屈，手握拳，下肢彎曲至腹部，伴點(diǎn)頭抽搐和意識(shí)障礙，發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，腦電圖有高幅異常節(jié)律，多伴智力障礙；灶。（三）治療3.維生素D治療（二）足月產(chǎn)兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)早產(chǎn)兒因呼吸中樞相對(duì)不成熟，可有呼吸暫停（呼吸停止在20秒鐘以上，伴心率慢＜100次/分，并出現(xiàn)青紫因肺泡表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病。（2）循環(huán)系統(tǒng)：足月新生兒心率波動(dòng)圍為90～160次/分；足月兒血壓平均為70/50mmH（3）消化系統(tǒng)：新生兒易有溢奶。早產(chǎn)兒在缺氧缺血、喂養(yǎng)不當(dāng)情況下，易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。新生兒生（4）泌尿系統(tǒng)：早產(chǎn)兒腎小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶喂養(yǎng)時(shí)，可發(fā)生晚期代性酸中毒，改用人乳或嬰兒配方乳，可使癥狀改善。表現(xiàn)：①急性損傷、病變?cè)趦蓚?cè)大腦半球，癥狀常發(fā)生在24小時(shí)，多數(shù)發(fā)生驚厥，特別是足月兒，同時(shí)有腦水腫嬰幼兒咳嗽反射與氣道平滑肌收縮功能差，纖毛運(yùn)動(dòng)功能亦差。嬰幼兒的SIgA表現(xiàn)：①急性損傷、病變?cè)趦蓚?cè)大腦半球，癥狀常發(fā)生在24小時(shí)，多數(shù)發(fā)生驚厥，特別是足月兒，同時(shí)有腦水腫嬰幼兒咳嗽反射與氣道平滑肌收縮功能差，纖毛運(yùn)動(dòng)功能亦差。嬰幼兒的SIgA、IgG和IgG亞類含量均低發(fā)性、繼發(fā)性呼吸暫停）④血液生化和代改變：PaOPH降低，與混合型酸中毒；糖代紊亂；高膽紅素血癥；低；②肺成熟度的測(cè)定；③血?dú)夥治?；?）X線檢查：是目前確診RDS的最佳手段。毛玻璃樣改變、支氣管充氣（6）神經(jīng)系統(tǒng)：新生兒脊髓末端約在第三四腰椎下緣，故腰椎穿刺應(yīng)在第四五腰椎間隙進(jìn)針。足月兒出生時(shí)已具備一些原始反射如覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射。正常情況下，生后數(shù)月這些反射自然消失。早產(chǎn)兒胎齡越小，以上反射很難引出或反射不完整。在新生兒期，克氏征、巴氏征均可呈陽(yáng)性反應(yīng)，而腹壁反射、提睪反射則不穩(wěn)定，偶可出現(xiàn)踝陣攣。（7）體溫調(diào)節(jié)：新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大，容易散熱，早產(chǎn)兒尤甚；產(chǎn)熱依靠棕色脂肪，早產(chǎn)兒棕色脂肪少，常出現(xiàn)低體溫。IgM不能通過(guò)胎盤，特別是分泌性IgA缺乏，使新生兒易患感染性疾病。（三）新生兒護(hù)理早產(chǎn)兒可用鼻胃管喂養(yǎng)，仍有困難者可用靜脈高營(yíng)養(yǎng)液。新生兒生后應(yīng)立即肌注維生素Ｋ1。用藥物治療，常用氨茶堿或枸櫞酸咖啡因。嚴(yán)重呼吸暫停時(shí)需用面罩或呼吸機(jī)正壓通氣。4.皮膚粘膜護(hù)理：臍帶殘端應(yīng)保持清潔干燥，脫落后如有粘液或少量滲血，可用碘氟涂抹，如有肉芽組織可用硝酸銀燒灼局部。（一）新生兒膽紅素代特點(diǎn)1.膽紅素生成較多：新生兒每日生成膽紅素約為成人的2倍多。（1）紅細(xì)胞數(shù)相對(duì)較多且破壞亦多。（3）來(lái)自肝與組織的血紅素蛋白和骨髓中的無(wú)效造血的膽紅素前體較多。（1）攝取膽紅素功能差。（2）形成結(jié)合膽紅素功能差。（3）排泄結(jié)合膽紅素功能差。3.腸肝循環(huán)特殊：饑餓、便秘、缺氧、酸中毒與顱出血，?？墒剐律鷥狐S疸加重。（二）生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別母血中對(duì)胎兒紅細(xì)胞的免疫抗體IgG通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應(yīng)而引起的溶血。新生兒溶血病以ABO系統(tǒng)血型不合為最常見(jiàn)，其次是RH系統(tǒng)血型不合。ABO溶血病中，母親多為O型，嬰兒為A型或B型；RH溶血病以RhD溶血病為最常見(jiàn)，其次為RhE溶血病。未結(jié)合膽紅素水平較高時(shí)，可引起膽紅素腦病。等腸道、外感染或喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)纫鸬母篂a，多為水瀉，有時(shí)伴脫水癥狀，應(yīng)與下列疾病鑒別：（1）“生理性腹瀉應(yīng)稱輔助性T等腸道、外感染或喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)纫鸬母篂a，多為水瀉，有時(shí)伴脫水癥狀，應(yīng)與下列疾病鑒別：（1）“生理性腹瀉應(yīng)稱輔助性T細(xì)胞（TH）。CD8細(xì)胞的功能為殺傷抗原稱為細(xì)胞毒性T細(xì)胞。（三）細(xì)胞因子：機(jī)體發(fā)生免疫正常腸道菌群時(shí)或由于使用抗生素等引起腸道菌群失調(diào)時(shí)，均易患腸道感染。2.感染因素（1）病毒感染：輪狀理1.吸氧：氧濃度40%，維持PaO270～90mmH。g2.補(bǔ)液與糾正酸中毒：補(bǔ)1/5含鈉液，用碳（一）臨床表現(xiàn)：RH溶血病癥狀較ABO溶血病者嚴(yán)重。2.黃疸：黃疸發(fā)生早，多在生后24小時(shí)出現(xiàn)。黃疸常迅速加重，血清膽紅素上升很快。3.貧血：肝脾大多見(jiàn)于Rh溶血病。肌力減低。半天至1天后很快發(fā)展，出現(xiàn)雙眼凝視、肌力增高、角弓反、前囟隆起、嘔吐、尖叫、驚厥，常有發(fā)熱。常出現(xiàn)手足徐動(dòng)癥、聽(tīng)力下降、智能落后、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良等后遺癥。（二）診斷膽堿（L）鞘磷脂（S）含量，了解胎兒肺成熟程度，為決定分娩時(shí)間作參考。（1）新生兒溶血的實(shí)驗(yàn)室檢查：外周紅細(xì)胞與血紅蛋白減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞和有核紅細(xì)胞增多，血清未結(jié)合膽紅①檢查新生兒與其母血型。為陰性或弱陽(yáng)性，用改良法可提高陽(yáng)性率，陽(yáng)性具確診價(jià)值；患兒血清游離抗體陽(yáng)性對(duì)診斷有參考意義；抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性即可確診。（三）鑒別診斷降低等方面可鑒別。膽紅素腦??；第三關(guān)（2周~2月）糾正貧血。光照療法：一般用波長(zhǎng)420～470mm的藍(lán)色熒光燈最有效。換血療法：②血源選擇：Rh溶血病應(yīng)采用Rh血型與母親一樣、ABO血型與患兒一樣的供血者；ABO溶血病可用O型紅細(xì)胞加AB型血漿或用抗A、抗B效價(jià)不高的O型血。（2）增加膽紅素與清蛋白的聯(lián)結(jié)①輸血漿或清蛋白。②糾正酸中毒③防止低血糖、低體溫，禁用磺胺類藥物。（3）與時(shí)糾正缺氧、感染，避免快速輸入高滲性藥物。（一）病原與感染途徑綠膿桿菌感染為主。（二）臨床表現(xiàn)①病理性黃疸如黃疸消退延遲或退而復(fù)現(xiàn)；能達(dá)到成人水平。（1）腎小球?yàn)V過(guò)功能：新生兒腎小球?yàn)V過(guò)率僅為20ml/（能達(dá)到成人水平。（1）腎小球?yàn)V過(guò)功能：新生兒腎小球?yàn)V過(guò)率僅為20ml/（min·1.73m2），生后心室。右心室與肺動(dòng)脈壓力正?；虿煌潭鹊纳?。部分患者導(dǎo)管從未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管由肺動(dòng)脈進(jìn)入降主動(dòng)脈。四、質(zhì)炎：4；百日破：5；麻疹：8。3，兒童意外傷害是5歲以下兒童死亡的主要原因：窒息和異物的吸入、中毒為活動(dòng)性病變，48%呈粟粒性肺結(jié)核。（八）腦CT掃描：基底節(jié)陰影增強(qiáng)，腦池密度增高、模糊、鈣化、腦室③出血傾向如瘀點(diǎn)、瘀斑；④休克征象如皮膚呈石樣花紋；⑤中毒性腸麻痹。新生兒敗血癥較易并發(fā)腦膜炎。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血培養(yǎng)陽(yáng)性；直接涂片找細(xì)菌；檢測(cè)細(xì)菌抗原；外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類；C反應(yīng)蛋白；血沉加（三）診斷：早發(fā)型；晚發(fā)型；新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)常不典型，癥狀無(wú)特異性。（四）治療原則與早產(chǎn)兒可靜注免疫球蛋白。1輕度：出生24小時(shí)癥狀最明顯，淡漠、激惹、興奮，3～5天后癥狀減輕或消失，很少留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。3重度：出生72小時(shí)或以上癥狀最明顯，昏迷、肌力低下、瞳孔固定。多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。（三）治療主要受寒引起，表現(xiàn)為低體溫和多器官功能損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚硬腫（一）病因和病理生理3.新生兒感染、早產(chǎn)、顱出血和紅細(xì)胞增多等原因也易引起嬰兒體溫調(diào)節(jié)和能量代紊亂，出現(xiàn)低體溫和硬腫。（三）治療時(shí)維持暖箱為適中溫度。與時(shí)處理DIC與腎功能障礙。一、特異性細(xì)胞免疫（T細(xì)胞免疫）（一）胸腺：胸腺是中樞免疫器官，淋巴干細(xì)胞分化發(fā)育為成熟T細(xì)胞（CD3陽(yáng)性，CD4或CD8單陽(yáng)性）的場(chǎng)所。2）藥物作用：結(jié)腸細(xì)菌含有葉酸，可被吸收，長(zhǎng)期服廣譜抗生素者結(jié)腸部分細(xì)菌被清除，影響葉酸的供應(yīng)。（3的使用4.2）藥物作用：結(jié)腸細(xì)菌含有葉酸，可被吸收，長(zhǎng)期服廣譜抗生素者結(jié)腸部分細(xì)菌被清除，影響葉酸的供應(yīng)。（3的使用4.抗凝、溶栓治療。第一節(jié)小兒造血與血液特點(diǎn)（一）造血特點(diǎn)：小兒造血可分為胚胎期造血和生后造血頭顱CT檢查；核共振成像；腦電圖；血清肌酸磷酸激酶腦型同工酶檢測(cè)。（三）治療1.支持療法：供氧；糾正便細(xì)菌培養(yǎng)有志賀痢疾桿菌生長(zhǎng)可確診。（2）壞死性腸炎：中毒癥狀較嚴(yán)重，腹痛、腹脹、頻繁嘔吐、高熱，大（三）細(xì)胞因子：機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答過(guò)程中可產(chǎn)生多種細(xì)胞因子。TH1細(xì)胞分泌干擾素-γ，白細(xì)胞介素-2；TH2細(xì)胞分泌白細(xì)胞介素-4、5、6、8、9。二、特異性體液免疫（B細(xì)胞免疫）（一）骨髓和淋巴結(jié)：骨髓是B細(xì)胞成熟場(chǎng)所，起到類囊的功能。（三）免疫球蛋白：具有抗體活性的球蛋白稱為免疫球蛋白。2.IgM：不能通過(guò)胎盤，出生時(shí)IgM高需進(jìn)一步檢測(cè)特異性抗體明確是否存在宮感染。最早達(dá)成人水平支氣管哮喘是一種多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞和Ｔ淋巴細(xì)胞等參與的氣道慢性炎癥疾病，伴有氣道的②予以舒喘靈氣霧劑或其水溶液霧化吸入后，觀察喘息或哮鳴音改變情況，如減少明顯者可加2分。1.哮喘呈反復(fù)發(fā)作（或可追溯與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān)）或哮鳴音明顯減少者有助于診斷。4.有個(gè)人或家庭過(guò)敏史，氣道反應(yīng)性測(cè)定、變應(yīng)原檢測(cè)可作為輔助診斷。中度；—30g/L為重度；小于30g/L為極重度。新生兒中度；—30g/L為重度；小于30g/L為極重度。新生兒Hb為144-120g/L為輕度，—90為中后每年長(zhǎng)5～7cm。2～12歲身長(zhǎng)計(jì)算公式身長(zhǎng)（cm）＝年齡×7+703.頭圍新生兒頭圍34cm，3（3）抗膽堿藥物：異丙托溴銨。2.糖皮質(zhì)激素類：治療哮喘的首選藥物。（1）吸入療法：倍氯米松，布地奈過(guò)控制膀胱逼尿肌收縮來(lái)控制排尿，若不能控制膀胱逼尿肌收縮，稱為不穩(wěn)定膀胱。嬰幼兒排尿次數(shù)較多，每日1（三）哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理三、預(yù)防（一）自我教育管理：（二）預(yù)防復(fù)發(fā)（2）免疫調(diào)節(jié)治療：可用胸腺肽與中藥等。一、麻疹（二）臨床表現(xiàn)：典型麻疹可分為以下四期①低-中度發(fā)熱，體溫?zé)o一定熱型；②上呼吸道與眼部炎癥引起眼瞼水腫、眼淚增多與畏光等；3.神經(jīng)系統(tǒng)：麻疹腦炎、亞急性硬化性全腦炎。疹粘膜斑（又稱Koplik斑）。3.出疹期：多在發(fā)熱后疹粘膜斑（又稱Koplik斑）。3.出疹期：多在發(fā)熱后3～4天出現(xiàn)皮疹，出疹時(shí)發(fā)熱更高。皮疹開(kāi)始見(jiàn)于，密切觀察小兒變化，隨時(shí)照顧護(hù)理。（7）產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮，促使母親早日恢復(fù)；推遲月經(jīng)復(fù)潮，不易理，防治感染。②肌注維生素B12，直至臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血象恢復(fù)正常為止。對(duì)于維生素B12吸收缺陷所狀、脫水和電解質(zhì)紊亂。典型大便為暗綠色，量多帶黏液，少數(shù)為血便。3，治療：原則為：調(diào)整飲食，預(yù)防和糾二、風(fēng)疹（一）病因：風(fēng)疹病毒。飛沫傳播。（二）臨床表現(xiàn)三、幼兒急疹③粘膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、結(jié)膜、生殖器等處，易破潰形成潰瘍。五、猩紅熱全身皮膚在彌漫性充血發(fā)紅基礎(chǔ)上廣泛存在密集均勻的紅3.恢復(fù)期：一般情況良好，體溫降至正常。疹退1周后開(kāi)始脫皮。（三）治療一、病因：病原為志賀菌屬革蘭陰性桿菌，簡(jiǎn)稱痢疾桿菌。我國(guó)福氏志賀菌多見(jiàn)。二、發(fā)病機(jī)制（二）細(xì)菌毒素作用：毒素進(jìn)入血液，微血管痙攣，缺血缺氧，休克，DIC。三、臨床表現(xiàn)和分型其是原有神經(jīng)系統(tǒng)異常，有癲癇家庭史與首次發(fā)作持續(xù)15分鐘以上者。2.高熱驚厥的處理（其是原有神經(jīng)系統(tǒng)異常，有癲癇家庭史與首次發(fā)作持續(xù)15分鐘以上者。2.高熱驚厥的處理（1）一般治療：保，共四周。全療程八周。②中、長(zhǎng)程療法：潑尼松2mg/(kg.d)，最大量60mg/d,分次服用。若四窘迫或產(chǎn)時(shí)窒息史。2.臨床表現(xiàn)：意識(shí)、肌力、反射改變，前囟隆起，驚厥等。3.輔助檢查：頭顱超聲檢查；BO血型與患兒一樣的供血者；ABO溶血病可用O型紅細(xì)胞加AB型血漿或用抗A、抗B效價(jià)不高的O型血。③四、診斷與鑒別診斷（重點(diǎn)）①夏秋季節(jié)，遇到小兒急性高熱，一時(shí)找不到原因的；②家庭中或密切接觸者中有菌痢患者；③發(fā)病初期有高熱和神經(jīng)癥狀，可予灌腸大便檢查。五、治療（一）防止循環(huán)衰竭②在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上應(yīng)用東莨菪堿、多巴胺等血管活性藥物以改善微循環(huán)；④納洛酮肌注或靜注。一、病因肺結(jié)核最常見(jiàn)，對(duì)人致病的多為人型結(jié)核菌。開(kāi)放性肺結(jié)核患者是主要傳染源，呼吸道為主要傳染途徑。淋巴管炎與雙圈反應(yīng)等為極強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。一、病理病理轉(zhuǎn)歸：④結(jié)核性胸膜炎。3.惡化：血行播散，導(dǎo)致急性栗粒性肺結(jié)核或全身栗粒性結(jié)核病。、鑒別診斷1.流行性感冒：為流感病毒、副流感病毒所致。有明顯流行病史。全身癥狀重。2.急性傳染病早期、鑒別診斷1.流行性感冒：為流感病毒、副流感病毒所致。有明顯流行病史。全身癥狀重。2.急性傳染病早期>12.9mg/dl,早產(chǎn)兒>15mg/dl，或每日上升>5mg/dl；C黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒>2周，段才發(fā)生貧血：①鐵減少期ID：此階段儲(chǔ)存鐵已減少，但供紅細(xì)胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少；②紅細(xì)胞生成缺等腸道、外感染或喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)纫鸬母篂a，多為水瀉，有時(shí)伴脫水癥狀，應(yīng)與下列疾病鑒別：（1）“生理性腹瀉體征：周圍淋巴結(jié)有不同程度的腫大。肺部體征可不明顯，與肺病變不一致。嬰兒可伴肝脾大。三、診斷和鑒別診斷（一）臨床表現(xiàn)：除上述癥狀與體征外，詳細(xì)詢問(wèn)卡介苗接種史與結(jié)核接觸史；有無(wú)卡介苗瘢痕。（二）結(jié)核菌素試驗(yàn)：強(qiáng)陽(yáng)性或由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性應(yīng)做有關(guān)檢查。（四）纖維支氣管鏡檢查：1.腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管致管腔狹窄，或與支氣管壁粘連固定，以致活動(dòng)受限。3.在淋巴結(jié)穿孔前期，可見(jiàn)突入支氣管腔的腫塊。一、病理二、臨床表現(xiàn)三、診斷糖氯化物降低，蛋白增高。（九）結(jié)核菌素試驗(yàn)：陽(yáng)性對(duì)診斷有幫助，但50%患兒呈陰性反應(yīng)。五、治療雙重音；9個(gè)月懂再見(jiàn)；10～雙重音；9個(gè)月懂再見(jiàn)；10～11個(gè)月模仿成人動(dòng)作；1～1.5歲能說(shuō)出物品與自己的名字，2歲用簡(jiǎn)單語(yǔ)句胞數(shù)（5.0～7.0）×1012/L，血紅蛋白量150～220g/L，未成熟兒可稍低。生后2～3個(gè)月反應(yīng)性。一、診斷（重點(diǎn)（一）嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡<3歲。1.喘息發(fā)作≥3次2.肺部出現(xiàn)哮鳴音3.格檢查時(shí)可見(jiàn)桶狀胸、三凹征，肺部滿布孝鳴音，嚴(yán)重者氣道廣泛阻塞，孝鳴音可反復(fù)消失，稱為閉鎖肺，是哮喘（四）對(duì)癥治療：控制驚厥、維持電解質(zhì)平衡。（一）解剖特點(diǎn)新生兒與嬰兒口腔粘膜薄嫩，唾液分泌少，易受損傷和細(xì)菌感染。常發(fā)生胃食管反流，胃呈水平位，賁門括約肌300ml。小兒腸管相對(duì)比成人長(zhǎng)，易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊。年齡愈小，肝臟相對(duì)愈大。嬰兒不易發(fā)生肝硬化。是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科常見(jiàn)病。6個(gè)月～2歲嬰幼兒發(fā)病率高。重。重（3）致腹瀉的真菌以白色念珠菌多見(jiàn)。（3）過(guò)敏性腹瀉：對(duì)牛奶過(guò)敏者較多。（4）其他：原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏，活力降低（主要為乳糖酶腹部受涼腸蠕動(dòng)增加；天氣過(guò)熱消化液分泌減少等都可能致腹瀉。（二）臨床表現(xiàn)病程在2周以為急性腹瀉，病程2周～2月為遷延性腹瀉，慢性腹瀉的病程為2個(gè)月以上。常由飲食因素與腸道外感染引起。以胃腸道癥狀為主，無(wú)脫水與全身中毒癥狀。多為腸道感染所致。除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水和電解質(zhì)紊亂與發(fā)熱等全身中毒癥狀。少數(shù)患兒也可有少量血便。系統(tǒng)亦受累，全身中毒癥狀明顯。5.發(fā)生肺炎的地區(qū)分類：社區(qū)獲得性肺炎：院外或住院48小時(shí)發(fā)生的肺炎；系統(tǒng)亦受累，全身中毒癥狀明顯。5.發(fā)生肺炎的地區(qū)分類：社區(qū)獲得性肺炎：院外或住院48小時(shí)發(fā)生的肺炎；少尿，一晝夜尿量<30～50ml稱為無(wú)尿。嬰幼兒尿pH值為5～7。新生兒尿比重較低為1.006～1.，十站，周歲走，二歲跑，三歲獨(dú)足跳。大運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩：4月不能抬頭，8月不能翻身和獨(dú)坐；13月不能獨(dú)爬；③肝細(xì)胞處理膽紅素的能力差：未結(jié)合的膽紅素進(jìn)入肝臟在UDPGT的催化下，形成水溶性、不能透過(guò)半透膜①脫水：輕、中、重度脫水。等滲、低滲或高滲性脫水，以前兩者居多。④低鈣和低鎂血癥：活動(dòng)性佝僂病和營(yíng)養(yǎng)不良患兒更多見(jiàn)，脫水、酸中毒糾正后易出現(xiàn)低鈣癥狀（手足搐搦和驚厥極少數(shù)患兒搐搦或驚厥用鈣治療無(wú)效時(shí)應(yīng)考慮有低鎂血癥可能。不同性質(zhì)脫水的鑒別原因與誘因原因與誘因血鈉濃度皮膚彈性血壓神志低滲性常見(jiàn)于病程較長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)不良者不明顯極差很低嗜睡或昏迷等滲性（最常見(jiàn)）水與電解質(zhì)丟失大致一樣稍差低精神萎靡高滲性高熱、入水量少，大量出汗等極明顯正?；蛏缘蜔┰暌准と遣煌潭让撍呐R床表現(xiàn)精神狀態(tài)精神狀態(tài)失水占體重百分比皮膚與粘膜眼窩與前囟凹陷尿量周圍循環(huán)衰竭酸中毒輕度無(wú)明顯改變5%以下輕度有無(wú)無(wú)煩躁或萎靡5%～10%少不明顯有重度極明顯無(wú)極少或無(wú)尿嚴(yán)重常見(jiàn)幾種不同病原所致腹瀉的臨床特點(diǎn)如下：起病急，常伴有上感癥狀，大便呈水樣或蛋花湯樣，無(wú)腥臭，輪狀病毒是最常見(jiàn)1）致病性大腸桿菌腸炎：大便呈黃綠色蛋花湯樣伴粘液，有腥臭味，大便鏡檢偶見(jiàn)白細(xì)胞。2）產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎3）侵襲性大腸桿菌腸炎：大便粘凍樣含膿血，可出現(xiàn)全身中毒癥狀甚至休克。大便鏡檢與菌痢不易區(qū)別。4）出血性大腸桿菌腸炎：大便開(kāi)始為水樣便，后轉(zhuǎn)為血性。大便鏡檢有大量紅細(xì)胞，常無(wú)白細(xì)胞。（3）空腸彎曲菌腸炎：多見(jiàn)于夏季，6～24個(gè)月多發(fā)，侵襲性感染為主。（4）耶爾森菌小腸結(jié)腸炎：急性水瀉起病，可有粘液便、膿血便。（5）鼠傷寒沙門菌小腸結(jié)腸炎：夏季多發(fā)，<2歲小兒多見(jiàn)。大便次數(shù)多，性質(zhì)多變，有特殊臭味，大便檢查有紅（6）抗生素誘發(fā)的腸炎：嚴(yán)重者有休克，大便鏡檢可見(jiàn)多量膿細(xì)胞和革蘭氏陽(yáng)性球菌。大便培養(yǎng)有金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)，凝固酶試驗(yàn)陽(yáng)性。3）真菌性腸炎：常為白色念珠菌，多伴有鵝口瘡。大便稀黃，泡沫較多，有時(shí)可見(jiàn)豆腐渣樣細(xì)塊。大便鏡檢可見(jiàn)真菌孢子與假菌絲。（三）診斷和鑒別診斷、搏動(dòng)強(qiáng)烈，可有肺門“舞蹈”。左右心室增大，主動(dòng)脈結(jié)影縮小。3.心電圖：小型缺損輕度左心室大；缺損大炎急性發(fā)作：嚴(yán)重者尚可能伴有貧血、高血壓、腎功能持續(xù)不好轉(zhuǎn)，尿比重常低或固定低比重尿。2、搏動(dòng)強(qiáng)烈，可有肺門“舞蹈”。左右心室增大，主動(dòng)脈結(jié)影縮小。3.心電圖：小型缺損輕度左心室大；缺損大炎急性發(fā)作：嚴(yán)重者尚可能伴有貧血、高血壓、腎功能持續(xù)不好轉(zhuǎn)，尿比重常低或固定低比重尿。2）急進(jìn)性腎炎動(dòng)后加重。2.臨床無(wú)感染癥狀，或經(jīng)長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效3.用支氣管擴(kuò)劑可使咳嗽發(fā)作緩解（是診斷本病的基：可選用青霉素7～10天。4.對(duì)癥治療：1）利尿2）降血壓用鈣拮和血管緊素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用。5.嚴(yán)重根據(jù)臨床表現(xiàn)易做出臨床診斷。需判定有無(wú)脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。根據(jù)大便常規(guī)有無(wú)白細(xì)胞可將腹瀉分為為病毒、非侵襲性細(xì)菌、寄生蟲等腸道、外感染或喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)纫鸬母篂a，多為水瀉，有時(shí)伴脫水癥狀，應(yīng)與下生長(zhǎng)發(fā)育。添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。常為各種侵襲性細(xì)菌感染所致，大多伴不同程度的全身中毒癥狀。需與下列疾病鑒別：（2）壞死性腸炎：中毒癥狀較嚴(yán)重，腹痛、腹脹、頻繁嘔吐、高熱，大便暗紅色糊狀，漸出現(xiàn)血便，常伴休克。腹部立、臥位X線攝片呈小腸局限性充氣擴(kuò)，腸間隙增寬，腸壁積氣等。（1）飲食療法工喂養(yǎng)兒可喂以等量米湯或稀釋的牛奶。病毒性腸炎可暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆制代乳品，或去乳糖奶粉。（2）糾正水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡：新生兒和有明顯嘔吐、腹脹、休克、心腎功能不全的患兒不宜采用口服補(bǔ)液。脫水程度脫水程度丟失的液體占體重百分比累積損失量繼續(xù)丟失量生理需要量輕度脫水<5%5%～10%重度脫水不同性質(zhì)脫水血鈉濃度、所需液體的種類與力脫水的性質(zhì)脫水的性質(zhì)血鈉含量累積丟失量繼續(xù)丟失量生理需要量低滲性<130mmol/L等滲性高滲性>150mmol/L強(qiáng)陽(yáng)性，局部除硬結(jié)外，還有水皰、破潰、淋巴管炎與雙圈反應(yīng)等為極強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)（）。（二）臨床意義1.陽(yáng)性0.2～強(qiáng)陽(yáng)性，局部除硬結(jié)外，還有水皰、破潰、淋巴管炎與雙圈反應(yīng)等為極強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)（）。（二）臨床意義1.陽(yáng)性0.2～0.4萬(wàn)ⅠU，或1，25-（OH）2D3（羅鈣全）0.5～2μg，2～4周后改為預(yù)防量。②突肺活量：小兒為50～70ml/kg。安靜時(shí)，年長(zhǎng)兒僅用肺活量的12.5%來(lái)呼吸，而嬰兒則需用30%左明顯降低，為可靠的早期診斷指標(biāo)。（四）預(yù)防和治療1.預(yù)防：自出生2周后即應(yīng)補(bǔ)充維生素D，維生素D每日高二氧化碳結(jié)合力5mmol/L。持續(xù)4～6天；出現(xiàn)低鈣癥狀時(shí)可用10%的葡萄糖酸鈣稀釋后靜注；低鎂者用25%硫酸鎂肌肉注射。2）第2天與以后的補(bǔ)液：主要是補(bǔ)充生理的和異常的繼續(xù)損失量，繼續(xù)補(bǔ)鉀，供給熱量。生理需要量每日60～1）水樣便腹瀉（約占70%）多為病毒與非侵襲性細(xì)菌所致，一般不用抗生素，應(yīng)合理使用液體療法，選用微生態(tài)制劑和粘膜保護(hù)劑。藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。（1）積極尋找引起原因，切忌濫用抗生素。（2）預(yù)防和治療脫水、糾正電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂。（3）營(yíng)養(yǎng)治療，繼續(xù)喂養(yǎng)是必要的治療措施，禁食對(duì)機(jī)體有害。（4）藥物治療：抗菌藥物應(yīng)慎用；補(bǔ)充微量元素和維生素；應(yīng)用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑和腸粘膜保護(hù)劑。小兒呼吸系統(tǒng)疾病以急性呼吸道感染最常見(jiàn)。包括氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性毛細(xì)支氣管、肺泡管與肺泡。嬰幼兒鼻腔狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，易于感染，后鼻腔易堵塞而發(fā)生呼吸與吮奶困難。鼻竇粘膜與鼻腔粘膜相連接，鼻竇口相對(duì)大，急性鼻炎常導(dǎo)致鼻竇炎。軟骨柔軟，粘膜柔嫩而富有血管與淋巴組織，故輕微炎癥即可引起聲嘶和呼吸困難。嬰幼兒的氣管、支氣管較狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，粘膜血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)較差，易因感染而充血、水通氣和換氣，易因缺氧和二氧化碳潴留而出現(xiàn)青紫。小兒縱隔相對(duì)較大，縱隔周圍組織松軟，在胸腔積液或氣胸時(shí)易致縱隔移位。二、生理與免疫特點(diǎn)1周為成人的1/4，31周為成人的1/4，3～6月為成人的1/2，6～12月為成人的3/4，2歲達(dá)成人水平。故不能有效地排?；蛏源?，心尖圓鈍上翹，肺動(dòng)脈段凹陷，構(gòu)成“靴形”心影，肺門血管影減少，肺野清晰。23/35WORD鐵結(jié)合，此結(jié)合的鐵稱為血清鐵。②未飽和鐵結(jié)合力：其余2/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白仍具有與鐵結(jié)合的能力，在體外加入要因素。由于肺動(dòng)脈狹窄，血液進(jìn)入肺臟受阻，引起右心室代償性肥厚。肺動(dòng)脈狹窄輕者，右心室壓力仍低于左心（2）呼吸型：嬰幼兒呼吸肌發(fā)育不全，呈腹膈式呼吸。隨年齡增長(zhǎng)，出現(xiàn)胸腹式呼吸。②潮氣量：年齡越小，潮氣量越小。③氣體彌散量：二氧化碳彌散速率比氧大。小兒肺臟小，肺泡毛細(xì)血管總面積與總?cè)萘烤瘸扇诵?，故氣體彌散量也④氣道阻力：小兒氣道阻力大于成人。小兒各項(xiàng)呼吸功能的儲(chǔ)備能力均較低。易發(fā)生呼吸功能不全。的數(shù)量與活性不足，故易患呼吸道感染。一、病因主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病毒所致者占90%以上，主要有合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等。病毒感染后，亦可繼發(fā)細(xì)菌感染。年長(zhǎng)兒癥狀較輕，嬰幼兒則較重。可伴有嘔吐、腹瀉、煩躁，甚至高熱驚厥。部分患兒發(fā)病早期出現(xiàn)臍周陣痛，與發(fā)熱所致反射性腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或腸系膜病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。急起高熱，咽痛，流涎等。體查可見(jiàn)咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2～4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，病程1周左右。（2）咽-結(jié)合膜熱三、鑒別診斷1.流行性感冒：為流感病毒、副流感病毒所致。有明顯流行病史。全身癥狀重。析并觀察病情演變加以鑒別。細(xì)胞增多。1.一般治療：休息、多飲水；注意呼吸道隔離；預(yù)防并發(fā)癥。五、高熱驚厥的特點(diǎn)和處理過(guò)控制膀胱逼尿肌收縮來(lái)控制排尿，若不能控制膀胱逼尿肌收縮，稱為不穩(wěn)定膀胱。嬰幼兒排尿次數(shù)較多，每日1兒體重（kg）＝過(guò)控制膀胱逼尿肌收縮來(lái)控制排尿，若不能控制膀胱逼尿肌收縮，稱為不穩(wěn)定膀胱。嬰幼兒排尿次數(shù)較多，每日1兒體重（kg）＝6+月齡×0.25kg2歲～青春前期體重（kg）＝年齡×2+8（7）kg2.身高：新4）消化系統(tǒng)：常有納差、吐瀉、腹脹等。若發(fā)生中毒性腸麻痹，腹脹嚴(yán)重腸鳴音消失。有時(shí)嘔吐咖啡渣樣物，大/dl）,或離子鈣低于1.0mmol/L（4mg/dl）。2.鑒別診斷：①低血糖癥：血糖低于2.2m（4）驚厥呈全身性1次發(fā)作、時(shí)間短、恢復(fù)快、無(wú)異常神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、一般預(yù)后好。約2%～7%可轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇，尤其是原有神經(jīng)系統(tǒng)異常，有癲癇家庭史與首次發(fā)作持續(xù)15分鐘以上者。（1）一般治療：保持安靜與呼吸道暢通。嚴(yán)重者給氧，以減少缺氧性腦損傷。大劑量4mg）緩慢靜注，此藥為驚厥持續(xù)狀態(tài)首選藥。心電圖監(jiān)護(hù)。驚厥仍不止時(shí)可用硫噴妥鈉。是不同病原體或其他因素所致之肺部炎癥，以發(fā)熱、咳嗽、氣促以與肺部固定中細(xì)濕?音為臨床表現(xiàn)。一、分類病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒居首位。細(xì)菌性肺炎：有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌與軍團(tuán)菌等。非感染病因引起的肺炎：吸入性肺炎、嗜酸細(xì)胞性肺炎、墜積性肺炎等。累，全身中毒癥狀明顯。二、支氣管肺炎為呼吸衰竭。（2）循環(huán)系統(tǒng)：可發(fā)生心肌炎；可出現(xiàn)心率增快、呼吸增快、煩躁不安和肝臟增大等心力衰竭表現(xiàn)。（4）消化系統(tǒng)：常有納差、吐瀉、腹脹等。若發(fā)生中毒性腸麻痹，腹脹嚴(yán)重腸鳴音消失。有時(shí)嘔吐咖啡渣樣物，大便隱血陽(yáng)性或排柏油樣便。兒疾病篩查：哺乳3天后針刺足部采集外周血，進(jìn)行苯丙氨酸濃度測(cè)定；②苯丙氨酸濃度測(cè)定：正常濃度小于12起可添加一些輔助食品，兒疾病篩查：哺乳3天后針刺足部采集外周血，進(jìn)行苯丙氨酸濃度測(cè)定；②苯丙氨酸濃度測(cè)定：正常濃度小于12起可添加一些輔助食品，12個(gè)月左右可完全斷奶。（二）人工喂養(yǎng)：牛乳為最常用者1.牛奶（1）牛奶成分：黃疸的分類：①生理性黃疸：A一般情況良好；B足月兒生后2—3天出現(xiàn)黃疸，4—5天高峰，5—7天消退，（30～40），堿性磷酸酶增高或正常。2.激期：除初期癥狀外，主要表現(xiàn)為骨骼改變和運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā)育遲緩。（3）胸部X線檢查：肺紋理增強(qiáng)，點(diǎn)片狀陰影。（1）膿胸：常為葡萄球菌引起，革蘭陰性桿菌次之。表現(xiàn)為高熱不退，呼吸困難加重，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，語(yǔ)顫減弱，叩診濁音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。若積液較多，縱隔向?qū)?cè)移位。呈濁音，呼吸音減低或消失。膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等。空氣流通，室溫維持在20℃左右，溫度以60%為宜。保持呼吸道通暢，與時(shí)清除呼吸道分泌物。避免交叉感染。溶于5%葡萄糖20ml靜滴。性休克等；胸膜有滲出的病例。三、幾種不同病原體肺炎的特點(diǎn)（1）多見(jiàn)于新生兒與嬰幼兒，起病急，病情重。（4）可有一過(guò)性猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹。伴有膿毒血癥時(shí)，可有其他部位的化膿性感染病灶。（5）胸部X線常見(jiàn)肺浸潤(rùn)，多發(fā)性肺膿腫、肺大皰和膿胸、膿氣胸等。易變性是金黃色葡萄球菌肺炎的另一X線特征。時(shí)，至胎兒期6個(gè)月后，肝造血逐漸減退。3）骨髓造血期：胚胎第時(shí)，至胎兒期6個(gè)月后，肝造血逐漸減退。3）骨髓造血期：胚胎第6周時(shí)骨髓腔發(fā)育已初具規(guī)模，但其造血功能。第七節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征主要受寒引起，表現(xiàn)為低體溫和多器官功能損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚硬腫（一）病因兒體重（kg）＝6+月齡×0.25kg2歲～青春前期體重（kg）＝年齡×2+8（7）kg2.身高：新周的新生兒；B，早產(chǎn)兒：GA<37周的新生兒；C，過(guò)期兒：GA>=42周的新生兒。②根據(jù)出生體重分：（3）早期即有全身中毒癥狀，如萎靡嗜睡，面色蒼白。嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷或心力衰竭。（6）X線常較體征出現(xiàn)早，見(jiàn)大片陰影，且消失較慢。少數(shù)病例在極期可有胸膜反應(yīng)（4）X線兩肺可見(jiàn)小點(diǎn)片狀，斑片狀陰影，可有不同程度肺氣腫。（3）刺激性干咳，持續(xù)2～4周，常伴有肺外癥狀。多型性皮疹，非特異性肌痛。（6）紅霉素為首選，青霉素與磺胺藥治療無(wú)效。一、胎兒血循環(huán)與出生后的改變（一）胎兒正常血液循環(huán)特點(diǎn)胎兒的營(yíng)養(yǎng)與氣體交換是通過(guò)胎盤與臍血管來(lái)完成的。幾乎無(wú)肺循環(huán)；胎兒時(shí)期肝血的含氧量最高，心、腦、上肢次之。閉，即認(rèn)為畸形存在。二、小兒心臟、血管、心率、血壓的特點(diǎn)（一）心臟（二）血管小兒動(dòng)脈相對(duì)比成人粗。動(dòng)、靜脈徑之比在新生兒為1：1，10歲以前肺動(dòng)脈較粗，直徑較主動(dòng)脈寬，到青春期（三）心率靜脈血壓：學(xué)齡前兒童靜脈壓為40mmH2右，學(xué)齡兒童約為60mmH2。Oml/kg。3.糾正器官功能紊亂：有微循環(huán)障礙、休克者應(yīng)進(jìn)行糾酸、擴(kuò)容。肺出血者應(yīng)與早氣管插管，進(jìn)行嬰兒主食。（ml/kg。3.糾正器官功能紊亂：有微循環(huán)障礙、休克者應(yīng)進(jìn)行糾酸、擴(kuò)容。肺出血者應(yīng)與早氣管插管，進(jìn)行嬰兒主食。（3）牛乳量計(jì)算法（重點(diǎn)）：一般按每日能量需要計(jì)算：嬰兒每日能量需要（100～120kca診斷：早發(fā)型；晚發(fā)型；新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)常不典型，癥狀無(wú)特異性。（四）治療原則葡萄球菌宜選用耐酶青皮紋特點(diǎn)：可有貫通手和特殊皮紋；⑤伴發(fā)畸形。2鑒別診斷：先天性甲狀腺功能減低癥—顏面粘液性水腫、頭發(fā)一、分類（一）左向右分流型（潛在青紫型）：常見(jiàn)有房間隔缺損，室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。）：（三）無(wú)分流型：常見(jiàn)有肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄和右位心等1.一般情況下無(wú)青紫，當(dāng)哭鬧、患肺炎時(shí)，右心壓力高于左心，即可出現(xiàn)暫時(shí)性青紫。二、特殊檢查法M型超聲心動(dòng)圖；二維超聲心動(dòng)圖心臟扇形切面顯像：三維超聲心動(dòng)圖：多譜勒彩色血流顯像。臨床常用右心導(dǎo)管檢查?？闪私庑那慌c大血管不同部位的血氧含量，壓力變化，明確有無(wú)分流與分流的部位。左心導(dǎo)管則由股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈插入。電子束計(jì)算機(jī)斷層掃描（BECT）和螺旋型CT已應(yīng)用于心血管領(lǐng)域。對(duì)大血管與其分支的病變、瓣膜病、心肌病、心包病有較高的診斷價(jià)值。一、血流動(dòng)力學(xué)房間隔缺損輕者可無(wú)全身癥狀，僅在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2～3肋間有收縮期雜音。大型缺損者因體循環(huán)體檢可見(jiàn)心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)彌散，心濁音界擴(kuò)大，大多數(shù)病例于胸骨左緣第2～3肋間可聞與Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期雜心前區(qū)有二尖瓣關(guān)閉不會(huì)的吹風(fēng)樣雜音。2.X線檢查：心臟外形增大，右房、右室大為主，肺血多，肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈影縮小。4.超聲心動(dòng)圖：右心房增大，右心室流出道增寬，室間隔與左心室后壁呈矛盾運(yùn)動(dòng)。主動(dòng)脈徑縮小。扇形四腔心切5.心導(dǎo)管檢查：右心導(dǎo)管可發(fā)現(xiàn)右心房血氧含量高于上下腔靜脈。導(dǎo)管可通過(guò)缺損進(jìn)入左心房。診斷（四）病史：結(jié)核接觸史，卡介苗接種史，近期急性傳染病史。（五）臨床表現(xiàn)：性格改變，結(jié)核中毒癥狀，型（青紫型）:法洛四聯(lián)癥和大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位；③無(wú)分流型（無(wú)青紫型）：肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄。1診斷（四）病史：結(jié)核接觸史，卡介苗接種史，近期急性傳染病史。（五）臨床表現(xiàn)：性格改變，結(jié)核中毒癥狀，型（青紫型）:法洛四聯(lián)癥和大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位；③無(wú)分流型（無(wú)青紫型）：肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄。1，區(qū)別：①左/dl）,或離子鈣低于1.0mmol/L（4mg/dl）。2.鑒別診斷：①低血糖癥：血糖低于2.2m血性壞死和多發(fā)性小膿腫形成為特點(diǎn)。臨床特點(diǎn)為起病急、病情嚴(yán)重、進(jìn)展快，全身中毒癥狀明顯。二十一：先天3.介入性治療：經(jīng)導(dǎo)管放置扣式雙盤堵塞裝置（蘑菇傘、蚌狀傘）關(guān)閉房缺。一、血流動(dòng)力學(xué)先天性心臟病最常見(jiàn)的類型。可分為膜部、肌部和干下型三類。室間隔肌部缺損與膜部缺損，有可能自然閉合。干下型缺損很少自然閉合。由于左室壓力高于右室，故血液自左心室向右心室分流，一般不出現(xiàn)青紫。分流增加了肺循環(huán)、左心房和左心室的工作。根據(jù)室間隔缺損的大小，分3組：二、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥肺動(dòng)脈第二音稍增強(qiáng)。音，傳導(dǎo)廣泛，雜音最響部位可觸與震顫。肺血流量大于體循環(huán)一倍以上時(shí)，在心尖區(qū)聽(tīng)到舒期雜音（系二尖瓣相對(duì)狹窄所致肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)。明顯肺動(dòng)脈高壓者，出現(xiàn)青紫。4.超聲心動(dòng)圖：左心房與左心室徑增寬，左心室徑也可增寬，主動(dòng)脈徑縮小。缺損大者，扇形連續(xù)掃描可直接探到5.心導(dǎo)管檢查：右心導(dǎo)管可發(fā)現(xiàn)右心室血氧含量高于上下腔靜脈與右心房。右心室與肺動(dòng)脈有不同程度壓力增高。導(dǎo)管從右心室可通過(guò)缺損進(jìn)入左心室上行至主動(dòng)脈。晚期發(fā)生右向左分流時(shí)，動(dòng)脈血氧飽和度降低，肺動(dòng)脈阻力顯著1.科治療：主要是并發(fā)癥的處理，如肺炎、心力衰竭與感染性心膜炎等。①缺損小者，不一定需手術(shù)治療。②中型缺損臨床上有癥狀者，宜于學(xué)齡前在體外循環(huán)心直視下作修補(bǔ)手術(shù)。一、血流動(dòng)力學(xué)在室間隔之上，主動(dòng)脈徑增寬，并見(jiàn)主動(dòng)脈口下的高位室缺，右心室漏斗部狹窄（流出道）。左心室徑較小。多普瓣裂者，心前區(qū)有二尖瓣關(guān)閉不會(huì)的吹風(fēng)樣雜音。三、診斷1.根據(jù)病史、體檢。2.X在室間隔之上，主動(dòng)脈徑增寬，并見(jiàn)主動(dòng)脈口下的高位室缺，右心室漏斗部狹窄（流出道）。左心室徑較小。多普瓣裂者，心前區(qū)有二尖瓣關(guān)閉不會(huì)的吹風(fēng)樣雜音。三、診斷1.根據(jù)病史、體檢。2.X線檢查：心臟外形增大，20%甘露醇。2.利尿劑：乙酰唑胺。12/35WORD3.側(cè)腦室穿刺引流，腰穿減壓和鞘注藥，腦外科治道感染者可見(jiàn)不同形態(tài)的皮疹。②皰疹性咽峽炎：a,柯薩奇A組病毒。好發(fā)于夏秋季。起病急驟，臨床表現(xiàn)高熱舒期負(fù)荷過(guò)重，左心房、左心室擴(kuò)大。由于主動(dòng)脈血流入了肺動(dòng)脈，使周圍動(dòng)脈舒壓下降而至脈壓增寬。肺小動(dòng)脈長(zhǎng)期接受大量主動(dòng)脈分流來(lái)的血，造成肺動(dòng)脈壓力增高，當(dāng)肺動(dòng)脈的壓力超過(guò)主動(dòng)脈時(shí)，產(chǎn)生了右向左分流，臨床出現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥輕者臨床無(wú)癥狀，僅體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)雜音。分流量較大者，可出現(xiàn)消瘦、氣急、咳嗽、乏力、多汗等，偶有聲音嘶?。〝U(kuò)大肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)）。體檢于胸骨左緣第2肋間聞?dòng)写植陧懥恋倪B續(xù)性機(jī)器樣雜音，雜音向左鎖骨下、頸部者，出現(xiàn)差異性青紫。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉常并發(fā)；支氣管肺炎、感染性心膜炎、心力衰竭。三、診斷見(jiàn)分流的部位、方向、估測(cè)分流量大小與缺損的位置。扇形切面顯示導(dǎo)管的位置與粗細(xì)。者導(dǎo)管從未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管由肺動(dòng)脈進(jìn)入降主動(dòng)脈。2.外科治療：宜在學(xué)齡前選擇手術(shù)結(jié)扎或切斷導(dǎo)管即可治愈。如分流量大癥狀重者可于任何年齡手術(shù)。一、血流動(dòng)力學(xué)法洛四聯(lián)癥是存活嬰兒中最常見(jiàn)的青紫型先天性心臟病，由以下4種畸形組成：以上4種畸形中以肺動(dòng)脈狹窄最重要，是決定患兒病理生理改變與臨床嚴(yán)重程度的主要因素。由于肺動(dòng)脈狹窄，窄嚴(yán)重者右心室壓力與左心室相似，此時(shí)右心室血液大部分進(jìn)入騎跨的主動(dòng)脈（右向左分流），因而出現(xiàn)青紫。二、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥1.青紫：其輕重和出現(xiàn)早晚與肺動(dòng)脈狹窄程度有關(guān)，哭鬧與活動(dòng)后加重。癥狀暫時(shí)性緩解。3.陣發(fā)性的呼吸困難或暈厥：嬰幼兒期常在吃奶或劇哭時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性的呼吸困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈厥或抽搐（系在頭昏。于肺動(dòng)脈狹窄程度，漏斗部痙攣時(shí)，雜音可暫時(shí)消失。肺動(dòng)脈第二音減弱（亢進(jìn)提示肺動(dòng)脈高壓）。三、診斷統(tǒng)：新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟，IgG能通過(guò)胎盤，但早產(chǎn)兒體含量低。IgA、統(tǒng)：新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟，IgG能通過(guò)胎盤，但早產(chǎn)兒體含量低。IgA、IgM不感病毒、腺病毒、鼻病毒等。病毒感染后，亦可繼發(fā)細(xì)菌感染。二、臨床表現(xiàn)年長(zhǎng)兒癥狀較輕，嬰幼兒則較重。1BO血型與患兒一樣的供血者；ABO溶血病可用O型紅細(xì)胞加AB型血漿或用抗A、抗B效價(jià)不高的O型血。③充血擴(kuò)而致腦水腫，發(fā)生高血壓腦病。（3）急性腎功能不全。3.非典型病例：部分急性腎炎可表現(xiàn)為：（1）3.心電圖：電軸右偏，右心室肥大，狹窄嚴(yán)重者伴心肌勞損，亦可見(jiàn)右心房肥大。4.超聲心動(dòng)圖：主動(dòng)脈騎跨在室間隔之上，主動(dòng)脈徑增寬，并見(jiàn)主動(dòng)脈口下的高位室缺，右心室漏斗部狹窄（流5.心導(dǎo)管檢查：右心導(dǎo)管進(jìn)入右心室后，易從高位的室缺進(jìn)入騎跨的主動(dòng)脈，亦可進(jìn)入左心室，但很難進(jìn)入肺動(dòng)①陣發(fā)性呼吸困難缺氧時(shí)，輕者取胸膝位即可緩解，重者可予普萘洛爾（心得安）靜脈注射。必要時(shí)皮下注射（一）生理特點(diǎn)：（2）腎小管的重吸收和排泄功能：葡萄糖腎閾減低，易發(fā)生糖尿。近端腎小管吸收鈉能力不足，可致低鈉血癥。新生兒排鈉能力較差，過(guò)多輸入鈉離子可致鈉、水潴留。生后10天，血鉀水平高，排鉀能力有限，應(yīng)避免鉀離子的輸（3）濃縮和稀釋功能：新生兒與嬰幼兒尿濃縮功能降低。新生兒與幼嬰尿稀釋功能接近成人。故易發(fā)生酸中毒。（5）腎臟的分泌功能：新生兒血漿腎素、血管緊素和醛固酮均高于成人，前列腺素合成速率較低。管型<5000個(gè)為正常。性腎小球腎炎，電鏡下可見(jiàn)電子致密物在上皮細(xì)胞下“駝峰狀”沉積。臨床表現(xiàn)為急性起病，以水腫、血尿、少尿、高血壓為特征。絕大多數(shù)急性腎炎為A組β溶血性鏈球菌（致腎炎株）感染所引起。（二）臨床表現(xiàn)：本病為感染后免疫炎性反應(yīng)，故起病前常有前驅(qū)感染，呼吸道感染前驅(qū)期多為1～2周，皮膚感染愈小，肝臟相對(duì)愈大。嬰兒不易發(fā)生肝硬化。（二）生理特點(diǎn)小嬰兒唾液中淀粉酶含量低，3個(gè)月以下小兒不宜喂。2.愈小，肝臟相對(duì)愈大。嬰兒不易發(fā)生肝硬化。（二）生理特點(diǎn)小嬰兒唾液中淀粉酶含量低，3個(gè)月以下小兒不宜喂。2.臨床表現(xiàn)（1）呼吸系統(tǒng)：大多起病較急，主要癥狀為發(fā)熱，咳嗽，氣促。呼吸增快，鼻翼扇動(dòng)，三凹征，4天開(kāi)始升高，3～5周達(dá)高峰，3～6個(gè)月恢復(fù)正常。補(bǔ)體C3下降，8周恢復(fù)。尿素氮和肌酐可升高。（三）酸氫鈉糾正酸中毒。3.糖皮質(zhì)激素類藥物靜脈滴注：氫化可的松或甲潑尼龍。4.支氣管擴(kuò)劑：①沙丁胺醇霧化（1）表現(xiàn)為水腫、少尿，水腫常為最早出現(xiàn)的癥狀，表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫漸蔓與全身，為非凹陷性水腫。（3）高血壓，學(xué)齡前兒童大于120/80mmHg學(xué)齡兒童大于130/90mmH（1）嚴(yán)重循環(huán)充血：由于腎小球?yàn)V過(guò)率降低致水鈉潴留，血容量增加出現(xiàn)循環(huán)充血，表現(xiàn)酷似心力衰竭，但此時(shí)患兒心搏出量正?；蛟黾?，心臟泵功能正常。（2）高血壓腦?。翰糠謬?yán)重病例因血壓急劇增高致腦血管痙攣或充血擴(kuò)而致腦水腫，發(fā)生高血壓腦病。（2）具腎病表現(xiàn)的急性腎炎：以急性腎炎起病，但水腫、大量蛋白尿突出，甚至表現(xiàn)為腎病綜合征。該類型腎炎診周恢復(fù)。尿素氮和肌酐可升高。急性腎小球腎炎診斷主要依據(jù)：2.表現(xiàn)為血尿、水腫、少尿、高血壓，尿常規(guī)血尿伴蛋白尿，可見(jiàn)顆?；蛲该鞴苄汀?.血清補(bǔ)體下降，血沉增快，伴或不伴ASO升高。鑒別：1）慢性腎炎急性發(fā)作：嚴(yán)重者尚可能伴有貧血、高血壓、腎功能持續(xù)不好轉(zhuǎn)，尿比重常低或固定低比重尿。3）急性尿路感染：尿紅細(xì)胞伴白細(xì)胞與膿細(xì)胞。尿沉渣細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)正常后，方可恢復(fù)體力活動(dòng)。變的臨床綜合征。小兒時(shí)期90%為原發(fā)性腎病綜合征。臨床特點(diǎn)：以大量蛋白尿與低蛋白血癥為診斷的必備條件。我國(guó)兒科將原發(fā)性腎病綜合征分為單純性和腎炎性腎病兩型①尿檢查紅細(xì)胞超過(guò)10個(gè)/高倍視野（指兩周三次尿沉渣檢查②反復(fù)出現(xiàn)高血壓；狹窄，或與支氣管壁粘連固定，以致活動(dòng)受限。2.粘膜充血、水腫、炎性浸潤(rùn)、潰瘍或肉芽。3.在淋巴結(jié)穿孔狹窄，或與支氣管壁粘連固定，以致活動(dòng)受限。2.粘膜充血、水腫、炎性浸潤(rùn)、潰瘍或肉芽。3.在淋巴結(jié)穿孔勒彩色血流顯像可見(jiàn)右心室直接將血液注入騎跨的主動(dòng)脈。5.心導(dǎo)管檢查：右心導(dǎo)管進(jìn)入右心室后，易從高位的。5.心血管造影造影術(shù)分靜脈、選擇性與逆行三種方法，最常用為選擇性造影。6.放射性核素心血管造影7.復(fù)。4.后遺癥期：多見(jiàn)于3歲以后小兒。遺留骨骼畸形。（三）診斷和鑒別診斷血清25-（OH）D3（正常③持續(xù)性氮質(zhì)血癥，排除血容量不足所致；④血總補(bǔ)體或C3反復(fù)降低。凡腎病綜合征表現(xiàn)并具有以上四項(xiàng)之一項(xiàng)或多項(xiàng)者診斷為腎炎性腎病，不具備以上條件者為單純性腎病。原發(fā)性腎病綜合征的主要病理改變?cè)谀I小球，微小病變型最常見(jiàn)。①激素敏感型腎病：潑尼松正規(guī)治療≤8周尿蛋白轉(zhuǎn)陰；②激素耐藥型腎病：潑尼松正規(guī)治療8周后尿蛋白仍陽(yáng)性者；③激素依賴型腎病：對(duì)激素敏感，但減量或停藥1個(gè)月復(fù)發(fā)，重復(fù)2次以上者；④腎病復(fù)發(fā)和頻復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)（包括反復(fù)）是指尿蛋白由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)＞2周。頻復(fù)發(fā)是指腎病病程中復(fù)發(fā)或反復(fù)≥2次，可見(jiàn)皮膚白紋或紫紋。1.感染：由于免疫球蛋白從尿中丟失，機(jī)體合成不足與細(xì)胞免疫功能紊亂，補(bǔ)體功能不足、蛋白營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、免疫抑制劑的應(yīng)用，故腎病綜合征患兒易患感染。肉眼血尿，有些患兒可能突發(fā)急性腎功能衰竭，B超下有些可見(jiàn)單腎增大。腎病綜合征并發(fā)血栓形成原因很多。期忌鹽，如伴有急劇體液丟失（如嘔吐、腹瀉、大劑量利尿等）即可能出現(xiàn)低血容量休克。（3）利尿劑應(yīng)用潑尼松中、長(zhǎng)程療法：療程達(dá)6個(gè)月者為中程療法，達(dá)9個(gè)月者為長(zhǎng)程療法。1）中胚葉造血期：在胚胎第3周開(kāi)始出現(xiàn)卵黃囊造血，在胚胎第6周后，中胚葉造血開(kāi)始減退。作。根據(jù)室間隔缺損的大小，分3組：（1）小型缺損：缺損小于作。根據(jù)室間隔缺損的大小，分3組：（1）小型缺損：缺損小于0.5cm，分流量小，可無(wú)癥狀，缺損可能自吸入40%的氧而發(fā)紺仍無(wú)改善，PaCO2≥65mmH。g三、預(yù)防（一）自我教育管理：（二）預(yù)防復(fù)發(fā)1炎癥，為小兒時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎，2歲以的兒童多發(fā)。病理變化以肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為主；細(xì)菌性.X線檢查：小型缺損可表現(xiàn)肺血多，左心室大；型缺損心外形中度以上增大，肺動(dòng)脈段突出明顯，肺血管影增粗1）骨髓造血：出生后主要是骨髓造血。嬰兒期所有的骨髓均為紅骨髓，小兒缺少黃髓（可以轉(zhuǎn)變?yōu)榧t骨髓起到代），2）骨髓外造血：骨髓外造血極少。出生后，在嬰兒期，當(dāng)遇到各種感染性貧血或造血需要增加時(shí)，肝可適應(yīng)需要恢復(fù)到胎兒時(shí)期的造血狀態(tài)而出現(xiàn)肝、脾和淋巴結(jié)腫大，末梢血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或（和）幼稚中性粒細(xì)胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)，稱為“骨髓外造血”。感染與貧血矯正后正常骨髓造血可恢復(fù)。個(gè)月以后，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量又緩慢增加。歲時(shí)兩者又相等。人血容量占體重的6%～8%。缺鐵性貧血是由于體鐵缺乏導(dǎo)致的血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。嬰幼兒發(fā)病率高，為小兒丟失過(guò)多。（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（3）心血管系統(tǒng)癥狀（4）其他：因細(xì)胞免疫功能低下，常合并感染。指趾甲可因上皮組織異常而出現(xiàn)反甲。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白降低比紅細(xì)胞減少明顯，呈小細(xì)胞低色素性貧血。血涂片可見(jiàn)紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為多，中央淡（2）紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP增高。.初期：多見(jiàn)于6個(gè)月以，特別＜3.初期：多見(jiàn)于6個(gè)月以，特別＜3個(gè)月的嬰兒，主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高；易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、糙的收縮期雜音，于胸骨左緣最響。3.肺循環(huán)血量增多，易患肺炎，X線檢查見(jiàn)肺門血管影增粗。4.體循環(huán)供熒光燈最有效。換血療法：①指征：出生時(shí)有水腫、明顯貧血、（臍帶血?Hb120g/L）；膽紅素足月兒>對(duì)病因不明的新生兒驚厥，抽血留作需要時(shí)檢查后立即靜注25%葡萄糖，無(wú)效時(shí)緩慢靜注5%葡萄糖酸鈣，仍無(wú)（4）骨髓可染鐵：缺鐵時(shí)細(xì)胞外鐵粒減少，鐵粒幼細(xì)胞數(shù)亦可減少（小于15%是反映體貯存鐵的敏感而可靠母乳喂養(yǎng)，與時(shí)添加含鐵豐富吸收率高的輔食；嬰幼兒食品可加入適量鐵劑進(jìn)行強(qiáng)化；早產(chǎn)兒、低體重兒2個(gè)月（一）病因：1.缺乏維生素B12所致的巨幼細(xì)胞貧血的原因B12糖蛋白復(fù)合物，然后在回腸末端被腸粘膜吸收，進(jìn)入血循環(huán)，運(yùn)送到肝貯存，上述環(huán)節(jié)中的任何一部分異常均可引起維生素B12缺乏所致的巨幼細(xì)胞性貧血。（3）需要量增加。母體得到葉酸貯存于肝，故4個(gè)月之一般不會(huì)發(fā)病，此病的高峰年齡是4～7個(gè)月。（3）代障礙維生素B12和葉酸所致的巨幼細(xì)胞性貧血多見(jiàn)于嬰幼兒，小于2歲者占96%以上，起病緩慢，主要臨床表現(xiàn)如下：1.一般表現(xiàn)：多呈虛胖，或伴輕度水腫，毛發(fā)稀疏發(fā)黃，嚴(yán)重病例可有皮膚出血點(diǎn)或瘀斑。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查：中性粒細(xì)胞變大并有分葉過(guò)多現(xiàn)象。2.骨髓象：骨髓增生明顯活躍，以紅細(xì)胞系統(tǒng)增生為主，粒：紅比值常倒置，各期幼紅細(xì)胞出現(xiàn)巨幼變。3.維生素B12缺乏的血清學(xué)檢查：（1）缺乏維生素B12所致的巨幼細(xì)胞貧血①注意營(yíng)養(yǎng)與護(hù)理，防治感染。②肌注維生素B12，直至臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血象恢復(fù)正常為止。對(duì)于維生素B12吸收缺陷所致的患者，應(yīng)給予壓正常，即可下床輕微活動(dòng)。血沉正常還可以上學(xué)。尿沉渣細(xì)胞計(jì)數(shù)正常后才可恢復(fù)體力活動(dòng)。②飲食：對(duì)有水腫抗生素；④藥物在腎組織、尿液、血液中都應(yīng)有較高的濃度；⑤選用的藥物抗菌能力強(qiáng)，抗菌譜廣，最好能用強(qiáng)效電酸堿平衡；3.腎分泌功能，促紅細(xì)胞生成素、利鈉激素，壓正常，即可下床輕微活動(dòng)。血沉正常還可以上學(xué)。尿沉渣細(xì)胞計(jì)數(shù)正常后才可恢復(fù)體力活動(dòng)。②飲食：對(duì)有水腫抗生素；④藥物在腎組織、尿液、血液中都應(yīng)有較高的濃度；⑤選用的藥物抗菌能力強(qiáng)，抗菌譜廣，最好能用強(qiáng)效電酸堿平衡；3.腎分泌功能，促紅細(xì)胞生成素、利鈉激素，1，25～（OH）2D3等。直到1～1.5歲才跨、右心室肥厚。（2）臨床表現(xiàn)：①青紫：為主要表現(xiàn)，其程度和出現(xiàn)早晚與肺動(dòng)脈狹窄程度有關(guān)。②蹲踞癥狀可轉(zhuǎn)為正常幼紅細(xì)胞，故骨髓檢查必須在治療前進(jìn)行才有助于診斷。③對(duì)癥治療：肌肉震顫可用鎮(zhèn)靜劑治療；重度貧血者可予輸血。（2）缺乏葉酸所致的巨幼紅細(xì)胞性貧血的治療①去除病因，改善營(yíng)養(yǎng)。②葉酸治療，口服劑量為每次5mg，每日三次，連服數(shù)周至臨床明顯好轉(zhuǎn)，紅細(xì)胞和血紅蛋白恢復(fù)正常為止。維生素C能促進(jìn)葉酸利用。同時(shí)口服可提高療效。一，緒論：1、圍生期：指胎齡28周至出生后不滿一周的小兒。2、小兒‘四病“指肺炎、腸炎、貧血、佝僂病。二，生長(zhǎng)發(fā)育：人的生長(zhǎng)發(fā)育指從受精卵到成人的成熟過(guò)程。生長(zhǎng)5新生兒在腰椎穿刺時(shí)在4—5椎間隙。1，生后1周是新生兒發(fā)病率和死亡率極高。病的診治原則：兒體重（Kg)*每日（次）每千克體重所需藥量。缺點(diǎn)：維生素含量較低，維生素k含量也較低。和礦物質(zhì)含量減少，各期乳糖含量恒定。變，重癥佝僂患兒還可有消化和心肺功能障礙。分期A初期：出現(xiàn)非佝僂病的特異癥狀，無(wú)骨骼改變，X線正常；B活動(dòng)期（激期6月齡以顱骨軟化，7—8月變成方頭：方頭、串珠肋、手足鐲、雞胸、肋膈溝、膝翻、膝外翻、K可以上學(xué)；尿沉渣細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)正常后，方可恢復(fù)體力活動(dòng)。2.飲食：對(duì)水腫高血壓者應(yīng)限鹽與水。3.抗感染可以上學(xué)；尿沉渣細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)正常后，方可恢復(fù)體力活動(dòng)。2.飲食：對(duì)水腫高血壓者應(yīng)限鹽與水。3.抗感染段才發(fā)生貧血：①鐵減少期ID：此階段儲(chǔ)存鐵已減少，但供紅細(xì)胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少；②紅細(xì)胞生成缺次發(fā)作時(shí)是心肌炎和心膜炎最多見(jiàn)，同時(shí)累與心肌、心膜和心包膜者，稱為全心炎。（3)關(guān)節(jié)炎：典型病例為游；甲狀腺功能低下時(shí)前閉合延遲；顱壓增高時(shí)前飽滿；脫水時(shí)前凹陷②脊柱：3個(gè)月出現(xiàn)抬頭動(dòng)作使頸椎前凸；6升，緩慢靜脈注射或者滴注，不可皮下或肌注射鈣劑，以免造成局部壞死。6，蛋白質(zhì)—能量營(yíng)養(yǎng)不良（PEM)：是由于缺乏能量和蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要見(jiàn)于3歲以下嬰兒。臨床力較好可逐漸加到500-727kj/kg。六、新生兒疾病總論：并且≤4000gC巨大兒BW>4000g③根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系：A小于胎齡嬰兒的BW在同胎齡兒平均出生體重的第3正常足月兒：指胎齡>=37周并<42周，出生體重>=2500g并<=4000g，無(wú)畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒。4，足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)：表格酸血癥和代性酸中毒，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因。窒息的本質(zhì)是缺氧。1，病因：缺氧是發(fā)病的核心，其中圍生期窒息時(shí)最要的原因；小時(shí)病情惡化或死亡。4，治療1）支持療法①維持良好的通氣功能是核心②維持腦和全身良好的血液灌注世關(guān)鍵措施。③維持血糖在正明膜?。℉MD是由肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏而導(dǎo)致，出生后不久出現(xiàn)呼吸窘迫并呈進(jìn)行性加重。1，鞘磷脂含量恒定只在28-30周出現(xiàn)小高峰，所以L/S可作為評(píng)估新生兒肺成熟度的重要指標(biāo)。呼吸窘迫進(jìn)行性加重是本病特點(diǎn)。、心腎功能不全的患兒不宜采用口服補(bǔ)液。②靜脈輸液：適用于中度以上脫水或吐瀉嚴(yán)重的患兒。1）第一天補(bǔ)液％—70、心腎功能不全的患兒不宜采用口服補(bǔ)液。②靜脈輸液：適用于中度以上脫水或吐瀉嚴(yán)重的患兒。1）第一天補(bǔ)液％—70％患者有肉眼血尿；C蛋白尿；D高血壓；E尿量減少。③嚴(yán)重表現(xiàn)：A嚴(yán)重的循環(huán)充血；B高血壓腦病mg/dl）。2.病理性黃疸：黃疸出現(xiàn)過(guò)早（出生24小時(shí)）；血清膽紅素足月兒>205μmol/（12、磷含量過(guò)低或比例不當(dāng)；維生素D的需要量增加；疾病或藥物影響。（二）臨床表現(xiàn)：好發(fā)于3月～2歲小兒1能力差：未結(jié)合的膽紅素進(jìn)入肝臟在UDPGT的催化下，形成水溶性、不能透過(guò)半透膜的結(jié)合膽紅素。新生兒的UDPGT含量很低，且活性不足，故生成的結(jié)合膽紅素量較少。出生時(shí)肝細(xì)胞將結(jié)合膽紅素排泄到腸道的能力暫時(shí)降低，早產(chǎn)備上述任何癥狀均可診斷為病理性黃疸。十一：新生兒溶血?。℉DN指母、子血型不合而引起的同族免疫性疾病。以ABO血型不合最常見(jiàn)，其次Rh血型不合。(2)臨床表現(xiàn)：癥狀輕重與溶血程度有關(guān)。①黃疸：多數(shù)Rh溶血患兒生后24小時(shí)出現(xiàn)黃疸并迅速加重，而多數(shù)ABO高。B晚發(fā)型：出生七天后發(fā)病，感染發(fā)生在出生時(shí)或出生后，由水平傳播引起，病原菌為葡萄球菌、機(jī)會(huì)致病菌為其他如嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫，可合并肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)2鑒別診斷：先天性甲狀腺功能減低癥—顏面粘液性水腫、頭發(fā)干燥、皮膚粗糙、喂養(yǎng)困難、便秘、腹脹等。重要指標(biāo)。遺傳代?。褐委熁蛲蛔儯鸬鞍踪|(zhì)分子在結(jié)構(gòu)和功能上發(fā)生變導(dǎo)致酶受體載體等的缺陷，使機(jī)體的生5治療：①開(kāi)始治療的年齡越小，預(yù)后越好；②患兒主要采用低苯丙氨酸奶治療，首選母乳，較大的嬰兒與兒童應(yīng)以低蛋白、低苯丙氨酸食物為原則。十五：風(fēng)熱?。菏亲畛Ｒ?jiàn)的風(fēng)濕性疾病，主要表現(xiàn)為心臟炎、游走性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑和皮下小結(jié)，可反復(fù)發(fā)作。心肌炎是最嚴(yán)重的表現(xiàn)。本病3歲以下少見(jiàn)，以冬春多見(jiàn)，無(wú)性別差異。1，風(fēng)濕熱是A組乙型溶血性鏈球菌咽喉峽炎后的晚期并發(fā)癥。脈瓣，本期持續(xù)2—3個(gè)月。無(wú)一定熱型，1—力有限，應(yīng)避免鉀離子的輸入。（3）濃縮和稀釋功能：新生兒與嬰幼兒尿濃縮功能降低。新生兒與幼嬰尿稀釋功與位置。多普勒彩色血流顯像可見(jiàn)分流的部位、方向與估測(cè)分流量大小。5.力有限，應(yīng)避免鉀離子的輸入。（3）濃縮和稀釋功能：新生兒與嬰幼兒尿濃縮功能降低。新生兒與幼嬰尿稀釋功與位置。多普勒彩色血流顯像可見(jiàn)分流的部位、方向與估測(cè)分流量大小。5.心導(dǎo)管檢查：右心導(dǎo)管可發(fā)現(xiàn)右心房。（3）四肢：①腕髁畸形：多見(jiàn)于6個(gè)月以上小兒，狀似手鐲或腳鐲；②下肢畸形：1歲左右站立行走后小兒，血尿、少尿、高血壓為特征。絕大多數(shù)急性腎炎為A組β溶血性鏈球菌（致腎炎株）感染所引起。（二）臨床表現(xiàn)是唯一持續(xù)性臟器損害。初次發(fā)作時(shí)是心肌炎和心膜炎最多見(jiàn)，同時(shí)累與心肌、心膜和心包膜者，稱為全心炎。（3)歲的兒童，男孩多于女孩。1，A組溶血性鏈球菌感染是誘發(fā)的主要原因；腫，稱為紫癜性腎炎。：（數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，臨床特點(diǎn)為腹瀉和嘔吐，嚴(yán)重時(shí)可有脫水、電解質(zhì)和酸堿紊亂。四季2，各種常見(jiàn)的腸炎：和里急后重，可出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀如高熱、意識(shí)改變，甚至感染性休克。大便顯微鏡檢查有大量白細(xì)胞與數(shù)量不等的第一征象：呼吸頻率增快。三凹征和氣促為主要特點(diǎn)為主。（4）耶爾森菌小腸結(jié)腸炎：急性水瀉起病，可有粘液便、膿血便。（5）鼠傷寒沙門菌小腸結(jié)腸炎：夏季為主。（4）耶爾森菌小腸結(jié)腸炎：急性水瀉起病，可有粘液便、膿血便。（5）鼠傷寒沙門菌小腸結(jié)腸炎：夏季亂。根據(jù)大便常規(guī)有無(wú)白細(xì)胞可將腹瀉分為兩組：1.大便無(wú)或偶見(jiàn)少量白細(xì)胞者為病毒、非侵襲性細(xì)菌、寄生蟲多，鈣易吸收。②生物作用：緩沖力小，含有不可替代的免疫成分，生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子。③經(jīng)濟(jì)、方便。缺點(diǎn)：維生素SI、總鐵結(jié)合力TIBC、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度TS:通常在IDA期