第13章 外科感染

外科感染概論淺部化膿性感染手部急性化膿性感染全身性外科感染有芽孢厭氧菌感染概論外科感染：需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等并發(fā)的感染。分類：一、按病菌種類和病變性質(zhì)歸類1、非特異性感染（化膿性或一般性感染）2、特異性感染二、按病變進(jìn)展過程區(qū)分1、急性感染3周以內(nèi)2、慢性感染持續(xù)達(dá)2個(gè)月以上3、亞急性感染病因人體的正常菌群變成病菌或者外界的病菌或者外界的病菌大量侵入組織內(nèi)繁殖,同時(shí)人體的抗感染能力有一定的缺陷。一、病菌的致病因素1、病菌的自身結(jié)構(gòu)粘附因子、莢膜2、病菌毒素⑴胞外酶⑵外毒素⑶內(nèi)毒素3、病菌數(shù)量二、人體受感染的原因1、局部情況⑴皮膚或黏膜缺損⑵管道阻塞使內(nèi)容物淤積⑶局部組織血流障礙或缺血⑷皮膚或黏膜先有其它病變2、全身性抗感染能力降低條件性或機(jī)會(huì)性感染：在人體局部或/和全身的抗感染能力降低的條件下，本來(lái)?xiàng)⒂谌梭w但未致病的菌群可以變成致病微生物，所引起的感染。二重感染或菌群交替癥：在感染用某種廣譜或聯(lián)合的抗菌藥物治療過程中，原來(lái)的病菌被制止，但耐藥的金黃色葡萄球菌、難辨梭菌或白色念珠菌等大量繁殖，致使病情加重。預(yù)防一、防止微生物污染二、支持機(jī)體的抗感染能力病理一、非特異性感染典型的臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、體溫升高病變的轉(zhuǎn)歸1、炎癥好轉(zhuǎn)2、局部化膿3、炎癥擴(kuò)展4、轉(zhuǎn)為慢性炎癥二、特異性感染診斷一、臨床檢查1、全身狀態(tài)2、局部表現(xiàn)3、器官-系統(tǒng)的功能障礙4、特異性表現(xiàn)5、相關(guān)的其它病史二、醫(yī)技科室檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞數(shù)及分類病菌鑒定2、影像學(xué)檢查治療1、局部處理2、抗菌藥物的應(yīng)用3、改善全身狀態(tài)

淺部化膿性感染癤病因和病理是單個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。病菌以金黃色葡萄球菌為主，偶可見由表皮葡萄球菌或其它病菌致病。臨床表現(xiàn)紅、腫、痛、膿栓形成＜2cm危險(xiǎn)三角區(qū)診斷預(yù)防和治療爭(zhēng)取在早期促進(jìn)炎癥消退，局部化膿時(shí)及早使膿排出體外，并及時(shí)消除全身性不良反應(yīng)。癰指鄰近的多個(gè)毛囊及周圍組織的、急性化膿性感染。病菌以金黃色葡萄球菌為主。常發(fā)生于老年人，項(xiàng)部和背部治療藥物治療和切開引流皮下蜂窩組織炎是指疏松結(jié)締組織的急性感染，可發(fā)生在全身的各個(gè)部位。病菌多為溶血性鏈球菌。丹毒是皮內(nèi)淋巴管網(wǎng)受乙型溶血性鏈球菌侵襲所致。淺部急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎全身性外科感染膿毒癥是有全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，如體溫、循環(huán)、呼吸等明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱。菌血癥是膿毒癥的一種，即血培養(yǎng)檢出病原菌者。病因靜脈導(dǎo)管感染(catheter-relatedinfection)

靜脈留置導(dǎo)管，尤其是中心靜脈置管，護(hù)理不慎或留置時(shí)間過長(zhǎng)而污染，很容易成為病原菌直接侵入血液的途徑。腸源性感染(gut-derivedinfection)

腸道是人體內(nèi)最大的“儲(chǔ)菌所”和“內(nèi)毒素庫(kù)”，在嚴(yán)重創(chuàng)傷等危重的病人，腸黏膜屏障功能受損或衰竭時(shí)，腸內(nèi)致病菌和內(nèi)毒素可經(jīng)腸道移位而導(dǎo)致腸源性感染。全身性感染的常見致病菌1、革蘭染色陰性桿菌大腸桿菌、擬桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌