第4章抗菌藥之抗結(jié)核菌藥3

第八節(jié)抗結(jié)核病藥結(jié)核病流行趨勢(shì)1882年3月24日，德國(guó)偉大的微生物學(xué)家羅伯特·柯霍，宣布了結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的。這一天，成為人類歷史上永遠(yuǎn)值得紀(jì)念的日子。古老的疾病在全世界范圍卷土重來(lái)，形成新的回升高峰。我國(guó)結(jié)核病在全球?qū)儆诟吡餍袇^(qū)。一、病原體屬分支桿菌，具抗酸性。耐寒、耐干燥，對(duì)紫外線、高熱、各種消毒劑敏感。需氧菌，最好生長(zhǎng)環(huán)境pH7.4,氧分壓13.3-18.7Kpa(100-140mmHg)。菌型：人型、牛型、鼠型、鳥(niǎo)型二、傳染源痰中帶菌的成人肺結(jié)核病人，尤其是家庭中排菌的肺結(jié)核病人是兒童結(jié)核病的傳染源。根據(jù)其生長(zhǎng)代謝狀況分群：A群：代謝旺盛、大量增殖的細(xì)菌。B群；緩慢生長(zhǎng)細(xì)菌，有短期代謝活動(dòng)。C群；低代謝狀態(tài)或接近休眠狀態(tài)細(xì)菌。D群：代謝靜止的休眠菌。致病力強(qiáng)傳染性大，易被藥物殺死，異煙肼、利福平抗結(jié)核藥對(duì)此無(wú)效，需依賴機(jī)體免疫功能三、傳播途徑呼吸道傳染談話、咳嗽、噴嚏消化道傳染不潔食物其他傳染途徑皮膚、胎盤(pán)四、臨床表現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀發(fā)熱、盜汗、精神不振、食欲減退、消瘦、疲乏無(wú)力結(jié)核過(guò)敏現(xiàn)象皰疹性結(jié)膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、一過(guò)性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎呼吸系統(tǒng)癥狀輕咳，一般呼吸道癥狀和體征不多淺表淋巴結(jié)腫大（一）痰結(jié)核菌檢查：（1）痰涂片檢查：痰中查出結(jié)核菌，就能確診患了結(jié)核病。一般初次就診要查三個(gè)痰標(biāo)本，即夜間痰、清晨痰和即時(shí)痰。它雖然是診斷肺結(jié)核的"金指標(biāo)"，但陽(yáng)性率低是美中不足之處。

（2）痰結(jié)核菌培養(yǎng)，結(jié)果可信度高，并能做結(jié)核菌藥敏試驗(yàn)，但需時(shí)6-8周，應(yīng)用受到限制。

五、肺結(jié)核的主要診斷方法

（二）Ⅹ線檢查胸部Ⅹ線檢查不但可以早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病，而且可以確定病灶的部位、性質(zhì)、范圍，了解發(fā)病情況及用于治療效果的判斷，并且開(kāi)展方便，病人樂(lè)于接受。胸部CT可以發(fā)現(xiàn)較小的或隱蔽部位的病變，可以彌補(bǔ)一般Ⅹ線檢查的不足。

（三）肺結(jié)核病免疫學(xué)診斷：

1、結(jié)核菌素試驗(yàn)?zāi)壳叭蚓菩屑兊鞍籽苌?PPD)，廣泛應(yīng)用于流行病學(xué)調(diào)查，輔助診斷和鑒別診斷，監(jiān)測(cè)卡介苗接種質(zhì)量和發(fā)現(xiàn)患者和選擇預(yù)防性治療對(duì)象。采用皮內(nèi)法，72h檢查反應(yīng)，測(cè)量局部硬結(jié)反應(yīng)的橫徑和豎徑，按測(cè)得的實(shí)際大小記錄，并注明水泡、丘疹等反應(yīng)。

2、血中、痰中結(jié)核抗體檢測(cè)陽(yáng)性也有助于診斷。

3、嚴(yán)重肺結(jié)核患者可出現(xiàn)內(nèi)分泌檢查異常。

結(jié)核菌素試驗(yàn):用5個(gè)單位的舊結(jié)核菌素（1∶2000）一次皮內(nèi)注射，72小時(shí)后看反應(yīng)。如果注射局部無(wú)硬結(jié)，有時(shí)只有輕度發(fā)紅，則為陰性；硬結(jié)平均直徑在5毫米以下為可疑（±）；硬結(jié)平均直徑在5～9毫米為弱陽(yáng)性（+）；硬結(jié)平均直徑10～19毫米為中等陽(yáng)性（++）；硬結(jié)平均直徑在20毫米以上為強(qiáng)陽(yáng)性（+++）；局部出現(xiàn)水泡、壞死或淋巴管炎為特強(qiáng)陽(yáng)性（++++）。結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性的人，可以接種卡介苗。六、結(jié)核病預(yù)防（一）卡介苗接種原理以人工的方法將減毒或滅毒的牛型結(jié)核桿菌株制成的卡介苗接種于人體，產(chǎn)生輕度的肺外原發(fā)感染，使機(jī)體形成對(duì)結(jié)核菌特異免疫力。接種對(duì)象

我國(guó)規(guī)定為出生后即接種卡介苗，以后每4年作一次結(jié)核菌素試驗(yàn)復(fù)查，陰性者加種，直到15歲為止。

卡介苗曾經(jīng)挽救了許多人的生命。圖為1952年醫(yī)護(hù)人員在菲律賓給兒童接種卡介苗（二）隔離傳染源六、結(jié)核病預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)患有活動(dòng)性肺結(jié)核病人，及時(shí)給予隔離和治療。杜絕其他傳染源。七、治療（一）全身療法合理的營(yíng)養(yǎng)和休息適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)外活動(dòng)避免繼發(fā)感染、反復(fù)感染（二）藥物治療七、治療異煙肼（INH，雷米封）【劑型】片劑；注射劑【藥物特點(diǎn)】血濃度高滲透能力強(qiáng)進(jìn)入細(xì)胞膜的能力強(qiáng)口服吸收快而完全峰濃度治療效果好單獨(dú)使用可產(chǎn)生耐藥性