藥物與家庭用藥4

第四章藥物的人體之旅藥物的體內(nèi)過程主要包括吸收(absorption)、分布(distribution)、代謝(metabolism)、排泄(excretion)ADME1.吸收藥物自用藥部位進(jìn)入血液循環(huán)的過程稱為吸收藥物只有經(jīng)過吸收后才能發(fā)揮全身作用不同給藥途徑有不同的吸收過程和特點(diǎn)常見的給藥途徑口服、吸入、局部用藥、舌下給藥、注射給藥等

舌下直腸吸入靜脈皮下肌肉口服給藥最常用的給藥方法，方便，安全性好，大多數(shù)藥物吸收良好小腸是最重要的吸收部位胃的排空、腸蠕動的快慢及飲食的性質(zhì)，都會影響藥物的吸收吸收速率較慢，且有首過消除首過消除

從胃腸道吸收入門靜脈系統(tǒng)的藥物在到達(dá)全身血循環(huán)前必須通過肝臟，由于肝臟的代謝作用，最終進(jìn)入血循環(huán)的有效藥物量會減少首過消除高的藥物，機(jī)體可利用的有效藥量少，若加大劑量，代謝產(chǎn)物增加可能誘發(fā)毒性反應(yīng)，此時口服給藥要慎重舌下給藥在很大程度上避免首過消除，直腸給藥也可以一定程度上避免注射給藥注射分為皮內(nèi)注射、皮下注射、肌肉注射、靜脈注射、靜脈滴注等表皮是皮膚的最外層，直接與外界接觸真皮位于表皮深層，由致密結(jié)締組織組成，與表皮的界限是基底膜皮下組織位于真皮深層，由疏松結(jié)締組織組成，其中貯存脂肪，與真皮無明顯界限皮下組織表皮真皮皮內(nèi)注射指藥液注入表皮與真皮之間，一般選前臂，注射量少，吸收較慢，多用于過敏性試驗(yàn)或診斷疾病，如青霉素皮試皮下注射指藥液注入皮下組織，可在手臂，也可在腹部，注射量一般較少，如糖尿病病人自行注射胰島素肌肉注射指藥液注入肌肉組織，主要選擇臀部，血管豐富易吸收，且刺激小靜脈注射和靜脈滴注（輸液）直接進(jìn)入血液，發(fā)揮藥效迅速輸液除了給藥之外，還可以補(bǔ)充體液和營養(yǎng)，稀釋體內(nèi)毒素、促進(jìn)毒物排泄等“能吃藥就不打針，能打針就不輸液”輸液泛濫的現(xiàn)狀2003年，我國全年輸液30億瓶2007年，我國全年輸液70億瓶2009年，我國全年輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人口每人輸液8瓶國際平均水平，年人均2.5-3.3瓶“吊瓶哥”輸液泛濫的原因患者：迷信輸液見效快，無視不良反應(yīng)醫(yī)生：利益驅(qū)使；怕?lián)?zé)任社會：制度不完善，缺乏監(jiān)管輸液的不良反應(yīng)●2010年10月13日北京市朝陽區(qū)27歲的男青年小郭，因嗓子疼到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站看病，輸液時突感不適，經(jīng)搶救無效死亡。此前醫(yī)生診斷為急性扁桃體炎，開了來立信、克林霉素和生理鹽水輸液治療。家屬稱其有藥物過敏史，醫(yī)院則稱醫(yī)生開具的藥品不用皮試。（新京報10月17日報道）●2010年11月26日廣東省中山市電子科大中山學(xué)院一名19歲男生因發(fā)燒前往中山市人民醫(yī)院急診室輸液，返回宿舍后突然病發(fā)，經(jīng)搶救無效身亡。目前死亡結(jié)果初步判斷為心腦血管疾病。（南方都市報11月29日報道）2006年7月27日，青海省藥監(jiān)局最先向國家藥監(jiān)局報告，西寧市部分患者使用了“安徽華源”生產(chǎn)的“欣弗”注射液后，先后出現(xiàn)胸悶、心悸、腎區(qū)疼痛、腹痛、過敏性休克、肝腎功能損害等嚴(yán)重不良反應(yīng)。黑龍江省哈醫(yī)大二院收治9例因使用“欣弗”而產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者。這9名患者年齡在20歲至75歲之間，均出現(xiàn)寒顫、發(fā)冷、發(fā)熱等癥狀，其中5例伴有頑固性低血壓性休克，4例出現(xiàn)意識障礙。隨后，廣西、浙江、山東等地也相繼出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)病例。“欣弗”事件輸液發(fā)生過敏等不良反應(yīng)迅速而嚴(yán)重輸液不可避免的帶來“微粒污染”：微粒指的是藥液中肉眼觀察不到的小顆粒雜質(zhì)，微粒進(jìn)入人體后，不能被機(jī)體吸收，將伴隨人一生，較大的微粒可以引起血栓、肺內(nèi)肉芽腫等輸液與抗生素濫用相伴輸液泛濫的危害什么時候輸液？吞咽困難，及無法應(yīng)用其他給藥途徑嚴(yán)重吸收障礙（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等），需要大量補(bǔ)充營養(yǎng)和體液病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中達(dá)到高濃度才能處理的緊急情況吸入給藥：治療性氣體、容易氣化的藥物或極微細(xì)粉末氣霧吸入，肺血流量豐富易吸收舌下給藥：由血流豐富的頰粘膜吸收，避免首過消除局部給藥：在皮膚、眼、鼻、咽喉和陰道等部位產(chǎn)生局部作用，不必通過吸