藥學服務(wù)規(guī)范的培訓(xùn)

2021培訓(xùn)人：冰倩國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)藥學門診服務(wù)規(guī)范等5項規(guī)范的培訓(xùn)

為貫徹落實《關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)藥事管理促進合理用藥的意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕2號），進一步規(guī)范發(fā)展藥學服務(wù)，提升藥學服務(wù)水平，促進合理用藥，我委組織制定了醫(yī)療機構(gòu)藥學門診服務(wù)規(guī)范等5項規(guī)范。藥學服務(wù)是醫(yī)療機構(gòu)診療活動的組成部分，對于促進合理用藥、提高醫(yī)療質(zhì)量、保證患者用藥安全具有重要意義?？紤]到目前各級各類醫(yī)療機構(gòu)的功能定位、藥師服務(wù)能力及實際情況等存在一定差異，因此，鼓勵具備相應(yīng)條件的醫(yī)療機構(gòu)積極提供藥學服務(wù)，在服務(wù)過程中應(yīng)當遵守相應(yīng)服務(wù)規(guī)范。國家衛(wèi)生健康委辦公廳醫(yī)療機構(gòu)藥學門診服務(wù)規(guī)范01醫(yī)療機構(gòu)藥學監(jiān)護服務(wù)規(guī)范04醫(yī)療機構(gòu)用藥教育服務(wù)規(guī)范03醫(yī)療機構(gòu)藥物重整服務(wù)規(guī)范02居家藥學服務(wù)規(guī)范05/CONTENTS目錄01PARTONE醫(yī)療機構(gòu)藥學門診服務(wù)規(guī)范適用于二級以上醫(yī)療機構(gòu)，其他醫(yī)療機構(gòu)參照執(zhí)行。藥學門診服務(wù)是指醫(yī)療機構(gòu)藥師在門診為患者提供的用藥評估、用藥咨詢、用藥教育、用藥方案調(diào)整建議等一系列專業(yè)化藥學服務(wù)。01組織管理由藥學部門負責實施建立完善藥學門診服務(wù)相關(guān)管理制度03軟硬件設(shè)備醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)管理，可以查詢患者診斷、檢驗檢查、用藥等診療記錄，并記錄相關(guān)信息符合診室的硬件設(shè)施要求02人員要求本機構(gòu)醫(yī)療管理部門進行備案管理1.具有主管藥師及以上+從事臨床藥學工作3年及以上2.具有副主任藥師及以上+從事臨床藥學工作2年及以上基本要求服務(wù)對象：主要是診斷明確、對用藥有疑問的患者1.患有一種或多種慢性病，接受多系統(tǒng)藥物或多?？浦委煹幕颊?；2.同時使用多種藥物的患者；3.正在使用特定藥物的患者，特定藥物包括：特殊管理藥品、高警示藥品、糖皮質(zhì)激素、特殊劑型藥物、特殊給藥裝置的藥物等；4.特殊人群：老年人、兒童、妊娠期與哺乳期婦女、肝腎功能不全患者等；5.疑似發(fā)生藥品不良反應(yīng)的患者；6.需要藥師解讀治療藥物監(jiān)測（如血藥濃度和藥物基因檢測）結(jié)果的患者；7.其他有藥學服務(wù)需求的患者。服務(wù)管理-服務(wù)對象了解患者信息詢問、查閱患者病歷了解患者用藥相關(guān)信息包括患者基本信息（年齡、性別、職業(yè)、住址、文化程度、醫(yī)保等）、健康信息（個人史、家族史、生育史、既往史、現(xiàn)病史、生活習慣等）、用藥信息（用藥史、藥品不良反應(yīng)史、免疫接種史等）、需求信息（藥物治療、健康狀況、藥學服務(wù)等）等。評估患者用藥情況根據(jù)患者用藥后的反應(yīng)等，可從藥物治療適應(yīng)證、有效性、安全性、經(jīng)濟性、依從性等方面進行評估，基于循證證據(jù)及患者具體情況進行綜合分析。重點關(guān)注患者的治療需求，解決個體化用藥及其他合理用藥相關(guān)問題。提供用藥咨詢解答患者存在用藥疑問開展用藥教育采取口頭、書面材料、實物演示等方式為患者提供教育指導(dǎo)包括藥品的適應(yīng)證、禁忌證、用法用量、用藥時間、用藥療程、注意事項、藥品不良反應(yīng)，以及生活方式指導(dǎo)等。通過詢問或請其復(fù)述等方式，確認患者或其照護人已理解相關(guān)內(nèi)容，并接受所提建議。提出用藥方案調(diào)整建議經(jīng)評估后發(fā)現(xiàn)患者存在用藥不適宜問題的，藥師應(yīng)當提出用藥方案調(diào)整建議等。藥師提出的建議作為臨床用藥的有益參考，最終用藥方案由醫(yī)師確定。服務(wù)管理-工作內(nèi)容溝通技巧：藥師應(yīng)當注意溝通技巧，注意特殊患者的溝通方式，如聽力障礙患者、視力障礙患者、語言障礙患者等，對未成年人或無自主行為能力人員要與其監(jiān)護人進行溝通。服務(wù)管理-溝通技巧藥師提供藥學門診服務(wù)應(yīng)當書寫醫(yī)療文書，該文書納入門診病歷管理服務(wù)管理-醫(yī)療文書管理（一）質(zhì)量管理。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當將藥學門診納入本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，嚴格落實相關(guān)管理規(guī)范與規(guī)章制度，適時對藥學門診進行檢查、考核，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。（二）評價改進。醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)臨床指標、人文指標、經(jīng)濟指標等，定期總結(jié)藥學門診工作，針對發(fā)現(xiàn)的問題提出解決措施，持續(xù)改進藥學門診服務(wù)質(zhì)量。藥學部門應(yīng)當積極探索適宜的藥學門診服務(wù)模式，推進藥學門診可持續(xù)發(fā)展。出診藥師應(yīng)該積極參與學術(shù)交流學習，積極開展相關(guān)研究，不斷提升服務(wù)能力。質(zhì)量管理與評價改進02PARTTWO醫(yī)療機構(gòu)藥物重整服務(wù)規(guī)范本規(guī)范適用于提供住院醫(yī)療服務(wù)的各級各類醫(yī)療機構(gòu)。藥物重整是指藥師在住院患者入院、轉(zhuǎn)科或出院等重要環(huán)節(jié)，通過與患者溝通、查看相關(guān)資料等方式，了解患者用藥情況，比較目前正在使用的所有藥物與用藥醫(yī)囑是否合理一致，給出用藥方案調(diào)整建議，并與醫(yī)療團隊共同對不適宜用藥進行調(diào)整的過程。01組織管理由藥學部門負責實施并管理建立工作制度等02人員要求1.具有主管藥師及以上+從事臨床藥學工作3年及以上2.具有副主任藥師及以上+從事臨床藥學工作2年及以上基本要求藥物重整的服務(wù)對象為住院患者服務(wù)管理-服務(wù)對象重點面向患者接受多系統(tǒng)、多?？仆瑫r治療的慢性病患者同時使用5種及以上藥物的患者醫(yī)師提出有藥物重整需求的患者入院患者藥物重整服務(wù)通過面談、查閱既往病歷及處方信息，采集既往用藥史、藥物及食物過敏史、藥品不良反應(yīng)等相關(guān)信息。具體包括目前正在使用藥物、既往使用過的與疾病密切相關(guān)藥物和保健品的名稱、劑型規(guī)格、用法用量、用藥起止時間、停藥原因、依從性等。藥師根據(jù)診斷及采集的用藥信息，對比患者正在使用的藥物與醫(yī)囑的差異。轉(zhuǎn)科、出院患者藥物重整服務(wù)藥師根據(jù)轉(zhuǎn)科或出院醫(yī)囑，對比正在使用的藥物與醫(yī)囑的差異。服務(wù)管理-工作內(nèi)容如正在使用的藥物與醫(yī)囑存在不適宜用藥或出現(xiàn)不一致情況，藥師應(yīng)當提出用藥方案調(diào)整建議，并與經(jīng)治醫(yī)師溝通，由醫(yī)師確認后調(diào)整。藥師建立藥物重整記錄表。1.核查用藥適應(yīng)證及禁忌證；2.核查是否存在重復(fù)用藥；3.核查用法用量是否正確；4.關(guān)注特殊劑型/裝置藥物給藥方法是否恰當；5.核查是否需要調(diào)整用藥劑量，重點關(guān)注需根據(jù)肝腎功能調(diào)整劑量的藥物；6.關(guān)注有潛在臨床意義相互作用、發(fā)生不良反應(yīng)的藥品，考慮是否需要調(diào)整藥物治療方案；7.關(guān)注有癥狀緩解作用的藥品，明確此類藥品是否需要長期使用；8.關(guān)注特殊人群用藥，如老年人、兒童、妊娠期與哺乳期婦女、肝腎功能不全者、精神疾病患者等，綜合考慮患者藥物治療的安全性、有效性、經(jīng)濟性、適宜性及依從性；9.核查擬行特殊檢查或醫(yī)療操作前是否需要臨時停用某些藥物，檢查或操作結(jié)束后，需評估是否續(xù)用；10.關(guān)注靜脈藥物及有明確療程的藥物是否需繼續(xù)使用。服務(wù)管理-關(guān)注重點藥師應(yīng)當書寫藥物重整記錄表，并納入住院病歷管理。服務(wù)管理-醫(yī)療文書管理（一）質(zhì)量管理。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當制定藥物重整服務(wù)質(zhì)量管理制度，定期對藥物重整服務(wù)進行質(zhì)量控制，其內(nèi)容包括查看記錄是否完整，藥物重整內(nèi)容是否經(jīng)醫(yī)師核對允許，關(guān)注藥物重整內(nèi)容是否恰當，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。（二）評價改進。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當定期總結(jié)藥物重整經(jīng)驗，評估藥物重整效果，及時發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進藥物重整服務(wù)質(zhì)量。質(zhì)量管理與評價改進03PARTTHR醫(yī)療機構(gòu)用藥教育服務(wù)規(guī)范本規(guī)范適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)。用藥教育是指藥師對患者提供合理用藥指導(dǎo)、普及合理用藥知識等藥學服務(wù)的過程，以提高患者用藥知識水平，提高用藥依從性，降低用藥錯誤發(fā)生率，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。01組織管理由醫(yī)療機構(gòu)藥學部門負責實施并管理醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立用藥教育服務(wù)工作制度等02人員要求具有藥師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格03軟硬件設(shè)備用藥教育環(huán)境應(yīng)當安全、舒適，便于交流；有條件的醫(yī)療機構(gòu)可提供專門場地，以保護患者隱私醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當提供能夠檢索專業(yè)數(shù)據(jù)庫、中英文期刊的電子設(shè)備和各種形式的用藥教育材料基本要求用藥教育方式包括口頭、書面材料、實物演示、視頻音頻、宣教講座、電話或互聯(lián)網(wǎng)教育等。服務(wù)管理-服務(wù)方式1.2倍發(fā)藥窗口的患者以語言、視頻音頻、用藥注意事項標簽等適宜方式提供用藥交代無法滿足患者需求時，應(yīng)當引導(dǎo)患者至相對獨立、適于交流的環(huán)境中做詳細的用藥教育住院患者在患者床旁以口頭、書面材料、實物演示、視頻演示等方式進行用藥教育社區(qū)患者采取集中宣教講座、科普視頻宣教、電話或互聯(lián)網(wǎng)等方式進行用藥教育1.藥物（或藥物裝置）的通用名、商品名或其他常用名稱，以及藥物的分類、用途及預(yù)期療效；2.藥物劑型、給藥途徑、劑量、用藥時間和療程，主要的用藥注意事項；3.藥物的特殊劑型、特殊裝置、特殊配制方法的給藥說明；4.用藥期間應(yīng)當監(jiān)測的癥狀體征、檢驗指標及監(jiān)測頻率，解釋藥物可能對相關(guān)臨床檢驗結(jié)果的干擾以及對排泄物顏色可能造成的改變；5.可能出現(xiàn)的常見和嚴重不良反應(yīng)，可采取的預(yù)防措施及發(fā)生不良反應(yīng)后應(yīng)當采取的應(yīng)急措施，發(fā)生用藥錯誤（如漏服藥物）時可能產(chǎn)生的結(jié)果以及應(yīng)對措施；6.潛在的藥物-藥物、藥物-食物/保健品、藥物-疾病及藥物-環(huán)境相互作用或禁忌；7.藥品的適宜貯存條件，過期藥或廢棄裝置的處理；8.患者對藥物和疾病的認知，提高患者的依從性；9.飲食、運動等健康生活方式指導(dǎo)；10.患者如何做好用藥記錄和自我監(jiān)測，以及如何及時聯(lián)系到醫(yī)師、藥師。對特殊人群，如老年人、兒童、妊娠期與哺乳期婦女、肝腎功能不全者、多重用藥患者以及認知、聽力或視力受損的患者等，應(yīng)當根據(jù)其病理、生理特點及藥物代謝動力學、藥效學等情況，制定個體化的用藥教育方案，保障患者用藥安全、有效。服務(wù)管理-工作內(nèi)容住院患者用藥教育步驟：①向患者自我介紹，說明此次教育的目的和預(yù)計時間；②收集患者疾病史、用藥史、文化程度等信息，根據(jù)初步掌握情況，確定用藥教育的方式，充分考慮患者的特殊情況，如視力障礙、聽力障礙、語言不通等；③評估患者對自身健康問題和用藥情況的了解及期望、能正確使用藥物的能力以及對治療的依從性；④通過詢問，了解患者對用藥目的、藥物服用方法、劑量、療程、用藥注意事項、常見不良反應(yīng)等的掌握程度，制定個體化用藥教育方案；⑤結(jié)合患者實際情況，采取口頭、書面材料、實物演示等方式進行用藥教育，使患者充分了解藥物治療的重要性和藥品的正確使用方法；⑥用藥教育結(jié)束前，通過詢問患者或請其復(fù)述等方式，確認患者對藥物使用知識的掌握程度；掌握情況欠佳的，應(yīng)當再次進行用藥教育；⑦如實填寫用藥教育記錄。服務(wù)管理-工作步驟（非住院患者的用藥教育步驟，可參考“住院患者用藥教育步驟”，并根據(jù)服務(wù)場所、患者實際情況等進行適當簡化）用藥教育記錄內(nèi)容應(yīng)包含：1.患者基本信息及藥物治療相關(guān)信息；2.用藥教育的藥品信息；3.主要的用藥教育內(nèi)容；4.患者對用藥教育的結(jié)果是否理解并接受；5.藥師簽名并標注用藥教育的時間。服務(wù)管理-信息記錄（一）質(zhì)量管理。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當持續(xù)加強藥師專業(yè)技能培訓(xùn)，提高藥師專業(yè)服務(wù)能力，保障用藥教育服務(wù)質(zhì)量。（二）評價改進。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當定期總結(jié)本機構(gòu)用藥教育服務(wù)的開展情況，收集患者、醫(yī)務(wù)人員對用藥教育的意見建議，分析工作成效和存在的問題，評價工作效果。制定針對性改進措施并督促落實，促進用藥教育服務(wù)的持續(xù)改進。質(zhì)量管理與評價改進04PARTFOR醫(yī)療機構(gòu)藥學監(jiān)護服務(wù)規(guī)范本規(guī)范適用于提供住院醫(yī)療服務(wù)的各級各類醫(yī)療機構(gòu)。藥學監(jiān)護是指藥師應(yīng)用藥學專業(yè)知識為住院患者提供直接的、與藥物使用相關(guān)的藥學服務(wù)，以提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟性。01組織管理由藥學部門負責實施并管理建立藥學監(jiān)護服務(wù)相關(guān)管理制度03軟硬件設(shè)備配備合適的工作場所和軟硬件設(shè)施條件：軟件設(shè)施包括查看醫(yī)囑和病歷的醫(yī)療信息系統(tǒng)及相應(yīng)權(quán)限、檢索藥學信息軟件02人員要求1.符合本機構(gòu)相應(yīng)要求的從事臨床藥學工作的藥師；2.具有臨床藥學工作經(jīng)驗的副主任藥師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥師?；疽蠓?wù)管理-服務(wù)對象藥學監(jiān)護的服務(wù)對象為住院患者B疾病特點重癥感染、高血壓危象、急性心衰、急性心肌梗死、哮喘持續(xù)狀態(tài)、癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺危象、酮癥酸中毒、凝血功能障礙、出現(xiàn)臨床檢驗危急值的患者、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、藥物中毒患者等，既往有藥物過敏史、上消化道出血史或癲癇史等D特殊治療情況接受血液透析、血液濾過、血漿置換、體外膜肺氧合的患者C用藥情況應(yīng)用治療窗窄的藥物、抗感染藥物、抗腫瘤藥物、免疫抑制劑、血液制品等，接受溶栓治療，有基礎(chǔ)病的患者圍手術(shù)期用藥，血藥濃度監(jiān)測值異常，出現(xiàn)嚴重藥品不良反應(yīng)，聯(lián)合應(yīng)用有明確相互作用的藥物，聯(lián)合用藥5種及以上，接受靜脈泵入給藥、鼻飼或首次接受特殊劑型藥物治療病理生理狀態(tài)A存在臟器功能損害、兒童、老年人、存在合并癥的患者、妊娠及哺乳期患者1.用藥方案合理性的評估：包括藥物的適應(yīng)證、禁忌證、用法用量、配伍禁忌、相互作用、用藥療程等；針對不合理的藥物治療方案，藥師應(yīng)給出專業(yè)性的調(diào)整意見并及時將具體建議、參考依據(jù)向醫(yī)師／護士反饋。對于共性問題，藥學部門應(yīng)定期與臨床科室進行溝通糾正，記錄溝通過程和改正效果；2.用藥方案療效監(jiān)護：判斷藥物治療的效果，若療效不佳或無效，藥師應(yīng)協(xié)助醫(yī)師分析原因并討論重新調(diào)整藥物治療方案；3.藥品不良反應(yīng)監(jiān)護：對可能發(fā)生的藥品不良反應(yīng)進行預(yù)防和監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)、判斷并予以處置；4.藥物治療過程監(jiān)護：關(guān)注用藥方案的正確實施，包括輸液治療的安全性監(jiān)護和首次使用特殊劑型藥物的用藥指導(dǎo)；5.患者依從性監(jiān)護：對患者執(zhí)行治療方案的情況進行監(jiān)護；6.藥師應(yīng)對藥物基因檢測、治療藥物監(jiān)測等結(jié)果進行解讀，并根據(jù)結(jié)果實施藥學監(jiān)護。服務(wù)管理-工作內(nèi)容住院患者藥學監(jiān)護服務(wù)應(yīng)貫穿于患者藥物治療的全過程，從確認患者為監(jiān)護對象開始，至治療目標完成、轉(zhuǎn)科或出院為止。如患者有轉(zhuǎn)科，再次轉(zhuǎn)回病區(qū)后，應(yīng)重新評估是否將其列為藥學監(jiān)護對象。服務(wù)管理-醫(yī)療文書管理藥師書寫藥學監(jiān)護記錄表：新入院患者藥學監(jiān)護記錄可參考附表1；在院患者藥學監(jiān)護記錄可參考附表2?？筛鶕?jù)藥學監(jiān)護對象的疾病特征、用藥情況和其他個體化需求設(shè)計表格并準備相應(yīng)資料。（一）質(zhì)量管理。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)組織人員定期對藥學監(jiān)護服務(wù)進行質(zhì)量控制管理，關(guān)注藥學監(jiān)護的內(nèi)容及過程是否恰當，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。（二）評價改進。醫(yī)療機構(gòu)藥學部門應(yīng)對藥學監(jiān)護服務(wù)進行持續(xù)改進，定期總結(jié)相關(guān)工作，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。質(zhì)量管理與評價改進05PARTFIV居家藥學服務(wù)規(guī)范本規(guī)范適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，其他醫(yī)療機構(gòu)參照執(zhí)行。居家藥學服務(wù)是指藥師為居家藥物治療患者上門提供普及健康知識，開展用藥評估和用藥教育，指導(dǎo)貯存和使用藥品，進行家庭藥箱管理，提高患者用藥依從性等個體化、全程、連續(xù)的藥學服務(wù)。01組織管理納入本機構(gòu)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議中明確藥學服務(wù)內(nèi)容，由藥學部門負責實施02人員要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事居家藥學服務(wù)的藥師應(yīng)當納入家庭醫(yī)生簽約團隊管理，具有藥師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，并具有2年及以上藥學服務(wù)工作經(jīng)驗03軟硬件設(shè)備軟硬件設(shè)備，如：服務(wù)設(shè)備、藥學信息軟件、參考書籍、防護用品等。此外，可依據(jù)藥學服務(wù)需求配備分藥盒、藥物教具等。利用信息化手段對居家藥學服務(wù)開展提供支撐，建立居家患者用藥檔案，記錄、歸納藥物治療相關(guān)問題，保證全程可追溯?；疽髮ο髴?yīng)當為與家庭醫(yī)生團隊簽約的居家患者，包括慢性病患者、反復(fù)就診患者、合并用藥種類多的患者、特殊人群患者等服務(wù)管理-服務(wù)對象1.評估居家患者藥物治療需求：評估依據(jù)包括患者性別、年齡、患病種數(shù)、身體狀況（包括體重指數(shù)、意識情況及是否具備完整吞咽藥物的能力）、過敏史、藥品不良反應(yīng)史、全年就診次數(shù)、藥物使用種類數(shù)、用藥依從情況、使用的藥品中是否含有需使用特殊給藥途徑的藥品和/或高警示藥品、最近是否有較大用藥調(diào)整、家中是否余藥較多并存在過期