妊娠合并甲亢課件

2023妊娠合并甲亢匯報人：代用名CATALOGUE目錄妊娠合并甲亢的概述妊娠合并甲亢的病因和病理機(jī)制妊娠合并甲亢的臨床表現(xiàn)妊娠合并甲亢的診斷與鑒別診斷妊娠合并甲亢的治療妊娠合并甲亢的預(yù)防與預(yù)后01妊娠合并甲亢的概述定義妊娠合并甲亢是指妊娠期發(fā)生的甲狀腺功能亢進(jìn)癥。分類妊娠合并Graves病、妊娠合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、妊娠合并甲狀腺炎等。定義與分類發(fā)病率妊娠合并甲亢的發(fā)病率約為1.5/1000，與非妊娠期甲亢相比，其發(fā)病風(fēng)險略低。發(fā)病高峰年齡妊娠早期為妊娠合并甲亢的高發(fā)期，尤以妊娠10周左右最為常見。流行病學(xué)臨床表現(xiàn)全身癥狀：乏力、易疲勞、體重減輕、發(fā)熱等。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：焦慮、失眠、易怒、多言等。心血管系統(tǒng)癥狀：心悸、心律失常等。其他癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉等。診斷標(biāo)準(zhǔn)甲狀腺功能檢測：血清游離甲狀腺素（FT4）和游離三碘甲腺原氨酸（FT3）升高，血清促甲狀腺素（TSH）降低。超聲檢查：可發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大及結(jié)節(jié)等病變。其他檢查：如眼征檢查（眼球突出、眼瞼水腫等）、心電圖檢查等，有助于進(jìn)一步診斷。臨床表現(xiàn)與診斷02妊娠合并甲亢的病因和病理機(jī)制1病因23妊娠早期由于免疫系統(tǒng)發(fā)生變化，孕婦容易出現(xiàn)自身免疫性甲狀腺炎，進(jìn)而導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)。自身免疫因素家族中有甲亢病史者，妊娠期發(fā)生甲亢的概率增加。家族遺傳因素如輻射、感染、碘攝入過多等環(huán)境因素也可能導(dǎo)致妊娠期甲亢的發(fā)生。環(huán)境因素甲狀腺激素合成和分泌增多甲亢患者體內(nèi)甲狀腺激素合成和分泌增加，導(dǎo)致血甲狀腺激素水平升高。免疫因素妊娠合并甲亢患者體內(nèi)存在針對甲狀腺的自身抗體，如TSH受體抗體（TSHRAb），該抗體與TSH受體結(jié)合后可導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞增生和甲狀腺激素合成增加。神經(jīng)和心血管系統(tǒng)變化甲亢患者常伴有神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的功能亢進(jìn)，如心悸、脈壓增寬、心動過速等。病理機(jī)制妊娠合并甲亢可能導(dǎo)致胎兒生長受限、胎兒畸形、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎等不良后果。對胎兒的影響妊娠合并甲亢可能加重孕婦的代謝負(fù)擔(dān)，增加妊娠期高血壓、心力衰竭、甲狀腺危象等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險。對母體的影響病理生理03妊娠合并甲亢的臨床表現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠妊娠期甲亢綜合征患者常常伴有焦慮、抑郁和失眠等癥狀，影響生活質(zhì)量。胃腸不適妊娠期甲亢綜合征患者可能會出現(xiàn)胃腸不適的癥狀，包括惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛等。妊娠期甲亢綜合征早產(chǎn)妊娠合并甲亢患者容易發(fā)生早產(chǎn)，可能與甲狀腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致子宮收縮有關(guān)。胎兒宮內(nèi)窘迫甲狀腺功能亢進(jìn)可能影響子宮胎盤的血流，導(dǎo)致胎兒缺氧，從而引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫。分娩期并發(fā)癥妊娠合并甲亢患者的免疫力可能降低，容易感染病菌，導(dǎo)致產(chǎn)褥感染。產(chǎn)褥感染甲狀腺功能亢進(jìn)可能導(dǎo)致子宮收縮乏力，從而引發(fā)產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血產(chǎn)褥期并發(fā)癥04妊娠合并甲亢的診斷與鑒別診斷癥狀妊娠早期出現(xiàn)心悸、煩躁、多汗、怕熱、消瘦、突眼等癥狀，且甲狀腺腫大。甲狀腺功能檢查血清游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）升高，而血清促甲狀腺素（TSH）降低。診斷妊娠期生理性甲狀腺腫多發(fā)生于妊娠早期，常為對稱性，甲狀腺功能正常，無怕熱、多汗、心悸等癥狀。妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)由于妊娠期胎盤分泌過多甲狀腺激素所致，與妊娠合并甲亢不同。鑒別診斷并發(fā)癥的預(yù)防和治療妊娠合并甲亢患者容易發(fā)生妊娠期高血壓綜合征，應(yīng)密切監(jiān)測血壓，及時發(fā)現(xiàn)并處理。妊娠期高血壓綜合征妊娠合并甲亢可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常，如胎兒生長受限、早產(chǎn)、低體重兒等，應(yīng)密切觀察胎兒發(fā)育情況，及時采取措施。胎兒發(fā)育異常妊娠合并甲亢患者容易發(fā)生甲狀腺危象，表現(xiàn)為高熱、煩躁不安、脈搏增快等，應(yīng)積極預(yù)防并及時處理。甲狀腺危象妊娠合并甲亢患者容易發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病，表現(xiàn)為心悸、氣促、心前區(qū)疼痛等癥狀，應(yīng)積極治療并控制癥狀。甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病05妊娠合并甲亢的治療03分娩前PTU/MTU和MMI均可使用，但需密切監(jiān)測甲狀腺功能。藥物治療01妊娠早期丙基硫氧嘧啶（PTU）和甲基硫氧嘧啶（MTU）為妊娠早期（1-12周）的首選藥物。02妊娠中晚期甲硫咪唑（MMI）和PTU/MTU為妊娠中晚期（13-32周）的首選藥物。手術(shù)治療可能導(dǎo)致流產(chǎn)，因此不推薦。手術(shù)治療妊娠早期若藥物治療無效或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，可考慮手術(shù)治療。妊娠中晚期手術(shù)治療不推薦。分娩前可采用碘劑治療，如復(fù)方碘溶液（Lugol溶液）或碘化鉀。妊娠早期可采用β受體拮抗劑治療，如普萘洛爾（心得安）。妊娠中晚期可采用β受體拮抗劑治療，如普萘洛爾（心得安）。分娩前其他治療06妊娠合并甲亢的預(yù)防與預(yù)后健康教育普及甲亢知識，提高孕婦和家屬對甲亢的認(rèn)識和重視程度。定期產(chǎn)前檢查孕婦應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)和治療甲亢。遺傳咨詢了解家族史，對有甲亢家族史的孕婦進(jìn)行遺傳咨詢和生育建議。預(yù)防根據(jù)甲亢的嚴(yán)重程度，如甲狀腺腫大、突眼程度、肝功能等指標(biāo)進(jìn)行預(yù)后評估。病情嚴(yán)重程度治療反應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生觀察治療后的反應(yīng)，如甲狀腺素水平是否下降、癥狀是否緩解等。密切關(guān)注并發(fā)癥的發(fā)生，如甲狀腺危象、心力衰竭等。03預(yù)后評估0201妊娠期間應(yīng)定期監(jiān)測甲狀腺素水平，以便及時調(diào)整治療方案。定期監(jiān)測甲狀腺素水平避免食用含碘