《針灸甲乙經(jīng)》針灸學(xué)文獻(xiàn)綜述

《針灸甲乙經(jīng)》針灸學(xué)文獻(xiàn)綜述

《針灸甲乙經(jīng)》是黃帝三部針灸甲乙經(jīng)，簡稱《甲乙經(jīng)》。這是中國醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的第一部關(guān)于針灸的專著。其所載理論精要、臨床內(nèi)容豐富,是最為全面收集和整理我國古代早期針灸資料的重要典藉。該書作者皇甫謐,“洞明醫(yī)術(shù)”,“習(xí)覽經(jīng)方,遂臻其妙”。他將《素問》、《針經(jīng)》(即《靈樞》古名)、《明堂孔穴針灸治要》三部書進(jìn)行比較研究,按類編排,“刪其浮辭,除去重復(fù),論其精要”,并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)編撰而成此書?！都滓医?jīng)》所載針灸理論及實(shí)踐內(nèi)容豐富,本文謹(jǐn)對其中所述之特定穴的學(xué)術(shù)價(jià)值進(jìn)行淺析。1輸穴的補(bǔ)充平衡、陰陽經(jīng)五輸穴的關(guān)系五輸穴是十二經(jīng)脈肘、膝關(guān)節(jié)以下的井、滎、輸、經(jīng)、合五個(gè)特定穴位,簡稱五輸。《靈樞·九針十二原》:“所出為井,所溜為滎,所注為輸,所行為經(jīng),所入為合,二十七氣所行,皆在五輸也?！蔽遢斞ㄅc五行的配屬關(guān)系,最早見于《靈樞·本輸》篇,但也僅是提及五臟(無心包)陰經(jīng)井穴配屬木,六腑陽經(jīng)井穴配屬金,至于滎、輸、經(jīng)、合等只談及了溜、注、行、入等特點(diǎn),而未注明與五行的配屬關(guān)系,如“肺出于少商,少商者手大指端內(nèi)側(cè)也,為井木;溜于魚際,魚際者,手魚也,為滎;注于太淵,太淵魚后一寸陷者中,為輸;行于經(jīng)渠,經(jīng)渠寸口中也,動(dòng)而不居為經(jīng);入于尺澤,尺澤肘中之動(dòng)脈為合。手太陰經(jīng)也。”以下各經(jīng)均基本如此論述。對于手少陰心經(jīng)的五輸穴未予記述,而代之以心包經(jīng)的五輸穴,“心出于中沖,……,為井木;溜于勞宮,……,為滎;注于大陵,……,為俞”,因心與心包絡(luò)本屬一體,其氣相通,心包絡(luò)為心之外衛(wèi),且心為臟腑之大主,不應(yīng)受邪,所以認(rèn)為心經(jīng)之病,都在外經(jīng)而不在本經(jīng),心有病,由心包絡(luò)代受其邪?！峨y經(jīng)》補(bǔ)充完善了陰陽各經(jīng)五輸穴的五行配屬關(guān)系,在《靈樞》基礎(chǔ)上,按五行的相生關(guān)系,把五輸穴各配以五行,并結(jié)合十天干來闡述陰陽經(jīng)配屬不同的道理是陰陽結(jié)合、剛?cè)嵯酀?jì)。如《難經(jīng)·六十四難》中說:“《十變》又言:陰井木,陽井金;陰滎火,陽滎水;陰輸土,陽輸木;陰經(jīng)金,陽經(jīng)火;陰合水,陽合土?！奔搓幗?jīng)的五輸穴屬性從木開始;陽經(jīng)、的五輸穴屬性從金開始,則陰經(jīng)或陽經(jīng)的井、滎、輸、經(jīng)合的依次關(guān)系體現(xiàn)為陰經(jīng)乃木、火、土、金、水;陽經(jīng)乃金、水、木、火、土等五行相生特點(diǎn)?！夺樉募滓医?jīng)·卷三》在歸納前者內(nèi)容的基礎(chǔ)上對五輸穴進(jìn)行了補(bǔ)充,不僅具體指出了五輸穴的位置,而且補(bǔ)充了各穴的針灸操作方法,使其更加完善,如“少商者,木也。在手大指端內(nèi)側(cè),去爪甲角如韭葉,……,為井。刺入一分,留一呼,灸一壯”等(《卷三第二十四》)。另外,還填補(bǔ)了手少陰經(jīng)五輸穴的空白,“心出少?zèng)_?！?木也?！?為井”;“少府者,火也?！?為滎”;“神門者,土也?！?手太陰脈之所注也,為輸”(《卷三第二十六》)。而將《靈樞·本腧》“心出于中沖”等之說改為“心主出中沖”等,如“大陵者,……,手心主脈之所注也,為輸”。至此,五輸穴的理論得到進(jìn)一步的完善,并多為后世醫(yī)家所遵從,沿用至今。2齋背認(rèn)穴法背俞穴是五臟六腑之氣輸注于背腰部的腧穴,簡稱“俞穴”,有通調(diào)臟腑、疏經(jīng)通絡(luò)的功能。背俞穴首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·背腧》中就明確指出五臟之背俞穴:“背中大腧,在杼骨之端,肺腧在三焦之間,心腧在五焦之間,膈腧在七焦之間,肝腧在九焦之間,脾腧在十一焦之間,腎腧在十四焦之間,皆挾脊相去三寸所”,并在論述“背自第一椎兩傍夾脊各一寸五分下至五節(jié)凡四十二穴”的卷首,指出“按其處,應(yīng)在中而痛解,乃其俞也”的背俞穴取穴方法;《素問·氣府論》亦指出了六腑之背俞穴,“挾背以下至尻尾二十一節(jié)十五間各一,五臟之俞各五,六腑之俞各六”。文中未明確六腑背俞穴的具體穴名。在《脈經(jīng)卷第三》中所言五臟背俞穴與《靈樞·背腧》中相同,又補(bǔ)充了“膽俞在背第十椎,胃俞在背第十二椎,大腸俞在背第十六椎,小腸俞在背第十八椎,膀胱俞在背第十九椎”的內(nèi)容,即明確了心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞、胃俞、小腸俞、大腸俞、膽俞、膀胱俞的穴名和定位?！夺樉募滓医?jīng)》在上述《靈樞·背腧》和《脈經(jīng)》所論背俞穴的基礎(chǔ)上,增加了三焦俞的內(nèi)容,指出三焦俞的位置“第十三椎下兩傍一寸五分”。此外,《針灸甲乙經(jīng)》還對背俞穴(厥陰俞除外)的針灸操作手法與主治規(guī)律進(jìn)行了系統(tǒng)論述,如,肺俞操作方法為“刺入三分,留七呼,灸三壯”(《卷三》),其主治范圍“肺寒熱,呼吸不得臥,上氣,嘔沫,喘氣相追逐,胸滿脅膺急,息難,振栗,脈鼓,氣膈,胸中有熱,支滿不嗜食,汗不出,腰脊痛,肺俞主之”,“肺脹者,肺俞主之,亦取太淵”(《卷八》)。其后,根據(jù)心包代心受邪的理論,唐代著名醫(yī)家孫思邈《備急千金要方》在前人的基礎(chǔ)上補(bǔ)充了厥陰俞,在“第四椎下兩旁”。至此,人體十二背俞穴的理論才始臻完備。3中府肺活動(dòng)脈內(nèi),刺入二步法,五壯三元募穴是臟腑之氣結(jié)聚于胸腹部的腧穴,又稱腹募,首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。其后的《難經(jīng)·六十七難》指出了五臟之募,但未注明募穴位置?！睹}經(jīng)》提出了十個(gè)募穴的名稱(三焦募”和心包募除外),如“肝象木,……,募在期門;膽俞在背第十椎,募在日月;心象火,……,募在巨闕”。至《針灸甲乙經(jīng)·卷三》著重闡述了募穴的定位和刺灸方法,如“中府,肺之募也,一名膺中俞,……,刺入三分,灸五壯”;“天樞,大腸募也,一名長溪,……,刺入五分,灸五壯”;“巨闕,心募也,……,刺入六分,灸五壯”;“中脘,一名太倉,胃募也,……,刺入一寸二分,灸七壯”;“關(guān)元,小腸募也,一名次門,……,刺入二寸,灸七壯”;“中極,膀胱募也,一名氣源,一名玉泉,……,刺入二寸,灸三壯”等,又補(bǔ)充了手少陽三焦經(jīng)的募穴石門,“石門,三焦募也,一名利機(jī),一名精露,……,刺入五分,灸三壯”,并強(qiáng)調(diào)“女子禁不可刺”?！夺樉募滓医?jīng)》共記載募穴十一個(gè)(未明確膻中穴特性,至近代補(bǔ)充心包募為膻中),募穴俱在胸腹部,或在本經(jīng)(如中府、期門),或在他經(jīng)(如章門、天樞、京門),大多在任脈經(jīng)(如石門、關(guān)元、中脘、巨闕),均在所屬臟腑附近部位,為后世運(yùn)用募穴治療臟腑病打下了基礎(chǔ)。4中醫(yī)病因病在特定穴中,郄穴是各經(jīng)經(jīng)氣所深聚的地方,大多分布在四肢肘膝以下。晉代之前并無郄穴的記載,郄穴的穴名、位置首創(chuàng)于《針灸甲乙經(jīng)》,并將其定為特定的針刺要穴。其中明確指出“孔最,手太陰之郄,去腕七寸。手少陰郄,在掌后脈中。郄門,手心主郄。溫溜,手陽明郄。會(huì)宗,手少陽郄。養(yǎng)老,手太陽郄。地機(jī),足太陰郄。中都,足厥陰郄。水泉,足少陰郄。梁丘,足陽明郄。外丘,足少陽郄。金門,足太陽郄。陽交,陽維之郄。筑賓·陰維之郄。跗陽,陽蹺之郄。交信,陰蹺之郄”。即十二經(jīng)脈各一個(gè)郄穴,加奇經(jīng)之陰蹺脈、陽蹺脈、陰維脈、陽維脈之各一郄穴,共計(jì)十六郄穴。《針灸甲乙經(jīng)》在此基礎(chǔ)上,還闡述了郄穴的主治規(guī)律及治療疾病,如,“尸厥暴死,金門主之”(《卷十一第三》);“溏瘕,腹中痛,臟痹,地機(jī)主之”(《卷十一第五》);“癲疾,吐舌鼓頷,狂言見鬼,溫溜主之”、“狂仆,溫溜主之”(《卷十一第二》)。后世醫(yī)家根據(jù)皇甫氏之論提出了“陽經(jīng)郄穴多治急性痛癥,陰經(jīng)郄穴多治急性血癥”的論點(diǎn),對臨床選穴治療疾病具有指導(dǎo)作用?！夺樉募滓医?jīng)》集晉代之前醫(yī)學(xué)之大成,除首創(chuàng)了郄穴的理論外,還對交會(huì)穴進(jìn)行了全面的總結(jié),交會(huì)穴成為一類新的具有相對特殊意義的腧穴,使腧穴中特定穴的種類更加豐富,而《針灸甲乙經(jīng)》也成為最早提出交會(huì)穴理論的著作。書中記載交會(huì)穴95個(gè),其中頭面部36個(gè)、手足四肢部13個(gè)、軀干部46個(gè)。如“大椎,……,三陽督脈之會(huì)。刺入五分,灸九壯”;“風(fēng)池,……,足少陽、陽維之會(huì)。刺入三分,留三呼,灸三壯”;“頷厭,……,手少陽、足陽明之會(huì)。刺入七分,留七呼,灸三壯”等,從書中這些闡述可看出對諸交會(huì)穴不僅明確了其位置以及該穴所會(huì)之經(jīng)脈,而且對交會(huì)穴的針灸操作方法也進(jìn)行了說明,為后世醫(yī)家學(xué)習(xí)和運(yùn)用交會(huì)穴提供了參考。5特定穴的治療《針灸甲乙經(jīng)》對臨床治療的介紹占了書中很大篇幅,共計(jì)六卷(第七卷至第十二卷),介紹了大量內(nèi)科(包括傷寒熱病、中風(fēng)、雜病)、五官科、婦科、兒科等病癥的針灸治療方法,尤以內(nèi)科為重點(diǎn),共43篇;婦科和兒科各有1篇(《卷十二婦人雜病第十》和《卷十二小兒雜病第十一》)。這些病癥除了根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》外,其部分的內(nèi)容還來自于《明堂孔穴針灸治要》一書,但《明堂》一書早已亡佚,因此,《針灸甲乙經(jīng)》就成為保存《明堂》資料的一部重要著作。書中對這些病癥的治療方法、配穴規(guī)律、操作方法等均有詳細(xì)的記載,介紹了晉以前針灸治療各科疾病的豐富而寶貴的經(jīng)驗(yàn),并進(jìn)行進(jìn)一步的充實(shí)和擴(kuò)充。該書在臨床治療選穴中大量使用了特定穴。統(tǒng)計(jì)顯示《針灸甲乙經(jīng)》中111個(gè)使用頻率較高的主要穴位中特定穴93個(gè),占83.8%,特定穴在高頻穴中占絕大多數(shù),說明其在臨床處方中的作用是肯定的。而特定穴中,又以五輸穴的使用居多,突出反映了肘膝以下特別是腕踝部腧穴的重要性,也說明五輸穴除了用于治療局部病變,還多用于治療遠(yuǎn)端本經(jīng)病,其治療范圍較為廣泛。書中介紹特定穴的治療應(yīng)用中的一大特色是特別重視單一腧穴的使用。如“胸中滿,耳前痛,齒痛,目赤痛,頸腫,寒熱,渴飲輒汗出,不飲則皮干熱,曲池主之”《卷八第一下》;“寒熱胸背急,喉痹,咳上氣喘,掌中熱,數(shù)欠伸,汗出善忘,四肢厥逆,善笑,溺白,列缺主之”《卷八第一下》;“婦人陰中痛,少腹堅(jiān)急痛,陰陵泉主之”(《卷十二第十》);“風(fēng)從頭至組,癇瘈,口閉不能開,每大便腹暴滿,按之不下,噫,悲,喘,昆侖主之”(《卷十二第十一》);“目視不明,振寒目翳,瞳子不見,腰兩脅痛,腳痰轉(zhuǎn)筋,丘墟主之”等。臨證使用在選單穴治療的同時(shí),亦應(yīng)結(jié)合相應(yīng)的刺灸方法、刺灸量以及針灸禁忌進(jìn)行治療。運(yùn)用單個(gè)腧穴進(jìn)行治療,相對于多穴治療,客觀上減少了病人多穴針刺的痛苦。從有文獻(xiàn)記載的古代醫(yī)家的觀點(diǎn)中可以看出,只要選穴正確,施治得法,一穴即足以治療疾病,并不主張多取穴。除臨證選單一特定穴治療外,選取特定穴進(jìn)行配穴組方是《針灸甲乙經(jīng)》另一個(gè)顯著特點(diǎn)。在特定穴互配使用中,以五輸穴的互配使用為最多。如“熱病汗不出,且厥,手足清,暴泄,心痛腹脹,心尤痛甚,此胃心痛也,大都主之,并取太白”(《卷七第一中》),即以脾經(jīng)滎輸穴相配使用,治療胃氣沖心之疼痛;“心痛善悲,厥逆,懸心如饑之狀,心澹澹而驚,大陵及間使主之”(《卷九第五》),即以手厥陰心包經(jīng)原穴大陵及經(jīng)穴間使主治心痛、心悸易驚。在《針灸甲乙經(jīng)》中還有一些重復(fù)出現(xiàn)的配穴組合如太溪與沖陽,魚際與尺澤,魚際與太白等,“痓,先取太溪,后取太倉之原主之”(《卷七第四》);“霍亂,泄出不自知,先取太溪,后取太倉之原”(《卷十一第四》);“凡唾血,瀉魚際,補(bǔ)尺澤”(《卷十一第七》);“唾血,時(shí)寒時(shí)熱,瀉魚際,補(bǔ)尺澤”(《卷八第一下》)等,均先后有序,或?yàn)a或補(bǔ)。根據(jù)書中各條文主治病癥分析,在選用特定穴治療時(shí),是根據(jù)病變所屬臟腑和經(jīng)脈而確定的,或選本