第二章+++++院外急救

第二章院外急救

河北省中醫(yī)院護(hù)理部碩士生導(dǎo)師張喜銳

教學(xué)目標(biāo)掌握：1、院外急救的概念及原則。2、院外急救護(hù)理。熟悉：1、院外急救傷員的分類2、院外急救的特點(diǎn)與院外急救的任務(wù)

3、院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理了解：1、院外急救的重要性2、我國院外急救的組織形式

院外急救概念

是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對(duì)各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難等傷病者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中救護(hù)的統(tǒng)稱，即病人發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護(hù)。第一節(jié)概述一、院外急救的重要性與特點(diǎn)二、院外急救的任務(wù)與原則三、我國院外急救的組織形式四、院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理一、院外急救的重要性（一）從醫(yī)療角度看-挽救病人生命院外急救是整個(gè)EMSS的一個(gè)子系統(tǒng)（二）從社會(huì)救災(zāi)角度看-把災(zāi)難造成的損失降到最低限度院外急救也是整個(gè)城市和地區(qū)應(yīng)急防御功能的重要組成部分院外急救的特點(diǎn)（一）突發(fā)性、隨機(jī)性強(qiáng)-突發(fā)疾病、意外事件（二）緊迫性-病情急、時(shí)間急（三）艱難性-氣象、氣候、交通、光線、空間、人群擁雜、噪音等（四）復(fù)雜性-病種、年齡、判斷、檢傷、分類、處理（五）靈活性-缺醫(yī)少藥、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、就地取材、組織人力等盡可能贏得時(shí)間和時(shí)機(jī)。二、院外急救的任務(wù)（一）平時(shí)對(duì)呼救病人的院外急救（二）大型災(zāi)害或戰(zhàn)爭(zhēng)中的院外急救（三）特殊任務(wù)時(shí)救護(hù)值班-奧運(yùn)會(huì)、國慶節(jié)（四）通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)（五）急救知識(shí)的普及院外急救總的任務(wù)是采取及時(shí)有效的急救措施和技術(shù)，最大限度地減少傷病員的疾苦，降低致殘率，減少病死率，為醫(yī)院搶救打好基礎(chǔ)。院外急救的原則總原則：經(jīng)過院外急救能存活的傷病員應(yīng)優(yōu)先救治。（一）先排險(xiǎn)后施救—防止再損傷（二）先重傷后輕傷（三）先救治后運(yùn)送—生命體征較穩(wěn)定（四）急救與呼救并重（五）轉(zhuǎn)送與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合（六）緊密銜接、前后一致—救護(hù)有序、及時(shí)記錄三、我國院外急救的組織形式1.廣州模式—120中心總調(diào)度、醫(yī)院配合2.重慶模式—以醫(yī)院為依托、處理后送相關(guān)醫(yī)院3.上海模式—中心-分站-醫(yī)院4.北京模式—急救中心（調(diào)度、院前急救、院內(nèi)急診、ICU病房、一般住院病房）5.深圳模式6.香港模式四、院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理（一）院外急救服務(wù)系統(tǒng)的設(shè)置原則1.院外急救中心設(shè)置原則數(shù)量：30萬人口以上的區(qū)域設(shè)一個(gè)院前急救中心。

地點(diǎn)：區(qū)域中心地帶、車輛出入交通方便、靠近綜合性醫(yī)院。

基本建設(shè)：獨(dú)立建筑、器材、車輛、功能齊全。2.分中心設(shè)置原則

按社會(huì)需求設(shè)置3.區(qū)域人口與急救車輛比例5～10萬人口配1輛急救車4.隨車人員比車：醫(yī)護(hù)為1：5；車：駕駛員也是1：5。5.急救半徑與反應(yīng)時(shí)間急救半徑：是指急救單元所執(zhí)行院外急救服務(wù)區(qū)域的半徑，城市：≤5km；郊區(qū)、縣為10～15km。

反應(yīng)時(shí)間：是急救中心調(diào)度室接到呼救電話至急救車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)所需時(shí)間。市區(qū)要求15分鐘內(nèi)，條件好的區(qū)域要在10分鐘內(nèi)，郊區(qū)要求30分鐘以內(nèi)。（3分鐘內(nèi)車開出）（二）院外急救系統(tǒng)的管理1.具備良好的系統(tǒng)通訊網(wǎng)

急救電話：1202.裝備齊全和完好的運(yùn)輸工具3.配備較高技術(shù)水平的專業(yè)人員資訊2008年9月4號(hào)凌晨0點(diǎn)25分左右，一輛從福建莆田開往浙江義烏的大客車，在經(jīng)過金麗溫高速公路溫州往麗水方向俞莊隧道時(shí)撞上隧道口。該車滿載46名乘客，事故現(xiàn)場(chǎng)到處是受傷的乘客，地上散落著玻璃碎片，車上的零件隨處可見，汽油味、血腥味混雜在一起。決策你要做什么？怎么做？問題：1.這么多的病人我應(yīng)該先救誰？2.如果汽車發(fā)生爆炸怎么辦？3.我要用哪些護(hù)理技術(shù)來搶救病人？4.病人最后應(yīng)該往哪里送？怎么送病人最安全？第二節(jié)院外急救護(hù)理一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與呼救二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)三、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與呼救（一）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估1.快速評(píng)估原因，消除險(xiǎn)境2.快速評(píng)估危重病情（1~2min）

意識(shí)用呼喚、推動(dòng)來判定氣道通暢是呼吸的必要條件

呼吸用看、聽、感來判定循環(huán)用觸、看、摸、量來檢查脈搏（二）緊急呼救早期呼救，啟動(dòng)救援系統(tǒng)。120二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（一）擺好體位—依病情處理（二）檢傷與分類

1.檢傷

（1）頭部體征：口、鼻、眼、耳、面部、頭顱骨（2）頸部體征：頸動(dòng)脈搏動(dòng)、頸椎損傷、頸后壓痛（3）脊柱體征：自上而下、腫脹、形狀異常（4）胸部體征：鎖骨、胸廓、肋骨（5）腹部體征：出血、壓痛、肌緊張（6）骨盆體征：損傷、骨折（7）四肢體征：關(guān)節(jié)活動(dòng)、肢端血液循環(huán)2.分類綠色－－輕度，受傷較輕，可行走黃色－－中度，介于輕重度之間者紅色－－重度，危及生命黑色－－死亡傷病員

3.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn)（1）維持呼吸功能（2）維持循環(huán)功能（3）維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能（4）對(duì)癥救護(hù)-止血、包扎、固定、止痛、止痙（5）對(duì)疑有脊柱骨折傷員立即制動(dòng)（6）各種創(chuàng)傷-松解衣領(lǐng)、脫去褲、鞋、頭盔等4.分流輕度：簡(jiǎn)單處理、回家、社區(qū)、分流站中度：送附近醫(yī)院；重度：現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)；死亡：遺體處理。

三、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)（一）擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中的護(hù)理（二）汽車轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中的護(hù)理（三）列車轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理（四）輪船轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的護(hù)理與處置（五）飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的護(hù)理擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中的監(jiān)護(hù)1、擔(dān)架轉(zhuǎn)送傷病員的特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：影響小，適用面廣，舒適平穩(wěn)缺點(diǎn)：速度慢、條件差2、擔(dān)架轉(zhuǎn)送傷病員的護(hù)理要求行進(jìn)過程中，傷員頭部在后，下肢在前止血帶1～2小時(shí)松解一次，每次2～3