第十章(2)特殊人群需要

第四章特殊人群的營(yíng)養(yǎng)第一節(jié)孕婦和乳母的營(yíng)養(yǎng)與膳食妊娠期的生理特點(diǎn)

★內(nèi)分泌系統(tǒng)人絨毛膜促性腺激素(humanchorionicgonadotropin,HCG)人絨毛膜生長(zhǎng)素(humanchorionicsomatomammotropin,HCS)雌激素(雌酮、雌二醇、雌三醇)孕酮

★血液系統(tǒng)血容量：血漿容積增加45％，RBC數(shù)增加15％～20％。

血液成分：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血漿總蛋白。

★腎臟：腎小球?yàn)V過(guò)率增加50％，腎血漿流量增加75％。

★消化功能改變

★體重增加11～12.3kg

★基礎(chǔ)代謝率早期略有下降，中期逐漸升高，晚期增加15～20%。

據(jù)孕前BMI推薦的孕期體重增長(zhǎng)范圍孕前體重/身高類別孕期體重增長(zhǎng)值（kg）低(BMI<19.8)正常(BMI19.8～26.0)高(BMI26.0～29.0)肥胖(BMI>29.0)12.5～18.011.5～16.07.5～11.56.0～6.8成年婦女(25歲～49歲)孕婦(妊娠晚期)乳母×超過(guò)非孕成年婦女供給量的百分比妊娠(%)哺乳(%)能量(kJ)蛋白質(zhì)(g)維生素A(RE)維生素D(

g)維生素E(TE,mg)抗壞血酸(mg)維生素B1(mg)維生素B2(mg)尼克酸(NE,mg)維生素B6(mg)葉酸(

g)維生素B12(

g)鈣(mg)磷(mg)鐵(mg)鋅(mg)碘(

g)硒(

g)90255080058601.11.3151.6(180)b280080015121505510460608001010701.51.6172.14002.21200120030c1517565112976513001012951.61.8202.1(280)b2.61200120015192007514200100251635231431-105050100251620233033100505845383331-3050500583336美國(guó)成年婦女、孕婦和乳母的推薦膳食供給量較非孕成年婦女供給量的增加百分比a哺乳的頭6個(gè)月b現(xiàn)行美國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)處對(duì)育齡婦女的推薦量為400

g/dc妊娠所增加的鐵需要量，通常不能通過(guò)普通的美國(guó)膳食或體內(nèi)貯存得到滿足，因而推薦每天補(bǔ)充30mg元素鐵10周20周30周40周胎體胎盤羊水子宮乳房血液0.320239027160.5100363016060213972102435100315481137合計(jì)34.3209.5535910正常妊娠過(guò)程中蛋白質(zhì)貯存量(g)妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)母體的影響

營(yíng)養(yǎng)性貧血(缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞貧血)骨質(zhì)軟化癥營(yíng)養(yǎng)不良性水腫(蛋白質(zhì)攝入嚴(yán)重不足、VB12嚴(yán)重缺乏引起)妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)胎體的影響

先天畸形(congenitalmalformation)：葉酸缺乏，VA缺乏或過(guò)多。低出生體重（lowbirthweight,LBW）：指出生體重<2500g。腦發(fā)育受損妊娠期的膳食原則

妊娠早期：

①清淡、易消化、口感好②建議服葉酸和VB12妊娠中、晚期：

①每日400～500g谷類

②每日50～100g豆類及豆制品

③每日50～150g肉、禽、魚(yú)等動(dòng)物性食品，1～2個(gè)雞蛋

④每日250～500ml鮮奶

⑤每日400～500g蔬菜及100～200g水果

⑥每日15～20g烹調(diào)植物油，鹽、糖適量哺乳期的生理特點(diǎn)★哺乳期：哺乳有利于生殖器官及相關(guān)組織恢復(fù)?！锍跞椋捍罅棵庖叩鞍祝紫?。★過(guò)渡期：乳糖、脂肪含量增多，蛋白質(zhì)含量下降?！锍墒烊椋焊缓鞍踪|(zhì)、乳糖、脂肪等多種營(yíng)養(yǎng)素。哺乳期產(chǎn)婦血中雌激素、孕激素、胎盤生乳素水平急劇下降，垂體分泌的催乳素水平持續(xù)升高。哺乳期的營(yíng)養(yǎng)需求(中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦)

能量：1～6月乳母應(yīng)增加能量攝入2.1MJ(500kcal)/d；6個(gè)月以后應(yīng)增加能量攝入2.1～2.7MJ(500～650kcal)/d。蛋白質(zhì)：每日多攝入20g膳食蛋白質(zhì)。脂肪：占總能量攝入的20%～25%為宜。礦物質(zhì)：乳母鈣的AI為1200mg/d；鐵的AI為25mg/d；碘的RNI為200mg/d；鋅RNI增加10mg/d；硒RNI為65

g/d。維生素：各種維生素都應(yīng)適量增加。維生素A的RNI為1200gRE多曬太陽(yáng)、適量補(bǔ)充魚(yú)肝油哺乳期水溶性維生素的供給量RNIAIVB11.8mg/dVB21.7mg/dVB61.9mg/dVB122.8μg/dVc130mg/d泛酸7.0mg/d葉酸500μg/d煙酸18mgNE/d膽堿500mg/d生物素35μg/d哺乳期的膳食原則★產(chǎn)褥期：產(chǎn)后1h可進(jìn)流食、半流食產(chǎn)后次日可進(jìn)食普通食物增加蛋白質(zhì)25～35g，多湯汁及膳食纖維食物。補(bǔ)充維生素和鐵每日4～5餐★產(chǎn)褥后期：多食動(dòng)物性食物和豆類食品維生素和鐵豐富的食物每天喝牛奶(不喝者應(yīng)補(bǔ)充VD)多吃水果、蔬菜第二節(jié)特殊年齡人群的營(yíng)養(yǎng)與膳食嬰幼兒的生理特點(diǎn)★生長(zhǎng)發(fā)育嬰兒期：體重、身長(zhǎng)、頭圍、胸圍、上臂圍幼兒期：體重、身長(zhǎng)、頭圍、智能

★消化與吸收胃腸道功能不夠完善乳芽萌出胃呈水平位，胃容量小。消化酶的分泌及胃腸道蠕動(dòng)力弱乳牙萌出的一般順序種類數(shù)目出牙時(shí)間總數(shù)下中門齒上中門齒上側(cè)門齒下側(cè)門齒第一乳磨齒尖齒第二乳磨齒22224446～10個(gè)月8～10個(gè)月10～13個(gè)月10～14個(gè)月13～17個(gè)月18～24個(gè)月20～28個(gè)月2468121620嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)需要

★能量：基礎(chǔ)代謝、食物熱效應(yīng)、活動(dòng)能量、排出能量、儲(chǔ)存能量。

1周歲以內(nèi)AI為0.40MJ(95kcal)/(kg.bw)1～2歲RNI為男童4.60MJ(1100kcal)/d，女童4.40MJ(1050kcal)/d。2～3歲RNI為男童5.02MJ(1200kcal)/d，女童4.81MJ(1150kcal)/d?！锏鞍踪|(zhì)

蛋白質(zhì)RNI：嬰兒為1.5～3.0g/(kg·d)1～2歲幼兒為35g/d2～3歲幼兒為40g/d★脂肪

6月齡以內(nèi)為45%～50%6月齡～2歲為35%～40%2歲以上為30%～35%?！锾妓衔锝o嬰幼兒添加適量的淀粉不應(yīng)養(yǎng)成愛(ài)吃甜食的習(xí)慣年齡(歲)鈣AI(mg)磷AI(mg)鉀AI(mg)鈉AI(mg)鎂AI(mg)鐵AI(mg)碘RNI(

g)鋅RNI(mg)硒RNI(

g)銅AI(mg)氟AI(mg)鉻AI(

g)0～0.50.5～11～3300400600150300450500700100020050065030701000.310125050501.58.09.015(AI)20(AI)200.40.60.80.10.40.6101520嬰幼兒期常量元素和微量元素參考攝入量(RNI或AI)年齡(歲)維生素AAI(

gRE)維生素DRNI(

g)維生素EAI(mg

-TE)硫胺素RNI(mg)核黃素RNI(mg)維生素B6AI(mg)維生素CRNI(mg)泛酸AI(mg)葉酸RNI(

gDFE)煙酸RNI(mgNE)0～0.50.5～11～34004001010103340.2(AI)0.3(AI)0.60.4(AI)0.5(AI)0.60.10.30.54050601.71.82.065(AI)80(AI)1502(AI)3(AI)6嬰幼兒期維生素參考攝入量(RNI或AI〕★母乳中營(yíng)養(yǎng)素齊全，能全面滿足4～6月齡嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要。含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：白蛋白與酪蛋白比例優(yōu)于牛奶、豐富的牛磺酸。含豐富的必需脂肪酸：亞油酸、α－亞麻酸。

含豐富的乳糖母乳中鈣含量約為30mg/100ml，與嬰兒腎溶質(zhì)負(fù)荷相適應(yīng)。嬰兒在頭6個(gè)月內(nèi)所需要的維生素基本上可從母乳中得到滿足?！锬溉楹胸S富的抗感染物質(zhì)。母乳中特異性免疫物質(zhì)：T淋巴細(xì)胞，B淋巴細(xì)胞、分泌型免疫球蛋白A。母乳中的非特異性免疫物質(zhì)：吞噬細(xì)胞，乳鐵蛋白，溶酶菌、乳過(guò)氧化氫酶、雙歧桿菌因子等。★哺乳行為可增進(jìn)母子間情感的交流?！锬溉榧刃l(wèi)生又無(wú)菌，經(jīng)濟(jì)、方便、溫度適宜，而且新鮮不變質(zhì)。成分母乳牛乳水（g）能量（kJ）蛋白質(zhì)（g）脂肪（g）碳水化合物（g）灰分（g）

（主要為乳糖）

87.62741.33.47.40.3

89.82263.03.23.40.6

氨基酸（mg）必需氨基酸組氨酸異亮氨酸亮氨酸賴氨酸蛋氨酸苯丙氨酸蘇氨酸色氨酸纈氨酸2952112701736451757621152452076511310139134母乳與牛乳的營(yíng)養(yǎng)成分比較(每100g)成分母乳牛乳非必需氨基酸

精氨酸丙氨酸天門冬氨酸胱氨酸絲氨酸酪氨酸谷氨酸甘氨酸脯氨酸383989214639189239784831792814311852845295常量元素和微量元素（mg）

鈣磷鎂銅鋅鐵3013320.030.280.110473110.020.420.3維生素

維生素A（

gRE）維生素E（mg）維生素D（IU）硫胺素（mg）核黃素（mg）尼克酸（mg）維生素C（mg）110.04*22*0.010.050.25240.18*14*0.030.140.11續(xù)上表摘自《食物成分表》*摘自“Neonatology”，第二版，1981年斷奶過(guò)渡期喂養(yǎng)

★4～5月齡：米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黃、魚(yú)泥、豆腐及動(dòng)物血

★6～9月齡：餅干、面條、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥和肉糜

★10～12月齡：稠粥、爛飯、面包、饅頭、碎菜及肉末★1周歲前避免含鹽量或調(diào)味品多的家庭膳食

嬰兒配方奶粉的基本要求

▲增加脫鹽乳清粉

▲添加與母乳同型的活性順式亞油酸和適量

-亞麻酸。

▲

-乳糖和

-乳糖按4:6的比例添加。

▲脫去牛奶中部分Ca、P、Na鹽，將K/Na比例調(diào)整至2.5～3.0、Ca/P調(diào)整至2。

▲強(qiáng)化維生素A、維生素D及適量的其他維生素。

▲強(qiáng)化牛磺酸、核酸、肉堿等。

▲可用大豆蛋白作為蛋白質(zhì)來(lái)源生產(chǎn)配方奶粉。幼兒膳食★以谷類為主的平衡膳食，還應(yīng)包括肉、蛋、禽、魚(yú)、奶類和豆類及其制品。每日奶或奶制品不少于350ml，每周應(yīng)提供動(dòng)物肝、血及海產(chǎn)品?！锖侠砼胝{(diào)：軟飯、麥糊、面條、面包、餃子等交替，蔬菜應(yīng)切碎煮爛，硬果及種子應(yīng)磨碎制成泥糊狀。宜采用清蒸、切煮，不宜添加味精。膳食安排：每日4～5餐早餐占能量25%午餐占能量35%晚餐占能量30%～35%零食或點(diǎn)防5%～10%學(xué)齡前兒童(pre-schoolchildren)(3～6歲)生理及營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)★身高、體重的穩(wěn)步增長(zhǎng)★咀嚼及消化能力仍有限★主要營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題微量元素，如鐵、鋅及維生素的缺乏農(nóng)村蛋白質(zhì)、能量攝入不足城市脂肪類食物攝入過(guò)多或運(yùn)動(dòng)減少造成的肥胖

學(xué)齡前兒童的膳食

有一定量的牛奶或相應(yīng)的奶制品適量的肉、禽、魚(yú)、蛋、豆類及豆制品。應(yīng)注意新鮮蔬菜和水果的攝入，每周一次肝或血、海產(chǎn)品。不宜多吃高糖，高脂膳食。學(xué)齡兒童(schoolchildren)(6～12歲)營(yíng)養(yǎng)和生理特點(diǎn)缺鐵性貧血維生素A缺乏B族維生素缺乏鋅缺乏超重和肥胖

學(xué)齡兒童的膳食

★合理食用各類食物，取得平衡膳食?！锍院迷绮?，占全日量1/3?！锍源旨?xì)搭配的多種食物至少300ml牛奶1～2個(gè)雞蛋動(dòng)物性食物100～150g谷類及豆類300～500g★少吃零食，飲清淡飲料，控制食糖攝入。青