眼科合理用藥

眼科藥物臨床應(yīng)用眼科常用藥物用于眼科疾病的治療、診斷及預(yù)防的藥物較多，大致分為10余類。（一）、局部麻醉藥1.表面麻醉劑●0.5%丁卡因（Dicaine)

穿透力強(qiáng)，作用迅速。用于表面麻醉。

●愛(ài)爾凱因（Proxymetacaine）

作用強(qiáng)度略大于相同濃度的丁卡因，作用迅速。因毒性較大，不作注射用。2.浸潤(rùn)麻醉和傳導(dǎo)阻滯麻醉劑(1)1-2%利多卡因：穿透力強(qiáng)，作用迅速。用于浸潤(rùn)麻醉，如眼輪匝肌麻醉、球后麻醉。(2)1-2%普魯卡因：穿透力弱。(3)0.75%布比卡因：長(zhǎng)效藥，持續(xù)時(shí)間6-10h。用于較長(zhǎng)時(shí)間的眼部手術(shù)。（二）、散瞳劑和睫狀肌麻痹劑1.散瞳劑：受體興奮劑

●新福林（去氧腎上腺素）：用于散瞳，散瞳作用于迅速（滴藥后30min起作用），維持時(shí)間短（持續(xù)2-3h）。

藥理作用類似腎上腺素，但強(qiáng)度弱。興奮瞳孔擴(kuò)大肌的受體

擴(kuò)瞳。

2.睫狀肌麻痹劑

●

阻斷M受體：松馳瞳孔括約肌，使交感神經(jīng)支配的瞳孔擴(kuò)大肌作用占優(yōu)勢(shì)，使瞳孔散大。抑制睫狀肌收縮，導(dǎo)致調(diào)節(jié)麻痹。

●用于眼底及屈光檢查，其中阿托品用于虹膜睫狀體炎、斜視兒童檢查屈光。

（1）0.5%阿托品

●強(qiáng)效睫狀肌麻痹劑

●滴藥后立即壓迫鼻淚管

（2）2%后馬托品

●作用為阿托品的1/10●用于散瞳，睫狀肌麻痹

（3）托品酰胺

●散瞳劑，睫狀肌麻痹作用弱●散瞳檢查眼底（4）復(fù)方托品酰胺：托品酰胺+去氧腎上腺素

（三）、眼科抗感染藥

●

抗細(xì)菌藥物●抗真菌藥物●抗病毒藥物1.抗細(xì)菌藥物●氨基糖苷類(1)新霉素(Neomycin)對(duì)革蘭氏陰性菌如致病性大腸桿菌、變形桿菌等作用強(qiáng)。用于革蘭氏陰性菌和金萄菌引起的眼部感染。(2)妥布霉素（Tobramycin)對(duì)金萄菌和綠膿桿菌作用強(qiáng)。適用于敏感細(xì)菌特別是金萄菌或綠膿桿菌引起的眼部感染。(3)慶大霉素（Gentamycin）對(duì)葡萄菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、肺炎桿菌、淋球菌引起的感染?！襦Z酮類

(1)氧氟沙星（Ofloxacin)：抗菌作用及抗菌譜較諾氟沙星廣，對(duì)支原體、沙眼衣原體有一定的作用。適用于敏感菌引起的眼部感染、沙眼等。（2）左氧氟沙星（Levofloxacin）：是氧氟沙星的左旋異構(gòu)體，為氧氟沙星的活性成分。抗菌作用及適應(yīng)癥同氧氟沙星。（3）環(huán)丙沙星（Ciprofloxacin）：本品與氧氟沙星相似，用于各種細(xì)菌性和衣原體引起的外眼感染。（4）洛美沙星（Lomefloxacin）：抗菌譜類似氧氟沙星。（5）加替沙星Gatifloxacin）：是最新一代氟喹諾酮類對(duì)革蘭陰性菌、陽(yáng)性菌、沙眼衣原體及立克體等均有殺滅作用，可有效防治眼部細(xì)菌感染?！袼沫h(huán)素類：抗菌譜廣，對(duì)衣原體有效，但細(xì)菌易產(chǎn)生耐藥性。●氯霉素：抗菌譜廣，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性和陰性菌都有效。但對(duì)造血系統(tǒng)毒性大，故一般不全身用藥?！窭Ｆ剑簩?duì)革蘭氏陽(yáng)性和陰性菌、沙眼衣原體都有效。0.1%溶液滴眼，每日3~4次。●磺胺嘧啶鈉：長(zhǎng)期應(yīng)用后不像抗生素有繼發(fā)真菌感染的可能。2.抗真菌藥（1）氟康唑(Flucozole)

三唑類廣譜抗真菌藥，適用于真菌性角膜炎、真菌性眼內(nèi)感染。（2）那他霉素（那特真）Natamycin：廣譜抗真菌藥，5%混懸液滴眼，每1~2h一次。（3）兩性霉素B（AmphotericinB)

多烯類抗真菌抗生素。適用于真菌性眼內(nèi)炎、角膜潰瘍及外眼真菌感染。3.抗病毒藥(1)無(wú)環(huán)鳥苷（阿昔洛韋，ACV）：在體外體內(nèi)對(duì)皰疹病毒，包括單純性皰疹病毒HSV-Ⅰ、HSV-Ⅱ和帶狀皰疹病毒（VZV）、EB病毒、巨細(xì)胞病毒等有抑制作用。用于單皰性角膜炎、眼部帶狀皰疹。(2)丙氧鳥苷（更昔洛韋，GCV）：抗HSV作用在體外與ACV相當(dāng)，在體內(nèi)比ACV高60倍。作用與適應(yīng)癥與ACV相似。（3）環(huán)胞苷Cyclocytidine）主要是抑制DNA病毒，作用強(qiáng)于碘苷。用于單純皰疹病毒性角結(jié)膜炎，角膜潰瘍，單純皰疹病毒性虹膜炎等。

（4）利巴韋林（病毒唑,Virazole）：適用于腺病毒性角膜炎、急性流行性出血性結(jié)膜炎、角膜炎等。（5）干擾素●重組人干擾素α1b（滴寧）本品具有廣泛的抗病毒及免疫調(diào)節(jié)功能。滴藥數(shù)次，癥狀即緩解消失。●重組人干擾素α2b（安達(dá)芬）用于治療單純皰疹病毒性角膜炎。(四)、糖皮質(zhì)激素

●具有抗炎、抗免疫、抗毒作用。用于眼前段炎癥，例如過(guò)敏性結(jié)膜炎、春季卡他性結(jié)膜炎、濾泡性結(jié)膜角膜炎、虹膜睫狀體炎、鞏膜炎等?！癫涣挤磻?yīng)：可致糖皮質(zhì)激素白內(nèi)障和青光眼。

●常用的糖皮質(zhì)激素：每日2~4次。（1）潑尼松龍（百力特）：1%（2）氟米松龍（氟美瞳）：0.1%（3）地塞米松+妥布霉素（點(diǎn)必舒）★（4）0.1%地塞米松+0.5%新霉素（復(fù)方地塞米松）★（5）氟美松龍+慶大霉素（易妥芬）(五)、非甾體抗炎藥●具有抗炎鎮(zhèn)痛作用，機(jī)理是抑制環(huán)氧化酶，阻止花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素，減少炎癥介質(zhì)對(duì)眼部的刺激及損害。（1）0.03%氟布洛芬（歐可芬）：白內(nèi)障手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后。（2）0.5%酮咯酸氨丁三醇（安賀拉）：季節(jié)性結(jié)膜炎所致眼部瘙癢,不適；屈光矯正術(shù)止痛（3）吲哚美辛（消炎痛）：刺激性大。（4）0.1%雙氯芬酸鈉：治療白內(nèi)障術(shù)后的炎癥反應(yīng)、角膜屈光手術(shù)后的疼痛和畏光。（5）普拉洛芬（普南撲靈）：眼瞼炎、結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、淺層鞏膜炎、虹膜睫狀體炎、術(shù)后炎癥。（六）抗過(guò)敏藥（1）2~4%色苷酸鈉（寧敏）

●作用：抑制過(guò)敏原誘發(fā)的肥大細(xì)胞脫顆粒，阻止過(guò)敏物質(zhì)的釋放。

●適應(yīng)癥：春季卡他性結(jié)膜炎和其他過(guò)敏性眼病。（2）吡嘧司特鉀（研立雙）

抑制肥大細(xì)胞釋放組織胺的游離作用。用于過(guò)敏性結(jié)膜炎，春季卡他性結(jié)膜炎。（3）洛度沙胺（阿樂(lè)邁）：本品是一種肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑。（4）酮替酚：用于過(guò)敏性結(jié)膜炎、春季卡他性結(jié)膜炎（5）依美斯?。òＣ蓝。?qiáng)效及高選擇性組胺H1受體拮抗劑，緩解過(guò)敏引起的眼癢及紅腫。（七）、青光眼用藥

藥物治療的目的是降低眼壓，單獨(dú)或聯(lián)合用藥，原則上應(yīng)當(dāng)使用最小量的藥物來(lái)達(dá)到控制眼壓和防止視神經(jīng)、視野進(jìn)一步損傷。1.

腎上腺素能阻滯劑●阻斷受體，減少房水生成，擴(kuò)張血管，增加眼血流。用于治療青光眼。副作用為心臟抑制、支氣管痙攣等。（1）0.5%噻嗎心安：qd-bid（2）0.25%倍他洛爾（貝特舒）：bid（3）0.5%左萘丁酮心安（貝他根）：qd-bid（4)1%-2%卡替洛爾（美開(kāi)朗,Mikela