腦出血的術(shù)后護理查房及臨床診斷ppt

腦出血的術(shù)后護理主講人：主要內(nèi)容1疾病介紹(Diseaseintroduction)2術(shù)后護理要點(Postoperativenursing)11疾病介紹(Diseaseintroduction)疾病介紹腦部血管的組成1供應(yīng)大腦血液的血管主要有兩對，一對是頸內(nèi)動脈，組成頸內(nèi)動脈系統(tǒng)；另一對是椎動脈，組成椎一基底動脈系統(tǒng)。腦出血概念2腦出血亦稱腦溢血或中風(fēng)，是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的動脈、毛細血管或靜脈破裂而引起的出血。本病好發(fā)于50～65歲，男女發(fā)病率相近，年青人患高血壓可并發(fā)腦出血。疾病介紹病因3大約半數(shù)是因高血壓所致，以高血壓合并小動脈硬化最常見。其他病因包括腦動脈粥樣硬化、血液病、動脈瘤、動靜脈畸形、腦淀粉樣血管病變、腦動脈炎、先天性血管畸形、梗死性腦出血、抗凝或溶栓治療等。疾病介紹臨床表現(xiàn)4運動和語言障礙：運動障礙以偏癱為多見；失語和言語含糊不清。嘔吐：約一半的患者發(fā)生嘔吐。意識障礙：嗜睡或昏迷，程度與腦出血的部位、出血量和速度有關(guān)。眼部癥狀：瞳孔不等大常發(fā)生于顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)腦疝的患者；還可以有偏盲和眼球活動障礙。頭痛頭暈：頭痛是腦出血的首發(fā)癥狀，常常位于出血一側(cè)的頭部；頭暈常與頭痛伴發(fā)，特別是在小腦和腦干出血時。疾病介紹輔助檢查51.血液檢查：重癥腦出血急性期白細胞增高明顯。血尿素氮和血糖增高，凝血活酶時間和部分凝血活酶時間異常。2.影像學(xué)檢查：CT檢查：是確診腦出血的首選檢查。MRI檢查：MRI較CT更易發(fā)現(xiàn)血管畸形，血管瘤及腫瘤等出血原因。數(shù)字減影腦血管造影（DSA）：懷疑腦血管畸形，Moyamaya病、血管炎等可行DSA檢查。3.腰椎穿刺檢查：如需排除顱內(nèi)感染和蛛網(wǎng)膜下腔出血，可謹慎進行。DSA疾病介紹診斷要點850歲以上有高血壓病史者，在情緒激動或體力活動時突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)不同程度的意識障礙及顱內(nèi)壓增高癥狀，伴偏癱，失語等體征，應(yīng)考慮本病。CT等檢查科明確診斷。疾病介紹治療原則9控制血壓防止再出血控制腦水腫降低顱內(nèi)壓使用止血藥物維持機體功能并發(fā)癥的預(yù)防及處理手術(shù)治療疾病介紹22術(shù)后護理要點(Postoperativenursing)病情觀察1術(shù)后意識狀態(tài)的變化是術(shù)后最早最多反映的重要標(biāo)志之一。通過GCS評分可以觀察意識有無障礙和意識障礙的程度。觀察瞳孔對判斷術(shù)后顱內(nèi)再出血的發(fā)生和發(fā)展有著重要意義。術(shù)后護理要點控制血壓2術(shù)后有效地控制血壓是防止再出血的關(guān)鍵之一。接多功能監(jiān)護儀監(jiān)測血壓,術(shù)后要保持血壓的穩(wěn)定。有效控制腦水腫,防止再出血。除用好脫水劑外,根據(jù)血壓的監(jiān)測數(shù)據(jù),可采用靜滴微泵推注硝普鈉口服降壓藥,維持血壓在140～160/90～100mmHg,不宜過度降壓，否則不利于腦功能恢復(fù)。術(shù)后護理要點密切注意呼吸變化3腦出血術(shù)后,由于腦組織缺氧、腦水腫使可呼吸發(fā)生改變,部分患者可呼吸抑制甚至呼吸暫停,須密切觀察,尤其應(yīng)注意腦干繼發(fā)出血壓迫延髓導(dǎo)致呼吸驟停。術(shù)后護理要點引流管的護理4腦出血術(shù)后,頭部引流管一般放置2～3天拔管,腦室外引流管最長者可達16天。要防止引流管打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、拔脫，檢查是否通暢。注意每日引流量、顏色，并作好記錄。術(shù)后護理要點消化道的護理5腦出血術(shù)后常會導(dǎo)致消化道出血。清醒者,術(shù)后3小時可給予少量溫開水喝,無嘔吐可少量多餐進食。術(shù)后3天未清醒可行插胃管飼流質(zhì)飲食。保證制酸、護胃藥物及時、足量的應(yīng)用，同時做好胃管的護理。每次注藥或進食前應(yīng)回抽胃液觀察，必要時行潛血檢查。術(shù)后護理要點飲食護理6輕型病人可讓其進食粘稠食物，如稠粥、軟飯等。將蔬菜、肉末等副食煮爛切碎拌在飯里，避免過稀過干的食物?？诜幬锶鐭o禁忌，可研碎后拌在食物里。重癥病人需要鼻飼飲食，即通過鼻孔將一根膠管插入胃內(nèi)，將米湯、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中。同樣可將口服藥物從胃管中注入。注意所注入的食物及藥物一定不能有大的顆粒，以免堵塞胃管。術(shù)后護理要點保持功能位7保持癱瘓肢體功能位是保證肢體功能順利康復(fù)的前提。仰臥或側(cè)臥位時，頭抬高15~30度。下肢膝關(guān)節(jié)略屈曲，足與小腿保持90度，腳尖向正上。上肢前臂呈半屈曲狀態(tài)，手握一布卷或圓形物。術(shù)后護理要點心理護理8家屬應(yīng)積極配合醫(yī)護人員，安慰鼓勵病人配合治療及康復(fù)鍛煉。盡量避免讓病人情緒激動。給予鼓勵,調(diào)動患者積極性,積極配合治療。對患者的每一點進步,做充分及時的肯定。針對不同心理狀態(tài)、年齡、職業(yè)、文化程度，做相應(yīng)心理護理。術(shù)后護理要點功能鍛煉9功能鍛煉每日3~4次，幅度次數(shù)逐漸增加。隨著身體的康復(fù)，要鼓勵病人自行功能鍛煉并及時離床活動，應(yīng)嚴(yán)防跌倒踩空。同時配合針灸、理療、按摩加快康復(fù)。術(shù)后護理要點感謝聆聽同學(xué)們，大家一起來聽聽這些聲音，你知道這都是什么聲音嗎？春天來了，春雨淅瀝，鳥鳴悠揚，那三月的桃花水也奔跑起來了！4三月桃花水三月桃花水：農(nóng)歷三月江河水漲，此時正是桃花盛開的時節(jié)，所以被人們稱桃花水或桃花汛。

劉湛秋，安徽蕪湖人，當(dāng)代著名詩人，翻譯家，評論家。早在八十年代中期，他就被一代大學(xué)生譽為“抒情詩之王?！逼湓娂稛o題抒情詩》獲過中國新詩獎。

qǐ朗讀課文掃清障礙綺麗

hè應(yīng)和我會認談心tán和母親是和平的信使，給鄰里之間帶來了和睦。多音字hé那忽大忽小的水聲，應(yīng)和著拖拉機的鳴響。hè奶里和點兒糖。huò媽媽今天一大早就起來和面了。huó識字游戲桃花落了談心纖細綺麗應(yīng)和回旋綺麗：鮮艷美麗。文中指桃花水中倒映著鮮艷美麗的朝霞。桂林綺麗的景色吸引著許多游人。詞語解釋纖細：細微，細小。文中指桃花水流動時發(fā)生的聲音十分細小。楊柳披散地垂下纖細柔軟的枝條,宛如剛洗過頭沒梳辮子的姑娘的長發(fā)。整體感知有感情地朗讀課文，讀完后想一想:三月的桃花水給你留下了什么印象？可以用課文中的原句來回答。三月的桃花水，是春天的豎琴。三月的桃花水，是春天的明鏡。互動課堂

讀一讀第一自然段，讀完思考：作者的總起方式很特別，你發(fā)現(xiàn)了嗎？是什么聲音，像一串小鈴鐺，輕輕地走過村邊？是什么光芒，像一匹明潔的絲綢，映照著藍天？疑問句聲音：動聽光芒：光亮、順滑是什么如此動聽、美麗呢？比喻

自讀第二自然段，看看你有什么發(fā)現(xiàn)，記得把自己認為優(yōu)美的語言畫出來。

啊，河流醒來了！三月的桃花水，舞動著綺麗的朝霞，向前流啊。有一千朵桃花，點點灑在河面，有一萬個小酒窩，在水中回旋。比喻朝霞：形態(tài)桃花：浪花酒窩：旋渦擬人美不勝收讀出興奮修辭句體現(xiàn)喜愛綺麗的朝霞一千朵桃花一萬個小酒窩

女生先齊讀3、4自然段，男生再齊讀5-6自然段，說一說：這兩部分描寫了桃花水的哪兩個方面？

三月的桃花水，是春天的豎琴。那忽大忽小的水聲，應(yīng)和著拖拉機的鳴響；那纖細的低語，是在和剛剛從雪被里伸出頭來的麥苗談心；那碰著岸邊石塊的叮當(dāng)聲，像是大路上車輪滾過的鈴聲……讀出桃花水聲音的動聽，讀出作者對桃花水的喜愛。聲音：多變、輕柔、動聽與第一自然第二句對應(yīng)

三月的桃花水，是春天的明鏡。它看見燕子飛過天空，翅膀上裹著白云；它看見垂柳披上了長發(fā)，如霧如煙；它看見一群姑娘來到河邊，水底立刻浮起一朵朵紅蓮，她們捧起了水，像抖落一片片花瓣……讀出作者對桃花水的喜愛與贊美。光芒:干凈、清澈、明亮與第一自然第二句對應(yīng)燕子飛過天空垂柳披上了長發(fā)姑娘捧水，水底紅蓮讓我們伴著優(yōu)美的音樂一起來讀一讀這四個自然段，注意讀出三月桃花水的美哦！伴讀音樂你從這四個自然段中發(fā)現(xiàn)了作者運用了哪些修辭手法？討論交流，一定要找全哦！三月的桃花水，是春天的豎琴。比喻三月的桃花水，是春天的明鏡。垂柳披上了長發(fā)，如霧如煙。那碰著岸邊石塊的叮當(dāng)聲，像是大路上車輪滾過的鈴聲……她們捧起了水，像抖落一片片花瓣……

比喻指用跟甲事物有相似之點的乙事物來描寫或說明甲事物。

好處是使事物形象，生動，突出特點。比喻用上“是”或“像”仿寫兩句描寫春的比喻句。春天是一首美妙的樂曲，讓世界充滿音符。春天像催醒花草樹木的鬧鐘。那忽大忽小的的水波聲，應(yīng)和著拖拉機的鳴響。它看見燕子飛過天空，翅膀上裹著白云。那纖細的低語，是在和剛剛從雪被里伸出頭來的麥苗談心。擬人

擬人就是把事物人格化，將本來不具備人動作和感情的事物變成和人一樣具有動作和感情的樣子。

好處是能增強語言的美感，表現(xiàn)力，更生動、形象。擬人仿寫一句描寫春的擬人句。

小草從泥土里鉆出可愛的小腦袋，觀賞著美麗的春色。

那忽大忽小的的水波聲，應(yīng)和著拖拉機的鳴響；那纖細的低語，是在和剛剛從雪被里伸出頭來的麥苗談心；那碰著岸邊石塊的叮當(dāng)聲，像是大路上車輪滾過的鈴聲……

它看見燕子飛過天空，翅膀上裹著白云；它看見垂柳披上了長發(fā)，如霧如煙；它看見一群姑娘來到河邊，水底立刻浮起一朵朵紅蓮，她們捧起了水，像抖落一片片花瓣……排比

排比是把結(jié)構(gòu)相同或相似、意思密切相關(guān)、語氣一致的詞語或句子成串地排列的一種修辭方法。

好處是使內(nèi)容條理分明、層次清楚、節(jié)奏感強，能增強文章的表達效果和氣勢，深化中心。排比仿寫一句描寫春的排比句。

我渴望春天，因為它是我們沖破冬天的戰(zhàn)利品；我渴望春天，因為它是一個充滿美好的季節(jié)；我渴望春天，因為在那里我們會找到更高的夢想。三月的桃花水，是豎琴能聽，是明鏡能看，它還能聞，你聞到了桃花水的什么味道呢？花瓣飄落時，

。流淌過青草地時，

?；ò甑姆枷闱嗖莺湍嗤恋臍馕赌氵€想到了用什么方式感受桃花水的美？觸摸玩耍自由朗讀最后一自然段，思考：你從這句話中體會到了作者怎樣的思想感情？

啊，地上草如茵，兩岸柳如眉。三月桃花水，叫人多沉醉。深深地迷戀、沉浸其中美中心句，體現(xiàn)喜愛讀完本文后，想一想：你喜歡桃花水嗎？說說你的理由。動聽美麗清澈明凈給萬物帶來了生機給田野帶來了希望給人們帶來了歡樂

聽

看三月桃花水春天的豎琴多變輕柔動聽

春天的明鏡

干凈清澈

明亮結(jié)構(gòu)梳理喜愛和贊美這是一篇優(yōu)美的抒情文，結(jié)構(gòu)清晰地描述了三月桃花水

、

的特點，表達了組著對三月桃花水的

之情。主題概括聲如音樂喜愛和贊美清如明鏡拓展延伸

北方的二月,春天的進攻,冬天在撤退。山的背陰處雖然還寒氣凜凜,可是寒冷的威力已在衰竭。朝陽處雪已融化,雪水順著斜谷流過來,沖開了山澗溪水的冰面。那巨大的凍結(jié)在巖屋上的瀑布也開始活動了,流水聲一天天越來越大地響起來,最后成為一股洶涌的奔流,沖到山下,流進大江。那冰封的大江在春天太陽的照射下,在山中雪水的沖擊下,逐漸變酥了,變軟了,顏色也變蟬了。春潮終于有一天,在黎明的寂靜中,突然傳來了山崩地裂的聲響——開江了!風(fēng)從窗縫里擠了進來,激動地向我耳語著:快去看啊,大江復(fù)活了!它扯著我的衣襟向江岸奔去。我和人們一起站在江岸上,我被眼前的景象驚呆了,只見整個大江的堅冰崩潰了。被禁錮了一冬的大江奔騰著,洶涌著,以它那不可抗拒的力量推開了堅冰,呼叫著,撞擊著。一塊塊巨大的冰排,被江水推動著,山一樣地豎了起來,又摔倒下去,發(fā)出喀嚓喀嚓地聲響,濺起一片片雪白的浪花。滾滾的春潮把堅冰擊潰了,淹沒了,迫使它馴服地和殘冬一起向遠方流去。春水在陽光下歡笑著,在清風(fēng)中舞蹈著,仿佛在告訴沿途碰到的每一個人,每一棵樹木,每一株剛剛露出地面的小草:春天來了!春天來了!

明潔的（???）??纖細的（?）?

綺麗的（???）?如茵的（???）??

一、根據(jù)課文，我會填。絲綢低