骨科-醫(yī)學(xué)-人文-哲學(xué)課件

骨科Orthopedics

醫(yī)學(xué)Medicine

人文Humanitas

哲學(xué)Philosophy

10/16/20231Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu骨科Orthopedics

醫(yī)學(xué)Medicine人文科學(xué)人文科學(xué)humanitas“社會(huì)科學(xué)”的別稱以人為中心的科學(xué)人類的自我認(rèn)識(shí)人文科學(xué)是以人的社會(huì)存在為研究對(duì)象揭示人的本質(zhì)和人類社會(huì)發(fā)展規(guī)律為目的的科學(xué)10/16/20232Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu人文科學(xué)人文科學(xué)humanitas10/9/20232Sh哲學(xué)哲學(xué)philosophy是理論化、系統(tǒng)化的世界觀世界觀人們對(duì)世界的總的根本的看法基本概念生產(chǎn)力生產(chǎn)關(guān)系經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)上層建筑10/16/20233Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu哲學(xué)哲學(xué)philosophy10/9/20233ShLukeFildes<doctor>LukeFildes<Thedoctor>10/16/20234Shandongprovincialhospital(west)OrthopedicszhanghuawuLukeFildes<Thedoctor>10/9/LukeFildes<Thedoctor>畫(huà)中一個(gè)小女孩奄奄一息地躺在床上，她的父親絕望的看著她，畫(huà)面中心，一位醫(yī)生正專注的望著他的病人。醫(yī)生在凝神思考，實(shí)際上他已無(wú)能為力了。雖然他和絕望的父親相距6英尺遠(yuǎn)，社會(huì)地位也有一定差距，但是我們看得出他幾乎一樣絕望。眉頭緊鎖，一只手支撐著留著胡須的下頜，帶著他那特殊職業(yè)所賦予的沉靜和關(guān)切。10/16/20235Shandongprovincialhospital(west)OrthopedicszhanghuawuLukeFildes<Thedoctor>畫(huà)中一個(gè)小女理解醫(yī)生的角色Understandingtheroleofthedoctor國(guó)際勞動(dòng)組織ILO修改后的“醫(yī)生”定義醫(yī)生基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科學(xué)原則，診斷并治療人類身體和精神的疾病、障礙和損傷，并推薦預(yù)防措施。他們可能專長(zhǎng)于某類疾病或治療方法，或者承擔(dān)向個(gè)人、家庭和社區(qū)提供長(zhǎng)期綜合醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任。10/16/20236Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu理解醫(yī)生的角色Understandingtherole護(hù)理專業(yè)人員護(hù)理專業(yè)人士治療并照顧軀體或精神病人以及老年人他們承擔(dān)為病人制定護(hù)理計(jì)劃和看護(hù)的責(zé)任，以及對(duì)其他護(hù)理工作者的監(jiān)督他們與團(tuán)隊(duì)中的醫(yī)師和其他人員一起協(xié)作，實(shí)施預(yù)防和治療措施在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候?qū)o急事件進(jìn)行處理10/16/20237Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu護(hù)理專業(yè)人員護(hù)理專業(yè)人士治療并照顧軀體或精神病人以及老年人1先看一組照片10/16/20238Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu先看一組照片10/9/20238Shandon10/16/20239Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu10/9/20239Shandongprovincialho10/16/202310Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu10/9/202310Shandongprovincialh10/16/202311Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu10/9/202311Shandongprovincialh10/16/202312Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu10/9/202312Shandongprovincialh10/16/202313Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu10/9/202313Shandongprovincialh10/16/202314Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu10/9/202314Shandongprovincialh10/16/202315Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu10/9/202315Shandongprovincialh10/16/202316Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu10/9/202316Shandongprovincialh10/16/202317Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu10/9/202317Shandongprovincialh10/16/202318Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu10/9/202318Shandongprovincialh10/16/202319Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu10/9/202319Shandongprovincialh10/16/202320Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu10/9/202320Shandongprovincialh10/16/202321Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu10/9/202321Shandongprovincialh10/16/202322Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu10/9/202322Shandongprovincialh10/16/202323Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu10/9/202323Shandongprovincialh醫(yī)生為什么這樣不愉快？1Whyaredoctorssounhappy?引起醫(yī)生情緒低落的最突出的原因他們覺(jué)得工作壓力太大，但又得不到社會(huì)的支持政治家們只是做出十分慷慨的許諾而醫(yī)生卻得向病人解釋為什么許諾的東西不能兌現(xiàn)10/16/202324Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu醫(yī)生為什么這樣不愉快？1Whyaredoctorss醫(yī)生為什么這樣不愉快？2醫(yī)生已經(jīng)做出極大的努力去應(yīng)對(duì)問(wèn)題他們感到自己好像是在與這個(gè)“體系”作斗爭(zhēng)未獲得這個(gè)“體系”的支持10/16/202325Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu醫(yī)生為什么這樣不愉快？210/9/202325Shandon醫(yī)生為什么這樣不愉快？3更糟糕的是醫(yī)生們還得頂著新聞媒體負(fù)面報(bào)道的壓力工作Someman被撤了職，換上了Anotherman數(shù)不盡的關(guān)于醫(yī)療事故的報(bào)道被炒得沸沸揚(yáng)揚(yáng)10/16/202326Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu醫(yī)生為什么這樣不愉快？310/9/202326Shandon醫(yī)生為什么這樣不愉快？4醫(yī)生們所學(xué)的與要求他們所做的之間有差距JuliorTuderHart說(shuō)：他在醫(yī)學(xué)院學(xué)的知識(shí)在醫(yī)院派不上多大用場(chǎng)，同樣地，他在醫(yī)院里所學(xué)的對(duì)他做醫(yī)生幫助并不大，換句話說(shuō)，他等于是學(xué)了三回如何當(dāng)一名醫(yī)生10/16/202327Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu醫(yī)生為什么這樣不愉快？410/9/202327Shandon醫(yī)生為什么這樣不愉快？5醫(yī)學(xué)院校主要學(xué)習(xí)生物、病理生理診斷、治療工作中醫(yī)生們更多的精力花費(fèi)在管理、改良財(cái)務(wù)、法律倫理、交際10/16/202328Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu醫(yī)生為什么這樣不愉快？5醫(yī)學(xué)院校主要學(xué)習(xí)10/9/20醫(yī)生不愉快深層原因1醫(yī)生和患者之間認(rèn)識(shí)的改變醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)換從居高臨下的管理者變成患者的伙伴10/16/202329Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu醫(yī)生不愉快深層原因110/9/202329Shandong醫(yī)生不愉快深層原因2醫(yī)生常常很清楚他們自己的能力患者片面通過(guò)文藝作品“夸張”了醫(yī)生形象誤以為醫(yī)生什么病都能治10/16/202330Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu醫(yī)生不愉快深層原因210/9/202330Shandong醫(yī)生不愉快深層原因3媒體連篇負(fù)面報(bào)道也可能就代表了社會(huì)對(duì)于醫(yī)生和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)能力正逐漸有了一個(gè)較清醒的認(rèn)識(shí)盡管在現(xiàn)階段它使不少醫(yī)生感到難堪，但是終將幫助建立起一種更加坦誠(chéng)、成熟和友善的醫(yī)患關(guān)系10/16/202331Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu醫(yī)生不愉快深層原因310/9/202331Shandong怎樣的醫(yī)生職業(yè)生活才是幸福的？外在的成功身份名譽(yù)財(cái)富地位內(nèi)心的體驗(yàn)評(píng)價(jià)生命價(jià)值體驗(yàn)承諾更少的痛苦更多的快樂(lè)即時(shí)愿望與欲望的滿足內(nèi)心的充實(shí)自由職業(yè)理想的實(shí)現(xiàn)道德彼岸的抵達(dá)10/16/202332Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu怎樣的醫(yī)生職業(yè)生活才是幸福的？外在的成功10/9/202幸福？1《辭海》幸福是“稱心如意的生活和情境”幸福本質(zhì)上是主觀的，完全客觀化是不現(xiàn)實(shí)的不過(guò)可以讓“稱心如意”的內(nèi)涵更剛性、更公正、更明朗一些10/16/202333Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu幸福？110/9/202333Shandongprov幸福？2僅僅崇拜財(cái)富（拜金主義）者常常不幸福適度的利他主義者更幸福僅僅信仰技術(shù)（技術(shù)主義）者常常不幸福適度的人文主義態(tài)度會(huì)增加幸福10/16/202334Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu幸福？210/9/202334Shandongprov幸福？3諾貝爾和平獎(jiǎng)得主，著名醫(yī)學(xué)家“非洲圣人”艾伯特·史懷哲(AlbertSchweitzer)：

“一位偉大的醫(yī)生，一定是一位偉大的人道主義者，他不僅以他高超的技藝和人格力量在救助病人與困厄，同時(shí)他也在職業(yè)生活中吸取著、享受著無(wú)窮的快樂(lè)和幸?！薄皢渭兊闹R(shí)和技術(shù)教育并不能賦予一個(gè)人職業(yè)快感機(jī)制，職業(yè)生涯中獲得再多的利益和激勵(lì)也無(wú)法平復(fù)內(nèi)心的焦躁和困頓”10/16/202335Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu幸福？3諾貝爾和平獎(jiǎng)得主，著名醫(yī)學(xué)家“非洲圣人”艾伯特幸福？4技術(shù)主義與功利主義是當(dāng)下社會(huì)道德退步的根本原因人文主義思想將燭照我們職業(yè)理想，醫(yī)學(xué)人文知識(shí)能填充我們的職業(yè)精神，刷新我們的職業(yè)生活10/16/202336Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu幸福？4技術(shù)主義與功利主義是當(dāng)下社會(huì)道德退步的根本原因醫(yī)生的健康我國(guó)醫(yī)生的健康狀況令人擔(dān)憂，2008年對(duì)4032名中國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)生的健康調(diào)查顯示，男醫(yī)生及40歲以上的女醫(yī)生心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)均在同齡人同性別健康人群的2倍以上。男醫(yī)生吸煙者占29.8%，肥胖者占33.5%，血脂異常者占16.7%。姜恒等中國(guó)6城市3552名醫(yī)生吸煙問(wèn)題的調(diào)查顯示，41%男醫(yī)生吸煙，37%的醫(yī)生曾當(dāng)著病人的面吸煙，95%醫(yī)生知道吸煙可導(dǎo)致肺癌，89%醫(yī)生知道被動(dòng)吸煙也可導(dǎo)致肺癌。10/16/202337Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu醫(yī)生的健康我國(guó)醫(yī)生的健康狀況令人擔(dān)憂，如果患者是你的兄弟Ifitwasyourbrother要真正了解患者的感覺(jué)有時(shí)需要從普通人的角度出發(fā)而不能只是站在醫(yī)生的角度考慮問(wèn)題10/16/202338Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu如果患者是你的兄弟10/9/202338Shandongp醫(yī)療差錯(cuò)與醫(yī)學(xué)文化

Medicalerrorsandmedicalculture一位低年資的醫(yī)生因忘記查看心電圖結(jié)果，最終導(dǎo)致病人未經(jīng)診斷，痛苦的死于心肌梗死。“我”拿著心電圖去找上級(jí)醫(yī)生，它掃了一眼心電圖，盯了我2秒鐘，“現(xiàn)在對(duì)此事再小題大做，并不能使病人死而復(fù)生”。上級(jí)醫(yī)生掩蓋差錯(cuò)又該如何？他也許同年輕醫(yī)生一樣有負(fù)罪感，他的行為可視為自我保護(hù)，不僅是對(duì)下級(jí)醫(yī)生的寬容。法律要獲得公正，醫(yī)學(xué)則要權(quán)衡利弊，采取一項(xiàng)措施時(shí)，必須考慮會(huì)有何害處。揭露事實(shí)的害處可包括法律訴訟使病人家屬更加悲痛，好處卻很難衡量，：沒(méi)有任何方法能使死去的病人復(fù)活，或使病人家屬?gòu)耐纯嘀薪饷?0/16/202339Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu醫(yī)療差錯(cuò)與醫(yī)學(xué)文化

Medicalerrorsandm不再說(shuō)“絕不可能”Neversay“never”again.經(jīng)驗(yàn)告訴我們要改用“可能”、“或許”這樣的詞匯“Maybe”10/16/202340Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu不再說(shuō)“絕不可能”10格言Whenyouwereborn,everyonewassmilingbutyouwerecrying.Whenyoudepart,everyoneisweepingbutyouaresmiling.出生的時(shí)候你身邊的每個(gè)人都在笑，只有你在哭。死去的時(shí)候你身邊的每個(gè)人都在哭，只有你在笑。10/16/202341Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu格言Whenyouw患者的觀點(diǎn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)幾乎無(wú)所不能，應(yīng)該能治好我的病你們醫(yī)生可以了解我體內(nèi)的所有情況，知道我的問(wèn)題出在哪兒醫(yī)生知道所有應(yīng)該知道的事情醫(yī)生能解決患者的所有問(wèn)題，甚至是社會(huì)問(wèn)題因此我們才給予醫(yī)生較高的社會(huì)地位，付給他們高工資10/16/202342Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu患者的觀點(diǎn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)幾乎無(wú)所不能，應(yīng)該能治好我的病10/9/2醫(yī)生的觀點(diǎn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所能解決的問(wèn)題是有限的到醫(yī)院看病是要承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)生絕不是無(wú)所不能，但醫(yī)生知道許多問(wèn)題是很難解決的醫(yī)生的醫(yī)療實(shí)踐充滿風(fēng)險(xiǎn)，成功失敗之間只有一步之遙所以我最好保持沉默，以免使我的患者失望，弄不好還會(huì)丟飯碗10/16/202343Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu醫(yī)生的觀點(diǎn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所能解決的問(wèn)題是有限的10/9/20234醫(yī)生和患者應(yīng)該達(dá)成的新共識(shí)生病、痛苦和死亡都是人生必須面對(duì)的事情醫(yī)學(xué)不是萬(wàn)能的，尤其解決不了社會(huì)問(wèn)題，并且醫(yī)療實(shí)踐是有風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)生絕非無(wú)所不能，他們需要做出決斷，需要得到心理上的支持醫(yī)生與患者要共同對(duì)付疾病這個(gè)敵人患者不應(yīng)該什么問(wèn)題都推給醫(yī)生醫(yī)生應(yīng)該坦言告知患者哪些事情做得了，哪些做不了政治家們少說(shuō)大話，面對(duì)現(xiàn)實(shí)10/16/202344Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu醫(yī)生和患者應(yīng)該達(dá)成的新共識(shí)生病、痛苦和死亡都是人生必須面對(duì)的骨科技術(shù)創(chuàng)新的哲學(xué)思考對(duì)于技術(shù)創(chuàng)新概念的理解骨科技術(shù)創(chuàng)新意義的認(rèn)識(shí)創(chuàng)新技術(shù)與過(guò)度手術(shù)問(wèn)題骨科創(chuàng)新與并發(fā)癥的關(guān)系10/16/202345Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu骨科技術(shù)創(chuàng)新的哲學(xué)思考對(duì)于技術(shù)創(chuàng)新概念的理解10/9/20對(duì)于技術(shù)創(chuàng)新概念的理解技術(shù)創(chuàng)新重在創(chuàng)新不斷突破飛躍、創(chuàng)新循序漸進(jìn)、循環(huán)往復(fù)創(chuàng)新有原創(chuàng)的和引進(jìn)的學(xué)習(xí)模仿自研達(dá)到或稍有超過(guò)國(guó)外水平預(yù)警機(jī)第四代戰(zhàn)機(jī)人工關(guān)節(jié)脊柱內(nèi)固定器械原創(chuàng)的超過(guò)國(guó)際水平的我國(guó)不多

10/16/202346Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu對(duì)于技術(shù)創(chuàng)新概念的理解10/9/202346Shandong骨科技術(shù)創(chuàng)新意義的認(rèn)識(shí)1創(chuàng)造出來(lái)的新技術(shù)并不代表是好技術(shù)證明新技術(shù)需要人力、物力、時(shí)間、信任、支持、理解需要付出更大努力嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度堅(jiān)持真理的勇氣面對(duì)隨之而來(lái)的爭(zhēng)論、不解、非議10/16/202347Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu骨科技術(shù)創(chuàng)新意義的認(rèn)識(shí)1創(chuàng)造出來(lái)的新技術(shù)并不代表是好技術(shù)1骨科技術(shù)創(chuàng)新意義的認(rèn)識(shí)2經(jīng)皮穿刺螺釘固定C2齒狀突骨折或者C1~C2椎弓根螺釘固定術(shù)者承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)是很大的，特別是社會(huì)公信力下降、醫(yī)患關(guān)系不甚正常的今天，少數(shù)病人對(duì)手術(shù)并發(fā)癥導(dǎo)致的痛苦不能正確對(duì)待，尤其受一些不明真相甚至不負(fù)責(zé)任的引導(dǎo)后，往往產(chǎn)生極端反應(yīng)，使醫(yī)生受到無(wú)端的責(zé)難甚至生命的威脅10/16/202348Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu骨科技術(shù)創(chuàng)新意義的認(rèn)識(shí)2經(jīng)皮穿刺螺釘固骨科技術(shù)創(chuàng)新意義的認(rèn)識(shí)3我們由衷的欽佩那些在手術(shù)中遇到斷釘、定位錯(cuò)誤、椎動(dòng)脈損傷等并發(fā)癥之后仍能毅然堅(jiān)持探索的同道們，他們追求真理的精神令人悠然而生敬意，這才是真正科學(xué)工作者的崇高品格和求實(shí)態(tài)度。此外，創(chuàng)新是對(duì)原有技術(shù)某些方面的否定以及否定之否定，由此必然觸及一些保守勢(shì)力敏感的神經(jīng)。因此，創(chuàng)新更需要堅(jiān)持真理的勇氣10/16/202349Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu骨科技術(shù)創(chuàng)新意義的認(rèn)識(shí)3我們由衷的欽佩技術(shù)創(chuàng)新與過(guò)度手術(shù)1有些學(xué)者將技術(shù)創(chuàng)新看成“過(guò)度手術(shù)”鎖骨骨折過(guò)去90%保守治療“8”字固定3個(gè)月（時(shí)間長(zhǎng)、痛苦、肩關(guān)節(jié)并發(fā)癥、外固定不可靠）鎖骨骨折目前多采用鋼板或克氏針內(nèi)固定（術(shù)后生活質(zhì)量高、內(nèi)固定失敗率低、費(fèi)用不高）我們不能說(shuō)鎖骨骨折切開(kāi)整復(fù)是過(guò)度手術(shù)10/16/202350Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu技術(shù)創(chuàng)新與過(guò)度手術(shù)110/9/202350Shandongp技術(shù)創(chuàng)新與過(guò)度手術(shù)2我們不能說(shuō)脊柱側(cè)彎矯正術(shù)中于凹側(cè)椎體都置入椎弓根釘是“過(guò)度手術(shù)”也不能將上椎到下椎間斷置釘視為“手術(shù)不足”FicatI~II期股骨頭壞