腹透患者選擇與透析時機選擇

腹透患者選擇腹透初級培訓(xùn)班腹透是有殘余腎功能的終末期患者之優(yōu)選治療腹透延緩殘余腎功能的減退保護殘余腎功能,改善終末期腎衰癥狀增加總?cè)苜|(zhì)清除率，提高整體生存率

增加β2微球蛋白清除更好地維持腎臟的內(nèi)分泌功能腹透初級培訓(xùn)班新透析病人殘余腎功能減退的危險因素－透析方式的選擇是使殘余腎功能減退的主要危險因素Moist

JASN

11:556-565,

20001-31,3腹透初級培訓(xùn)班腹透延緩殘余腎功能減退的機理利用自身的、天然性半透膜－腹膜避免因透析器膜刺激而產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)所導(dǎo)致的腎毒性持續(xù)的生理性透析避免間歇性血透造成腎缺血導(dǎo)致進一步因透析引起的腎功能損傷1.

Lysaght

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ASAIO

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37(4):598-604,

19912.Horinek,et

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2004,20:137-40.3.

Tsutomu

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2004;22(suppl

2)：67-71腹透初級培訓(xùn)班優(yōu)選腹透更好地延緩殘余腎功能的減退延緩尿量減少延緩殘腎肌酐清除率下降延緩殘腎功能減退速率腹透初級培訓(xùn)班優(yōu)選腹透

延緩尿量減少Cancarini

G,et

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Perit

Dial

Bull

6,1986腹透初級培訓(xùn)班優(yōu)選腹透延緩殘腎肌酐清除率下降Lysaght

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1991;

37:598-604腹透初級培訓(xùn)班優(yōu)選腹透延緩腎小球濾過率的減退速率Joanne,et

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2002,

62

(3),

1046-1053.腹透初級培訓(xùn)班腹透是有殘余腎功能的終末期患者之優(yōu)選治療腹透延緩殘余腎功能的減退保護殘余腎功能,改善終末期腎衰癥狀增加總?cè)苜|(zhì)清除率，提高整體生存率

增加β2微球蛋白清除更好地維持腎臟的內(nèi)分泌功能腹透初級培訓(xùn)班保護殘余腎功能,改善終末期腎衰癥狀?

20年來，關(guān)于殘余腎功能的研究增多?

近年來，更加重視保護終末期腎衰病人的殘余腎功能Tsutomu

K,et

al,

Blood

Purif

2004;22(suppl

2)：67-71[1]腹透初級培訓(xùn)班殘余腎功能定義殘余腎功能喪失基本定義：24小時尿量<100ml，臨床上定義為無尿，這是可以評價為。

其他指標(biāo)：殘腎肌酐清除率GFR[3-5]殘腎肌酐清除率和GFR，都是在有尿的基礎(chǔ)上測定,常用于比較殘余腎功能減退的速度。[1,3-5]1.Lysaght

MJ,

et

al.

ASAIO

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1991,37(4):598-604.

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2001,59(2):754-63.腹透初級培訓(xùn)班殘余腎功能增加總?cè)苜|(zhì)清除率，提高整體生存率透析清除腹透初級培訓(xùn)班殘余腎功能增加β2-微球蛋白的清除Bert,

KI

2003

64;22381-2腹透初級培訓(xùn)班殘余腎功能更好維持腎臟內(nèi)分泌功能RRF能維持內(nèi)分泌功能，例如促紅素分泌、保持鈣磷和活性維生素D合成

平衡1.

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Measure

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of

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Feb;40:S106-10.腹透初級培訓(xùn)班腹膜透析是有殘余腎功能的終末期腎衰患者之優(yōu)選治療腹透延緩殘余腎功能的減退保護殘余腎功能,改善終末期腎衰癥狀增加總?cè)苜|(zhì)清除率，提高整體生存率

增加β2微球蛋白清除更好地維持腎臟的內(nèi)分泌功能1腹透初級培訓(xùn)班腹透患者選擇大部分病人都適合做腹膜透析

，也應(yīng)有權(quán)利做腹透64％病人既可以腹透也可以血透21.中國維持性腹膜透析專家共識,2006年10月2.

Jagar

KJ

et,

AJKD2004腹透初級培訓(xùn)班腹膜透析絕對適應(yīng)癥

血管通路建立困難左心室肥厚充血性心衰人造血管病變不能耐受血液透析經(jīng)常出現(xiàn)低血壓事件血透后頭痛和乏力兒童腹透初級培訓(xùn)班更適合做腹透者

出血傾向(不需要肝素化)糖尿病(血管條件，腹腔內(nèi)使用胰島素)慢性傳染病(預(yù)防乙肝、丙肝及艾滋病的院內(nèi)感染)將來準備腎移植(改善術(shù)后移植物成功率)多發(fā)性骨髓瘤(增加腎功能恢復(fù)機會，清除一些小的輕鏈蛋白)腹透初級培訓(xùn)班腹透血透都可以做的患者

多囊腎疾病硬皮病及其他結(jié)締組織疾病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）居住在護理院（如老人院等）的患者腹透初級培訓(xùn)班理論上不宜首選腹透治療，但是進行某些改進后腹透也可以實行的情況體形較大(腸)憩室病/憩室炎重度背痛疝氣腹部多次手術(shù)史

操作不便失明依從性差NIPDNIPD腹透初級培訓(xùn)班心理狀態(tài)上更適合腹透者

優(yōu)先選腹透獨立生活經(jīng)常旅行傾向于腹透患者有強烈獨立生活的愿望需要繼續(xù)工作遠離血透中心腹透初級培訓(xùn)班腹透禁忌癥腹透沒有絕對禁忌癥相對禁忌癥：腹腔嚴重粘連嚴重腹壁缺陷嚴重呼吸系統(tǒng)疾病嚴重腰椎疾病等中國維持性腹膜透析專家共識,2006年10月透析時機選擇及透析前準備腹透初級培訓(xùn)班透析時機選擇早期轉(zhuǎn)診1治療及時，延緩腎功能損害進程

充分透前教育及準備，治療順應(yīng)性好1

中國維持性腹膜透析專家共識,2006年10月腹透初級培訓(xùn)班透前教育目標(biāo)給每一個透析前病人提供完整的、個體化的有關(guān)腎臟疾病和治療方式的教育病人有充分的機會與醫(yī)務(wù)人員和其他病人進行提問和討論，以便做出決定提供病人及其家庭對疾病和治療方式的早期知曉，以減少他們的焦慮和緊張Stephenson

et

al.

Dial

Transplant,

1993:

566-570腹透初級培訓(xùn)班透前教育(續(xù))教育者亦稱為“尿毒癥協(xié)調(diào)員”，通常由經(jīng)驗豐富并具有良好教學(xué)和管理能力的透析護士擔(dān)任

對病人提供標(biāo)準、客觀的信息

適時的開展教育（集體＋個體）

包括其他病人病人積極性提高（治療效果更好)腹透初級培訓(xùn)班透前教育成果(PEP)?

患者生存率提高

(RR

0.48

，經(jīng)過年齡、性別、病因、透析方式矯正）1–比治療開始的時間更重要?

首選PD的患者增加

(53-91%)2?

減少透析并發(fā)癥，醫(yī)療費用下降3?

降低住院率4?

終末期腎病患者就業(yè)率增加41Ravinet

al.

J

Nephrol

2003;

16:

870-72Ravinet

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127-324Golperet

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NDT

2001;

16

(Suppl

7):

20-42腹透初級培訓(xùn)班透析時機選擇適時透析Krt/V<2.0(Ccr<9-14ml/min.1.73m考慮開始腎臟替代治療若患者無明顯尿毒癥癥狀與體征，又無營養(yǎng)不良表現(xiàn)（如體重及血清白蛋白水平穩(wěn)定或升高、SGA評分為良好）時，可暫不透析。推薦Krt/V1.5－1.7時考慮開始腹透(國內(nèi)專家推薦)糖尿病腎病適當(dāng)更早開始透析中國維持性腹膜透析專家共識,2006年10月腹透初級培訓(xùn)班透析時機選擇

急性肺水腫或嚴重浮腫等高分解代謝無尿或少尿48小時以上高鉀血癥（血鉀≥6.5mmol/L）

代謝性酸中毒較嚴重GFR≤10ml/min，血Cr≥707.2μmol/L

尿毒癥癥狀嚴重難于糾正余學(xué)青教授《腹膜透析》視聽光盤,2004年5月腹透初級培訓(xùn)班緊急透析指征出現(xiàn)任何一種情況即應(yīng)緊急透析治療

急性肺水腫，利尿劑治療無效難于糾正的高鉀血癥，血鉀≥7.0mmol/L嚴重而又難于糾正的代謝性酸中毒血pH≤7.25，CO2CP≤15mmol/L余學(xué)青教授《腹膜透析》視聽光盤,2004年5月腹透初級培訓(xùn)班腹透前準備

透前咨詢腹透裝備及配套品準備腹透初級培訓(xùn)班透析前的咨詢腹透是以家庭自我治療為主透析方式，所以患者的動力，依從性及家庭環(huán)境是治療能否獲得成功至關(guān)重要的因素。對ESRD和透析的理解越好，患者的動力及依從性越好。可以由腎病?？漆t(yī)護人員、透析顧問或社會工作者進行。腹透初級培訓(xùn)班透前教育流程

(標(biāo)準病例)6個月醫(yī)師對門診病人進行密切隨訪3-6月●GFR(ml/min)302015-12正式教育110開始透析社工、其他病人、心理咨詢師、營養(yǎng)師尿毒癥協(xié)調(diào)人員X

Access

placement

(out-

patient

produce)

●

Modality

selection1For

patient

and

relatives.

Combines

formal

lectures

(by

physicians,

nurses,

others)

with

“study

at

home

material”(videos,

“textbooks”,

etc)PRD腹透初級培訓(xùn)班腹透管路及配套用品準備

腹透管路準備配套用品準備腹透初級培訓(xùn)班不同腹透管路直管卷曲管St