肝、膽、胰、脾外科常見的手術(shù)方式的健康指導(dǎo)

肝、膽、胰、脾外科常見的手術(shù)方式的健康指導(dǎo)1）右半肝切除術(shù)（1）右半肝切除術(shù)的手術(shù)步驟有哪些？①常規(guī)開腹、腹腔探查，顯露術(shù)野，保護(hù)腸道。②分離并切斷肝圓韌帶、鐮狀韌帶、冠狀韌帶、右三角韌帶、肝結(jié)腸韌帶和肝腎韌帶。③分離肝裸區(qū)，處理肝短靜脈及肝右靜脈。④切除膽囊：切斷并結(jié)扎膽囊動(dòng)脈及膽囊管，分離膽囊漿膜層。⑤常溫下阻斷肝門：記錄阻斷時(shí)間在20min之內(nèi)。⑥處理肝門靜脈右支及肝右動(dòng)脈、肝右管。⑦將肝臟推向下方，顯露第二肝門，處理肝右靜脈。⑧離斷右半肝。⑨止血，放置引流管，常規(guī)關(guān)腹。（2）右半肝切除術(shù)的適應(yīng)證有哪些？①肝腫瘤：惡性腫瘤（肝肉瘤、肝癌）和良性腫瘤（肝腺瘤、肝海綿狀血管瘤、肝囊腫）。②膽道出血：因肝內(nèi)局限性感染、惡性腫瘤侵蝕、肝內(nèi)血管破裂引起膽道出血不止時(shí)，可行肝葉切除，并去除病因。③肝膿腫：并存嚴(yán)重出血和長(zhǎng)期共存且久治不愈的慢性堅(jiān)壁肝膿腫。④肝內(nèi)膽管結(jié)石：局限于一葉的肝內(nèi)結(jié)石,且病變嚴(yán)重，造成肝葉嚴(yán)重萎縮者。⑤肝外傷：肝組織嚴(yán)重挫裂傷，單純縫合修補(bǔ)不能控制出血或已有嚴(yán)重感染者；肝內(nèi)較大的血管破裂，使部分肝失去血液供應(yīng)，大塊組織碎裂、離斷。⑥肝包裹蟲病。(3)右半肝切除術(shù)的禁忌證有哪些？①已有骨、肺、腦或腹腔淋巴結(jié)等處的轉(zhuǎn)移者。②患者有嚴(yán)重出血傾向，且凝血酶原時(shí)間低于50%,用維生素K不能糾正者。③明顯腹腔積液、黃疸或惡病質(zhì)者。④肝門靜脈主干有癌栓形成者或合并有明顯門靜脈高壓癥伴腹壁靜脈或食管明顯擴(kuò)張者。⑤合并明顯肝硬化者，或余肝無明顯代償性增大者。⑥病變?yōu)槎喟l(fā)性或彌漫性的癌源已侵及第一、二、三肝門或累及肝的兩葉以上2)膽囊切除術(shù)(1)膽囊切除術(shù)的手術(shù)步驟有哪些？①常規(guī)開腹，暴露術(shù)野，探查膽囊：看其位置、大小、顏色，有無穿孔，與周圍臟器(如十二指腸、橫結(jié)腸、胃竇部等)有無粘連，捫查其內(nèi)有無結(jié)石，并捫查膽總管的情況，看其內(nèi)有無結(jié)石。之后再探查胃、十二指腸、胰腺和肝臟有無病變。②膽囊減壓：用生理鹽水紗布保護(hù)周圍組織，注意膽汁顏色，并做細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素敏感試驗(yàn)。③顯露肝十二指腸韌帶，顯露膽囊管、肝總管、膽總管。④分離并結(jié)扎膽囊管。⑤分離并結(jié)扎膽囊動(dòng)脈,切斷時(shí)靠近膽囊頸，以免傷到肝動(dòng)脈。⑥剝離膽囊并切斷膽囊管。⑦縫合膽囊床，肝下區(qū)放置引流管。⑧止血，放置引流管，常規(guī)關(guān)腹。(2)膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證有哪些？①膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作。②膽囊腫瘤。③慢性膽囊炎，雖無結(jié)石但多次發(fā)作，且癥狀典型者。④膽囊息肉，且有炎癥的患者。⑤膽囊畸形且扭轉(zhuǎn)，有明顯癥狀者。⑥曾因急性膽囊炎、壞疽、膽囊積液、穿孔而施行膽囊造痿術(shù)仍有癥狀者。⑦膽囊外傷、穿孔等。3)胰十二指腸切除術(shù)(1)什么是胰十二指腸切除術(shù)？胰十二指腸切除術(shù)是一種復(fù)雜且創(chuàng)傷很大的腹部手術(shù)，切除范圍包括鄰近的十二指腸、膽管下端、部分胰腺、膽囊、部分胃及空腸上段，并且需做胰管、膽總管、胃與空腸的吻合。(2)胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)步驟有哪些？①常規(guī)開腹，暴露術(shù)野，探查腹腔：濕手依次探查肝臟、膽道、胃、十二指腸、盆腔、肝門部、腸系膜及腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。解剖十二指腸外側(cè)，沿十二指腸外側(cè)切開后腹膜，探查胰頭病變范圍，在探查過程中用濕棉墊保護(hù)腸道。②顯露腸系膜上靜脈，探查腫瘤是否侵及門靜脈和腸系膜上靜脈。③切除膽囊。④游離胃、十二指腸，切斷相關(guān)動(dòng)脈，清掃肝動(dòng)脈、門靜脈旁淋巴結(jié)，肝門部及胰頭后淋巴結(jié)。⑤游離胃大彎、胃小彎和近端空腸，切斷相關(guān)動(dòng)脈后，切除遠(yuǎn)端胃和空腸。⑥分離胰頭，切除胰腺，顯露并保留胰管。⑦將胰頭部、胃十二指腸、空腸上和膽總管整塊取下并縫扎殘端。⑧消化道重建：胰-空腸吻合、膽總管-空腸吻合、胃-空腸吻合。⑨止血，放置引流管，常規(guī)關(guān)腹。(3)胰十二指腸切除術(shù)的適應(yīng)證有哪些？①胰頭癌。②膽總管下段癌。③壺腹癌。④壺腹周圍的十二指腸癌。⑤其他，如胰腺囊腺癌、十二指腸平滑肌肉瘤等疾病。(4)胰十二指腸切除術(shù)的禁忌證有哪些？①肝管、肝、膽總管轉(zhuǎn)移。②膽總管、肝門周圍和胰腺上方淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移。③腫瘤已侵及腸系膜上靜脈、門靜脈。④胰頭或壺腹周圍已與主動(dòng)脈或下腔靜脈緊密粘連。⑤嚴(yán)重黃疸、條件極差的患者，可先行PTCD、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)或先行膽囊空腸近段端側(cè)吻合后，待病情好轉(zhuǎn)后再行二期或擇期根治切除手術(shù)。4)脾切除術(shù)(1)脾切除術(shù)的手術(shù)步驟有哪些？①常規(guī)開腹，探查腹腔：若為脾破裂大出血，進(jìn)腹后即應(yīng)準(zhǔn)確、迅速地止血。對(duì)擇期脾切除的患者，探查是驗(yàn)證診斷、了解病變和決定手術(shù)的重要環(huán)節(jié)，包括了解充血性脾腫大的原因，脾臟與周圍組織的關(guān)系以及局部解剖上的改變等。②結(jié)扎脾動(dòng)脈:決定行脾切除術(shù)后，首先結(jié)扎脾動(dòng)脈，使脾臟變小變軟，減少手術(shù)難度。③游離脾臟：若粘連不多，可用手指做鈍性分離脾臟。④處理脾蒂：切斷脾蒂，并縫扎脾蒂殘端，最后將血管各分支的斷端分別結(jié)扎。⑤止血，放置引流管，常規(guī)關(guān)腹。(2)脾切除術(shù)的適應(yīng)證有哪些？①脾本身的疾病。②感染性疾病。③充血性脾腫大。④原發(fā)性脾功能亢進(jìn)。⑤其他規(guī)范性手術(shù)的脾切除。(3)