面神經(jīng)炎 (特發(fā)性面神經(jīng)麻痹)

面神經(jīng)炎

（特發(fā)性面神經(jīng)麻痹）面神經(jīng)炎概況、流行病學(xué)神經(jīng)解剖病因、病理改變臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷、鑒別診斷治療概況、流行病學(xué)面神經(jīng)炎又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，是指面神經(jīng)管內(nèi)非化膿性炎癥引起面神經(jīng)及神經(jīng)鞘水腫所致面神經(jīng)麻痹，又稱為Bell麻痹（Bell’palsy）。是周圍性面神經(jīng)麻痹的一種。流行病學(xué)最常見的腦神經(jīng)疾病，年發(fā)病率11.5/10萬--40.2/10萬人（23/10萬）。發(fā)病沒有明顯的季節(jié)差異。高發(fā)年齡15-45歲，平均年齡40-44歲。沒有明顯的性別差異，生育期女性發(fā)病率較高。左右兩面發(fā)病率一致，1%左右的患者會出現(xiàn)雙側(cè)面神經(jīng)麻痹?；加懈哐獕?、糖尿病出現(xiàn)該病的幾率比正常人大。面神經(jīng)炎概況、流行病學(xué)神經(jīng)解剖病因、病理改變臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷、鑒別診斷治療神經(jīng)解剖纖維成分：①一般軀體感覺：耳部皮膚軀體感覺，表情肌本體感覺（最弱）②特殊內(nèi)臟感覺：舌前2/3味覺，終止于延髓的孤束核③一般內(nèi)臟運動：起于腦橋的上泌涎核，分布在淚腺、下頜下腺、舌下腺及鄂與鼻腔粘膜④特殊內(nèi)臟運動：起于腦橋的面神經(jīng)核，支配面肌運動神經(jīng)解剖起始核終止核神經(jīng)神經(jīng)節(jié)分布孤束核鼓索N膝狀神經(jīng)節(jié)舌前2/3味覺上泌涎核

鼓索N（舌N）下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下腺、舌下腺淚腺核巖大N（三叉N上頜支）蝶腭神經(jīng)節(jié)淚腺、鼻腔粘膜、腭腺下泌涎核巖小N（舌咽N）耳神經(jīng)節(jié)腮腺面神經(jīng)核面N周圍支面肌三叉神經(jīng)脊束核、中腦核面N周圍支（迷走N耳支）耳部皮膚、面肌面神經(jīng)炎概況、流行病學(xué)神經(jīng)解剖病因、病理改變臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷、鑒別診斷治療病因、病理表現(xiàn)不明病毒學(xué)說、免疫學(xué)說、神經(jīng)缺血學(xué)說、遺傳學(xué)說病理改變：報道較少，一般認為主要病理改變實在面神經(jīng)管內(nèi)。文獻報道主要有以下病理表現(xiàn)：淋巴細胞浸潤等炎癥改變，神經(jīng)內(nèi)及神經(jīng)周圍出血，小靜脈擴張出血，Wallerian變性（髓鞘破潰、軸索崩解、巨噬細胞吞噬）帶狀孢疹、單純皰疹、流行性腮腺炎、麻疹、流行性感冒等嗜神經(jīng)病毒都可以引起該病。Burgess（1994）——單純皰疹病毒面神經(jīng)炎概況、流行病學(xué)神經(jīng)解剖病因、病理改變臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷、鑒別診斷治療面神經(jīng)功能評價系統(tǒng)-----House-Brackmann系統(tǒng)分度診斷總體靜止運動I正常II輕度仔細觀察方可看出輕微的連帶運動正常，對稱，張力正常額運動中等，眼輕度用力可閉合，口輕度不對稱III中度明顯減弱，無損害性不對稱，可見不嚴重的連帶運動攣縮和半部面部痙攣正常，對稱，張力正常額運動減弱，口明顯不對稱IV中重度明顯減弱和損害性不對稱正常，對稱，有張力額不動，眼不能完全閉合，用力時口不對稱V重度很少有運動不對稱額不動，眼不能完全閉合，口輕微運動VI完全麻痹無運動臨床發(fā)展過程急性起病，病前多有受涼史（狹窄縫隙的冷風(fēng)），50%的患者在發(fā)病兩天內(nèi)達到高峰。首發(fā)癥狀：病側(cè)耳后、乳突區(qū)域的疼痛，程度輕，持續(xù)幾天自行緩解；1-2天：病側(cè)面部表情肌癱瘓，逐漸加重，直至全癱。面癱進程不應(yīng)該超過2-3周。90%可以自發(fā)恢復(fù)。1年內(nèi)面癱能夠恢復(fù)或者有所改善?；謴?fù)過程中，味覺的恢復(fù)先于運動功能的好轉(zhuǎn)。臨床癥狀周圍性面神經(jīng)麻痹，面部表情肌遲緩性癱瘓。由于面神經(jīng)病變位置不一樣，有不同癥狀。多組腦神經(jīng)炎的癥狀

臨床癥狀周圍性面神經(jīng)麻痹，面部表情肌遲緩性癱瘓。①前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時口角向健側(cè)偏歪。②病側(cè)不能作抬額、皺眉，眼瞼閉合無力和閉目不全

。

——兔眼：眼瞼閉合無力和閉目不全

——Bell征：閉眼時眼球轉(zhuǎn)向上、外方，因而露出角膜下的鞏膜。——睫毛征陽性：眼瞼閉合無力，常使得睫毛外露——眼瞼閉合無力：引起暴露性角膜炎③病人不能做鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。示牙齒口角歪向健側(cè)，口角左右不對稱，呈火箭狀。進食時，食物殘渣常滯留于病側(cè)的齒頰間隙內(nèi)，并有口水自該側(cè)淌下。④由于淚點隨下瞼外翻，使淚液不能按正常引流而外溢。⑤病側(cè)瞬目減少、遲緩或者消失。臨床癥狀周圍性面神經(jīng)麻痹，面部表情肌遲緩性癱瘓。由于面神經(jīng)病變位置不一樣，有如下癥狀：鼓索神經(jīng)：+味覺減退、喪失鐙骨肌神經(jīng)：+聽覺過敏+味覺障礙（可能有聲音的畸變）膝狀神經(jīng)節(jié)：+面肌癱瘓+聽覺過敏+味覺障礙+病側(cè)耳廓和外耳道感覺遲鈍及劇痛———外耳道帶狀皰疹，是帶狀皰疹病毒引起的膝狀神經(jīng)節(jié)炎，即Ramsay-hunt綜合癥巖淺大神經(jīng)：+Ramsay-hunt綜合癥的表現(xiàn)+可有病側(cè)淚液分泌減少及病側(cè)面部排汗障礙臨床癥狀周圍性面神經(jīng)麻痹，面部表情肌遲緩性癱瘓。由于面神經(jīng)病變位置不一樣，有不同癥狀。多組腦神經(jīng)炎的癥狀

——三叉神經(jīng)受累（感覺區(qū)域過敏0r減退、角膜反射障礙）——前庭神經(jīng)受累（眩暈）-——舌下神經(jīng)受累（伸舌偏）——腦干受損——。。。。。后遺癥面肌抽搐痙攣

患側(cè)眼瞼變小、鼻唇溝變深、自主運動時患肌收縮不良。痙攣面肌會有陣發(fā)性抽搐現(xiàn)象。病理性面肌聯(lián)合運動

上部下部面肌不能獨立進行收縮。鱷魚淚綜合癥，反常味覺淚反射

進食有淚液分泌。（Bell麻痹后損傷纖維再生失常）面神經(jīng)炎概況、流行病學(xué)神經(jīng)解剖病因、病理改變臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷、鑒別診斷治療輔助檢查神經(jīng)電生理檢查：對于預(yù)后作出估計。肌電圖，區(qū)別暫時的傳導(dǎo)缺陷、神經(jīng)纖維的病理性中斷。

①早期，面神經(jīng)興奮閾②病后3周測定符合肌肉動作電位（CMAP）

*影像學(xué)檢查不是常規(guī)診斷方法。（可排除其他疾?。?/p>

軋加強的MRI可以看見bell麻痹的面神經(jīng)。（高信號）*少數(shù)報道本病急性期腦脊液有輕度的淋巴結(jié)細胞和單核細胞增多。

面神經(jīng)炎概況、流行病學(xué)神經(jīng)解剖病因、病理改變臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷、鑒別診斷治療診斷、鑒別診斷受涼+急性+單側(cè)+表情肌+舌前+有或無的外耳道帶狀皰疹鑒別①與中樞性面神經(jīng)麻痹相鑒別②與其他原因引起的周圍性面神經(jīng)麻痹相鑒別

鑒別診斷與中樞性面神經(jīng)麻痹相鑒別

味覺、淚腺分泌、唾液分泌等功能正常。中樞性面癱系由于對側(cè)皮質(zhì)腦干束受損所致,僅表現(xiàn)為病變對側(cè)下組面肌癱瘓。與其他原因引起的周圍性面神經(jīng)麻痹相鑒別

鑒別診斷與中樞性面神經(jīng)麻痹相鑒別與其他原因引起的周圍性面神經(jīng)麻痹相鑒別a面神經(jīng)管鄰近的結(jié)構(gòu)病變:

見于中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手術(shù)及顱底骨折等。b莖乳孔以外的病變:

見于腮腺炎、腮腺腫瘤、頜頸部及腮腺區(qū)手術(shù)等。c橋腦損害:

橋腦面神經(jīng)核及其纖維損害，常伴有橋腦內(nèi)部鄰近結(jié)構(gòu),如外展神經(jīng)、三叉神經(jīng)、錐體束、脊髓丘系等的損害。見于該部腫瘤、炎癥、血管病變等;d急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎（GBS）e小腦橋腦角損害:

多同時損害三叉神經(jīng)、位聽神經(jīng)、同側(cè)小腦及延髓小腦橋腦角綜合征)。多見于該部腫瘤、炎癥等。鑒別診斷的重點疾病鑒別點：GBS——肢體對稱性下運動神經(jīng)元損害，雙側(cè)面癱，CSF蛋白細胞分離現(xiàn)象Lyme病——伯氏螺旋體感染，蜱蟲叮咬，慢性游走性紅斑，常雙側(cè)面神經(jīng)麻痹，CSF，其他血清學(xué)試驗糖尿病性周圍神經(jīng)病——其他腦神經(jīng)，動眼，外展神經(jīng)繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹——水痘、乳突炎、中耳炎等，原發(fā)癥狀顳骨腫瘤——隱襲起病、進行性發(fā)展，伴有其他癥狀HIV引起的面神經(jīng)麻痹————CSF面神經(jīng)炎概況、流行病學(xué)神經(jīng)解剖病因、病理改變臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷、鑒別診斷治療治療1-2周改善面部血液循環(huán)，消腫消炎3周-2年恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能，加強表情肌訓(xùn)練不再好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)連帶運動，面肌抽搐痙攣等并發(fā)癥。對癥：矯正面部畸形急性期緩解期后遺癥期治療急性期1激素：發(fā)病前2天，每天