標本采集方法參考課件

第18章

標本采集

第18章

標本采集

本章重點：掌握標本采集的原則掌握痰標本、咽拭子標本、血標本、尿標本、糞標本的采集方法2本

標本的定義：是指采取患者少許的血液、排泄物（糞、尿）、分泌物（痰、鼻腔分泌物）、嘔吐物、體液（胸腔積液、腹腔積液）和脫落細胞（食道、陰道）等樣品，經(jīng)過物理、化學(xué)和生物學(xué)的實驗室技術(shù)和方法對其進行檢驗，作為判斷患者有無異常存在的依據(jù)。

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標本采集的意義了解疾病的性質(zhì)及病情的進展情況協(xié)助疾病診斷制訂治療措施和疾病的預(yù)后的判斷檢驗結(jié)果的準確性與標本采集的質(zhì)量關(guān)系密切4標本

標本采集的原則遵照醫(yī)囑：有醫(yī)囑、申請單-字跡清楚、全名充分準備：

1）患者準備：告知采集目的、方法、量、注意事項

2）采集標本前認真評估3）用物準備：合適容器、在容器外貼上標簽4）護士自身準備：常規(guī)嚴格查對：醫(yī)囑、檢查項目、申請時間、患者姓名、床號、住院號，三查（采集前、中、后）正確采集：正確采集方法、容器、及時采集、量及時送檢：特殊標本，標明采集時間5標本采集的原

各種標本的采集一、痰標本的采集二、咽拭子標本的采集三、尿標本的采集四、糞便標本的采集五、血液標本的采集6各種標本的采

各種標本的采集一、痰液標本的采集：痰液是氣管、支氣管和肺泡的分泌物，主要由黏液和炎性滲出物組成目的：檢查痰液內(nèi)細胞、細菌、寄生蟲，觀察性質(zhì)、顏色、氣味、量，協(xié)助診斷★痰常規(guī)標本★痰培養(yǎng)標本★24小時痰標本7各種標本的采

三種痰標本的區(qū)別分類目的痰常規(guī)標本痰液一般形狀，涂片查細胞、細菌、蟲卵等痰培養(yǎng)標本痰中的致病菌、藥物敏感試驗24小時痰標本24小時痰液的量和性狀8三種痰標本的

分類用物痰常規(guī)標本普通容器，痰盒痰培養(yǎng)標本無菌集痰器，漱口液24小時痰標本廣口玻璃瓶，內(nèi)盛少量清水共同點：驗單9分

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分類采集方法痰常規(guī)標本幻燈片10能自理的患者；無法咳痰或不合作者痰培養(yǎng)標本步驟基本同上。不同的是先用朵貝爾漱口，再用清水漱口；無菌容器，無菌操作。24小時痰標本從晨7時第一口痰~次晨7時第一口痰結(jié)束。全部痰液留在容器中送檢。（標明起止時間）12分

能自理的患者：

—晨起后未進食前用清水漱口

—以清晨第一口痰為宜

—深吸氣后用力咳出氣管深處的痰液，加蓋

—不可混入漱口液、唾液、鼻涕等

無法咳痰或不合作者：

—拍背-用吸痰法收集（集痰器）13能自理

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痰標本采集注意事項1、各種標本：不可將唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中2、常規(guī)標本：如查癌細胞，應(yīng)立即送檢或用95%乙醇或用10%甲醛固定后送檢3、培養(yǎng)標本：無菌集痰器、無菌操作4、24小時標本：應(yīng)扣除預(yù)先加入容器中的水5、收集痰液宜在清晨，因此時痰量較多，痰內(nèi)細菌也較多，提高陽性率。15痰標本采集注

二、咽拭子標本采集

目的：從咽部和扁桃體取分泌物作細菌培養(yǎng)或病毒分離，協(xié)助診斷。16二、咽拭子標

操作步驟及要點操作前準備

核對點燃酒精燈，指導(dǎo)患者張口發(fā)“啊”音，用長棉簽蘸適量無菌生理鹽水，以敏捷輕柔的動作擦拭兩側(cè)腭弓、咽、扁桃體上的分泌物，取畢，將試管口及棉塞在酒精燈火焰上消毒后插入棉簽，塞緊。及時送檢評估患者口咽部情況、有無分泌物及進食時間（2小時后）17操作步驟及要

咽拭子標本采集注意事項1、標本采集方法正確，防止污染2、動作輕柔，避免嘔吐3、作真菌培養(yǎng)時，須在口腔潰瘍面采集分泌物4、避免在進食2小時內(nèi)采集標本，以防嘔吐18咽拭子標

四、血液標本的采集19四、血液標本

血液檢查是臨床最常用的檢驗項目，是判斷機體各種功能狀態(tài)及異常變化的最重要指標之一。20血液檢查是臨

血標本的分類和目的全血：用作血沉、血常規(guī)和測定血液中某些物質(zhì)的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、血糖等血清：全血自然凝固后析出的液體,用于生物化學(xué)、免疫學(xué)檢測等，如血清酶、脂類、電解質(zhì)、肝功能血培養(yǎng)標本：查找血液中的致病菌21血標本的分類

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采集法1、靜脈采血法

★全血

★血清

★血培養(yǎng)2、動脈血標本采集法常用于血氣分析3、毛細血管采集法常用于血常規(guī)檢查24采集法1、靜

流程1、護士準備：明確檢查項目、采血量、是否需要特殊準備，如使用抗凝劑2、用物準備：檢驗申請單、標本容器（抗凝管、干燥試管或血培養(yǎng)瓶）、或備采血針及真空采血試管，采集血培養(yǎng)標本需要另備酒精燈和火柴（或打火機）3、患者準備：如做生化檢查，患者空腹4、步驟：查對醫(yī)囑，貼化驗單與試管上25流程1、護士

流程一次性注射器采血法：抽血速度不宜過快---以免產(chǎn)生大量泡沫或?qū)е氯苎獙⒀鹤⑷霕吮救萜鳎喝喝∠箩橆^，將血液順管壁緩慢注入有抗凝劑的試管內(nèi)，立即輕輕搖勻使血液與抗凝劑充分混合，避免血液凝固26流程一次性注

血清：取下針頭，將血液順管壁緩慢注入干燥試管內(nèi)，勿注入泡沫，不可搖動，避免紅細胞破裂溶血。紅色——生化檢查（肝腎功能、離子、酶），5ml27血清：取下針

血培養(yǎng)：注入密封瓶內(nèi)，先將鋁蓋中心除去---嚴格消毒—更換針頭---將血液注入瓶內(nèi)—搖勻送檢28血培養(yǎng)：28

流程真空試管采血原理：利用試管內(nèi)的負壓將血液吸入試管內(nèi)采集多管血標本：待真空采血管中壓力和靜脈壓一致時取下試管，再插入另外一真空試管結(jié)束：拔針—按壓—再拔出與試管連接的采血針尾端29流程真空試管

血標本采集的注意事項1、根據(jù)不同的檢驗?zāi)康?，選擇合適的標本容器，計算所需要的采血量。血培養(yǎng)-----5ml亞急性細菌性心內(nèi)膜炎-----10-15ml紅色或黃色----生化檢驗：黃蓋4ml，紅色3ml紫色——血常規(guī)，2ml

藍色——凝血，2.7ml黑色——血沉，1.8ml30血標本采集的

血標本采集的注意事項2、生化檢驗----記得空腹喲3、采血時，嚴格執(zhí)行無菌操作，嚴禁從輸液、輸血的針頭內(nèi)采集血標本，應(yīng)在對側(cè)肢體另行穿刺采血。31血標本采集的

血標本采集的注意事項4、需要同時抽取幾個項目的血液標本時，如用一次性注射器抽血后，先注入血培養(yǎng)瓶→抗凝管→干燥試管最后注入→→32血標本采集的

血標本采集的注意事項5、采集不同的血標本的方法要正確：抽取血清標本----干燥注射器、針頭和干燥試管全血標本---抗凝血培養(yǎng)標本---防止污染：a、嚴格無菌操作，b、抽血前檢查培養(yǎng)基是否符合要求、瓶塞是否干燥，培養(yǎng)液量是否太少6、使用真空采血器采血時，不可先將真空試管與采血針向連接，以免試管內(nèi)負壓消失影響采血33血標本采集的

動脈血標本的采集34動脈血標本的

動脈血標本采集法：

評估：患者動脈血管情況及局部皮膚情況用物準備：小沙袋、橡膠塞——動脈血氣分析針35動脈血標本采

——普通注射器法1、部位選擇

橈動脈：穿刺點在前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm動脈搏動明顯處

股動脈：

腹股溝捫及搏動最明顯處：患者仰臥位，下肢稍屈膝外展，將沙袋墊于腹股溝下2、局部消毒：直徑大于5cm3、抽吸肝素：抽吸0.5ml入注射器內(nèi)，濕潤注射器內(nèi)壁后，余液去掉。3636

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4、穿刺抽血戴無菌手套，用左手的食指、中指固定好穿刺的動脈。右手持注射器，在兩指之間垂直或與動脈走向呈45°刺入動脈，見有鮮紅色血液自動涌入注射器，右手固定穿刺針的方向及深度，左手以最快速度抽取血液約1ml。5、拔針按壓抽血畢，迅速拔針，同時用無菌紗布加壓穿刺點止血5~10min,必要時沙袋壓迫止血6、處理標本立即將針頭斜面刺入無菌軟木塞內(nèi)，以隔絕空氣，連同驗單立即送檢。384、穿刺抽血

7、搓勻：輕輕搓動注射器，使血液與肝素混勻，避免凝血8、整理、再次核對9、標本送檢，洗手記錄397、搓勻：輕

實施(常規(guī)消毒皮膚，帶無菌手套，鋪無菌孔巾)40實施(常規(guī)消

實施(拔出針頭，局部加壓不少于5min)。41實施(拔出

動脈血氣分析針的優(yōu)點：

1、螺口乳頭

2、預(yù)設(shè)采血量

3、自動排氣裝置

4、預(yù)置足量固體鈣平衡肝素鋰抗凝劑

5、針塞

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毛細血管采血法：微量檢測，血常規(guī)

(thecollectionofcapillaryblood)

采血部位：耳垂或手指末梢43毛細血管采血

五、尿標本的采集

尿標本的分類尿常規(guī)標本尿培養(yǎng)標本12h或24h尿標本44五、尿標本的

1、尿常規(guī)標本查尿液的性狀（色澤、透明度），有無管型和細胞，測定尿比重、并作尿蛋白和尿糖的定性檢測用物準備：一次性尿杯451、尿常規(guī)標

自理的病人：晨起首次尿，約30ml左右，測尿比重需留取100ml左右行動不便者：便盆或尿壺留置導(dǎo)尿：集尿袋中放出尿液46自理的病人：

2、尿培養(yǎng)標本用于細菌培養(yǎng)和細菌敏感試驗用物：外陰消毒用物、無菌手套、無菌試管、長柄試管夾子472、尿培養(yǎng)標

1、留取中段尿法：按導(dǎo)尿術(shù)清潔外陰、尿道口→囑患者排去前段尿→用試管留取5-10ml中段尿液2、導(dǎo)尿術(shù)481、留取中段

3、12h或24h尿標本尿生化、尿的定量檢查：尿鈉、尿鉀、氯，尿-17羥類固醇，17-酮類固醇，尿肌酐、尿酸或尿濃縮查結(jié)核桿菌、

12小時尿標本：7pm排空膀胱后---開始留尿---次日7am最后一次尿液24小時尿標本：7(am)排空膀胱后→開始留尿---翌日7am最后一次尿液

493、12h或

用物：容器（3000~5000ml）

防腐劑

50用物：容器（

常用防腐劑：

甲醛：—防腐和固定，用于作尿愛迪計數(shù)（12小時尿細胞計數(shù)）等—每24小時尿液加40%甲醛液1-2ml

濃鹽酸：

—作用：保持尿液在酸性環(huán)境中，防止尿中激素被氧化。常用于內(nèi)分泌系統(tǒng)的檢驗，如17-酮類固醇、17-羥類固醇—24小時尿中加5-10ml51常用防腐劑：

甲苯：—保持尿液的化學(xué)成分不變，常用作尿蛋白、尿糖的定量測定?！梅ǎ好?00ml尿液中加入0.5%~1%甲苯2ml，使之形成一薄膜，覆蓋于尿液的表面，防止細菌感染。如果測定尿中的鈉、鉀、氯、肌酐、肌酸等需加10ml。5252

尿標本采集注意事項—1、避免月經(jīng)、會陰部分泌物、糞便污染尿液：女患者月經(jīng)期不宜留取尿標本，會陰部分泌物過多時，應(yīng)先清潔再沖洗，再收集?！?、做妊娠試驗應(yīng)留晨尿—3、留取尿培養(yǎng)標本時，無菌操作—4、留取12h或24h尿標本，必須在規(guī)定的時間內(nèi)正確留取，集尿瓶應(yīng)放在陰涼處，根據(jù)檢驗要求加防腐劑。

53尿標本采集注

四、糞便標本采集意義、目的：1、了解消化道炎癥、梗阻、出血、寄生蟲感染等2、了解消化道狀況，粗略判斷胰腺的外分泌功能3、糞便隱血可作為消化道惡性腫瘤的診斷篩查試驗4、檢查糞便中有無細菌感染，防止腸道感染54四、糞便標本

種類目的容器常規(guī)標本查一般形狀便盒細菌培養(yǎng)標本查致病菌無菌培養(yǎng)瓶隱血標本查肉眼不能察見的微量血液便盒寄生蟲或蟲卵標本查寄生蟲便盒55