黃煌治療面肌痙攣驗(yàn)案2則

黃煌治療面肌痙攣驗(yàn)案2則

肌肉痙攣是指肌肉突然、不獨(dú)立的僵硬收縮，通常導(dǎo)致肌肉僵硬和疼痛。根據(jù)發(fā)作持續(xù)時(shí)間,本病可分為陣攣性肌痙攣與強(qiáng)直性肌痙攣兩類,前者如面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛性面肌痙攣,后者如手足搐搦癥、破傷風(fēng)、狂犬病、藥物中毒、職業(yè)性肌痙攣、痛經(jīng)、膈肌痙攣以及高熱驚厥、自主神經(jīng)性癲癇等。肌肉痙攣在臨床較為常見,但部分病例較難獲效,今試析黃煌老師驗(yàn)案2則,供同道參考。1面肌痙攣1.1中藥添加劑治療面肌張力證體貌:形體中等略胖,面部膚色偏白,面頰較多黑褐色斑沉著,左眼瞼略下垂。左側(cè)面肌痙攣反復(fù)10余年,加重伴舌體感覺(jué)異常1年;至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、口腔科多次求治乏效;曾行頭顱核磁共振檢查,未見異常。就診時(shí)癥見:左側(cè)面部肌肉抽動(dòng),伴舌頭灼熱、麻木、疼痛感;平素恐高,易受驚嚇;舌暗而胖、苔薄膩。2005年9月因膽石癥行膽囊切除術(shù),術(shù)后情緒欠佳。處方:姜半夏20g,茯苓20g,陳皮10g,生甘草3g,枳殼20g,竹茹10g,干姜6g,大棗20g,天麻10g。每日1劑,水煎,早晚分服。二診(9月8日):左側(cè)面肌抽動(dòng)依然,舌體異常感覺(jué)無(wú)明顯減輕,癥狀以白天為甚,近日頭昏。方予止痙散加減。處方:姜半夏60g,天麻30g,蜈蚣30g,全蝎30g。研粉,每次服用2g,每日2次,飯后服用。三診(10月6日):面肌痙攣明顯好轉(zhuǎn),舌部諸癥均減輕。上方天麻增至60g。四診(12月22日):未停藥,左側(cè)面肌痙攣偶作;舌體灼熱、疼痛明顯好轉(zhuǎn),但仍有麻木感;舌暗而胖、苔薄白。繼服止痙散,并予湯藥。處方:柴胡12g,黃芩6g,姜半夏12g,黨參10g,桂枝10g,茯苓20g,龍骨10g,牡蠣10g,干姜5g,大棗20g。隔日1劑,水煎,早晚分服。五診(2008年3月29日):面肌痙攣未作;時(shí)有舌體灼熱、疼痛、麻木感,但程度較前減輕;追訴每年發(fā)作角膜炎,自服藥后未發(fā)作;仍恐高,偶頭昏;舌暗而胖、苔薄白。處方:姜半夏120g,茯苓120g,天麻120g,全蝎60g,蜈蚣60g;研粉,裝膠囊,每次服2g,每日2次,飯后服用。2011年11月1日隨訪得知,患者中藥粉劑斷續(xù)服用至2009年底,諸癥緩解;現(xiàn)停藥已近2年,面肌痙攣未發(fā)作。1.2辨證論治方法的分析1.2.1應(yīng)用止肌散的藥物止痙散為黃師經(jīng)驗(yàn)方,由半夏、茯苓、天麻、全蝎、蜈蚣組成,各藥配伍比例為2∶2∶2∶2∶1。方中半夏、茯苓為溫膽湯、柴胡加龍骨牡蠣湯兩首調(diào)神方劑的重要組成藥物,有較強(qiáng)的化痰定悸、鎮(zhèn)靜止痙作用;蜈蚣、全蝎為常用藥對(duì),具有良好的止痙鎮(zhèn)痛功效;天麻平肝止痙,亦具有良好的改善頭面血液供應(yīng)、緩解攣痙的作用。止痙散適用于以抽動(dòng)為主要表現(xiàn)的病癥,可廣泛用于諸如面肌痙攣、小兒多動(dòng)癥、癲癇、小兒腦癱等各種抽動(dòng)類疾病。二診用止痙散去茯苓,意在止痙,便于觀察評(píng)估藥效。此外,慢性頑癥運(yùn)用散劑治療,有用藥量小、藥效持久、毒副作用小、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)。1.2.2治療涉及的下氨藥的問(wèn)題本案初診選用溫膽湯是基于對(duì)患者體質(zhì)的判定。依據(jù)患者面肌痙攣久治未效、舌體不適及平素恐高而易驚等臨床特點(diǎn),結(jié)合體型略胖、舌胖、苔薄膩,符合半夏體質(zhì),但服藥無(wú)效。考慮患者有膽結(jié)石手術(shù)病史,當(dāng)為半夏體質(zhì)為主兼夾柴胡體質(zhì),故單用溫膽湯難以取效,遂改用肌肉痙攣專方止痙散,取得良好療效。四診時(shí),患者面肌痙攣明顯緩解,故仍加用柴胡加龍骨牡蠣湯。黃師認(rèn)為,柴胡加龍骨牡蠣湯作為中醫(yī)精神神經(jīng)安定劑,對(duì)柴胡半夏復(fù)合體質(zhì)、柴胡體質(zhì)為主兼夾半夏體質(zhì)及半夏體質(zhì)為主兼夾柴胡體質(zhì)者均有良效。1.2.3配合止肌散治療面肌痙攣?zhàn)畛Ｒ娪诿嫔窠?jīng)癱瘓及老年患者,黃師常用調(diào)神方劑配合止痙散治療,取效良好。老年患者病因常不明確,部分病例可能與面神經(jīng)受小動(dòng)脈壓迫或蛛網(wǎng)膜粘連有關(guān),臨床也可見于橋腦腫瘤、炎癥、多發(fā)性硬化或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病,需注意明確診斷。2臂肌痙攣2.1養(yǎng)血工酶或稱“神”-1體貌:形體壯實(shí),面色暗紅而有油光。近3年來(lái),患者經(jīng)常出現(xiàn)左上肢肌肉抽搐發(fā)作,多方治療無(wú)效。就診時(shí)癥見:左上肢肌肉抽搐,伴麻木、電擊感,左肘關(guān)節(jié)拘急疼痛難忍;平素怕熱,腰骶疼痛明顯,偶頭昏;夜寐早醒,白天疲倦;舌紫暗,舌下靜脈迂曲、色紫,脈重按有力。既往有高血壓病史多年,曾服降壓西藥(具體不詳),效果不佳,現(xiàn)已自行停藥。今測(cè)血壓為180/116mmHg;有慢性結(jié)腸炎病史。查體:上腹部緊實(shí),少腹無(wú)壓痛;雙下肢輕度靜脈曲張,皮膚潤(rùn)澤。處方:桂枝15g,茯苓15g,牡丹皮15g,赤芍藥15g,桃仁15g,懷牛膝30g,制大黃5g,葛根30g。水煎,每劑服2天,每晚睡前服1次。另取上方15劑制成蜜丸,每日2次,每次5g,于湯劑后服用;并囑監(jiān)測(cè)血壓。二診(10月22日):斷續(xù)服藥至今,左上肢肌肉抽搐及麻木感好轉(zhuǎn),肘關(guān)節(jié)拘急疼痛、腰骶痛減輕;大便溏,便前腹痛,每晨起2次;無(wú)頭昏,睡眠好轉(zhuǎn),面紅減;舌質(zhì)暗,脈弦有力。今測(cè)血壓為178/116mmHg。處方:桂枝10g,肉桂5g,赤芍藥15g,牡丹皮15g,桃仁15g,茯苓15g,懷牛膝30g,制大黃5g,葛根30g,川芎15g。10劑,制成蜜丸,每日服2次,每次5g。2012年5月電話隨訪,患者告知二診后堅(jiān)持服藥6個(gè)月,諸癥已愈,無(wú)頭昏,但未監(jiān)測(cè)血壓。2.2辨證論治方法的分析2.2.1方證對(duì)應(yīng)的治療方案患者體格壯實(shí),面有油光,面色暗紅,并有腰骶疼痛,腹證見上腹部緊實(shí),有高血壓病史,黃師辨為葛根體質(zhì)。此外,患者面色暗紅、肢體麻痛、腰骶疼痛、上腹部緊實(shí)、雙下肢靜脈曲張及舌紫暗、舌下靜脈色紫、脈重按有力為瘀血之征。方證相應(yīng)是經(jīng)方運(yùn)用的基本要求。黃師“方-病-人三角診療模式”說(shuō)明用方證據(jù)(方證)既包含“病(病癥)”,又有“人(體質(zhì))”;其治療思路既可以側(cè)重于“病”所表現(xiàn)的證據(jù),也可以“人”的體質(zhì)為憑據(jù)。該案診療著眼點(diǎn)即是人的體質(zhì),故所出處方為葛根與桂枝茯苓丸、桃核承氣湯的合方,針對(duì)患者的“瘀葛根”狀態(tài)進(jìn)行調(diào)治。此時(shí),不治其病,但調(diào)其人。因患者瘀血久且重,故將合方制為蜜丸,對(duì)慢性病的調(diào)治更有優(yōu)勢(shì)。一診在合方中加懷牛膝,二診伍入川芎,均為增強(qiáng)化瘀之效,且懷牛膝對(duì)腰骶疼痛有卓效。2.2.2黃瀉心湯、熱喜涼飲、臥不安本案所見葛根體質(zhì)當(dāng)注意與三黃瀉心湯體質(zhì)相鑒別。兩種體質(zhì)患者均易患心腦血管疾病、代謝紊亂疾病,體格均較強(qiáng)健。但三黃瀉心湯體質(zhì)者多面有油光色而潮紅或暗紅,目睛充血或多目眵,口唇暗紅或紫紅,舌紅質(zhì)堅(jiān)苔黃,脈多滑數(shù)有力,腹證見腹肌緊張而有力或按壓有不適感。此外,其人多惡熱喜涼飲,精力充沛,易煩躁焦慮而亢奮,易失眠多夢(mèng);常發(fā)皮膚瘡癤,上腹部痞悶不適,口干口苦,常有口腔潰瘍,并見尿黃短、便干結(jié)等表現(xiàn)。2.2.3適應(yīng)型心血管疾病的臨床表現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)痛、下利而渴為葛根證。葛根體質(zhì)指易出現(xiàn)葛根證的體質(zhì),患者多體格壯實(shí),面色暗紅,膚色偏暗或唇舌偏暗;肌肉健壯但易痙攣,肩背部肌肉厚實(shí),頸項(xiàng)部易出現(xiàn)不適,易頭昏倦乏;便溏,口渴而不多飲,汗出不著。該體質(zhì)多見于青壯年和中老年人,患者易罹患糖尿病、血脂異常等代謝系統(tǒng)疾病及高血壓、冠心病等心腦血管疾病。該