中醫(yī)治療黃褐斑醫(yī)案的數(shù)據(jù)挖掘分析

中醫(yī)治療黃褐斑醫(yī)案的數(shù)據(jù)挖掘分析

黃褐斑是一種異質(zhì)性皮膚紅斑。好發(fā)生在中年女性。它的特點(diǎn)是對(duì)皮膚有對(duì)稱的顏色，沒(méi)有明顯的癥狀，并且通常在陽(yáng)光下惡化。中醫(yī)學(xué)稱之為黧黑斑、面皯、面塵。其病因及發(fā)病機(jī)制尚不明了,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前仍未有理想的治療方法。筆者收集了當(dāng)代中醫(yī)治療黃褐斑的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)案,采取數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)中關(guān)聯(lián)規(guī)則方法對(duì)醫(yī)案中藥-藥關(guān)系、癥-藥關(guān)系、證-藥關(guān)系進(jìn)行分析,以期探討當(dāng)代中醫(yī)藥治療黃褐斑的臨床共識(shí)和規(guī)律。1數(shù)據(jù)和方法1.1數(shù)據(jù)來(lái)源通過(guò)全面檢索“中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)”(簡(jiǎn)稱CBM),篩查出有關(guān)黃褐斑的文獻(xiàn),符合納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)者。1.2標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含有關(guān)于中醫(yī)、中藥或中西醫(yī)對(duì)黃褐斑的辨證和(或)治療、臨床研究和部分理論論述;須有證名或明確的方藥、治法、病例數(shù)等記載。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1.4檢索結(jié)果及結(jié)果期刊檢索截止時(shí)間為2013年1月23日。檢索范圍:全部期刊。檢索時(shí)間:1979~2012年。檢索條件:全部字段:(經(jīng)驗(yàn)OR驗(yàn)案OR病案OR病例OR舉隅OR醫(yī)案OR治驗(yàn))AND黃褐斑AND(中醫(yī)OR中藥)。檢索結(jié)果:檢中193篇目,選中與治療黃褐斑醫(yī)案相關(guān)的文獻(xiàn)93篇并獲取全文。最后從期刊文獻(xiàn)中選取與中醫(yī)藥治療黃褐斑相關(guān)的醫(yī)案121例。1.5數(shù)據(jù)分析方法將醫(yī)案內(nèi)容分解為四診信息、證候和方藥3部分,在醫(yī)案原文上進(jìn)行標(biāo)引,標(biāo)引時(shí)尊重原文,不加入個(gè)人觀點(diǎn),標(biāo)引后醫(yī)案數(shù)據(jù)導(dǎo)入數(shù)據(jù)庫(kù)。數(shù)據(jù)處理在Excel、SPSSClementine12.0軟件上進(jìn)行,采用關(guān)聯(lián)規(guī)則模塊分析中藥與中藥,四診信息、證候與方藥的對(duì)應(yīng)關(guān)系,探索藥證對(duì)應(yīng)規(guī)律,采用文獻(xiàn)計(jì)量分析探索當(dāng)代中醫(yī)對(duì)黃褐斑治療經(jīng)驗(yàn)的共識(shí)。關(guān)聯(lián)規(guī)則分析(Apriori算法):設(shè)定置信度大于60%,支持度大于20%,不夠條件者剔除。2結(jié)果2.1頻率統(tǒng)計(jì)2.1.1給藥頻率統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。所收集的121個(gè)方藥中共使用中藥200味,用藥總頻次1615次,其中頻率>15%的中藥27味。2.1.2規(guī)范了主診中的主癥狀見(jiàn)表2。在121則病案中,共收錄伴隨癥狀73種,總頻次684次,其中煩躁易怒、失眠多夢(mèng)等情志相關(guān)的癥狀以及月經(jīng)量少、色暗,痛經(jīng),乳房脹痛等月經(jīng)失調(diào)癥狀出現(xiàn)頻率較高,舌診和脈診共收錄56種,總頻次396次;舌質(zhì)暗紅、舌質(zhì)紅、舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦是常見(jiàn)舌脈。2.1.3綜合征候鳥(niǎo)頻率分析2.2相關(guān)規(guī)則的分析2.2.1復(fù)的各回歸藥對(duì)由表3可知,挖掘出的常用藥對(duì)有30對(duì),除去重復(fù)的兩對(duì)共28對(duì)。支持度最高的是川芎-當(dāng)歸藥對(duì),其次是柴胡-白芍對(duì)以及柴胡-當(dāng)歸藥對(duì)。而置信度最高的是紅花、當(dāng)歸藥對(duì),其次是桃仁、當(dāng)歸藥對(duì)。2.2.2fig、活藥治療由表4可知,舌苔薄白、煩躁易怒、面色晦暗的黃褐斑患者多采用當(dāng)歸、川芎等補(bǔ)血、活血藥;舌苔薄白、煩躁易怒、失眠并月經(jīng)量少使用當(dāng)歸置信度較高。2.2.3綜合征與中醫(yī)的關(guān)系規(guī)律由表5可知,當(dāng)代中醫(yī)認(rèn)為當(dāng)歸、川芎、桃仁對(duì)氣滯血瘀證型的黃褐斑有較好療效,而柴胡、當(dāng)歸、白芍則多用于肝氣郁結(jié)之證。3中醫(yī)對(duì)于黃斑的認(rèn)識(shí)本研究頻數(shù)分析結(jié)果顯示,當(dāng)代中醫(yī)學(xué)治療黃褐斑93則醫(yī)案的121個(gè)組方中,共使用中藥200味,其中當(dāng)歸、川芎、柴胡、白芍等27味中藥使用頻率較高。而其中當(dāng)歸的使用頻率非常高,在121例病案中有105例使用了當(dāng)歸,使用頻率為86.78%。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明,當(dāng)歸多糖可增加超氧化物歧化酶(SOD)的活性,具有抗氧化、清除自由基的作用;而且當(dāng)歸不同部位水提液對(duì)羥自由基和氧自由基有明顯的抑制作用;當(dāng)歸揮發(fā)油可顯著改善全血黏度等血液流變學(xué)多項(xiàng)指標(biāo)。對(duì)27味高頻中藥就其藥物歸類、四氣、五味、歸經(jīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,其中有活血化瘀作用的中藥有當(dāng)歸、川芎、紅花等10味,占高頻中藥的37%;高頻中藥中有補(bǔ)益作用的藥物有11味,其中補(bǔ)血的有當(dāng)歸、白芍、熟地黃3味,補(bǔ)氣的有黨參、山藥、黃芪、白術(shù)、甘草、炙甘草等6味,補(bǔ)陰的1味女貞子,補(bǔ)陽(yáng)的1味菟絲子;有行氣作用的藥物有川芎、柴胡、香附等6味;有祛風(fēng)作用的有僵蠶、白芷2味。由此可見(jiàn)在氣血陰陽(yáng)諸不足中,氣血的不足在黃褐斑發(fā)病中影響較為顯著。從高頻中藥的使用情況可知,當(dāng)代中醫(yī)辨治黃褐斑主要從益氣補(bǔ)血、行氣活血入手,而活血化瘀是最常用的方法。使用最多的性味是苦味、甘味、辛味,溫性藥、寒性藥和平性藥,且苦味藥、甘味藥和辛味藥基本上以1︰1︰1的頻數(shù)比率出現(xiàn),溫性藥與寒性藥亦以1︰1的頻數(shù)比率出現(xiàn),而藥物歸經(jīng)則以歸肝經(jīng)為主。另一方面,從中藥色象理論分析27味高頻中藥則可知,深色藥與淺色藥用藥頻數(shù)比率約為1︰1,黑白配對(duì)用藥,以達(dá)陰陽(yáng)平衡的治療宗旨,其中深色藥物多為滋補(bǔ)肝腎、行氣活血之品,而淺色藥物多為養(yǎng)血柔肝、健脾祛濕之品。從四診信息頻數(shù)分析結(jié)果可知,大部分黃褐斑患者有伴隨癥狀,其中煩躁易怒、失眠、多夢(mèng)等情志相關(guān)的伴隨癥狀以及月經(jīng)量少、色暗,痛經(jīng),乳房脹痛等月經(jīng)失調(diào)癥狀出現(xiàn)頻率較高,舌質(zhì)暗紅、舌質(zhì)紅、舌質(zhì)淡、苔薄白,脈弦是黃褐斑患者常見(jiàn)的舌脈,可推測(cè)情志因素與內(nèi)分泌因素與黃褐斑發(fā)病、進(jìn)展及預(yù)后關(guān)系密切?！夺t(yī)宗金鑒》云:“黧黑如塵久始暗,原于憂思惱怒成?！倍F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實(shí),情緒及精神因素可能通過(guò)下丘腦-垂體軸進(jìn)一步影響其內(nèi)分泌功能,致使黑色素細(xì)胞代謝紊亂,形成黃褐斑。任朝霞的研究也證實(shí)了長(zhǎng)期情緒不佳(半年以上),與黃褐斑的發(fā)生有相關(guān)性。而煩躁易怒、失眠、多夢(mèng),以及月經(jīng)失調(diào)等癥狀均屬臟腑辨證中肝的癥狀,可推測(cè)黃褐斑的病因與肝關(guān)系最為密切,且在治療中應(yīng)注意心理疏導(dǎo)。證候頻數(shù)分析提示,氣滯血瘀、肝氣郁結(jié)為黃褐斑的主要證候類型。《靈樞·經(jīng)脈》曰:“血不流則髦色不澤,故其面黑如漆柴者?！敝赋鳇S褐斑的發(fā)病與氣滯血瘀關(guān)系密切。宋·《女科百問(wèn)》曰:“面黑鼾者,或臟腑有痰飲,或皮膚受風(fēng)邪,皆令血?dú)獠徽{(diào),致生黑鼾?！薄锻饪普凇份d“黧黑斑者,水虧不能制火,血弱不能華肉,以致火燥結(jié)成斑黑,色枯不澤”。當(dāng)代名中醫(yī)陳彤云認(rèn)為黃褐斑的病機(jī)在臟,乃肝、脾、腎三臟功能失調(diào),在氣血?jiǎng)t為氣血瘀滯、運(yùn)行滯澀,提出“有斑必有瘀,無(wú)瘀不成斑”的觀點(diǎn)。本研究121例病案中辨證為“氣滯血瘀型”的占50.41%。由此可見(jiàn),當(dāng)代醫(yī)家多數(shù)認(rèn)為氣滯血瘀是黃褐斑發(fā)病的關(guān)鍵病機(jī)。不論是氣病及血,或是血病及氣,都可最終產(chǎn)生氣滯血瘀、瘀血停滯于經(jīng)絡(luò)而發(fā)病。本研究關(guān)聯(lián)分析結(jié)果顯示,黃褐斑中藥與中藥以及四診信息、證候與中藥有較好的關(guān)聯(lián)性。在挖掘出的28個(gè)常用藥對(duì)中,支持度最高和置信度最高的藥對(duì)都屬于活血化瘀藥與補(bǔ)益藥以及行氣理氣藥的配對(duì),而28個(gè)常用藥對(duì)中由2種具有活血作用組成的藥對(duì)共13對(duì),由具有行氣作用與具有活血作用藥物組成的藥對(duì)有9對(duì),由具有補(bǔ)血作用與具有活血作用組成的藥對(duì)8對(duì),由具有補(bǔ)氣作用與具有活血作用組成的藥對(duì)有3對(duì),提示在黃褐斑治療中,活血化瘀療法與補(bǔ)益氣血、疏肝行氣之法密不可分,以上方法綜合運(yùn)用可起到相輔相成的作用。如當(dāng)歸-川芎藥對(duì),一黑一白,一補(bǔ)血一活血,傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為川芎其性善散,又走肝經(jīng),為氣中之血藥;當(dāng)歸其味甘而重,故專能補(bǔ)血,其氣輕而辛,故又能行血,補(bǔ)中有動(dòng),行中有補(bǔ),誠(chéng)血中之氣藥,亦血中之圣藥。二藥配伍,互補(bǔ)為用,活血、養(yǎng)血、行氣三者并舉,且潤(rùn)燥相濟(jì),當(dāng)歸之潤(rùn)可制川芎之燥,川芎之燥又可制當(dāng)歸之膩,使祛瘀而不傷氣血,補(bǔ)血而不致氣滯血瘀,從而起到活血祛瘀、養(yǎng)血和血功效。而現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,當(dāng)歸、川芎配伍后的共煎液中有效成分川芎嗪和阿魏酸含量比各單煎液中含量要高,可見(jiàn)其相須配伍是有物質(zhì)基礎(chǔ)的。當(dāng)歸、川芎、柴胡、白芍4味中藥不僅使用頻率最高,而且當(dāng)歸與川芎、柴胡、白芍以及柴胡與白芍組成的藥對(duì)支持度與置信度都很高,可見(jiàn)該4味中藥在黃褐斑辨治中有重要臨床意義。從四診信息與中藥的關(guān)聯(lián)分析可了解到,煩躁易怒、胸脅脹痛重用當(dāng)歸、柴胡、白芍,而三者共用,起到疏肝、清肝、柔肝的作用,體現(xiàn)了從肝論治黃褐斑的基本原則主要是以疏肝行氣、養(yǎng)血柔肝為主,藥性不能峻猛,溫性藥與寒性藥共用,以和為主。而當(dāng)歸在黃褐斑患者的常見(jiàn)癥狀中幾乎全部適用,川芎、柴胡、白芍在黃褐斑患者中適用范圍也比較廣泛。從證候類型與中藥關(guān)聯(lián)性分析可得,當(dāng)代醫(yī)家認(rèn)為氣滯血瘀的患者應(yīng)重用當(dāng)歸、川芎、桃仁,而肝氣郁結(jié)者則重用柴胡、當(dāng)歸、白芍。綜上,當(dāng)代中醫(yī)治療黃褐斑多使用活血化瘀與補(bǔ)益類中藥,以苦味、甘味、辛味藥為主,