《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》理解與適用-頭皮與顱骨損傷

第第頁《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》理解與適用——頭皮與顱骨損傷5.1顱腦、脊髓損傷5.1.2a頭皮缺損面積累計(jì)75.0cm2以上（重傷二級(jí)）。5.1.3b頭皮缺損面積累計(jì)24.0cm2以上（輕傷一級(jí)）。5.1.4b頭皮缺損面積累計(jì)10.0cm2以上（輕傷二級(jí)）。頭皮是覆蓋于顱骨之外的軟組織，在解剖學(xué)上可分為五層。皮層：較身體其他部位厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺。含有豐富的血管和淋巴管，外傷時(shí)出血多，但愈后較快。皮下層：由脂肪和粗大而垂直的纖維束構(gòu)成，是結(jié)合成頭皮的關(guān)鍵組織，并富含血管、神經(jīng)。帽狀腱膜層：帽狀腱膜層為覆蓋于顱頂上部的大片腱膜結(jié)構(gòu)，前連于額肌，后連于枕肌，且堅(jiān)韌有張力。腱膜下層：由纖細(xì)而疏松的結(jié)締組織構(gòu)成。腱膜下間隙：是位于帽狀腱膜與顱骨外膜之間的薄層疏松結(jié)締組織。此間隙范圍較廣，前置眶上緣，后達(dá)上項(xiàng)線。頭皮借此層與顱骨外膜疏松連接，故移動(dòng)性大，頭皮撕裂多沿此層。腱膜下間隙出血或化膿時(shí)，血液可沿此間隙擴(kuò)散。此間隙內(nèi)的靜脈可經(jīng)若干導(dǎo)靜脈與顱骨的板障靜脈及顱內(nèi)的硬腦膜竇相通，因此，此間隙內(nèi)的感染可經(jīng)上述途徑繼發(fā)顱骨骨髓炎或向顱內(nèi)擴(kuò)散。所以該間隙被稱為顱頂部的“不安全區(qū)”。骨膜層：緊貼顱骨外板，可自顱骨表面剝離。（1）頭皮缺損是指外傷造成皮層、皮下層和帽狀腱膜層連續(xù)性停止并伴有部分缺損，須手術(shù)治療或者永久性缺損。（2）條文中所指的頭皮缺損，既包含外界致傷因素直接造成的原發(fā)性缺損，也包含損傷后因缺血壞死或者感染壞死所形成的頭皮缺損。5.1.3b頭皮撕脫傷面積累計(jì)50.0cm2以上（輕傷一級(jí)）。5.1.4b頭皮撕脫傷面積累計(jì)20.0cm2以上（輕傷二級(jí)）。頭皮撕脫傷多指毛發(fā)在強(qiáng)力的牽扯下，頭皮自帽狀腱膜下間隙全層撕脫，有時(shí)連同部分骨膜也被撕脫，使顱骨暴露。當(dāng)大量的毛發(fā)受到暴力撕扯時(shí)可將整個(gè)頭皮甚至連同額肌、顳肌或骨膜一并撕脫。依據(jù)撕脫的程度，又分為完全撕脫和部分撕脫。前者被撕脫的頭皮完全離體，而后者撕脫的皮瓣尚有部分蒂部與正常組織連接。還有一種較為少見的撕脫傷，即毛發(fā)受到強(qiáng)力牽拉后造成頭皮自帽狀腱膜下間隙全層撕脫，但頭皮外觀并無撕裂傷，此種撕脫傷稱之為內(nèi)撕脫。內(nèi)撕脫嚴(yán)重時(shí)可致頭皮毛囊血供破壞，毛發(fā)不能生長(zhǎng)。（1）條文中所指的頭皮撕脫傷包含完全撕脫和部分撕脫；（2）頭皮完全撕脫時(shí)可視為頭皮缺損并依據(jù)頭皮缺損面積大小鑒定損傷程度；（3）對(duì)于頭皮內(nèi)撕脫，可依據(jù)傷后臨床表現(xiàn)及傷后毛發(fā)是否失去生存本領(lǐng)來加以確認(rèn)。5.1.3a頭皮創(chuàng)口或者瘢痕長(zhǎng)度累計(jì)20.0cm以上（輕傷一級(jí)）。5.1.4a頭皮創(chuàng)口或者瘢痕長(zhǎng)度累計(jì)8.0cm以上（輕傷二級(jí)）。5.1.5c頭皮創(chuàng)口或者瘢痕（細(xì)小傷）。頭皮解剖學(xué)結(jié)構(gòu)同上所述。本條頭皮創(chuàng)是指因致傷物的作用，致頭皮大部或全層裂開。依據(jù)致傷物的不同，頭皮創(chuàng)可分為鈍器創(chuàng)和銳器創(chuàng)兩大類。前者包含挫裂創(chuàng)、裂創(chuàng)和撕脫創(chuàng)，后者包含切創(chuàng)、砍創(chuàng)、刺創(chuàng)、剪創(chuàng)和槍彈創(chuàng)等?！稑?biāo)準(zhǔn)》強(qiáng)調(diào)“頭皮創(chuàng)”，而不再強(qiáng)調(diào)鈍器創(chuàng)和銳器創(chuàng)，旨在躲避因創(chuàng)口形態(tài)特征不明顯所帶來的困難和爭(zhēng)議。《標(biāo)準(zhǔn)》將頭皮創(chuàng)口與瘢痕并列，在同一損傷等級(jí)創(chuàng)口長(zhǎng)度與瘢痕長(zhǎng)度等同，其本意在于鑒定時(shí)依據(jù)客觀檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行損傷程度鑒定。即鑒定人檢驗(yàn)所見是創(chuàng)口則以創(chuàng)口長(zhǎng)度確定損傷等級(jí)，是瘢痕則以瘢痕長(zhǎng)《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》理解與適用—