上肢骨折、關節(jié)損傷 完整版

上肢骨折、關節(jié)損傷(boneandjointinjureofupper

limb)肩鎖關節(jié)脫位

（dislocationoftheacromioclavicularjoint)脫位機制

直接暴力間接暴力分類

I型肩鎖關節(jié)囊與韌帶扭傷

II型肩鎖韌帶斷裂，呈半脫位III型肩鎖韌帶及喙鎖韌帶斷裂，全脫位臨床表現(xiàn)

I型僅有壓痛

II型較對側鎖骨外側高，彈性固定

III型明顯畸形X-RAYTYPEI陰性TYPEII

半脫位，必要時照持重片TYPEIII

全脫位治療

TYPEI

懸吊數(shù)天TYPEII「1」同I型「2」手法加包扎「3」手術TYPEIII

手術如圖TYPEIII

鎖骨骨折

(fractureoftheclavicle)解剖概要病因間接暴力直接暴力骨折部位中央1/3約占80%骨折近端胸鎖乳突肌牽向上方、遠端上肢因自重向下方移位，胸大肌、斜方肌、背闊肌牽拉向前、向內(nèi)移位，斷端可重疊。臨床癥狀1、骨折一般癥狀2、鎖骨骨折部重疊、肩幅狹小。3、患肢放于胸廓前、健側手托患肘來診。4、少見神經(jīng)、血管損傷的合併傷。診斷1、外傷史2、臨床癥狀

畸形、疼痛、異?；顒?、X片治療

保守治療原則1、8字型繃帯或三角巾固定骨折。2、移位骨折整復后8字型繃帯固定。3、手術

a.8字型繃帯難忍受者；b.粉碎嚴重，復位困難，影響外觀；c.血管、神經(jīng)損傷；d.開放骨折；e.陳舊骨折不愈合；f.韌帯損傷8字型繃帯包扎克氏針內(nèi)固定鋼板內(nèi)固定

肱骨外科頸骨折

（fractureofthesurgicalneckofthehumerus)解剖概要分類1、無移位骨折2、外展骨折3、內(nèi)收骨折（4、粉碎骨折）

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粉碎骨折臨床分型1、外科頸、大、小結節(jié)骨折2、外科頸、肱骨頭骨折3、外科頸、肱骨頭脫位4、外科頸骨折，近端粉碎粉碎骨折Neer分類1、外科頸、大結節(jié)骨折2、解剖頸骨折，頭干分離3、`2`+大結節(jié)骨折4、`1`+大結節(jié)骨折明顯移位5、小結節(jié)骨折移位6、合并肩關節(jié)脫位癥狀與診斷1、外傷后局部痛、活動痛加強、上肢上舉收限。2、2-3日后皮下出血，患側肩部凸或凹畸行。3、X片治療1、移位少骨折三角巾固定、早期活動。2、外展型骨折整復夾板固定。3、內(nèi)收骨折牽引整復、70°外展固定。4、粉碎骨折依傷情和病人年齡。整復固定

肱骨干骨折

（fractureoftheshaftofthehumerus)

病因:直接外力間接外力。

骨折移位方向臨床癥狀與診斷1、骨折一般癥狀2、橈骨神經(jīng)麻痹3、X片治療1、保守治療a.整復后夾板固定b.u字型石膏繃帯治療2、手術治療a.復位困難或失敗者；b.骨折分離、骨折端有軟組織；c.血管、神經(jīng)損傷；d.陳舊骨折不愈合；e.影響功能的畸形愈合

f.同一肢體多發(fā)骨折h.污染輕8~10hrs開放骨折；(橈骨神經(jīng)麻痹2-3月觀察、必要時手術)肱骨中段螺旋骨折交鎖髓內(nèi)釘固定

肱骨髁上骨折解剖概要解剖概要huter三角病因:10歲以下多，

直接暴力間接暴力。分類:屈曲型和伸展型伸展型屈曲型臨床癥狀與診斷1、骨折一般癥狀肘關節(jié)活動不能，圧痛、腫脹著明。huter三角不正常2、X片3、注意循環(huán)障礙和神經(jīng)損傷治療1、保守治療a.徒手整復b.固定:c.功能鍛煉手術治療2、手術a.整復失敗b合併血管、神經(jīng)損傷c.開放骨折并發(fā)癥1.Volkmann攣縮早期:前臂持續(xù)疼痛，手指被動伸屈疼痛。晩期:5P綜合癥PainlessnessPulselessnessPallorParesthesiaParalysis2.肘內(nèi)外翻畸形橈骨、尺骨骨干骨折

前臂雙骨折病因:直接暴力、間接暴力、扭轉暴力癥狀與診斷1、骨折一般癥狀2、了解上下尺橈關節(jié) 孟氏骨折（Monteggia)；蓋氏骨折(Galeazzi)3X片治療1、保守治療透視下手法復位固定2、手術適應征a.復位困難或失敗者；b.開放骨折c.神經(jīng)、血管、肌腱損傷d.同一肢體多發(fā)骨折e.影響功能的畸形愈合前臂雙骨折鋼板內(nèi)固定前臂雙骨折鋼板內(nèi)固定及橈骨遠端粉碎骨折外固定架外固定橈骨下1/3骨折合并下尺橈關節(jié)脫位（Galeazzi)的手術治療橈骨遠端骨折

(fractureofthedistalradius)尺偏角掌傾角1、Colles骨折橈骨遠端骨折、骨折遠端向背側移位、呈餐叉狀。2、Smith骨折（反Colle’s骨折）

橈骨遠端骨折、骨折遠端向掌側移位。

3、Barton骨折

橈骨遠端骨折的骨折線，波及橈骨下關節(jié)面，腕關節(jié)脫位

治療方法絕大多數(shù)經(jīng)手法復位石膏外固定可獲得良好的功能少數(shù)須手術治療鋼板內(nèi)固定手外傷HANGINJURESOrthopedicdepartment應用解剖休息位：處于自然靜止狀態(tài)、手內(nèi)在肌和外在肌、關節(jié)囊、韌帶處于相對平衡狀態(tài)。功能位：手可以隨時發(fā)揮最大功能的位子。表現(xiàn)為腕背伸20-25°、拇指處于對掌位、各指掌指關節(jié)及指間關節(jié)處于微曲位。1、刺傷2、銳器傷3、鈍器傷4、擠壓傷5、火器傷損傷原因

皮膚損傷的檢查1)了解創(chuàng)口的部位和性質(zhì)推測神經(jīng)、血管、肌腱損傷的可能性2）皮膚缺損的估計3）皮膚活力的判斷顏色、溫度、壓白、皮緣滲血、皮瓣形狀、大小、比例檢查與診斷肌腱斷裂表現(xiàn)出手的休息位發(fā)生改變，手指伸或曲的角度加大，主動伸指或屈指功能喪失。關節(jié)附近的伸肌腱損傷可出現(xiàn)典型的畸形，如錘指畸形、鈕扣指畸形。屈指伸肌腱檢查屈指淺肌腱檢查肌腱損傷的檢查1）正中神經(jīng)損傷拇外展及對掌功能障礙，橈側3指半感覺障礙2）尺神經(jīng)損傷環(huán)小指爪型手畸形，尺側一指半感覺障礙3）橈神經(jīng)損傷手背橈側及橈側3指半近端感覺障礙神經(jīng)損傷的檢查判斷主要血管有無損傷、損傷的程度和性質(zhì)。通過顏色、溫度、壓白反應、血管搏動判斷。動脈損傷與靜脈回流障礙。Allen實驗血管損傷的檢查

局部疼痛、腫脹、功能障礙應疑有骨關節(jié)損傷。因掌、指骨側位像重疊應拍正斜位片。骨關節(jié)損傷的檢查1、止血止血帶的應用2、創(chuàng)口包扎3、局部固定急救斷肢（指）再植我國1963年首例斷肢再植成功（陳中偉）斷指的保存：4℃冰箱再植的適應征1、全身條件好2、肢體條件適于再植3、再植時限4、年齡5、其他（離斷平面、多肢體）再植禁忌1、全身狀態(tài)差、不能耐受長時間手術2、多發(fā)骨折、嚴重軟組織損傷、神經(jīng)、血管、肌腱損傷嚴重3、經(jīng)刺激性液體長時間浸泡者4、超過時限者5、精神病患者術后處理1、室溫20-25℃、局部烤燈保溫、絕對臥床、禁煙2、密切觀察全身反應、注意腎功情況3、定期觀察循環(huán)情況、及時發(fā)現(xiàn)和處理血管危象4、抗凝、抗感染治療周圍神經(jīng)損傷應用解剖：周圍神經(jīng)分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)、和自主神經(jīng)，遍及全身。神經(jīng)元發(fā)出的細胞突起稱為神經(jīng)纖維，由軸索、髓鞘和Schwann鞘組成。軸索構成神經(jīng)纖維的中軸、傳導神經(jīng)沖動、髓鞘由髓磷脂和蛋白組