學生健康檢查-眼科檢查規(guī)范10-39-16

學生健康檢查——眼科檢查規(guī)范01綜合視覺健康檢查綜合視覺健康檢查項目視覺健康視力屈光度眼外觀眼位眼球運動眼前節(jié)眼后節(jié)色覺眼軸曲率視功能眼底角膜地形圖OCT眼壓02學生健康體檢—眼科檢查內容《中小學生健康體檢管理實施辦法（2022年版）》眼科檢查：遠視力屈光度眼位眼球運動眼外觀色覺（僅小學一年級、初中一年級檢測）技術標準：GB∕T26343-2010學生健康檢查技術規(guī)范學生健康體檢——眼科檢查內容03眼外觀檢查眼外觀有無眼表腫物有無上瞼下垂有無瞼內翻與倒睫結膜有無充血與分泌物04眼位、眼球運動檢查眼位——角膜映光法方法：用筆式手電筒觀察角膜映光點的相對位置Hirschberg法1mm=7°or15△較粗略角膜光點反映法的位置與斜視度示意圖眼位——假性斜視內眥贅皮Kappa角正kappa角似外斜視負kappa角似內斜視動圖眼位——交替遮蓋試驗有無斜視不能區(qū)分隱斜or顯斜三棱鏡測斜視角同向三棱鏡不可重疊使用測得斜視角較單眼遮蓋-去遮蓋試驗偏大隱斜or顯斜斜視眼or注視眼斜視眼：擋板撤離，該眼停留在斜位，另一眼仍注視。注視眼：擋板撤離，迅速回正位，另一眼滑向斜位。眼位——遮蓋-去遮蓋試驗眼球運動眼球運動主要檢查眼球在各個方位運動時1、是否流暢2、運動是否到位3、雙眼運動是否一致05色覺檢查重要的視功能--色覺:可見光：波長380-760納米;人眼的視網(wǎng)膜中有三種感光細胞，對不同波長的光線敏感;經(jīng)過神經(jīng)信號處理和整合，人看到了不同的顏色。色覺色盲測試圖紅綠色盲測試圖色覺檢查——假同色圖（色盲檢查表）06視力、屈光度檢查檢測人員:·持有眼視光相關的技師、驗光員資格證書的專業(yè)人員或學校衛(wèi)生領域專業(yè)人員組成·所有檢測人員都應接受培訓，熟練掌握檢測方法，考核合格后方能上崗檢測人員要求視力檢測設備1、標準對數(shù)視力表（GB11533-2011）2、平面鏡3、指示棒特點：

1、主觀檢查2、受環(huán)境、心理、配合度的影響較大檢測現(xiàn)場應當在地面準確標識出檢查距離，例如在5米處、1米處做出標識。視力表懸掛高度應使視力表5.0行視標與受檢者的雙眼等高，遠視力表燈箱應豎直擺放。如果使用平面反射鏡，考慮到某些視力表本身的厚度（老式帶燈箱視力表本身具有一定厚度），故要求平面反射鏡置于距視力表稍遠于2.5米處，從而保證從視力表平面至受檢者眼平面，經(jīng)反射后一共距離5米。受檢者從室外進入后應有15分鐘以上適應時間，不能立即測試。視力檢測注意事項檢查前不要揉眼，檢查時不要瞇眼、斜視、偷看、往前伸。檢測人員應隨時注意監(jiān)督。用遮眼板時，要提醒受檢者不要壓迫眼球，以免影響視力。不宜在緊張視近工作、劇烈運動或體力勞動后即刻檢查視力。檢查時先右眼、后左眼。戴鏡者應加查戴眼鏡視力，先行裸眼視力檢查，再行戴鏡視力檢查。戴隱形眼鏡者，需摘除隱形眼鏡。視力檢測注意事項如果受檢者在5米處不能識別視力表4.0行視標則讓其逐漸向視力表走近，直至剛能識別4.0行視標為止。記錄被檢眼與視力表的距離，用4.0加上不同距離相應的校正值，記錄為受檢者的視力。例如，受檢者在4米處剛能識別4.0行視標，4米處校正值為-0.1，則4.0-0.1=3.9，其被檢眼視力記錄為3.9。視力檢測注意事項是指不憑借被檢者的主觀知覺，而是通過電腦或檢影來測定被檢眼的遠點位置，從而判斷被檢眼的屈光狀態(tài)。臨床常采用電腦驗光儀優(yōu)點：快速、準確、直觀，為主觀驗光提供良好基礎。屈光度——客觀驗光球鏡：散瞳更準柱鏡：參考自然瞳朝陽區(qū)，兒童散瞳前后等效球鏡平均差值：5歲為-0.98D，6歲為-0.79D，7歲為-0.95D平谷區(qū)，兒童散瞳前后等效球鏡平均差值：5歲為-1.12D，6歲為-1.05D，7歲為-1.01D屈光度——散瞳前后比較北京市朝陽區(qū)、平谷區(qū)兒童青少年睫狀肌麻痹前后屈光度比較步驟1:根據(jù)患者高度調整升降桌，使患者在舒適在狀態(tài)下進行測量。讓下顎放在顎托上，調整顎托高度，使眼睛外眥與眼高標記在同一水平線上。

步驟2:首先對右眼進行測量，前后調整驗光儀，使顯示屏上的眼睛圖象變得清晰。調整手柄，將瞳孔中心反光點對準在方框內，再前后調整，直到中心點最為清晰時，按下測量鍵。電腦驗光儀操作步驟每日篩查開始前，應采用標準模擬眼進行儀器校正，并將柱鏡值調至負值狀態(tài)。受檢者的頭必須放正，少眨眼，眼調節(jié)應盡量放松。每只眼應測量3次，取平均值;如其中任意2次的球鏡度數(shù)測量值相差大于等于0.50D，則應進行額外的測量，再取平均值。受檢者右眼檢測后，移到左眼時，左、右眼瞳孔中心高度不一致且相差較大時，要檢查被檢者頭位是否安放正確并及時糾正。電腦驗光檢查注意事項若被檢眼眼臉下垂，則要受檢者輕提上眼臉，上提時不要壓迫角膜,防止角膜變形而影響屈光檢測的準確性。在測量過程中，顯示屏出現(xiàn)“E”或“ERR”的字樣，說明測量數(shù)據(jù)的可信度小于70%(一般由被檢眼的不規(guī)則散光、白內障或眨眼引起)，要及時查找原因(眨眼、眼球震顫、晶體混濁、屈光度過高等)并記錄。電腦驗光檢查注意事項電腦驗光單解讀角膜地形圖根據(jù)不同的臨床需求，選擇不同的角膜地形圖儀篩排圓錐Scheimpflug照相原理，結合生物力學檢查角膜塑形鏡Placido環(huán)原理角膜地形圖檢查雙眼同時做要排除瞼裂、注視性質、干眼等的影響屈光度——主觀驗光（串鏡檢查）使用方法：1、對于視力低于5.0的學生進行串鏡檢查屈光狀態(tài)；2、先放置+0.50鏡片于眼前，若視力提高，繼續(xù)增加度數(shù)，直至視力最佳；3、若放+0.50視力不提高，改放-0.50D度數(shù)，逐漸增加度數(shù)，直至視力最佳；4、正鏡片視力下降，負鏡片視力提高為近視；反之正片視力進步，負片視力下降為遠視。年齡生理屈光度（D）視力眼軸均值（mm）3歲+2.500.621.124-5歲+2.10~+2.200.8~1.021.576-7歲+1.75~+2.00≥1.022.518歲+1.5022.789歲+1.2522.9510歲+1.0023.1311歲+0.7523.2612歲+0.5023.32年齡與視力、屈光度、眼軸的對應關系眼軸眼軸又稱前后軸(anteroposterioraxis)是角膜正中到視神經(jīng)與視網(wǎng)膜黃斑中心凹之間的一條假設線的長度也就是眼球前后徑的長度非接觸光學測量:從角膜的前表面到RPE層近視與眼軸拉長變化大量流行病調查研究顯示:青少年屈光發(fā)育以眼軸變化為主眼軸和屈光度的增長呈高度相關性但眼軸1mm<3D，且年齡越小，單位眼軸增長對度數(shù)變化越小眼軸的意義和解讀正常眼近視100度近視300度近視600度正常眼底黃斑部變性、裂孔玻璃體混濁高度近視眼底視網(wǎng)膜出血高度近視性青光眼視網(wǎng)膜剝離高度近視引起眼底病變光學生物測量年齡眼軸均值（mm）眼軸參考區(qū)間（mm）6歲22.4620.93~23.987歲22.5621.07~24.048歲22.7821.30~24.279歲22.9521.45~24.4610歲23.1321.60~24.6711歲23.2621.71~24.8012歲23.3221.79~24.8413歲23.3622.07~24.6514歲23.3721.92~24.8215歲23.3922.10~24.686~15歲兒童青少年眼軸長度參考區(qū)間來自：國家疾控局發(fā)布《兒童青少年近視防控適宜技術指南（更新版）》中小學生視力屈光篩查轉診技術流程圖通過視力屈光篩查，初篩異常者，及時反饋告知家長，及時到