醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《藥物過敏試驗(yàn)法》

藥物過敏試驗(yàn)法一、皮內(nèi)注射法intradermicinjection，ID，將少量藥液或生物制品注射于皮內(nèi)組織的方法【目的】藥物過敏試驗(yàn)預(yù)防接種局部麻醉起始12－2【操作步驟】按醫(yī)囑吸取藥液→核對(duì)→選擇注射部位→消毒→二次核對(duì)，排盡空氣→穿刺、注射→拔針→再次核對(duì)→操作后處理12－3一、皮內(nèi)注射法【注意事項(xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作制度。做藥物過敏試驗(yàn)前，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢問患者的用藥史、過敏史及家族史做藥物過敏試驗(yàn)消毒皮膚時(shí)忌用碘酊、碘伏12－4一、皮內(nèi)注射法【注意事項(xiàng)】進(jìn)針角度以針尖斜面能全部進(jìn)入皮內(nèi)為宜為患者做藥物過敏試驗(yàn)前，要備好急救藥品藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果如為陽性反應(yīng)，告知患者或家屬，不能再用該種藥物，并記錄在病歷上。12－5一、皮內(nèi)注射法【健康教育】

進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)后，囑患者勿離開病室（或注射室），等待護(hù)士于15～20分鐘后觀察結(jié)果。同時(shí)告知患者，如有不適應(yīng)立即通知護(hù)士，以便及時(shí)處理。指導(dǎo)患者拔針后勿揉擦局部，以免影響結(jié)果的觀察12－6一、皮內(nèi)注射法藥物過敏反應(yīng)是異常免疫反應(yīng)發(fā)生基本原因在于抗原抗體的相互作用

如何預(yù)防藥物過敏反應(yīng)詳細(xì)詢問患者用藥史、過敏史、家族史

藥物過敏試驗(yàn)

12－7二、藥物過敏試驗(yàn)法青霉素過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射法頭孢菌素類藥物過敏試驗(yàn)法12－8二、藥物過敏試驗(yàn)法1、青霉素過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理青霉素過敏試驗(yàn)法青霉素過敏性休克及其處理12－9二、藥物過敏試驗(yàn)法以0.1ml（含青霉素20～50單位）的試驗(yàn)液皮內(nèi)注射，根據(jù)皮丘變化及患者全身情況來判斷試驗(yàn)結(jié)果【目的】通過青霉素過敏試驗(yàn)，確定患者對(duì)青霉素是否過敏，以作為臨床應(yīng)用青霉素治療的依據(jù)12－101.1青霉素過敏試驗(yàn)法二、藥物過敏試驗(yàn)法【操作前準(zhǔn)備】

評(píng)估患者并解釋用藥史、過敏史及家族過敏史病情、治療情況、用藥情況心理狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)，對(duì)青霉素過敏試驗(yàn)的認(rèn)識(shí)程度、合作態(tài)度患者準(zhǔn)備、護(hù)士準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備12－111.1青霉素過敏試驗(yàn)法二、藥物過敏試驗(yàn)法【操作步驟】試驗(yàn)液的配制：以每ml含青霉素200～500u的皮內(nèi)試驗(yàn)液為標(biāo)準(zhǔn)，注入劑量為20～50u(0.1ml)試驗(yàn)方法：確定患者無青霉素過敏史；前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射青霉素皮試溶液0.1ml(含青霉素20或50u)；注射后觀察20min，20min后判斷并記錄試驗(yàn)結(jié)果。12－121.1青霉素過敏試驗(yàn)法二、藥物過敏試驗(yàn)法12－13青霉素皮試液的配置溶解：于內(nèi)含80萬u的青霉素小瓶?jī)?nèi)注入4ml生理鹽水，每ml內(nèi)含青霉素20萬u稀釋：“抽三推二”“抽1”取0.1ml加NS至1ml，1ml內(nèi)含2萬u青霉素“推1”棄去0.9ml，余0.1ml，含2000u青霉素“抽2”加生理鹽水至1ml，1ml內(nèi)含2000u青霉素“推2”棄去0.9ml，余0.1ml，含200u青霉素“抽3”加生理鹽水至1ml，1ml內(nèi)含200u青霉素配制成功：每ml含200u青霉素，取0.1ml(內(nèi)含20u)做皮內(nèi)試驗(yàn)。結(jié)果判斷：陰性（－）：大小無改變，周圍無紅腫，無紅暈無自覺癥狀，無不適表現(xiàn)

陽性（＋）皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于lcm，周圍有偽足伴局部癢感可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克12－141.1青霉素過敏試驗(yàn)法二、藥物過敏試驗(yàn)法【注意事項(xiàng)】青霉素過敏試驗(yàn)前詳細(xì)詢問患者的用藥史、藥物過敏史及家族過敏史。凡初次用藥、停藥3天后再用，以及在應(yīng)用中更換青霉素批號(hào)時(shí)，均須按常規(guī)做過敏試驗(yàn)。皮膚試驗(yàn)液必須現(xiàn)配現(xiàn)用,濃度與劑量必須準(zhǔn)確。嚴(yán)密觀察患者12－151.1青霉素過敏試驗(yàn)法二、藥物過敏試驗(yàn)法【注意事項(xiàng)】皮試結(jié)果陽性者不可使用青霉素，并在相關(guān)文件上注明，同時(shí)將結(jié)果告知患者及其家屬。如對(duì)皮試結(jié)果有懷疑，應(yīng)在對(duì)側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，以作對(duì)照，確認(rèn)青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥。12－161.1青霉素過敏試驗(yàn)法二、藥物過敏試驗(yàn)法12－171.2青霉素過敏性休克及其處理二、藥物過敏試驗(yàn)法發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀:由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫引起。病人胸悶、氣急、紫紺。循環(huán)衰竭癥狀:周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致循環(huán)量不足。面色蒼白，出冷汗，脈細(xì)弱，血壓下降。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:因腦組織缺氧，表現(xiàn)為煩躁不安、頭面及四肢麻木、意識(shí)喪失，抽搐，大小便失禁。其他過敏反應(yīng)表現(xiàn):蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛等12－181.2青霉素過敏性休克及處理二、藥物過敏試驗(yàn)法【急救措施】立即停藥，協(xié)助患者平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵取Ａ⒓雌は伦⑸?.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。12－191.2青霉素過敏性休克及處理二、藥物過敏試驗(yàn)法【急救措施】給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管或呼吸機(jī)輔助。喉頭水腫導(dǎo)致窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開。12－201.2青霉素過敏性休克及處理二、藥物過敏試驗(yàn)法【急救措施】根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10mg或?qū)㈢晁徕c氫化可的松200～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物。靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。12－211.2青霉素過敏性休克及處理二、藥物過敏試驗(yàn)法【急救措施】若發(fā)生呼吸心跳驟停，立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。密切觀察病情，記錄患者生命體征、神志和尿量等病情變化；不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。12－221.2青霉素過敏性休克及處理二、藥物過敏試驗(yàn)法TAT過敏試驗(yàn)試驗(yàn)液的配制：從TAT藥液（1ml含1500U）中抽吸0.1ml加生理鹽水稀釋至1ml(含150U)。

皮內(nèi)試驗(yàn)方法：皮內(nèi)注射0.1mlTAT藥液(含15U)，注射后觀察20min，20min后判斷并記錄試驗(yàn)結(jié)果。12－232、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射法二、藥物過敏試驗(yàn)法結(jié)果判斷：陰性：局部無紅腫、全身無異常反應(yīng)。陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感。如果結(jié)果陰性，方可把所需劑量一次注射完。若皮試結(jié)果為陽性，可采用脫敏注射法。

12－242、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射法二、藥物過敏試驗(yàn)法TAT脫敏注射法將所需要的TAT劑量分次少量注入體內(nèi)脫敏的基本原理：小劑量注射時(shí)變應(yīng)原所致生物活性介質(zhì)的釋放量少，不至于引起臨床癥狀短時(shí)間內(nèi)連續(xù)多次藥物注射可以逐漸消耗體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生的IgE，最終可以全部注入所需藥量而不致發(fā)病。12－252、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射法二、藥物過敏試驗(yàn)法TAT脫敏注射法具體方法次數(shù)TAT（ml）加0.9%氯化鈉溶液ml要點(diǎn)說明(注射途徑)10.10.9

肌內(nèi)注射20.20.8

肌內(nèi)注射30.30.7

肌內(nèi)注射4

余量稀釋至1ml

肌內(nèi)注射12－262、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射法二、藥物過敏試驗(yàn)法方法：皮內(nèi)注射法皮試液：含先鋒霉素Ⅵ500ug／1ml的生理鹽水溶液注入劑量為0.1ml(含先鋒霉素50ug)12－273、頭孢菌素類藥物過敏試驗(yàn)法二、藥物過敏試驗(yàn)法頭孢菌素類藥物皮試液的配置溶解：于內(nèi)含0.5g的先鋒霉素Ⅵ小瓶?jī)?nèi)注入2ml生理鹽水，每ml內(nèi)含先鋒霉素Ⅵ250mg稀釋：“抽三推二”“抽1”取0.2ml加NS至1ml，1ml內(nèi)含50mg先鋒霉素Ⅵ“推1”棄去0.9ml，余0.1ml，含5mg先鋒霉素Ⅵ“抽2”加生理鹽水至1ml，1ml內(nèi)含5mg先鋒霉素Ⅵ“推2”棄去0.9ml，余0.1ml，含500ug先鋒霉素Ⅵ“抽3”加生理鹽水至1ml，1ml含500ug先鋒霉素Ⅵ

12－28【注意事項(xiàng)】過敏試驗(yàn)前應(yīng)詳細(xì)詢問患者的用藥史、藥物過敏史和家族過敏史。凡初次用藥、停藥3天后再用，以及更換批號(hào)時(shí)，均須按常規(guī)做過敏試驗(yàn)。皮膚試驗(yàn)液必須臨用時(shí)配制，濃度與劑量必須準(zhǔn)確。12－293、頭孢菌素類藥物過敏試驗(yàn)法二、藥物過敏試驗(yàn)法【注意事項(xiàng)】嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)