骨科專業(yè)書踝關(guān)節(jié)骨折判讀

踝關(guān)節(jié)骨折判讀余洋踝關(guān)節(jié)損傷分型1、Ashhurst分類：分內(nèi)收、外展、外旋、垂直壓縮4型，對韌帶損傷造成的下脛腓聯(lián)合分離未予重視2、AO（Danis-Weber）：根據(jù)腓骨骨折高度、下脛腓聯(lián)合及脛距關(guān)系，適用于手術(shù)適應(yīng)征得選擇，實用方便易掌握3、Lauge-Hansen分型：根據(jù)損傷機制分型，經(jīng)典的、應(yīng)用最多的分型內(nèi)側(cè)三角韌帶外側(cè)副韌帶下脛腓韌帶Lauge-Hansen優(yōu)缺點優(yōu)點：按損傷機制分類：對手法復(fù)位及固定具有意義按損傷機制推理：可以發(fā)現(xiàn)X線上的隱形損傷---韌帶損傷對于術(shù)后復(fù)位不良查找原因有一定的指導(dǎo)意義缺點：沒有對直接外力造成的損傷進行分類Lauge-Hansen分型闡明了踝部骨折脫位的整個過程及損傷程度，表達了韌帶損傷與骨折的關(guān)系。95%以上的X線都能按此分型旋前外力的方向受傷時足的位置旋后內(nèi)收外展外旋旋后：足趾屈內(nèi)翻位，內(nèi)側(cè)緣抬高外側(cè)緣降低旋前：足背伸外翻位，外側(cè)緣抬高內(nèi)側(cè)緣降低內(nèi)收、外展內(nèi)旋、外旋Lauge-Hansen分5型1、旋后內(nèi)收 2、旋后外旋3、旋前外展4、旋前外旋5、垂直壓縮---Pilon暫不討論旋后-內(nèi)收I度旋后-內(nèi)收II度旋后-內(nèi)收II°旋后-內(nèi)收II°旋后-外旋旋前-外展旋前-外旋從X線怎樣判斷骨折類型外踝：是判斷分型的要點：1、骨折的走行不同2、骨折的位置高低不同旋后-內(nèi)收：下脛腓以下的撕脫或橫斷骨折旋后-外旋：下脛腓平面的冠狀面骨折，后上至前下，一部分可高于下脛腓旋前-外展：下脛腓平面以上1cm左右短斜行或蝶形骨折，蝶形骨折片常位于腓骨外側(cè)，側(cè)位片骨折為橫行旋前-外旋：下脛腓平面以上6-10cm螺旋型骨折，前上至后下，并輕度向前成交內(nèi)踝：不如外踝骨折典型，所以只可以作為對分型的輔助判斷旋后-內(nèi)收：內(nèi)踝骨折塊較大，骨折線呈斜行斜向內(nèi)上方，或垂直向上，常合并踝穴內(nèi)上角關(guān)節(jié)下方骨質(zhì)壓縮旋后-外旋：撕脫骨折，可大可小旋前-外展：踝關(guān)節(jié)間隙下的撕脫骨折，骨折塊較小，骨折線為橫行。旋前-外旋：一般位于踝關(guān)節(jié)間隙水平，骨折線呈斜行，在矢狀面自前上斜至后下，踝關(guān)節(jié)側(cè)位片尤為清晰

后踝除了旋后-內(nèi)收型都可以存在后踝撕脫骨折，骨折塊因為撕脫造成，一般均較小，當后踝骨折塊較大時，一般考慮合并踝關(guān)節(jié)垂直暴力造成幾種特殊的踝關(guān)節(jié)骨折Maisonneuve旋前外旋中在第III度中如果腓骨骨折位于腓骨上l／4部位并呈螺旋形，下脛腓可以發(fā)生完全分離，骨間膜損傷可一直達到腓骨骨折的水平Dupuytren/dipitren/少見的旋前—外展型骨折脫位損傷腓骨高位骨折、脛骨下端腓骨切跡部位撕脫骨折、三角韌帶斷裂同時有下脛腓分離Cotton骨折：為三踝骨折，內(nèi)、外側(cè)踝及脛骨后唇骨折，往往伴有韌帶損傷及下脛腓聯(lián)合分離Bosworth：

又稱腓骨骨折移位交鎖，一般于距骨外旋時，造成下脛腓聯(lián)合韌帶破裂，腓骨向后內(nèi)移位，交鎖于脛骨后外側(cè)嵴的后內(nèi)面，由于骨間膜的張力和踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶的張力，腓骨近端發(fā)生交鎖。屬于旋后-外旋型損傷Tillaux骨折：指下脛腓聯(lián)合前后韌帶損傷時，表現(xiàn)為從脛骨附著點撕脫骨折。前結(jié)節(jié)撕脫（Chaput結(jié)節(jié)）后結(jié)節(jié)撕脫（volkmann結(jié)節(jié)）Tillaux-ChaputFra